Đánh giá đặc điểm lâm sàng, xquang và kết quả điều trị tủy răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có sử dụng hệ thống trâmwave one

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị tủy hay gọi điều trị nội nha công việc mà hầu hết bác sỹ hàm mặt Việt Nam thường làm, để điều trị tủy thành công thách thức lớn bác sỹ, kể bác sỹ chuyên ngành nội nha Từ năm 60 kỷ trước, Herber Shilder đưa “tam thức nội nha”: làm sạch, tạo hình OT hàn kín hệ thống OT theo chiều khơng gian vật liệu thích hợp mặt sinh học [1] Cho đến nay, “tam thức nội nha” Shilder nha sỹ tuân thủ coi nguyên tắc vàng điều trị nội nha Tạo hình OT ln bước quan trọng điều trị nội nha để thực bước bơm rửa, làm OT, hàn kín OT theo chiều khơng gian Điều lý tưởng nhiệm vụ khó khăn trường hợp OT cong hình chữ S, đặc biệt với hệ thống trâm tay thép không gỉ truyền thống Ni-Ti giải pháp tốt, với độ mềm dẻo khả nhớ hình dạng ban đầu Năm 1994, Ben Johnson với Dentsply - Maillefer giới thiệu hệ thống trâm xoay liên tục Ni-Ti Profile sử dụng kết hợp với tay chậm giảm tốc Tiếp theo đời vật liệu trâm xoay liên tục khác Protaper universal, Hero 642…[2] Qua nhiều năm đánh giá lâm sàng, kỹ thuật sử dụng trâm xoay Ni-Ti kỹ thuật Crown-down tạo hình hình dạng OT tốt hơn, có khả đẩy mùn ngà theo hệ thống trâm khỏi OT, tạo hình độ thuôn tốt hơn, thời gian làm việc ngắn 2 Giảm bớt thời gian tạo hình OT mong muốn nha sỹ Năm 2012, Dentsly - Maillefer đưa hệ thống trâm Wave One: hệ thống trâm sử dụng kèm với motor quay với động tác quay xuôi chiều kim đồng hồ quay ngược chiều kim đồng hồ, hệ thống Wave One hệ thống trâm dùng lần với trâm để tạo hình OT cho hầu hết trường hợp OT Với đặc điểm đấy, hệ thống trâm Wave One có ưu điểm: giảm số lượng dụng cụ số lần chuyển dụng cụ, giảm nguy lây chéo bệnh nhân, giảm nguy gãy dụng cụ mắc kẹt hay chu kỳ mỏi kim loại Mặc dù giới có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu tạo hình hệ thống trâm Wave One, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu hiệu sửa soạn OT hệ thống trâm Wave One, nên chọn đề tài: “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, Xquang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn thứ hàm bệnh nhân có định điều trị tủy Đánh giá kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuỷ 1.1.1 Một số đặc điểm mô học tuỷ Theo Schiilder, mơ tuỷ có đặc tính mơ học quan trọng liên quan đến bệnh lý tuỷ trình điều trị tuỷ [1] 1.1.1.1 Đặc điểm mô học liên quan đến bệnh lý viêm tuỷ Về mặt hố học, mơ tuỷ chứa 70% nước, 30% chất hữu Áp lực bình thường tuỷ từ mmHg đến 15 mmHg, điều hoà chế vận mạch Theo Seltzer, tuỷ bị viêm, áp lực tăng tới 35 mmHg [3] Sự cân xứng thể tích mơ tuỷ hệ thống cung cấp máu Hệ thống vi tuần hoàn cung cấp lượng máu không đủ cho hàn gắn mơ tuỷ bệnh Thiếu cấu trúc tuần hồn phụ lỗ cuống bên tắc dần theo trình calci hoá Buồng tuỷ giới hạn ngà cứng nên dễ hoại tử vô mạch giai đoạn giãn mạch quản q trình viêm Do đặc điểm mơ học nói trên, tuỷ viêm khả hồi phục, thường nhanh chóng hoại tử tồn tiến triển đến bệnh cuống 1.1.1.2 Đặc điểm mơ học liên quan đến q trình điều trị tuỷ Theo nghiên cứu mô học Hatton (1918), giới hạn mô tuỷ đường ranh giới xê măng - ngà Tuy nhiên, mốc khó xác định lâm sàng Năm 1955, nghiên cứu in vivo in vitro, Kuttler 4 xác định “mốc tin cậy” để áp dụng lâm sàng, điểm cách cuống X-quang 0,5 - mm, điểm coi tận hết hệ thống ống tuỷ theo tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ [4] 1.1.2 Đặc điểm hệ thống giải phẫu ống tủy 1.1.2.1 Đặc điểm chung hệ thống ống tủy Hình thái ống tuỷ vấn đề quan trọng điều trị nội nha Nói chung, hình thái khoang tuỷ tương ứng với hình dáng thân ống tuỷ tương ứng với hình dạng chân [5] Nghiên cứu Hess (1925) phương pháp khử khống mơ cứng nghiên cứu gần kính hiển vi điện tử quét cho thấy phức tạp hệ thống ống tuỷ lòng mơ cứng Cấu tạo đoạn cong bất thường ống tuỷ chính, phân nhánh ống tuỷ phụ hình thể đa dạng hệ thống ống tuỷ diện cắt ngang thường gây khó khăn điều trị [6] 1.1.2.2 Ống tuỷ bên ống tuỷ phụ Dưới kính hiển vi, cấu trúc hệ thống ống tuỷ mơ tả tỉ mỉ, xác hơn, ống tuỷ bên ống tuỷ phụ Các ống tuỷ bên ống tuỷ phụ hình thành từ giai đoạn hình thành phát triển chân Vì vậy, người trẻ (dưới 35 tuổi), ống tuỷ bên ống tuỷ phụ rộng rõ nét Chúng bắt đầu thu hẹp dần tuổi trung niên thường bị ngà lấp gần kín người già đặc biệt kèm theo bệnh viêm quanh Quan niệm tạo nên số thay đổi chuẩn bị hàn kín ống tuỷ 1.1.3 Chức tuỷ Mơ tuỷ có bốn chức q trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý mô cứng với tác nhân ngoại lai nội [1]: - Chức tạo ngà: tạo ngà phản ứng tổn thương mô cứng 5 - Chức dinh dưỡng: mô tuỷ chứa hệ thống mạch máu ni dưỡng tồn thành phần sống phức hợp tuỷ- ngà - Chức thần kinh: dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch - Chức bảo vệ: thực qua trính tái tạo ngà răng, phục hồi mơ cứng, ngăn cản xâm nhập vi khuẩn vào mô tuỷ đáp ứng miễn dịch 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tủy RHLTN hàm - Thời gian mọc: 6-7 tuổi - Thời gian đóng cuống: 9-10 tuổi - Chiều dài trung bình: 21.0mm Hình 1.1: Hình dạng giải phẫu RHLTN hàm dưới[7] RHLTN hàm hàm mọc sớm hệ thống vĩnh viễn, dễ bị sâu điều trị tủy thường gặp Có chân (gần, xa) đơi có chân Thường có hai OT gần, hay OT xa Người châu Á đa 6 số có OT (60-70%) Người châu Âu khoảng 40% có OT [8] RHLTN hàm thường có sừng tuỷ nhơ cao, OT chân xa thường dễ thấy sau mở buồng tuỷ, OT gần thường khó thấy hơn, cần mở rộng phía gần Chân OT chân gần thường cong cong, nhỏ, đa số có OT hồn tồn tách chập vùng khỏi lỗ cuống Lỗ cuống nằm đỉnh chóp chân răng, số trường hợp OT có lỗ cuống nằm phía Chân xa thường dài chân gần thẳng chân gần Kim E., Fallahrastegar A (2005) nghiên cứu độ dài OT cho thấy độ dài RHLTN hàm người Hàn Quốc OT gần 19,2 mm, OT gần trong, xa ngoài, xa dài trung bình 19 mm Người da trắng OT gần ngồi 21 mm, OT lại trung bình 20,5 mm [9] 1.2 Bệnh lý tuỷ răng, biến chứng bệnh lý tuỷ 1.2.1 Nguyên nhân bệnh lý tuỷ Có ngun nhân gây bệnh lý tuỷ: Vi khuẩn, tác nhân học tác nhân hố học 1.2.1.1 Vi khuẩn - Có mặt tổ chức sâu răng, nguồn gốc kích thích tuỷ mơ quanh - Phản ứng tuỷ viêm tuỷ xảy lỗ sâu, độc tố vi khuẩn thấm qua lỗ ngà vào tuỷ - Tuỷ bị thâm nhiễm chỗ ban đầu tế bào viêm mạn tính đại thực bào, lympho bào, huyết tương bào Khi q trình sâu đến tuỷ răng, cường độ tính chất thâm nhiễm thay đổi, 7 tuỷ bị hở, mô tuỷ bị thâm nhiễm chỗ bạch cầu đa nhân Sau tuỷ bị bộc lộ, vi khuẩn chiếm chỗ tuỷ bộc lộ - Mô tuỷ dừng viêm thời gian dài cuối bị hoại tử bị hoại tử nhanh chóng, điều phụ thuộc vào nhiều yếu tố: + Độc tính vị khuẩn + Khả giải phóng dịch viêm để tránh áp lực nội tuỷ + Sự đề kháng + Lượng tuần hoàn + Dẫn lưu bạch cầu - Các đường vi khuẩn xâm nhập: + Qua lỗ sâu tổn thương nứt gãy thân + Qua ống ngà + Qua rãnh lợi dây chằng quanh + Qua lỗ cuống + Qua đường máu: gặp 1.2.1.2 Kích thích học - Yếu tố nhiệt: + Do trình mài sử dụng tay khoan siêu tốc khơng có nước khơng đủ nước, đánh bóng chất hàn, nhiệt sinh trình chất hàn trùng hợp gây trình giãn mạch tuỷ 8 + Quá trình cắt ngà tạo tổn thương mơ tuỷ khác phụ thuộc vào kích thước mũi khoan, tốc độ, độ sâu khoang trám + Nếu lớp ngà lại khơng đủ dày để bảo vệ trần buồng tuỷ dẫn tới tổn thương viêm tuỷ - Yếu tố vật lý: + Nạo sâu túi quanh làm tổn thương mạch máu, thần kinh chóp kết gây tuỷ bị phá huỷ + Các va chạm có kèm theo khơng kèo theo vết nứt thân chân nguyên nhân gây tổn thương tuỷ Tính chất nghiêm trọng chấn thương mức độ đóng kín cuống yếu tố quan trọng để phục hồi tuỷ - Yếu tố hoác học: + Các chất làm ngà, chất chống nhạy cảm ngà, chất chống vi khuẩn thuốc tẩy trắng nguyên nhân gây viêm tuỷ có tổn thương tổ chức cứng 1.2.2 Triệu chứng viêm tuỷ không hồi phục Viêm tuỷ không hồi phục loại viêm dội - Triệu chứng năng: + Đau tự nhiên, đau cơn, đau kéo dài vài phút hàng giờ, khoảng cách đau ngắn, đau xuất đột ngột + Đau theo nhịp mạch đập, đau lan lên nửa đầu, đội không xác định điểm đau + Đau nhiều đêm, đau tăng có kích thích nóng lạnh 9 - Triệu chứng thực thể: + Răng có lỗ sâu, đày có nhiều ngà mủn, có điểm hở tuỷ Nếu khơng có lỗ sâu có vết rạn nứt + Gõ ngang đau gõ dọc - Thử nghiệm tuỷ: + Nghiệm pháp thử lạnh: Dùng thỏi nước đá đặt bề mặt vùng cổ răng, đáp ứng có càm thấy lạnh coi bình thường, bệnh nhân đau tăng, kéo dài loại bỏ kích thích lạnh coi thử nghiệm dương tính + Nghiệm pháp thử nóng: Dùng gutta percha nóng chảy đặt bề mặt vùng cổ thử nghiệm, đáp ứng đau tăng, kéo dài coi thử nghiệm dương tính 1.2.3 Phân loại bệnh tuỷ Có nhiều cách phân loại bệnh viêm tủy răng: Phân lọai theo giải phẫu bệnh lý, theo bệnh lý, theo triệu chứng lâm sàng hay theo hướng điều trị  Phân loại theo giải phẫu bệnh lý [10] Viêm tủy xung huyết Viêm tủy mủ Hoại tử tủy  Phân loại theo bệnh lý [10] Viêm tủy cấp Viêm tủy mạn Viêm tủy bán cấp 10 10  Phân loại theo Seltzer Bender [11] Giai đoạn viêm: + Chứng đau tuỷ: Tăng nhạy cảm tuỷ Xung huyết tuỷ + Viêm tuỷ đau: Viêm tuỷ cấp Viêm tuỷ mạn kín + Viêm tuỷ khơng đau: Viêm tuỷ mạn hở Viêm tuỷ mạn tăng sản Viêm tuỷ hoại tử - Giai đoạn thoái hoá: + Thoái hoá thể teo + Calci hoá, loạn dưỡng khoáng hố Seltzer cho rằng: mục đích phân loại định điều trị bảo tồn hay lấy tuỷ toàn Theo tác giả, mô tuỷ điều trị bảo tồn thể bệnh tăng nhạy cảm xung huyết tuỷ Các thể bệnh khác phân loại bắt buộc phải lấy tuỷ toàn [12] 1.2.4 Biến chứng bệnh viêm tuỷ Ingle (1985) phân loại tổn thương vùng cuống sau [12]: * Thể bệnh đau: - Viêm cấp tính vùng quanh đoạn chóp - Các thể viêm tiến triển + Viêm quanh cuống cấp tính + Viêm quanh cuống mạn đợt cấp + Viêm quanh cuống mạn tính Bệnh nhân Đỗ Đức H Bệnh nhân Nguyễn Trung H PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TỦY Họ tên: Nam, Nữ Tuổi: Địa Điện thoại: Lý vào viện: Ngày điều trị: Lần 1: Lần 2: Lần 3: Lần 4: Răng điều trị: Chẩn đoán: ……………………………… I Triệu chứng lâm sàng: Dấu hiệu năng: Không đau Đau tự nhiên thành Đau tự nhiên liên tục Đau có kích thích Cảm giác chồi X Dấu hiệu thực thể: Tổn thương thân Sâu Nứt vỡ thân Lõm hình chêm cổ Mòn men Vị trí lỗ sâu Mặt ngồi Mặt nhai Mặt gần Mặt xa Thiểu sản men Cổ Răng đổi mầu Có Khơng Khoang tủy Kín Hở Gõ Đau Khơng đau Ngách lợi Bình thường Sưng nề đỏ Lỗ rò Ấn ngách lợi Đau Khơng đau Lung lay Có Khơng Gõ ngang Đau Khơng đau Gõ dọc X Đau Không đau Thử nghiệm tủy: Thủ lạnh (+) (-) Thử nóng (+) (-) II X-quang trước điều trị: Dây chẳng quanh Bình thường Giãn rộng Tổ chức quanh cuống Bình thường U hạt cuống III Điều trị X Số lượng ống tủy chính: OT OT OT OT Chiều dài ống tủy (mm): GN GT XN XT X Tình trạng ống tủy: Bình thường Cong Tắc Hẹp Thời gian sửa soạn ống tủy (phút) : Tai biến: Gãy dụng cụ Thủng chóp Tạo khấc lòng OT Thủng chân IV X quang sau hàn OT: Số lượng OT: Hình dang OT: Hàn tới cuống Hàn thừa Hàn thiếu V Đánh giá kết sau điều trị X-quang sau điều trị: 1: Thành công 2:Nghi ngờ 3: Thất bại VI Đánh giá kết sau tháng Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại VII Đánh giá kết sau tháng Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X.quang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Trước hết xin thông báo cho anh/chị: + + Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc Trong trường hợp anh/chị khơng bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu anh/chị hỏi câu hỏi với bác sỹ trước anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu Xin anh/chị đọc kỹ cam kết nhờ đọc hộ anh/chị khơng thể đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia nghiên cứu Bây xin trình bày nghiên cứu: Mục đích nghiên cứu: Nhận xét lâm sàng, X.quang RHLTN hàm bệnh nhân có định điều trị tủy Đánh giá hiệu sửa soạn OT kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Nghiên cứu mời khoảng 50 bệnh nhân có tiêu chí sau: + Có RHLTN hàm có bệnh lý tủy bệnh lý cuống có + định điều trị tủy khơng kèm phẫu thuật nội nha Hợp tác tham gia nghiên cứu Các bước nghiên cứu: + + + + Ghi nhận thơng tin trước điều trị: + Phần hành + Lý khám bệnh + Triệu chứng + Triệu chứng thực thể + Hình ảnh X.quang + Chẩn đốn Lập kế hoạch điều trị Ghi nhận thơng tin trình điều trị Đánh giá kết điều trị Rút khỏi nghiên cứu: Anh/chị yêu cầu không tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác nhau, bao gồm: + Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho + + anh/chị Các bác sỹ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Nguy xảy trình tham gia nghiên cứu: + + + Dị ứng thuốc tê Dị ứng với dung dịch bơm rửa ống tủy Các tai biến thực việc sửa soạn ống tủy hàn ống tủy: thủng + chân răng, gãy dụng cụ, tạo khấc ống tủy Tai biến hàn ống tủy: hàn thiếu chiều dài ống tủy, hàn chiều dài ống tủy, gây nứt vỡ chân hàn ống tủy Các vấn đề khác tham gia nghiên cứu + Trong q trình nghiên cứu, số thơng tin bệnh anh/chị + phát thông báo cho anh/chị Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý + bảo vệ bí mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học + khơng liên quan tới danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: cam kết đề cập đến việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu nói Khi ký cam kết anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không quyền lợi chữa bệnh anh chị Những lợi ích tham gia nghiên cứu: + + Sẽ phát bệnh lý miệng, điều trị tư vấn, giới thiệu khám chuyên khoa Được điều trị tủy có bệnh lý với hệ thống trâm Wave One: + Giảm thời gian điều trị ghế + Tránh nguy lây chéo bệnh nhân bệnh nhân sử dụng trâm, không dung lại bệnh nhân khác Đảm bảo bí mật Mọi thơng tin nghiên cứu anh/chị giữ kín mà khơng tiết lộ cho không liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, hội đồng y đức có quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu Kết điều trị anh/chị thông báo cho anh/chị sau điều trị lần tái khám Kết nghiên cứu không thông báo cho anh/chị Tuy nhiên có bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị chúng tơi thơng báo cho anh/chị Chi phí bồi thường Khi tham gia điều trị tủy RHLTN hàm anh chị miễn phí Nếu có tai biến xảy anh/chị bồi thường theo định hội đồng khoa học hội đồng y đức Câu hỏi Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến trình nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: BS Chu Mạnh ĐT: 0904192850 Xin dành thời gian đọc cam kết Xin chân thành cảm ơn! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHU MẠNH ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thi Thu Hiền HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực đề luận văn thạc sỹ, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến TS Phạm Thị Thu Hiền, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi điều q báu q trình điều trị bệnh nhân, thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến tồn thể Khoa Chữa Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi học tập làm luận văn khoa, tạo cho niềm hăng say, phấn khởi học làm việc Tôi gửi lời cảm ơn đến gia đình, thành viên khơng thể thiếu sống giúp đỡ, ủng hộ q trình tơi học tập nghiên cứu, ln tạo hậu phương vững cho để yên tâm học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến môn Chữa Nội nha viện đào tạo hàm mặt tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm đề tài Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến phòng Đào tạo sau Đại học, trung tâm kỹ thuật cao A7 viện đào tạo hàm mặt hỗ trợ, giải đáp cho tơi khúc mắc q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm 2015 Chu Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tên Chu Mạnh, học viên Cao học khoá 22, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Phạm Thị Thu Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2015 Người viết cam đoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - OT: Ống tủy - HTOT: Hệ thống ống tủy - RHLTN: Răng hàm lớn thứ - Ni-Ti: Nikel titanium - VTKHP Viêm tủy không hồi phục: MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ... tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn thứ hàm bệnh nhân có định điều trị tủy Đánh giá kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ. .. cứu đánh giá hiệu tạo hình hệ thống trâm Wave One, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu hiệu sửa soạn OT hệ thống trâm Wave One, nên chọn đề tài: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, Xquang kết điều trị tủy. .. chuẩn đánh giá kết điều trị Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ [4] 1.1.2 Đặc điểm hệ thống giải phẫu ống tủy 1.1.2.1 Đặc điểm chung hệ thống ống tủy Hình thái ống tuỷ vấn đề quan trọng điều trị nội nha