ĐÁNH GIÁ đặc điểm lâm SÀNG và TINH DỊCH đồ của NAM GIỚI KHÁM HIẾM MUỘN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -INCLUDEPICTURE "http://rubee.com.vn/admin/webroot/upload/image/images/logo/rubee/logo%20dai%20hoc %20y.jpg" \* MERGEFORMAT TRƯƠNG THỊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TINH DỊCH ĐỒ CỦA NAM GIỚI KHÁM HIẾM MUỘN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Bá Nha HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân, nhận nhiều bảo, giúp đỡ tận tình thầy cô, bạn bè, người thân quan Nhân dịp hồn thành luận văn tốt nghiệp cho tơi bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành nhiệm vụ khóa học Ban Giám đốc, Phòng Nghiên cứu khoa học, phòng Kế hoạch tổng hợp khoa phòng Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho suốt q trình nghiên cứu, thu thập số liệu để hồn thành luận văn thời hạn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PSG.TS Phạm Bá Nha, người thầy, nhà khoa học tận tình bảo cung cấp cho kiến thức quý báu phương pháp nghiên cứu lĩnh vực chun ngành phụ sản Với lòng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn thầy giáo, cô giáo Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến quý báu để luận văn thực đầy đủ mục tiêu đề Để hoàn thành luận văn phần không nhỏ động viên khích lệ, giúp đỡ chia sẻ tạo điều kiện người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Cho gửi lời cảm ơn chân thành nhất! Hà Nội, 20 tháng năm 2018 Trương Thị Thu Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi Trương Thị Thu Hương, Lớp Cao học khóa 25, Chuyên ngành Sản phụ khoa Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Bá Nha Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2018 Học viên Trương Thị Thu Hương CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ATP : Adenosine triphosphate BMI : Body mass index CI : Confidence interval ICSI : Intra-cytoplasmic sperm injection IM : Immortile NP : Non-Progressive motility NST : Nhiễm sắc thể OAT : Oligozoospermia-Asthenospermia-Teratospermia OR : Odds ratio PR : Progressive motility WHO : World Health Organnizatinon (Tổ chức Y tế giới) WPRO : World Health Organnizatinon Western Pacific Region MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình vơ sinh vơ sinh nam 1.1.1 Khái niệm vô sinh vô sinh nam .3 1.1.2 Tình hình vơ sinh vơ sinh nam giới Việt Nam .3 1.2 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý quan sinh dục nam 1.2.1 Cấu tạo giải phẫu quan sinh dục nam .4 1.2.2 Quá trình sản sinh tinh trùng 1.2.3 Cấu tạo tinh trùng 10 1.2.4 Hormone tham gia điều hòa q trình tạo tinh trùng 10 1.3 Các nguyên nhân gây vô sinh nam 12 1.3.1 Nguyên nhân trước tinh hoàn 12 1.3.2 Nguyên nhân tinh hoàn 14 1.3.3 Nguyên nhân sau tinh hoàn .15 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng tinh dịch gây vô sinh 16 1.4 Xét nghiệm tinh dịch đồ chẩn đốn vơ sinh .18 1.4.1 Tinh dịch tinh trùng .18 1.4.2 Các số tinh dịch đồ .19 1.5 Nghiên cứu tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO 2010 24 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu .25 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .25 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp tiến hành .26 2.4.1 Các thông số cần thu thập 26 2.4.2 Các bước tiến hành 28 2.5 Dụng cụ tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 29 2.6 Xử lý số liệu .31 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chương 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nam đến khám muộn bệnh viện Bạch Mai 33 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 33 3.1.2 Nghề nghiệp địa dư đối tượng nghiên cứu .33 3.1.3 Phân loại vô sinh .35 3.1.4 Thời gian vô sinh 35 3.1.5 Số ngày kiêng sinh hoạt tình dục 35 3.1.6 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 36 3.1.7 Tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu 36 3.1.8 Thói quen sinh hoạt 37 3.1.9 Kết thăm khám tinh hoàn lâm sàng .37 3.2 Đặc điểm tinh dịch dịch đồ nam giới đến khám muộn .38 3.2.1 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 38 3.2.2 Phân loại tinh dịch đồ bất thường theo WHO 2010 38 3.2.3 Đặc điểm chung mẫu tinh dịch 40 3.2.4 Liên quan nhóm tuổi phân loại tinh dịch bất thường theo WHO 2010 40 3.2.5 Liên quan nghề nghiệp phân loại tinh dịch đồ bất thường .41 3.2.6 Liên quan yếu tố tiền sử bệnh tinh dịch đồ bất thường 41 3.2.7 Liên quan thể tích tinh hồn tinh dịch đồ bất thường .43 3.2.8 Liên quan thói quen uống rượu với tinh dịch đồ bất thường .44 3.2.9 Liên quan thói quen uống rượu với số tinh dịch đồ WHO 2010 44 3.2.10 Liên quan thói quen hút thuốc với tinh dịch đồ bất thường 45 3.2.11 Liên quan thói quen hút thuốc với số tinh dịch đồ 45 3.2.12 Liên quan thói quen uống cà phê với tinh dịch đồ bất thường 46 3.2.13 Liên quan thói quen uống cà phê với số tinh dịch đồ 47 3.2.14 Một số yếu tố liên quan đến tinh dịch đồ khơng có tinh trùng 47 Chương 49 BÀN LUẬN49 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nam đến khám muộn bệnh viện Bạch Mai 49 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 49 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp, địa dư đối tượng nghiên cứu 50 4.1.3 Phân loại vô sinh .50 4.1.4 Thời gian vô sinh .51 4.1.5 Thời gian kiêng xuất tinh 51 4.1.6 BMI người đàn ông vô sinh 52 4.1.7 Tiền sử đối tượng nghiên cứu 53 4.1.8 Thói quen sinh hoạt 57 4.1.9 Kết thăm khám lâm sàng 58 4.2 Đặc điểm tinh dịch dịch đồ nam giới đến khám muộn 59 4.2.1 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 59 4.2.2 Phân loại tinh dịch đồ bất thường theo WHO 2010 60 4.2.3 Đặc điểm chung mẫu tinh dịch 61 4.2.4 Liên quan nhóm tuổi phân loại tinh dịch bất thường theo WHO 2010 62 4.2.5 Liên quan nghề nghiệp phân loại tinh dịch đồ bất thường .63 4.2.6 Liên quan yếu tố tiền sử bệnh tinh dịch đồ bất thường 64 4.2.7 Liên quan thói quen uống rượu với tinh dịch đồ bất thường .65 4.2.8 Liên quan thói quen hút thuốc với tinh dịch đồ bất thường 67 4.2.9 Liên quan thói quen uống cà phê với tinh dịch đồ bất thường 69 4.2.10 Một số bàn luận nhóm bệnh nhân khơng có tinh trùng .70 KẾT LUẬN72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.3 Địa dư đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.4 Thời gian vô sinh đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Số ngày kiêng sinh hoạt tình dục đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Chỉ số khối thể (BMI) đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Một số thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Tỷ lệ đối tượng bất thường qua thăm khám lâm sàng 37 Bảng 3.10 Tinh dịch đồ bất thường theo nhóm 38 Bảng 3.11 Đặc điểm chung mẫu tinh dịch 40 Bảng 3.12 Liên quan nhóm tuổi phân loại tinh dịch bất thường 41 Bảng 3.13 Liên quan nghề nghiệp phân loại tinh dịch đồ bất thường 41 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố tiền sử bệnh tinh dịch đồ bất thường .41 Bảng 3.15 Liên quan thể tích tinh hồn tinh dịch đồ bất thường 43 Bảng 3.16 Liên quan thói quen uống rượu với chất lượng tinh trùng 44 Bảng 3.17 Liên quan thói quen uống rượu với số tinh dịch đồ .44 Bảng 3.18 Liên quan thói quen hút thuốc với tinh dịch đồ bất thường 45 Bảng 3.19 Liên quan thói quen hút thuốc với số tinh dịch đồ 45 Bảng 3.20 Liên quan thói quen uống cà phê với tinh dịch đồ bất thường .46 Bảng 3.21 Liên quan thói quen uống cà phê với số tinh dịch đồ 47 Bảng 3.22 Tỷ lệ bệnh nhân khơng có tinh trùng 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Loại vô sinh đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tinh dịch đồ bình thường bất thường 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu tạo tinh hoàn Hình 1.2 Sơ đồ giai đoạn sản sinh tinh trùng Hình 1.2 Cấu tạo tinh trùng 10 Hình 1.3 Sơ đồ điều hòa q trình sinh sản tinh trùng .11 Hình 2.1: Cân có thước đo chiều cao 29 Hình 2.2 Lọ nhựa đựng tinh dịch 29 Hình 2.3: Thước Prader đo thể tích tinh hồn .30 73 - Phổ biến bất thường tinh trùng dị dạng với 55,3% số bệnh nhân, mật độ với 30,4%, tinh trùng yếu với 28,4%, tinh trùng ít, yếu dị dạng (OAT) chiếm 17,5%, nhóm Azoospermia chiếm 10,1% - Thể tích trung bình bệnh nhân xuất tinh 2,81 ± 1,4 ml Thời gian ly giải trung bình 28,89 ± 11,2 phút Mật độ trung bình 23,69 ± 19,5 triêu/ml, tổng số tinh trung bình 45,2 ± 22,5 triệu Độ di động tiến tới trung bình 23,38 ± 10,7%, tổng số di động (NP+PR) trung bình 37,2 ± 11,4% Hình dạng tinh trùng bình thường mức thấp 2,69 ± 1,6% - Không phát liên quan độ tuổi, nghề nghiệp, tiền sử phẫu thuật bẹn bìu, tiền sử viêm nhiễm tiết niệu sinh dục với tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường Có liên quan tiền sử quai bị, đặc biệt quai bị sau tuổi dậy với tinh dịch đồ bất thường - Không phát mối liên quan uống rượu, hút thuốc uống cà phê với tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường nói chung Tuy nhiên hút thuốc có nguy giảm mật độ tinh trùng, uống rượu có nguy giảm tỷ lệ sống độ di động tinh trùng TÀI LIỆU THAM KHẢO Jungwirth A et al (2013) Guidelines on male infertility, European Association of Urology (EAU) Cung Thị Thu Thủy, Nông Minh Hồng, Nguyễn Ngọc Minh (2011), Thực trạng vơ sinh tỉnh phía bắc năm 2009, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, Hà Nội, 26/04/2011 Lê Thị Hương Liên (2008) “Nghiên cứu chất lượng tinh trùng nam giới đến khám bệnh viện Phụ sản Trung Ương số yếu tố liên quan” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội Zegers Hochschild, G.D Adamson, J De Mouzon, et al (2009) The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization Revised Glossary on ART Terminology Human Reprodution, 24(11), 2683-2687 Nguyễn Khắc Liêu (1999) Các thời kỳ hoạt động sinh dục phụ nữ, Sinh lý phụ khoa: Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 222-234 Nguyễn Khắc Liêu (2003) Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ Sơ sinh, NXB Y học, Hà Nội E Huyghe, V Izard, J M Rigot, et al (2008) Esvaluation de I’home infertile: recommandations AFU 2007 Progès en urologie, 18, 95-101 World Health Organization (1999) WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm – cervical mucus internation, Cambridge University Express, Cambridge World Health Organization (2010) Manual for the examination and th processing of human semen, edition, Cambridge University Express, Cambridge 10 American Urological Association (2001) Infertility, Report on optimal st evaluation of the infertile male, edition, ISBN 0-9649702-7-9 11 Larsen U (2000) Primary and secondary infertility in sub-Saharan Africa International Journal of epidemiology, 29(2), 285-291 12 World Health Organization (1987) Toward more objectivity in diagnosis and management of male infertility Int J androl,7,1-35 13 Takahashi K, Uchida A, Kitao M (1990) Hypoosmotic Swelling Test of Sperm System Biology in Peproductive Medicine, 25(3), 225-242 14 Trần Thị Phương Mai cộng (2002) Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB Y học, Hà Nội 15 Trần Quán Anh Nguyễn Bửu Triều (2009) Bệnh học giới tính nam, NXB Y học, Hà Nội 16 Nguyễn Viết Tiến (2013) Một số nhận xét vô sinh nam viện Bà mẹ trẻ sơ sinh Báo cáo hội nghị quốc tế ngày 06/11/2013, Hà Nội, 2013 17 Phạm Thanh Định, Trịnh Bình Đỗ Kính (1998), Hệ sinh dục nam, Mô học, NXB Y học, 367-398 18 Trần Quán Anh (2002), Tinh trùng, vô sinh nam, Bệnh học giới tính nam, NXB Y học, 64-69, 193-232 19 Phạm Minh Đức (2011), Sinh lý học, Tập 2, NXB Y học, 32-116 20 Hồ Mạnh Tường (2000), Cơ quan sinh dục nam, Hiếm muộn vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, 17-24 21 Phan Trường Duyệt, Thăm dò tinh trùng tinh dịch, Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, 141-173 22 Guyton A.C (1990), Reproductive and Hormonal Function of the male, Text book of medical physiology, Eighth Edition W.B Saunders company, 169-464 23 Simpson J.L et al (2005) Klinefelter syndrome, management of genetic syndrome, nd edition Hoboken N.J, Wiley&Sons,323-333 24 Rock A, Marcelli F, Robin G et al (2014) Clinical and paraclinical features of Klinefelter syndrome consulting for male infertility Prog Urol, 24(12), 757-763 25 E.A Klevin and E.S Sabanegh (2011) Male infertility problems and solutions, Humana Press, London 26 Nguyễn Văn Ân cộng (2003) Giãn tĩnh mạch thừng tinh – quan niệm chẩn đoán điều trị Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(4), 195-200 27 Irvine D.S (2002) Male infertility: Causes and management, Medical progress 28 Mathers MJ, Degener S, Roth S (2011) Cryptorchidism and infertility from the perspective of interdisciplinary guidelines Urologe A, 50(1), 20-25 29 Redman J.F (1980) Impalpable testes: observations based on 208 consecutive operations for undescended testes J Urol, 124(3), 379-381 30 Valea A, Muntean V, Domsa I et al (2009) Biateral anorchia, Case report, Acta Endocrinogogica (Buc), 5(4), 519-524 31 Phan Văn Quý (1997) Một số nhận xét vô sinh nam viện Bảo vệ bà mẹ - trẻ sơ sinh Công trình nghiên cứu khoa học, Viện bảo vệ bà mẹ - trẻ sơ sinh, 14-20 32 Yatsenko AN, Turek PJ (2018) Reproductive genetics and the aging male J Assist Reprod Genet Jun;35(6):933-941 33 Lehtihet M, Hylander B (2005) Semen quality in men with chronic kidney disease and its correlation with chronic kidney disease stages Andrologia, 47(10), 1103-1108 34 Handelsman D.J (1997) Sperm output of health men in Australia: magniture of bias due to self-selected Hum Reprod, 12, 2701-2705 35 Trần Đức Phấn, Phan Thị Hoan, Lã Đình Trung (2010) Một số điểm cần lưu ý đánh giá bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch Tạp chí y học thực hành, 727(7), 56-61 36 Nguyễn Viết Tiến (2011), Điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Nhà xuất Y học 37 Hồ Sỹ Hùng (2011), Cập nhật số tinh dịch đồ cẩm nang xét nghiệm xử trí tinh trùng tổ chức y tế giới 2010, Báo cáo hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, 26/04/2011 38 Vương Tiến Hòa (2012), Bệnh học nam giới với sinh sản tình dục, Nhà xuất Y học 39 Trần Đức Phấn, Hoàng Thu Lan, Đặng Hải Yến (2001), Bước đầu nghiên cứu mối liên quan đặc điểm tinh dịch tác động số yếu tố môi trường cặp vợ chồng thiểu sinh sản, Báo cáo hội nghị khoa học, Trường đại học Y Hà Nội, 06/3/2011 40 Trần Thị Chính (1995), Tự kháng thể chống tinh trùng cựu chiến binh nhiều năm tiếp xúc với dioxin chiến trường miền nam Việt Nam Tạp chí y học Việt Nam, 3, 22-24 41 Maya-Soriano M.J, Taberner E, Sabés-Alsina M (2015) Daily exposure to summer temperature afects the motile subpopulation structure of epididymal sperm cells but not male fertility in an in vivo rabbit model Theoriogenology, 84(3), 384-389 42 WHO (2004) BMI classification < www.apps.who.int/bmi/index>, 22/4/2016 43 Huang C, Li B, Xu K, et al (2017) Decline in semen quality among 30,636 young Chinese men from 2001 to 2015 Fertil Steril Jan;107(1):83-88 44 Centers for Disease Control and Prevention, American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology (2012) Assisted Reproductive Technology Fertility Clinic Success Rates Report Atlanta (GA): US Dept of Health and Human Services; page 23 45 Macaldowie A, Wang YA, Chambers GM et al (2012) Assisted reproductive technology in Australia and New Zealand 2010 Assisted reproduction technology series no 16 Cat no PER 55 Canberra: AIHW Page 15, 21 46 Human Fertilisation and Embryology Authority of UK (2013) Fertility treatment in 2013: trends and figures, page 47 Nguyễn Viết Tiến, Ngơ Văn Tồn, Bạch Huy Anh (2010) Tỷ lệ mắc vô sinh số yếu tố ảnh hưởng, Tạp chí nghiên cứu Y Học 70(5), 2010, trang 114 – 122 48 Văn Thị Kim Huệ (2002) Tìm hiểu số nguyên nhân yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh bệnh viện đa khoa trung ương Huế Nội san Sản Phụ Khoa, tr 103-104 49 Macdonald AA, Stewart AW, Farquhar CM (2013) Body mass index in relation to semen quality and reproductive hormones in New Zealand men: a cross-sectional study in fertility clinics Hum Reprod Dec;28(12):3178-87 50 Sharma R, Harlev A, Agarwal A, et al (2016) Cigarette smoking and semen quality: a new meta-analysis examining the effect of the 2010 world health organization laboratory methods for the examination of human semen Eur Urol ;70:635–645 51 Lại Văn Tầm, Nguyễn Thị Hà, Điêu Tuấn Anh, cộng (2011) Tình hình triển khai tinh dịch đồ WHO 2010 bệnh viện Từ Dũ Hội nghị muộn toàn quốc lần II 2011 52 Lâm Sơn Bích Trâm, Tăng Kim Hoàng Văn, Nguyễn Văn Nghĩa, cộng (2012) Tổng kết trình triển khai xét nghiệm tinh dịch đồ theo chuẩn WHO 2010 Khoa Hiếm muộn, BV Hùng Vương từ 01/01/2012 đến 30/04/2012 Hội nghị Nam Học Vô Sinh Nam 2012 53 M Punab, O Poolamets, P Paju, et al (2017) Causes of male infertility: a 9-year prospective monocentre study on 1737 patients with reduced total sperm counts Human Reproduction, Vol.32, No.1 pp 18–31 54 Yun-Ge Tang, Li-Xin Tang, Qi-Ling Wang, et al (2015) The reference values for semen parameters of 1213 fertile men in Guangdong Province in China Asian Journal of Andrology, Vol 17, pp: 298–303 55 J.A.M Hamilton, M Cissen, M Brandes, et al (2015) Total motile sperm count: a better indicator for the severity of male factor infertility than the WHO sperm classification system Human Reproduction, Vol.0, No.0 pp 1–12 56 Germaine M Buck Louis, Rajeshwari Sundaram, Enrique F Schisterman, et al (2014) Semen Quality and Time-to-Pregnancy, the LIFE Study Fertil Steril February ; 101(2): 453–462 57 J Bruce Redmon, William Thomas, Wenjun Ma, et al (2013) Semen Parameters in Fertile US Men: The Study for Future Families Andrology November ; 1(6) 58 Huan Yang, Qing Chen, Niya Zhou, et al (2015) Lifestyles Associated With Human Semen Quality: Results From MARHCS Cohort Study in Chongqing, China Medicine Volume 94, Number 28, July, pp: 1-12 59 Fijak M, Pilatz A, Hedger MP, et al (2018) Infectious, inflammatory and 'autoimmune' male factor infertility: how rodent models inform clinical practice? Hum Reprod Update Jul 1;24(4):416-441 60 Ternavasio-de la Vega HG, Boronat M, Ojeda A, et al (2010) Mumps orchitis in the post-vaccine era (1967-2009): a single-center series of 67 patients and review of clinical outcome and trends Medicine (Baltimore) Mar;89(2):96-116 61 Ashok Agarwal, Reecha Sharma, Avi Harlev, et al (2016) Effect of varicocele on semen characteristics according to the new 2010 World Health Organization criteria: a systematic review and meta-analysis Asian Journal of Andrology , Vol 18, pp: 163–170 62 Naina Kumar, Amit K Singh and Ajay R Choudhari, et al (2017) Impact of age on semen parameters in male partners of infertile couples in a rural tertiary care center of central India: A cross-sectional study Int J Reprod Biomed (Yazd) Aug; 15(8): 497–502 63 Sadighi MA, Aminian O, Dehghan F (2003) Occupational exposure frequency in men with idiopathic abnormal spermatozoa visiting Royan Institute in 1998-2001 J Reprod Infertil; Vol 4(3), pp:203–212 64 Mohammad Hossein Vaziri, Mohammad Ali Sadighi Gilani, Amir Kavousi, et al (2011) The Relationship between Occupation and Semen Quality Int J Fertil Steril Jul-Sep; 5(2): 66–71 65 Kucheria K, Saxena R, Mohan D (1985) Semen analysis in alcohol dependence syndrome Andrologia Nov-Dec; 17(6):558-63 66 Muthusami KR, Chinnaswamy P (2005) Effect of chronic alcoholism on male fertility hormones and semen quality Fertil Steril Oct; 84(4):919-24 67 Li Y, Lin H, Li Y, Cao J (2011) Association between socio-psychobehavioral factors and male semen quality: systematic review and metaanalyses Fertil Steril; No 95(1):116-23 68 Ricci E, Al Beitawi S, Cipriani S, el al (2017) Semen quality and alcohol intake: a systematic review and meta-analysis Reprod Biomed Online Jan;34(1):38-47 69 Olsen J, Rachootin P, Schiødt AV, et al (1983) Tobacco use, alcohol consumption and infertility Int J Epidemiol Jun; 12(2):179-84 70 Ramlau-Hansen CH, Thulstrup AM, Aggerholm AS, et al Is smoking a risk factor for decreased semen quality? A cross-sectional analysis Hum Reprod Jan; 22(1):188-96 71 Dai JB, Wang ZX, Qiao ZD, et al (2015) The hazardous effects of tobacco smoking on male fertility Asian J Androl Nov-Dec; 17(6):954-60 72 Elena Ricci, Paola Viganò, el al (2017) Coffee and caffeine intake and male infertility: a systematic review Nutr J; 16: 37 73 Lê Hoàng Anh, Hồ Mạnh Tường (2013), Phân tích kết 4060 tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO 2010 cặp vợ chồng khám muộn, www.hosrem.org.vn 74 Hồ Sỹ Hùng (2014), Nghiên cứu hiệu phương pháp tiêm tinh trùng vào bào tương noãn tinh trùng lấy từ mào tinh điều trị vô sinh, luận án Tiến sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I Hành Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Địa nơi cư trú: Nghề nghiệp: Dân tộc: Ngày đến khám: Số điện thoại liên hệ: II Tiền sử: Bố mẹ có vơ sinh – muộn khơng? Khơng Có 10 Bệnh di truyền gia đình? Khơng Có 11 Các anh chị em có vơ sinh – muộn khơng? Khơng Có 12 Dậy năm……………….tuổi 13 Tiền sử phẫu thuật vùng bìu? Khơng Có năm……………tuổi 14 Tiền sử bệnh lý tinh hồn Khơng Có Nếu có: o Giãn tĩnh mạch thừng tinh năm …………… tuổi o Chấn thương tinh hoàn năm…………… tuổi o Viêm tinh hoàn năm………………tuổi o Xoắn tinh hoàn năm………………tuổi o Tinh hoàn lạc chỗ năm………………tuổi 15 Tiền sử mắc bệnh đường sinh dục: Khơng Có Nếu có: o Lậu cầu năm……………… tuổi o Clamydia năm……………… tuổi o Giang mai năm……………… tuổi o Sùi mào gà năm……………… tuổi o Viêm niệu đạo năm……………… tuổi o Viêm tuyến tiền liệt năm……………… tuổi o Bệnh khác năm ……………….tuổi 16 Tiền sử mắc bệnh mãn tính Khơng Có Nếu có: o Đái đường năm………………….tuổi o Viêm dầy năm………………….tuổi o Viêm tiết niệu năm …………………tuổi o Cao huyết áp năm………………….tuổi o Động kinh năm………………….tuổi o Gút năm………………….tuổi o Tim mạch năm………………….tuổi o Viêm nhiễm năm………………….tuổi o Khác…………… năm…………………tuổi 17 Tiền sử mắc quai bị Không Có Năm……………tuổi o Trước dậy o Sau dậy 18 Đã khám điều trị vô sinh? Không Có -Chẩn đốn:……………………………………………… -Điều trị:………………………………………………… III Hiện tại: 19 Số có:……………… 20 Mong lần này: ………… năm 21 Số ngày kiêng quan hệ tình dục:……………………… 22 Thói quen hàng ngày: - Hút thuốc Khơng Có Số năm…………… Số điếu/ngày:…………… Số năm………… … Số ml/ngày………… - Uống rượu: Khơng Có - Cà phê: Khơng Có Số năm…………… 23 Loại thuốc dùng o Thuốc hạ huyết áp o Thuốc chữa ung thư o Thuốc chữa amip o Thuốc chữa bệnh gút o Thuốc giảm lipid o Thuốc lợi tiểu o Thuốc điều trị viêm tiết niệu o Thuốc điều trị loét dày o Hormon? Loại gì…………… Số ml/ngày………… o Kháng sinh? Loại gì………… IV Thăm khám - Khám toàn thân: Mạch:……………l/p Huyết áp:………… mmHg Chiều cao ………… m Cân nặng ………… kg - Dấu hiệu sinh dục phụ Hệ thống lông…………………………………………………………… Vú ……………………………………………………………………… - Khám quan sinh dục + Dương vật bình thường Nhi tính + Mật độ tinh hồn Chắc đàn hồi Tăng, giảm mật độ Cảm giác bồng bềnh + Thể tích tinh hồn…………………… + Vị trí lỗ niệu đạo bình thường Lệch thấp + Vị trí tinh hồn phải Trong hạ nang Lạc chỗ Khơng có + Vị trí tinh hồn trái Trong hạ nang Lạc chỗ Khơng có + Giãn thừng tinh Có Khơng Bên phải Bên trái Độ…… Độ…… V Kết tinh dịch đồ Các thông số Thể tích tinh dịch(ml) Độ PH mẫu tinh dịch Thời gian ly giải(phút) Màu sắc Tính đồng Độ nhớt Sự kết đám không đặc trưng tinh Kết Giá trị bình thường ≥ 1,5 ≥ 7,2 15 – 60 Xám – trắng đục Đồng Giọt kéo dài ≤ 2p Khơng có trùng Sự kết dính tinh trùng Mật độ bạch cầu mẫu tinh Tách biệt ≤ 1,0 dịch(triệu/mẫu) Tổng số tinh trùng(triệu/mẫu) Mật độ tinh trùng(triệu/ml) Tỷ lệ sống tinh trùng(%) Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới(PR) ≥ ≥ ≥ ≥ (%) Tỷ lệ tinh trùng di động(PR+NP)(%) Tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình ≥ 40 ≥ 04 39 15 58 32 thường(%) PHỤ LỤC 2: CAM KẾT TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng nghiên cứu:……………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ:…………………………………………………………… Sau cán nghiên cứu thông báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng thông tin chi tiết nghiên cứu liên quan đến đối tượng tham gia vào nghiên cứu, tơi:…………………………đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu ( đồng ý cho cán vấn, xét nghiệm TDĐ dung kết xét nghiệm vào mục đích nghiên cứu) Tơi xin tn thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày……tháng… năm 20… Họ tên đối tượng nghiên cứu ( Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TINH DỊCH ĐỒ THEO WHO 2010 Các thông số Thể tích tinh dịch Giá trị bình thường ≥ 1,5 Độ PH mẫu tinh dịch Thời gian ly giải(phút) Màu sắc Tính đồng Độ nhớt Sự kết đám khơng đặc trưng tinh trùng Sự kết dính tinh trùng Mật độ bạch cầu mẫu tinh dịch(triệu/mẫu) Tổng số tinh trùng(triệu/mẫu) Mật độ tinh trùng(triệu/ml) Tỷ lệ sống tinh trùng(%) Tỷ lệ tinh trùng tiến tới(PR)(%) Tỷ lệ tinh trùng di động(PR+NP)(%) Tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường(%) ≥ 7,2 15 – 60 Xám – trắng đục Đồng Giọt kéo dài ≤ phút Khơng có Tách biệt ≤ 1,0 ≥ 39 ≥ 15 ≥ 58 ≥ 32 ≥ 40 ≥ 04 ... tinh dịch đồ nam giới khám muộn bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nam đến khám muộn bệnh viện Bạch Mai Mô tả đặc điểm tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân 3... điểm tinh dịch dịch đồ nam giới đến khám muộn 59 4.2.1 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 59 4.2.2 Phân loại tinh dịch đồ bất thường theo WHO 2010 60 4.2.3 Đặc điểm chung mẫu tinh. .. điểm tinh dịch dịch đồ nam giới đến khám muộn .38 3.2.1 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 38 3.2.2 Phân loại tinh dịch đồ bất thường theo WHO 2010 38 3.2.3 Đặc điểm chung mẫu tinh