Đề tài này được tiến hành để khảo sát đặc điểm hình thái tổn thương và kết quả can thiệp động mạch vành qua da ở nhóm bệnh nhân trên 75 tuổi so với nhóm bệnh nhân dưới 75 tuổi tại bệnh viện Thống Nhất TP. HCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CHỤP MẠCH VÀNH VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Ở BỆNH NHÂN TRÊN 75 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thượng Dũng* TĨM TẮT Mục tiêu Khảo sát đặc điểm hình thái tổn thương kết can thiệp động mạch vành qua da nhóm bệnh nhân 75 tuổi so với nhóm bệnh nhân 75 tuổi bệnh viện Thống Nhất TP HCM Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng Tất bệnh nhân chụp can thiệp động mạch vành qua da phòng thơng tim bệnh viện Thống Nhất từ 01/2005 - 12/2006 Kết Trong năm có 426 bệnh nhân (337 bệnh nhân ≥ 75 tuổi 89 bệnh nhân < 75 tuổi) chụp can thiệp động mạch vành qua da bệnh viện Thống Nhất Nam giới chiếm tỷ lệ cao 75,8% Các yếu tố nguy bệnh mạch vành tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, tiền gia đình có bệnh mạch vành, tiền can thiệp trước khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Số lượng tổn thương típ tổn thương nhóm bệnh nhân ≥ 75 tuổi nặng trầm trọng nhóm < 75 tuổi (típ C 78,3% so với 68,9% với p< 0,03) Kết can thiệp mạch vành nhóm ≥ 75 tuổi có tỷ lệ thành công cao (thành công giải phẫu: 94% so với 96,3%, thành công thủ thuật: 92% so với 94% thành cơng lâm sàng: 90% so với 91,8%) Khi phân tích chung khơng có khác biệt nhóm, nhiên phân tích bối cảnh cấp cứu kết nhóm ≥ 75 tuổi có Biến chứng nhóm bệnh nhân ≥ 75 tuổi có xu hướng cao (bệnh thận thuốc cản quang tử vong) Kết luận Can thiệp động mạch vành qua da thực người cao tuổi với kết ngắn hạn khả quan tỷ lệ biến chứng chấp nhận Bản thân “cao tuổi” yếu tố để định không can thiệp Từ khóa chụp mạch vành, can thiệp động mạch vành qua da, bệnh nhân 75 tuổi ABSTRACT CHARACTERISTICS OF CORONARY ANGIOGRAPHY AND RESULTS OF CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS OVER 75 YEARS OLD AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Thuong Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 141 - 147 Objective Studying morphology and result of percutaneous coronary intervention in patients over 75 years old compare with those below 75 years old at Thong Nhat hospital Ho Chi Minh city Methods Prospective, cross-sectional study Patients All of the patients who undergone percutaneous coronary intervention at cath lab of Thong Nhat hosptital Ho Chi Minh City from 1/2005 to 12/2006 Results: In two years, there were 426 patients (337 patients ≥ 75 years old and 89 patients ≤ 75 years old) who have coronary interventions at Thong Nhat hospital Men had a high proportion with 86.5% There was no statistically significance in risk factors for instance hypertension, diabetes, dyslipidemia, tobacco use, family history of premature coronary artery disease and premature coronary angiography between two groups The numbers and type of lesions in patients about and over 75 years old were more severe than patients below 75 years old (type C 78.3% compare with 68.9%, p < 0.03) Interventions in patients over 75 years old were more successful (successful morphology: 94% compare with 96.3%, successful operation: 92% compare with 94% and * Bệnh Viện Thống Nhất TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Hồ Thượng Dũng, ĐT: 0908136361 Chuyên Đề Nội Khoa Email: dunghothuong@yahoo.com 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 successful clinic: 90% compare with 91.8%) When general analyzing, there was no difference between two groups However, when analyzing in case of emergency, the number of successful cases in group about and over 75 years old was lower Complications in patients about and over 75 years old were higher (renal diseases due to photoresist drugs and death) Conclusions Coronary interventions can be done in old patients with satisfactory short term results and the proportion of complications can be accepted “Elderly” is not a determinant for no intervention Key words coronary angiography, percutaneous coronary intervention, patients over 75 years bệnh viện Thống Nhất từ 01/01/2005 – ĐẶT VẤN ĐỀ 31/12/2006, chia thành nhóm: Bệnh động mạch vành thường gặp Nhóm I: bệnh nhân < 75 tuổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước Nhóm II: bệnh nhân ≥ 75 tuổi phát triển, bệnh có xu hướng gia tăng nước phát triển Tại Việt Nam, Phương pháp nghiên cứu năm gần với phát Thiết kế nghiên cứu triển kinh tế xã hội, bệnh mạch vành Tiến cứu, cắt ngang mô tả ngày phổ biến trở thành vấn đề Các bước tiến hành thời - Thăm khám lâm sàng làm đầy đủ Người cao tuổi nhóm bệnh nhân xét nghiệm (ECG, siêu âm tim, lipid máu, thường gặp can thiệp động mạch vành qua chức thận, chức đông máu trắc da Tại Hoa Kỳ, 50% số bệnh nhân can thiệp nghiệm gắng sức cần thiết) > 65 tuổi Tỷ lệ người cao tuổi gia - Chụp can thiệp động mạch vành tăng nhanh nước khác Mặc dù chiếm phòng thơng tim bệnh viện Thống Nhất TP tỷ lệ lớn thử nghiệm lâm sàng HCM máy chụp mạch máu số xóa lớn lại có khuynh hướng thu nhận hay khơng AXIOM hãng Siemen (Đức) với kỹ thuật thu nhận bệnh nhân cao tuổi Do chọc mạch qua da SELDINGER động mạch định can thiệp thiếu sở đùi quay liệu từ thử nghiệm lớn Mặc dù vậy, gần Tổng kết số liệu đặc điểm lâm sàng, có nhiều thử nghiệm nhỏ nghiên cứu sổ hình ảnh tổn thương, kỹ thuật can thiệp, kết cho thấy lợi ích can thiệp động mạch biến chứng theo mẫu thiết kế sẵn sau vành qua da người cao tuổi Bệnh viện Thống trường hợp chụp can thiệp mạch vành Nhất có số lượng bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ qua da cao Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Qui trình theo dõi sau thủ thuật nhằm đánh giá kết can thiệp động - Bệnh nhân lưu phòng săn sóc đặc mạch vành qua da đối tượng ≥ 75 tuổi Bệnh biệt khoa Tim mạch vòng 24 sau Viện Thống Nhất hai năm 2005-2006, từ thủ thuật rút kinh nghiệm thực tiễn can thiệp - Các xét nghiệm men tim ECG làm động mạch vành qua da nhóm bệnh nhân sau tiến hành thủ thuật vào thứ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP giớ thứ 24 NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Các xét nghiệm công thức máu chức thận làm ngày hôm sau Tất bệnh nhân chụp can thiệp động mạch vành qua da phòng thơng tim - Bệnh nhân tái khám định kỳ sau can thiệp tuần, sau tháng cho làm 142 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ECG, siêu âm tim sau tháng Nếu bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu tim làm trắc nghiệm gắng sức chụp mạch vành kiểm tra có định nhập viện (theo thang đo Framingham)(2) Tiền sử gia đình có người bệnh mạch vành sớm nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi Đánh giá tính chất tổn thương mạch vành - Thành công giải phẫu: hẹp tồn lưu < 50% sau nong bóng, < 20% sau đặt stent đạt dòng chảy TIMI Phân loại tổn thương mạch vành theo tiêu chuẩn AHA/ACC có cải biên với típ A, B1, B2, C(11) Độ nặng bệnh động mạch vành đánh giá qua tổn thương nhánh, hai nhánh ba nhánh Mức độ tổn thương động mạch vành biểu thị tỷ lệ phần trăm độ hẹp so với đoạn mạch vành bình thường sát chỗ hẹp tính hệ thống máy chụp mạch vành nhờ phần mềm chuyên dụng cài đặt máy Gọi hẹp có ý nghĩa hay hẹp đáng kể mức độ hẹp ≥ 70% động mạch vành phải (RCA), hai nhánh động mạch vành trái (LAD, LCx) hẹp ≥ 50% thân chung động mạch vành trái (LM) Kỹ thuật can thiệp: có phương pháp Định nghĩa thành công can thiệp:(0,11) - Thành công thủ thuật: thành công giải phẫu + khơng có biến chứng can thiệp (tử vong, CABG cấp cứu…) - Thành công lâm sàng: - Ngắn hạn: thành công giải phẫu + thành công thủ thuật + giảm triệu chứng dấu hiệu thiếu máu tim cục sau can thiệp Lâu dài: thành công ngắn hạn + kéo dài > tháng Đánh giá biến chứng: (11) - Tụt huyết áp, loạn nhịp tim, suy tim nặng, phù phổi cấp biến chứng thận thuốc cản quang Chỉ nong động mạch vành bong đơn - Biến chứng mạch ngoại vi: chảy máu, tụ máu, giả phình mạch, dò động tĩnh mạch Đặt stent cổ điển: nong bong tổn thương trước đặt stent - Biến chứng tổn thương mạch vành: bóc tách, huyết khối gây nhồi máu tim cấp, phải chuyển sang CABG cấp cứu, thủng ĐMV gây tràn máu màng tim, thủng thành tim Đặt stent trực tiếp Định nghĩa biến số Tuổi biến định lượng liên tục, giới biến định tính gồm hai giá trị nam nữ Tăng huyết áp gồm hai giá trị có tăng huyết áp khơng tăng huyết áp, đồng thời biến định lượng với trị số huyết áp trung bình, giai đoạn tăng huyết áp phân loại theo tiêu chuẩn JNC VII 2003(10) Đái tháo đường gồm hai giá trị có đái tháo đường khơng có đái tháo đường, tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường dựa theo phân loại WHO 1998(7); rối loạn lipid máu phân chia theo De Gennes, Hội Tim Mạch Châu Âu (EASEuropean Atheroslerosis Society) Bệnh nhân xem có hút thuốc có hút gói/ngày năm có hút điếu thuốc tháng qua, tính đến thời điểm Chuyên Đề Nội Khoa Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 13.0 for windows Các liệu nghiên cứu trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn So sánh trung bình (biến số định lượng) nhóm phép kiểm T- test so sánh tỷ lệ (biến số định tính) chi bình phương, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 KẾT QUẢ Từ tháng 01/2005 – tháng 12/2006 khảo sát 426 trường hợp chụp ĐMV qua da, ghi nhhận 294 trường hợp có tổn thương ĐMV, chiếm tỷ lệ 69% Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 67,22 ±11,84 (tuổi), tỷ lệ nam cao nữ (75,8% so với 24,2%) 143 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu ĐẶC ĐIỂM Tuổi trung bình Giới nam (%) Tăng huyết áp Tiểu đường Rối loạn lipid máu Hút thuốc Yếu tố gia đình Tiền NMCT Tiền CTĐMVQD Nhóm < 75 tuổi (n=337) 61,5 ± 8,9 246 (73%) 64,3% 22,5% 49,9% 37,1% 2,1% 20,4% 8,1% Nhóm ≥ 75 tuổi (n=89) 77,6 ± 2,6 77 (86,5%) 62,3% 24,4% 52,8% 38,7% 1,7% 20,9% 7,5% Giá trị p < 0,0001 0,008 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 NMCT: nhồi máu tim; CTĐMVQD: can thiệp động mạch vành qua da Tỷ lệ BN nam nhóm ≥ 75 tuổi cao nhóm < 75 tuổi, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Về yếu tố nguy tim mạch, khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu Bảng 2: Tỷ lệ bệnh cảnh lâm sàng Bệnh cảnh lâm sàng Nhóm < 75t (%) Nhóm ≥ 75t (%) CĐTNƠĐ 28,4 27 HCVC không ST chênh 31,5 34,8 lên HCVC ST chênh lên 14,8 11,2 BCTTMCB 7,1 6,7 Chẩn đoán khác 15,2 20,3 CĐTNÔĐ: đau thắt ngực ổn định; HCVC: hội chứng vành cấp; BCTTMCB: bệnh tim thiếu máu cục Kết chụp động mạch vành Số nhánh ĐMV tổn thương ý nghĩa Bảng 3: Tỷ lệ số nhánh ĐMV tổn thương ý nghĩa Số nhánh ĐMV tổn Nhóm < 75t Nhóm ≥ thương ý nghĩa (%) 75t (%) nhánh 26,9 6,1 nhánh 19,4 18,2 nhánh 32,4 39,3 nhánh 21,3 36,4 57,3 75,8 ≥ nhánh Giá trị p > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Tổn thương nhánh chính: Bảng 4: Tổn thương nhánh Nhóm < 75t Nhóm ≥ 75t Giá trị p Tỷ lệ BN có tổn 216/337(64,1%) 78/89(87,6%) < 0,0001 thương ĐMV Số nhánh tổn 1,56 ± 1,07 2,19 ± 1,05 < 0,0001 thương ý nghĩa 144 Nhóm < 75t Số lượng tổn thương Số lượng tổn thương ý nghĩa Nhóm ≥ 75t Giá trị p 3,03 ± 1,7 4,09 ± 1,9 < 0,0001 1,96 ± 1,56 3,0 ± 1,86 < 0,0001 Sau phân tích kết chụp mạch vành, nhận thấy tỷ lệ tổn thương động mạch vành số nhánh tổn thương ý nghĩa nhóm ≥ 75t cao nhiều so với nhóm 0,05 > 0,05 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng 8: Kết CTĐMVQD theo tính chất can thiệp Thành cơng Cấp cứu Chương trình Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm P P < 75t < 75t ≥ 75t ≥ 75t Giải phẫu 48 82 (97,6%) 38 0,12 0,59 (96%) (80%) (95%) Thủ thuật 47 80 (95,2%) 37 0,05 (92,5%) 0,68 (94%) (70%) Lâm sàng 47 79 (94,1%) 36 0,05 0,47 (94%) 70%) (90%) Bảng 9: Tỷ lệ biến chứng CTĐMVQD BIẾN CHỨNG Nhóm < 75t Nhóm ≥ 75t Dị ứng 0 Bệnh thận thuốc cản quang (12%) 12 (8,9%) Nhồi máu tim 0 CABG cấp cứu 0 Xuất huyết nặng 0 Phù phổi cấp 0 Choáng tim 0 Tử vong 3 BÀN LUẬN Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu Từ tháng 01/2005 – tháng 12/2006 khảo sát 426 trường hợp chụp ĐMV qua da, với đặc điểm sau: Tuổi Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 67,22 ± 11,84 (tuổi) So với tác giả nước thực Viện Tim quốc gia (59,95 ± 8,35)(8), BV TW Huế (58,3 ± 4,7)(5), Viện tim TP HCM (61,5 ± 12,5)(4), BV Nhân dân 115 (62,11 ± 10,74)(12); tuổi trung bình nghiên cứu chúng tơi cao hơn, có lẽ mẫu nghiên cứu chọn BV Thống Nhất nơi chủ yếu điều trị cho cán tuổi nghĩ hưu Số bệnh nhân phân bố nhóm I, II 337 89 với tuổi trung bình nhóm tương ứng 61,5 ± 8,9; 77,6 ± 2,6 (p< 0,0001) Giới Nam chiếm tỷ lệ cao nữ (75,8% so với 24,2%) Kết tương tự số cơng trình nghiên cứu khác thực Viện tim Quốc gia (nam chiếm 79,4%)(8), Viện tim TP Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học HCM (nam chiếm 83,7%)(4), BV Nhân dân 115 (nam chiếm 71,3%)(12) Tỷ lệ nam nhóm II cao nhóm I, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p= 0,008) Đây đặc thù BV Thống Nhất, khác với nghiên cứu khác y văn, tuổi cao nữ giới chiếm đa số Yếu tố nguy bệnh mạch vành Do điều kiện hạn chế bệnh viện, nghiên cứu khảo sát yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, tiền sử gia đình Khi so sánh nhóm tuổi, chúng tơi nhận thấy khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều mẫu nghiên cứu nhóm chưa cân xứng Bệnh cảnh lâm sàng trước can thiệp ĐMV qua da Tuy số liệu có khác trung tâm Viện tim Quốc gia (HCVC ST chênh lên 7,6%, HCVC không ST chênh lên 10,7%)(8), BV Nhân dân 115 (HCVC ST chênh lên 28,9%, HCVC không ST chênh lên 22,7%)(12), nhìn chung tỷ lệ bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp cao Điều phù hợp với nghiên cứu Hoa Kỳ năm có khoảng 1,7 triệu người mắc HCVC(9) Kết chụp động mạch vành Trong 426 trường hợp chụp mạch vành qua da, chúng tơi ghi nhận có 294 trường hợp tổn thương ĐMV, chiếm tỷ lệ 69% Số lượng động mạch vành bị tổn thương Là tiêu chí quan trọng hàng đầu để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu để tiên lượng bệnh Hệ động mạch vành gồm nhánh tổn thương hẹp có ý nghĩa nhánh tính tổn thương Những BN nhóm II có tỷ lệ tổn thương ĐMV cao nhóm I Trong trường hợp tổn thương mạch vành nhánh, tỷ lệ nhóm I 19,4% nhóm II 18,2%; tổn thương nhánh 32,4% 39,3%; tổn thương 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 nhánh 21,3% 36,4% Nếu xét tổn thương ≥ nhánh tỷ lệ 53,7% 75,8%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Tỷ lệ tổn thương mạch vành nhóm II cao nhóm I có ý nghĩa thống kê (p< 0,0001) Số lượng tổn thương số lượng tổn thương ý nghĩa khác biệt có ý nghĩa (p< 0,0001) (nhóm II bị tổn thương nhiều nhóm I) Trong nghiên cứu này, chúng tơi thấy nhóm II có tỷ lệ tổn thương mạch vành nhiều nhánh (≥ nhánh) mức độ hẹp lòng ĐMV có ý nghĩa cao nhóm I Đây biểu tác động lâu dài xơ vữa động mạch người cao tuổi Với tình trạng làm cho khả can thiệp mạch vành trở nên khó khăn Vị trí tổn thương Chúng tơi nhận thấy vị trí tổn thương thường gặp động mạch vành phải, động mạch liên thất trước động mạch mũ Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê nhóm nghiên cứu Điều mẫu nghiên cứu chúng tơi nhỏ chưa cân xứng Hình thái tổn thương Trước thời đại đặt stent mạch vành, hình thái tổn thương mức độ trầm trọng tổn thương xác định yếu tố tiên lượng sớm quan trọng nong mạch vành bóng đơn Năm 2001, Hội Tim mạch trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (AHA/ACC) đưa bảng phân loại tổn thương mạch vành theo típ A, B, C; típ C nặng Kết phân tích cho thấy, nhóm tuổi hình thái tổn thương có khác biệt so sánh nhóm tuổi, nhóm II có hình thái tổn thương nặng (típ C) chiếm tỷ lệ cao có ý nghĩa thống kê (p= 0,03) Tổn thương típ C chung cho nhóm 268 trường hợp, chiếm tỷ lệ 53% Kết cao kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Thượng Nghĩa (36%)(6) Điều đối tượng chọn mẫu khác nhau, nghiên cứu thực BV Thống Nhất với đối tượng chủ yếu cán cao tuổi, 146 tổn thương động mạch vành nặng Khi so sánh với số kết nghiên cứu nước ngoài, chúng tơi nhận thấy tỷ lệ tổn thương típ C thấp so với kết chúng tôi, nghiên cứu SMART tỷ lệ típ C 19%(13); tác giả Wolfe cộng 26%(14) Điều nói lên đặc điểm tổn thương động mạch vành người Việt Nam nặng so với người nước ngoài, có lẽ họ đến khám bệnh muộn hơn, kiểm soát yếu tố nguy bệnh mạch vành Kết can thiệp động mạch vành qua da Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thành công giải phẫu, thành công thủ thuật thành công lâm sàng khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu Tỷ lệ thành công tương tự kết số phòng thơng tim nước (93-95%)(3,4,5) Khi phân tích theo tính chất thủ thuật (chương trình cấp cứu), tỷ lệ thành công giải phẫu, thành công thủ thuật thành công lâm sàng can thiệp cấp cứu có kết nhóm II so với nhóm I Về biến chứng Trong nghiên cứu chúng tơi có 18 trường hợp có biến chứng, chiếm 4,2% Tỷ lệ biến chứng nghiên cứu chúng tơi khơng khác biệt so với phòng thơng tim khác (2,2 - 6,1%)(4,5) Nếu so sánh nhóm, biến chứng nhóm II có xu hướng cao chủ yếu biến chứng thận thuốc cản quang Điều phù hợp với biến đổi chức thận người cao tuổi Tất trường hợp bệnh thận thuốc cản quang tự thu xếp vòng tuần, khơng có trường hợp phải lọc máu cấp cứu Tỷ lệ tử vong chung 1,4% tất trường hợp tử vong bệnh cảnh nhồi máu tim cấp Tỷ lệ tử vong tương tự thống kê năm đầu hoạt động số phòng thơng tim khác Viện tim TP HCM (1,7%)(4), BV Nhân dân 115 (1,4%)(12) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN Can thiệp mạch vành thực người cao tuổi với kết ngắn hạn khả quan tỷ lệ biến chứng chấp nhận Chọn lựa bệnh nhân ≥ 75 tuổi cho can thiệp trước thủ thuật điều quan trọng với yếu tố nguy không khác nhóm < 75 tuổi Bản thân ”tuổi cao” khơng phải yếu tố định không can thiệp TÀI LIỆU THAM KHẢO American Heart Association (2004) Heatr Disease and stroke statistic – 2005 update Dallas, Tex: AHA; 2004 Consensus Development Conference Statement of the National Institute of Health (1992), “Triglyceride, high density lipoprotein, and coronary heart disease”, MMV Medizin, Munich, pp 141-160 Đặng Vạn Phước, Võ Thành Nhân cs (2004) Tình hình hoạt động đơn vị tim mạch học can thiệp BV Chợ Rẫy từ 1/2001 đến 12/2003 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 37 supplement, trang 1:139 Huỳnh Ngọc Long cs (2003) Kết nong mạch vành qua da Viện tim TP HCM 9/2001-8/2003 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 36 supplement, trang 1:123 Nguyễn Cửu Lợi cs (2003) Kết bước đầu can thiệp động mạch vành bệnh viện trung ương Huế Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 36 supplement, trang 115:117 Chuyên Đề Nội Khoa 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Nguyễn Thượng Nghĩa cs (2001), “Nhận xét tổn thương động mạch vành qua 181 trường hợp chụp động mạch vành bệnh viện Chợ Rẫy”, Kỷ yếu toàn văn tóm tắt báo cáo khoa học- Hội nghị khoa học chuyên ngành tim mạch tăng huyết áp lần thứ 5, tr 72 Nguyễn Thy Khuê (2003), “Bệnh đái tháo đường”, Nội tiết học đại cương, NXB Y học- chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, tr 335- 378 Phạm Gia Khải (2004) Tình hình can thiệp động mạch vành Việt Nam Hội nghị Tim mạch stent phủ thuốc Popma JJ, Kuntz RE, Bain DS (2005) Percutaneous coronary and valvular Intervention Braunwald’s Heart Disease 7th ed, 13671402 Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (2003), JAMA; 289: 2560 Smith SC Jr, Dove JT, Jacobs AK, et al (2001) AHA/ACC guidelines for percutaneous coronary intervention: A report of the American Heart Association Task Force on Practices Guidelines (Committee to revise the 1993 Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angiography) J Am Coll Cardiol, 37, pp: 2239i-lxvi Thân Hà Ngọc Thể cs Kết biến chứng can thiệp động mạch vành qua da bệnh viện Nhân dân 115 năm 2003-2005 Tresch DD, Saeian K, Hoffman R (1992), “Elderly patients with late onset of coronary artery disease clinical and angiographic findings”, Am J Gerriatr Cardiol; 1: 14-25 Wolfe, M.W., Roubin, G.S., Schweiger, et al (1998), “ Management of the multivessel disease”, Manual of Intervention Cardiology, pp 299 147 ... can thiệp, kết cho thấy lợi ích can thiệp động mạch biến chứng theo mẫu thiết kế sẵn sau vành qua da người cao tuổi Bệnh viện Thống trường hợp chụp can thiệp mạch vành Nhất có số lượng bệnh nhân. .. can thiệp động mạch vành qua chức thận, chức đông máu trắc da Tại Hoa Kỳ, 50% số bệnh nhân can thiệp nghiệm gắng sức cần thiết) > 65 tuổi Tỷ lệ người cao tuổi gia - Chụp can thiệp động mạch vành. .. lên đặc điểm tổn thương động mạch vành người Việt Nam nặng so với người nước ngồi, có lẽ họ đến khám bệnh muộn hơn, kiểm soát yếu tố nguy bệnh mạch vành Kết can thiệp động mạch vành qua da Trong