ĐÁNH GIÁ đặc điểm lâm SÀNG của VIÊM kết mạc cấp ở TRẺ NHỎ

LÊ VĂN BA ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA VIÊM KẾT MẠC CẤP Ở TRẺ NHỎ LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Vũ Thị Bích Thủy ĐẶT VẤN ĐỀ  VKM bệnh lý thường gặp bề mặt NC, chiếm 70 % trường hợp tới khám mắt  Bệnh gặp lứa tuổi, đặc biệt nhóm trẻ SS, trẻ biết TE độ tuổi mẫu giáo  LS thường gặp 2M, dễ lây, diễn biến cấp tính với nhiều mức độ B.hiện gặp cộm, đỏ, xuất tiết, sưng nề mi, có giả mạc biến chứng liên quan đến GM ĐẶT VẤN ĐỀ  Nguyên nhân gây bệnh chủ yếu VK, VR, KST dị ứng Để chẩn đoán xác định cần làm xét nghiệm hỗ trợ  VKM đơn giản phát điều trị sớm Tuy nhiên để muộn điều trị không làm cho bệnh nặng lên gây số biến chứng viêm GM, trợt GM ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét đặc điểm lâm sàng VKM cấp trẻ nhỏ Tìm hiểu số nguyên nhân gây bệnh TỔNG QUAN  Giải phẫu kết mạc KM màng nhầy che phủ bề mặt NC mặt mi mắt, chia làm phần: - KM mi - KM đồ - KM nhãn cầu TỔNG QUAN  Giải phẫu kết mạc Về mơ học KM có lớp: - Biểu mô: gồm 2-5 hàng TB, đáy TB hình trụ mỏng dần lên phía bề mặt - Nhu mô: tổ chức đệm chứa nhiều MM, BH tuyến lệ phụ, tuyến tiết nhầy TỔNG QUAN  Những tổn thương VKM  Xuất tiết: có dạng mủ lỗng nước, mủ nhày dính mủ tối cấp  Thẩm lậu: KM dày đỏ  Những tổn thương VKM  Nhú gai: xuất KM sụn mi, KM nhãn cầu vùng rìa - Hình dạng: đỉnh tròn (sụn), đầu phẳng (vùng rìa) - Nhú khổng lồ: viêm mùa xuân, đeo kính tiếp xúc TỔNG QUAN  Những tổn thương VKM  Hột: sản lympho nhu mô KM, gặp trẻ ngồi tháng tuổi Vị trí: sụn mi, đồ - Kích thước: 0,5-2mm Hay gặp: VKM Chlamydia, virus TỔNG QUAN  Những tổn thương VKM  Màng fibrin Hay gặp bạch hầu, liên cầu tan máu adenovirus - Đặc điểm: Bám bề mặt b.mô KM Tái tạo nhanh sau bóc Màng giả dễ bóc, màng thật bóc khó chảy máu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm nhóm nghiên cứu Tuổi Tác giả Nước Năm BN < tuổi Buznach Anh 2005 46% Adeyeba Nigeria 2010 54,4% T.A.Thư Việt nam 2011 64% L.V.Ba V.T.B.Thủy Việt nam 2014 51,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm nhóm nghiên cứu Giới - Patel (2007): Nam: 55% Nữ: 45% - Adeyeba (2010): Nam: 63,9% Nữ: 36,1% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm nhóm nghiên cứu Thời gian khám N.T.Trung (2009): khám sau ngày 51,3% N.T.Huong (2013): thời gian khám tb 7,35 ± 4,35 ngày KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm nhóm nghiên cứu Thuốc trước vào viện Loại thuốc điều trị trước đến viện T.A.Thư (2011): dùng thuốc trước vv 90,3% KS + Coticoid 25,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Tác giả Patel N.T.Trung L.V.Ba V.T.B.Thủy Đỏ mắt 99% 100% 100% Dử mắt 85% 98,7% 100% Dính mi buổi sáng 68% Chảy nước mắt 11% 96% 73,2% Cộm, rát mắt 6% 100% 23,5% Ngứa mắt 63% 10% 13% T.chứng 65% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng Dấu hiệu thực thể Tác giả Patel N.T.Hương L.V.Ba V.T.B.Thủy Cương tụ KM 100% 100% 100% Tiết tố mủ 85% 100% 92,7% Sưng nề, tím mi 23% 33,3% 18,7% 18,3% 9,8% 20% 0,4% D.hiệu Phù KM Xuất huyết KM KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng toàn thân Tác giả D.hiệu Patel Sốt 25% Viêm ĐHH 11% N.T.Hương L.V.Ba V.T.B.Thủy 20,7% 6,7% 14% Hạch trước tai 0% 2,7% Hạch hàm 0% 1,3% 0% 0% Viêm tai 29% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng Biến chứng Mức độ lâm sàng N.T.Hương (2013): Viêm, trợt GM 10% Nhẹ 23,3%; Vừa 20%; Nặng 26,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm vi sinh vật gây bệnh Kết soi tươi trực tiếp Tác giả Loại VK L.V.Ba N.T.Trung N.T.Hương V.T.B.Thủy Cầu khuẩn Gr (+) 40,7% 50% 58% Trực khuẩn Gr (+) 25,3% 20% 10,7% Ck Gr (+) phối hợp Tk Gr (+) 26,4% 16,7% 21,3% Cầu khuẩn Gr (-) 2,2% 0% 2% Trực khuẩn Gr (-) 1,1% 13,3% 2,7% Ck Gr (+) phối hợp Tk Gr (-) 1,1% 0% 5,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm vi sinh vật gây bệnh Kết nuôi cấy Tên VK Tác giả Buznach (2005) Patel (2007) T.A Thư (2011) L.V.Ba (2014) V.T.B.Thủy S.aureus H.influenzae S,pneumoniea N.gonorrhoea 55,5% 2,3% 4,6% 2.3% 2% 82% 16% 0% 13,9% 0% 5,6% 11,1% 28% 0% 12% 4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết tế bào học N.T.Trung (2009): BCĐN 98,9% Lympho bào 80,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguyên nhân gây bệnh Tác giả Năm Vi khuẩn Vi rút Gigliotti 1981 65% 20% Wess 1993 78% 13% Jackson 2003 80% Patel 2007 78% L.V.Ba V.T.B.Thủy 2014 92,8% 7,2% KẾT LUẬN  Đặc điểm lâm sàng  Trẻ tuổi 54%, nam 64%, nữ 36%  BN thường đến khám muộn (34,7% sau ngày)  65,3% điều trị trước; 28,7% tự điều trị; 62% KS; 3,3% KS + Corticoid  100% có đỏ dử mắt, tiết tố mủ 91,3%, chảy nước mắt 60%  Sốt kèm theo 20,7% viêm ĐHH 14%  7,7% có giả mạc, 9,3% có tổn thương GM  64% mức độ LS vừa nặng KẾT LUẬN  Tác nhân gây bệnh  Tác nhân gây bệnh VK chiếm 92,8%, VR 7,2%  ST, STT: cầu khuẩn Gram (+) 58%, trực khuẩn Gram (+) 10,7%, cầu khuẩn Gram (+) phối hợp trực khuẩn Gram (+) 21,3%  Nuôi cấy: S aureus 28%, Neisseria gonorrhoeae 4%  XN tế bào học: 98,7% bạch cầu đa nhân ... lên gây số biến chứng viêm GM, trợt GM ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét đặc điểm lâm sàng VKM cấp trẻ nhỏ Tìm hiểu số nguyên nhân gây bệnh TỔNG QUAN  Giải phẫu kết mạc KM màng nhầy che... Tiêu chí đánh giá - Đánh giá LS: t.chứng chủ quan, thực thể, TT - Mức độ lâm sàng: nhẹ, vừa, nặng - Đánh giá XN: + ST, STT, NC: xđ loại VK, chủng VK + TBH: xđ nguyên nhân VK hay VR - Đánh giá liên... - Viêm màng bồ đào - Glaucoma cấp - Viêm loét giác mạc - Dị vật KGM - Trợt xước GM CT TỔNG QUAN  Điều trị  Nguyên tắc điều trị - Điều trị theo nguyên nhân - Thuốc: + Kháng sinh + Chống viêm