NHẬN xét đặc điểm lâm SÀNG, XQUANG và kết QUẢ điều TRỊ nội NHA NHÓM RĂNG hàm lớn VĨNH VIỄN THỨ NHẤT hàm dưới có sử DỤNG x SMART PLUS

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH MINH BÁU NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHÓM RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG X SMART PLUS ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRỊNH MINH BÁU NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI NHA NHÓM RĂNG HÀM LỚN VĨNH VIỄN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG X SMART PLUS Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 60722801 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS Trịnh Thị Thái Hà HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT HT : Hàm HD : Hàm HTHTOT : Hình thái hệ thống ống tủy OT : Ống tủy GX : Gần xa TN : Trong GF : Giải phẫu KT : Kích thước CLVT : Cắt lớp vi tính CDLV : Chiều dài làm việc MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị nội nha công việc quen thuộc, đòi hỏi kiên nhẫn, tỉ mỉ nha sỹ Quá trình sửa soạn ống tủy quan trọng, tạo điều kiện cho việc làm sạch, tạo hình hàn kín ống tủy Công việc đòi hỏi thời gian có trợ giúp nhiều dụng cụ Việc tạo hình phải giữ nguyên độ cong nguyên thủy ống tủy, không tạo biến chứng gãy dụng cụ, tạo khấc, thủng vách Hiệu việc làm tạo hình hệ thống ống tủy đạt mục tiêu sinh học điều trị nội nha Nhiệm vụ loại bỏ toàn mô tủy, vi khuẩn sản phẩm vi khuẩn tạo thuận lợi cho việc hàn kín ống tủy Nếu tạo hình tốt đạt hiệu vô trùng ống tủy Trước đây, nhà nội nha thường dùng dụng cụ cầm tay, nhiên có nhược điểm phải sử dụng nhiều file, mũi khoan tiêu tốn nhiều thời gian Việc làm tạo hình hệ thống ống tủy gặp nhiều khó khăn, đặc biệt ống tủy cong hẹp hàm lớn đòi hỏi phải có dụng cụ chuyên biệt Chính vậy, nhà khoa học không ngừng nghiên cứu, xây dựng hệ thống nguyên tắc cơ- sinh học nhằm hoàn thiện nâng cao chất lượng điều trị tuỷ Những năm gần đây, vài hệ thống trâm nội nha hợp kim Nickel – Titanium với hình dạng thiết kế đa dạng phát triển để làm giảm thời gian tạo hình dễ dàng thao tác, giảm nguy gãy dụng cụ [1],[2],[3] Hợp kim Niken –Titanium sử dụng nội nha Walia cộng vào năm 1988 Từ đến nay, có nhiều hệ thống trâm xoay tay xoay máy NI TI đời, tạo bước tiến lĩnh vực nội nha Đây loại vật liệu có độ đàn hồi, mềm dẻo, khả ghi nhớ hình dạng tốt so với thép không rỉ thích hợp sử dụng cho OT có kích thước độ thuôn nhỏ Các hệ thống trâm xoay máy profile, protaper máy, protaper next, way one đời Những nhà sản xuất cải tiến không ngừng máy móc để vận hành trâm XSmart Plus xuất cách năm có nhiều ưu điểm Hiện chưa có nghiên cứu hệ thống Vì thực đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xquang, kết điều trị nhóm hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm có sử dụng XSmart Plus” Với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng X-quang hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm điều trị nội nha có sử dụng hệ thống XSmart Plus Đánh giá kết điều trị nội nha CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm chung giải phẫu 1.1.1 Đặc điểm chung hình thể Răng chia thành ba phần: thân răng, cổ răng, chân - Thân răng: bao phủ men phần nhìn thấy cung hàm, đóng vai trò quan trọng nhai, nghiền thức ăn tham gia vào quan cấu âm phát âm - Cổ răng: phần tiếp nối thân chân nơi chuyển tiếp từ men thân phần xương bao phủ chân Trên lâm sàng thông thường không nhìn thấy cổ có bờ lợi tự che lấp Nhưng người bị mắc bệnh viêm quanh hư quanh (tiêu xương ổ răng, lợi co lại) lộ cổ nhìn thấy - Chân răng: phần nằm hoàn toàn xương ổ Chân bao phủ lớp xê-măng (cementum) Các cửa, nanh, hàm nhỏ có chân răng, ngoại trừ số hàm có hai chân Các hàm lớn hàm có ba chân, hàm lớn dười thường có hai chân, khôn (răng số 8) có số lượng chân bất định 1.1.2 Đặc điểm chung giải phẫu Cấu tạo bao gồm men răng, ngà tủy [5]: - Men trưởng thành: phủ mặt ngà thân răng, có nguồn gốc ngoại bì, mô cứng thể Hàm lượng hydroxyapatit chiếm 86% thể tích 96% trọng lượng - Ngà trưởng thành: có nguồn gốc từ trung bì, cứng men, chứa tỉ lệ chất vô thấp men (75%) Ngà gồm thành phần: đuôi nguyên sinh chất nguyên bào tạo ngà, ống ngà, ngà quanh ống, ngà gian 10 ống Bề dày ngà thay đổi đời sống hoạt động nguyên bào ngà Ngà ngày dày theo hướng hốc tủy răng, làm hẹp dần tủy - Tủy răng: mô liên kết mềm, nằm hốc tủy Theo Henry.O [6], thể tích hốc tủy vĩnh viễn thay đổi theo hình dạng, kích thước răng, theo tuổi Tuổi tăng thể tích hốc tủy thu hẹp - Chức tổ chức tủy: Mô tủy có bốn chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý [7]: • Chức tạo ngà thứ phát: Các tạo ngà bào biệt hóa lớp tế bào ngoại vi tạo thành, có nguồn gốc từ trung mô Sau tạo ngà cho (trong thời kì bào thai), tồn nằm bao quanh toàn tủy Các tạo ngà bào tiếp tục sinh ngà (ngà thứ phát) suốt đời răng, hay ngà phản ứng bị tổn thương mô cứng • như: sâu răng, mòn răng… Chức dinh dưỡng: Đảm bảo trao đổi chuyển hóa tổ • • chức răng, nhờ lưới mạch máu phong phú tủy Chức thần kinh: Dẫn truyền cảm giác vận mạch Chức bảo vệ: thực hai trình tạo ngà thứ phát đáp ứng miễn dịch Nhìn chung hình thái giải phẫu buồng tủy hệ thống ống tủy tương xứng với hình thể thân chân Tuy nhiên từ nghiên cứu tác giả giới kính hiển vi lập thể hiển vi điện tử quét mô tả cấu trúc phức tạp hệ thống lòng mô cứng: phân nhánh ống tủy phụ, đoạn cong bất thường ống tủy hình thể đa dạng hệ thống ống tủy diện cắt ngang thường gây khó khăn điều trị tủy Bó mạch thần kinh chi phối cho thành phần bên khoang tủy vào qua lỗ cuống (apical foramen) lỗ nhỏ (foramina) Ở giai đoạn đầu trình phát triển răng, cuống rộng buồng tủy, phần 41 - Kinh phí: Điều trị nội nha 41 bệnh nhân = 41 triệu - Nguồn lực: Cao học, bác sĩ nội trú, sinh viên - Vật lực: Dụng cụ viện máy XSmart Plus tài trợ 2.6 Kế hoạch nghiên cứu 05/2015 - 06/2015 Viết đề cương 08/2015 – 08/2016 Thu thập số liệu 08/2016 -10/2016 Xử lý số liệu 10/2016 – 12/2016 Viết báo cáo luận văn CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Giới Nam Nữ n Tuổi % n % < 20 20- 40 > 40 Tổng Bảng 3.2 Phân bố lý đến khám theo giới Giới Lý đến khám Nam n Nữ % n Tổng số % n % Sưng, đau Lỗ rò Mẻ, gãy thân Tình cờ phát Tổng số Bảng 3.3: Phân bố nguyên nhân gây bệnh lý tủy cuống Nguyên nhân Sâu Nứt vỡ thân Mòn mặt nhai Tổng số Số lượng Tỷ lệ % 43 Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh lý tủy cuống Viêm tủy Không hồi phục Viêm quanh cuống Tủy hoại tử Cấp Mạn Số lượng Tỷ lệ % Tổng Bảng 3.5: Số lượng ống tủy RHL vĩnh viễn thứ hàm Răng hàm OT n % OT n % OT n % OT n % Tổng n % RHL1 Dưới Bảng 3.6: Phân bố tình trạng cuống theo bệnh lý phim X-quang Hình ảnh XQ Bình % Tổn thương vùng cuống VQC mãn N chằng QR VQC cấp % Giãn dây THT N thường VTKHP N % Bảng 3.7: Tình trạng bệnh lý số lần sửa soạn ống tuỷ Tổng 44 Số lần sửa soạn OT lần N % lần N % lần N % Tổng N % VTKHP THT VQC cấp VQC mãn Bảng 3.8: Tai biến chuẩn bị ống tủy Tai biến Số lượng Tỷ lệ % Gãy dụng cụ Thủng OT Tạo khấc Rách lỗ cuống Không tai biến Bảng 3.9: Hình ảnh X-quang sau hàn Đánh giá Tốt Trung bình Tổng số Răng hàm N % Tổng 45 Bảng 3.10: Đánh giá kết lâm sàng sau trám bít OT tuần Răng hàm Đánh giá kết N % Tốt Trung bình Kém Tổng số Bảng 3.11: Đánh giá kết sau trám bít OT tuần theo nhóm bệnh lý Chẩn đoán VTKHP THT VQC cấp VQC mãn Kết Trung N % N bình % Tốt Kém Tổng số N % N % Bảng 3.12: Kết điều trị sau - tháng Răng hàm Đánh giá Thành công Nghi ngờ Thất bại n % 46 Tổng số Bảng 3.13: Kết điều trị sau - tháng theo nhóm bệnh lý Chẩn đoán VTKHP Kết Thành công Nghi ngờ Thất bại Tổng số N % N % N % N % THT VQC cấp VQC mãn 47 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh lý tủy cuống Số lượng ống tủy hàm lớn vĩnh viễn thứ hàm Thời gian sửa soạn ống tủy với XSmart Plus Tỷ lệ thành công thất bại điều trị hệ thống XSmart Plus 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào mục tiêu nghiên cứu, đưa kết luận ưu điểm, nhược điểm việc điều trị nội nha XSmart Plus TÀI LIỆU THAM KHẢO Bu¨rklein S et al (2012), Shapingability and cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of extracted teeth: reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper Int Endod J, 45; 449–61 You SY et al (2010), Lifespan of one nickel–titanium rotary file with reciprocating motion in curved root canals, J Endod, 36; 1991–4 Yared G (2010), Canal preparation with only one reciprocating instrument without prior hand filling: a new concept, Endodontic courses, pp 1–8 Hoàng Tử Hùng (2008), Giải phẫu răng, Nhà xuất y học, Bộ Y tế Nguyễn Văn Cát (1977), Chương IV Tổ chức học răng, Răng Hàm Mặt Tập I, Nhà xuất y học, Hà Nội, 90 – 102 Henry O.T , Syngcuk K (1994), Pulp Development, Structure and function, Pathways of the pulp, 6th edition, 296 – 332 Trịnh Thị Thái Hà (2010), Chuyên đề hình thái học tủy răng, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội Stephen Cohen, Richard C Burns (1994), Pathways of the pulp, 6th edition, Part Vũ Phi Hùng (2010), Chuyên đề Giải phẫu răng, Phần Giải phẫu vĩnh viễn, Bộ môn nha khoa sở, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Hưng (2003), Nghiên cứu hình thái hệ thống ống tủy số 4, số ứng dụng điều trị nội nha; Luận án tiến sỹ y học; Học viện quân y 11 Nguyễn Thị Ngọc Dung (2007), Nhận xét lâm sàng, X-quang đánh giá kết điều trị tủy 6, hàm với dụng cụ file cầm tay thường file protaper máy, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Lương Ngọc Khuê, Trương Mạnh Dũng (2009), "Đặc điểm lâm sàng, XQ hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm bệnh nhân có định điều trị nội nha", Tạp chí nghiên cứu y học 74(3), tr 249 -253 13 Seltzers et al Bender IB (1996), "Endodontic success , a reappraisal of criteria", Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, tr 22-270 14 Nguyễn Thị Phương Ngà (2009), Nghiên cứu điều trị tủy hàm lớn thứ nhất, thứ hai hàm có sử dụng trâm protaper máy XSmart, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 15 Schilder H (1974), "Cleaning and shaping the root canal", Dental clinics of North America, tr 269-294 16 Nguyễn Thành Nguyên (1992), "Trám bít hệ thống ống tuỷ chân răng", Một số vấn đề nội nha lâm sàng, Tài liệu dịch – Viện hàm mặt Hà Nội tr 5297 17 Vertucci FS (1978), "Root canal morphology of mandibular premolars", Journal of American Dental Association, tr 97 18 Aurelio J.A, Nahmias Y, Gerstein H (1983), “A model for demonstrating an electronic canal length measuring device”, Journal of Endodontics 9, pp 5689 19 20 Kersten H.W, Wesselink P.R, Thoden Van Velzen S.K (1987), “The diagnostic reliability of the buccal radiograph after root canal filling”, Int Endod J., 20, pp 20-24 Martin D.L (2002), “Digital Technologies in Endodontic Practice”, The Art of Endodontic, Pathways of the pulp, Mosby, pp 931-965 21 Thom C.D., Eric J.H (1997), “Problems in Radiographic Technique”, Problem Solving in Endodontics, Mosby, pp 47-67 22 Adil H.A (2003), “Endodontic treatment of bilaterally occurring 4rooted Maxillary second molars: A case report”, J Can Dent Assoc, 69(11), pp 733-735 23 24 Baggett F.J, Mackie I.C, Worthington H.V (1996), “An investigation into the measurement of the working length of immature incisor teeth requiring endodontic treatment in children”, British Dental Journal, 181, pp 96-8 BeachC.W, Bramwell J.D, Hutter J.W (1996), “Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient”, Journal of Endodontics, 22, pp 182-4 25 26 Grove C (1930), “Why canals should be filled to the dentinocemental junction”, J.Am.Dent.Assoc, 17, pp 293-296 27 Schilder H (1967), "Filling root canals in three-dimensions", Dental clinics of North America, tr 723 –744 28 Murray C.A and Saunders W.P (2000), , 33: 1-18 (2000), "Root canal treatment and general health: a review of literature", International Endodontic Journal 33, tr 1- 18 29 Nguyễn Mạnh Hà (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị tủy viêm quanh cuống mạn tính phương pháp nội nha, Luận văn tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Phạm Thị Thu Hiền (2009), Nghiên cứu lâm sàng, thực nghiệm hệ thống ống tủy điều trị nội nha hàm trên, Luận văn Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 31 32 Blank L.W, Tenca J.I, Pelleu G.B.Jr (1975), “Reability of electronic measuring devices in endodontic therapy”, Journal of Endodontics, 1, pp 141-5 Trần Thị Lan Anh (2005), Đánh giá hiệu sử soạn ống tủy trâm xoay máy Protape, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Trịnh Thái Hà (2009), Nghiên cứu điều trị nội nha va đánh giá kết đối chứng hệ thống hình thái ống tủy nhóm cửa hàm vĩnh viễn, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 33 Nguyễn Quốc Trung (2011), "Đánh giá kết điều trị nôi nha nhóm hàm có chân cong", Tạp chí Y Học Việt Nam 2, tr 38- 41 34 Nguyễn Đăng Dương (2006), Nhận xét hình thể ống tủy 6,7 hàm bệnh nhân 60 tuổi kết điều trị, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Răng Hàm Mặt 35 Nguyễn Đăng Dương (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X quang, đánh giá kết điều trị tủy 6,7 hàm bệnh nhân 60 tuổi Luận văn Bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y hà Nôi Phụ lục BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TUỶ I.Hành chính: Họ tên:…………………………………… Tuổi:… Nam ☐ Nữ ☐ Địa chỉ:…………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………… Nghề nghiệp:……………………………………………………… Chẩn đoán:………………………………………………………… Ngày điều trị:……………………………………………………… II.Lý đến khám: ……………………………………………………………… III.Tiền sử: Toàn thân: ……………………………………………………………………… Răng miệng: Đã bị đau tự nhiên cách đây….tháng Răng bị sang chấn va đập ☐ Răng bị mẻ ☐ Thời gian ….tháng Răng hàn sâu ngà ☐ Từ ………… IV.Triệu chứng lâm sàng: Cơ năng: Đau tự nhiên thành ☐ Thời gian đau: …….(phút) Đau kích thích ☐ Cơn đau kéo dài:………… Khoảng cách hay số lần xuất đau ngày:… Đau tổn thương ☐ Không rõ đau ☐ Đau lan toả bên ☐ Đau nhiều đêm Chỉ đau ban ngày Đau cúi thấp đầu ☐ ☐ ☐ Thăm khám: Vị trí lỗ sâu: Mặt nhai ☐ Mặt gần ☐ Mặt xa ☐ Cổ Độ sâu lỗ sâu:…… mm Độ rộng lỗ sâu:…… mm Răng bị mẻ vỡ ở:………… Lõm hình chêm ☐ Mòn mặt nhai ☐ Thiểu sản men ☐ Không có tổn thương tổ chức cứng Tuỷ hở ☐ Tuỷ kín ☐ Tuỷ phì đại ☐ Tuỷ loét ☐ Gõ dọc ☐ Gõ ngang ☐ Thử lạnh ☐ Thử nóng ☐ Tổ chức quanh răng: Viêm lợi ☐ VQR gđ1 ☐ VQR gđ2 V.Xquang: Răng ☐ tuỷ Chiều dài ống tuỷ (mm) Hình dáng ống tuỷ: Thẳng Nhìn rõ ống tuỷ ☐ Chiều dài ống tuỷ: Số lượng ống ☐ ☐ ☐ Cong Không rõ ☐ ☐ Tắc ☐ Dây chằng cuống răng: Giãn rộng ☐ Bình thường V.Kết Xquang sau hàn ống tuỷ: Hàn đến cuống ☐ Hàn thiếu ☐ ☐ Hàn cuống ☐ Kín khít ☐ Không kín khít VI.Kết lâm sàng sau tuần điều trị: ☐ Không đau ☐ Ăn nhai bình thường ☐ Đau nhẹ liên tục ☐ Đau ăn nhai ☐ Không nhai ☐ Sưng đau vùng cuống ☐ VII.Theo dõi sau 3-6 tháng: Không đau Đau nhẹ liên tục Sưng đau vùng cuống Gõ dọc đau XQ vùng cuống bình thường VIII.Theo dõi sau năm: Không đau Đau nhẹ liên tục Sưng đau vùng cuống Gõ dọc đau XQ vùng cuống bình thường ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Ăn nhai bình thường ☐ Đau ăn nhai ☐ Không nhai ☐ Không đau ☐ Có tổn thương vùng cuống ☐ ☐ ☐ ☐ ☐ Ăn nhai bình thường Đau ăn nhai Không nhai Không đau ☐ ☐ ☐ ☐ Có tổn thương vùng cuống ☐