NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và xét NGHIỆM TINH DỊCH đồ của NAM GIỚI KHÁM HIẾM MUỘN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM TINH DỊCH ĐỒ CỦA NAM GIỚI KHÁM HIẾM MUỘN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Sản khoa Mã số: 60720231 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Bá Nha Hà Nội - 2017 CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT - ATP : Adenosine triphosphate - BMI : Body mass index - CI : Confidence interval - IM : Immotile -NP : Non-Progressive motility - NST : Nhiễm sắc thể - OAT : Oligozoospermia-Asthenospermia-Teratospermia - OR : Odds ratio - PR : Progressive motility - WHO : World Health Organnizatinon ( tổ chức Y tế giới) - WPRO : World Health Organnizatinon Western Pacific Region - ICSI : Intra-cytoplasmic sperm injection MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình vơ sinh vơ sinh nam 1.1.1 Khái niệm vô sinh vô sinh nam 1.1.2 Tình hình vơ sinh vô sinh nam giới Việt Nam 1.2 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý quan sinh dục nam 1.2.1 Cấu tạo giải phẫu quan sinh dục nam[17],[18],[19] .5 1.2.2 Quá trình sản sinh tinh trùng .6 1.2.3 Cấu tạo tinh trùng 1.2.4 Hormne tham gia điều hòa q trình tạo tinh trùng[19]: .6 1.3 Các nguyên nhân gây vô sinh nam .6 1.3.1 Các nguyên nhân di truyền .6 1.3.2 Các nguyên nhân không di truyền 1.4 Xét nghiệm tinh dịch đồ chẩn đốn vơ sinh .10 1.4.1 Tinh dịch tinh trùng 10 1.4.2 Các số tinh dịch đồ[36],[37] 11 CHƯƠNG 15 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2 Đối tượng nghiên cứu .15 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .15 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu .16 2.4 Phương pháp tiến hành .16 2.4.1 Các thông số cần thu thập 16 2.4.2 Các bước tiến hành 18 2.5 Dụng cụ tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 19 2.6 Xử lý số liệu .21 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .21 Chương 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 22 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 23 3.3 Đặc điểm tinh dịch dịch đồ đối tượng nghiên cứu .24 3.3.1 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 25 3.3.2 Tinh dịch đồ bất thường theo nhóm 25 3.3.3 Liên quan thông số tinh dịch đồ 25 3.4 Một số yếu tố liên quan tới đặc điểm tinh trùng .27 3.4.1 Đặc điểm tinh dịch đồ phân theo nhóm tuổi .27 3.4.2 Đặc điểm tinh dịch đồ phân theo nghề nghiệp 28 3.4.3 Liên quan yếu tố bệnh tật tới chất lượng tinh trùng 28 3.4.4 Liên quan thói quen sinh hoạt với chất lượng tinh trùng 29 3.4.5 Một số yếu tố liên quan đến tinh dịch đồ khơng có tinh trùng 31 CHƯƠNG 32 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 32 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 33 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 22 Bảng 3.2 Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu .22 Bảng 3.3 Địa dư đối tượng nghiên cứu .22 Bảng 3.4 Số năm vô sinh đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.5 Số ngày kiêng sinh hoạt tình dục đối tượng nghiên cứu .23 Bảng 3.6 Loại vô sinh đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.7 Chỉ số khối thể (BMI) đối tượng nghiên cứu 23 Bảng 3.8 Tiền sử bệnh lý đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.9 Một số thói quen sinh hoạt đối tượng nghiên cứu ảnh hưởng đến chất lượng tinh dịch đồ 24 Bảng 3.10 Tỷ lệ đối tượng bất thường qua thăm khám lâm sàng 24 Bảng 3.11 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 25 Bảng 3.12 Tinh dịch đồ bất thường theo nhóm 25 Bảng 3.13 Liên quan thể tích tinh dịch với chất lượng tinh trùng 25 Bảng 3.14 Liên quan thể tích tinh dịch mật độ tinh trùng 26 Bảng 3.15 Liên quan mật độ tinh trùng với khả di động 26 tinh trùng .26 Bảng 3.16 Liên quan khả di động tinh trùng với hình thái tinh trùng 27 Bảng 3.17 Liên quan mật độ tinh trùng với hình thái tinh trùng .27 Bảng 3.18 Đặc điểm tinh dịch đồ phân theo nhóm tuổi 28 Bảng 3.19 Đặc điểm tinh dịch đồ phân theo nghề nghiệp 28 Bảng 3.20 Liên quan yếu tố bệnh tật tới chất lượng tinh trùng 28 Bảng 3.21 Liên quan thói quen uống rượu với chất lượng tinh trùng 29 Bảng 3.22 Liên quan thói quen uống rượu với số tinh dịch đồ 29 Bảng 3.23 Liên quan thói quen hút thuốc với chất lượng tinh trùng 30 Bảng 3.24 Liên quan thói quen hút thuốc với số tinh dịch đồ 30 Bảng 3.25 Liên quan thói quen uống cà phê với chất lượng tinh trùng .30 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân khơng có tinh trùng 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh vấn đề chiến lược sức khỏe sinh sản Tổ chức y tế giới (WHO) Theo định nghĩa WHO, vơ sinh tình trạng mà cặp vợ chồng mong muốn có thai, sinh hoạt tình dục đặn không sử dụng biện pháp tránh thai khơng có thai vòng 12 tháng Theo WHO 10 – 15% cặp vợ chồng độ tuổi sinh sản bị vơ sinh, nguyên nhân nam giới chiếm 30 – 40%, 40% nữ giới, 10% nam nữ, 10% không rõ nguyên nhân [1] Ở Việt Nam, tỷ lệ vơ sinh tồn quốc khoảng 7.7%, tỉ lệ thay đổi theo vùng có xu hướng ngày tăng [2] Như thấy vơ sinh nam vấn đề lớn, cần nghiên cứu sâu sắc toàn diện Theo ghi nhận hầu hết y văn tài liệu giới, vấn đề vơ sinh nam giới đóng vai trò lớn ngun nhân gây vơ sinh Nó chiếm tỷ lệ gần tương đương nguyên nhân gây vô sinh nữ Suy giảm tinh trùng nguyên nhân trực tiếp gây vô sinh nam Vô sinh nam giới thường nhiều nguyên nhân phổ biến bất thường tinh dịch đồ, chủ yếu bất thường số lượng chất lượng tinh trùng Các yếu tố nội sinh, ngoại sinh tác động cách trực tiếp gián tiếp tới trình sinh sản trưởng thành tinh trùng Sự phát triển cơng nghiệp hóa xã hội làm mơi trường ô nhiễm, cộng thêm lối sống loại bệnh ảnh hưởng đến trình sinh sản bảo tồn nòi giống người yếu tố ảnh hưởng xấu tới chất lượng tinh trùng[3] Tinh trùng thực chức thụ tinh có cấu trúc, hình thái bình thường mơi trường sinh hóa tinh dịch bình thường Cho đến nay, phương pháp để chẩn đốn vơ sinh nam thường dựa kết xét nghiệm tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO bao gồm số thể tích tinh dịch, mật độ tinh trùng, tỉ lệ tinh trùng di động, tỉ lệ tinh trùng hình dạng bình thường… Năm 1980, lần WHO đưa tiêu chuẩn cho việc đánh giá xét nghiệm tinh dịch người Hơn 30 năm trôi qua, với chỉnh sửa phù hợp, phiên V cẩm nang hướng dẫn xét nghiệm chẩn đoán xử lý tinh dịch người xuất vào năm 2010 hình thành tiêu chuẩn đánh giá chung cho bệnh viện, phòng xét nghiệm nam khoa tồn giới Tại Việt Nam lĩnh vực vơ sinh gần phát triển nam học quan tâm tới, tiêu chuẩn đánh giá xử lý tinh dịch người theo WHO 2010 bắt đầu áp dụng năm 2010 ngày phổ biến trung tâm toàn quốc Kết hợp việc xét nghiệm tinh dịch với đánh giá đặc điểm lâm sàng nam giới giúp định hướng cho việc lựa chọn biện pháp điều trị nhằm đem lại hạnh phúc cho cặp vợ chồng muộn Xuất phát từ lý trên, với mong muốn góp sức vào cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản nói chung, sức khỏe sinh sản nam giới nói riêng đặc biệt vấn đề chẩn đốn, điều trị muộn vô sinh, thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng xét nghiệm tinh dịch đồ nam giới khám muộn bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nam đến khám điều trị muộn vô sinh bệnh viện Bạch Mai Đánh giá đặc điểm xét nghiệm tinh dịch đồ nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình vơ sinh vô sinh nam 1.1.1 Khái niệm vô sinh vô sinh nam Vơ sinh tình trạng cặp vợ chồng khơng có thai sau năm chung sống, sinh hoạt tình dục thường xun, khơng dùng biện pháp tránh thai nào[4],[5],[6] Trong trường hợp nguyên nhân rõ việc tính thời gian khơng đặt Đối với cặp vợ chồng lớn tuổi có yếu tố nguy nên thăm dò sớm để có kế hoạch can thiệp điều trị, tiết kiệm thời gian người phụ nữ lớn tuổi khả có thai khó khăn[7] Vơ sinh ngun phát hay gọi vơ sinh I trường hợp người phụ nữ chưa có thai lần nào, vơ sinh thứ phát hay gọi vơ sinh II trước người phụ nữ có thai lần Vơ sinh nữ ngun nhân hồn tồn người vợ, vơ sinh nam ngun nhân hồn tồn người chồng Vô sinh không rõ nguyên nhân trường hợp cặp vợ chồng làm tất xét nghiệm thăm dò có khơng tìm ngun nhân gây vô sinh Trong vô sinh nam giới, nguyên nhân bất thường bất thường số lượng tinh trùng thường gặp, trường hợp vô sinh nam vô tinh thiểu tinh Theo WHO: - Vơ tinh (Azoospermia) tình trạng khơng tìm thấy tinh trùng tinh dịch xuất tinh, thường tinh hồn khơng sản xuất tinh trùng - Thiểu tinh (Oligozoospermia) tình trạng só lượng tinh trùng 15 triệu tinh trùng/ml tinh dịch - Thiểu tinh nặng (severe Oligozoospermia) trường hợp có số lượng tinh trùng triệu tinh trùng/ml tinh dịch [8] Để khảo sát cặp vợ chồng vô sinh, phải thực xét nghiệm tinh dịch đồ cho người chồng Dựa theo tiêu chuẩn WHO 2010 [9], tinh dịch đồ bất thường phải xét nghiệm lại lần thứ hai cách lần thứ nhất ngày xa tháng Để khẳng định trường hợp khơng có tinh trùng cần xét nghiệm lần đồng thời phải li tâm tinh dịch tìm tinh trùng 1.1.2 Tình hình vơ sinh vô sinh nam giới Việt Nam 1.1.2.1 Vô sinh vô sinh nam giới Theo hội y học sinh sản Hoa Kỳ, khoảng 6,1 triệu người Mỹ bị vơ sinh phần ba nữ, phần ba nam, lại hai chưa rõ nguyên nhân [10] Ở Châu Phi, Larsen cộng (2000), nghiên cứu 10 28 quốc gia khu vực công bố tỷ lệ vô sinh nguyên phát chiếm 3% cặp vợ chồng lứa tuổi sinh sản, tỷ lệ vô sinh thứ phát cao nhiều[11] Ở Châu Âu, vô sinh nam chiếm 20%[12] Ở nước Châu Á: Takahashi cộng (1990) nghiên cứu 173 mẫu tinh dịch bệnh nhân vô sinh nam giới Nhật Bản cho thấy có 35,8% vơ tinh, 19,6% có số lượng tinh trùng giảm nghiêm trọng, 9,8% giảm vừa 34,7% có tinh dịch đồ bình thường[13] Nhìn chung, tỷ lệ vơ sinh thay đổi từ 10-20%, nguyên nhân nam nữ tương đương nhau, tỷ lệ có xu hướng ngày tăng Tỷ lệ vơ sinh khơng rõ ngun nhân nhiều 1.1.2.2 Vô sinh vô sinh nam Việt Nam Ở Việt Nam số cơng trình nhiên cứu vơ sinh cho thấy tỷ lệ vơ sinh có xu hướng tăng Theo kết điều tra dân số 1980, tỷ lệ – 10%, lên đến 13% vào năm 1982, vơ sinh nữ chiếm 54%, vô sinh nam 36% chưa rõ nguyên nhân 10% [14] Nghiên cứu Nguyễn Khắc Liêu cộng viện bảo vệ bà mẹtrẻ sơ sinh giai đoạn 1993-1997 1000 trường hợp vô sinh cho thấy tỉ lệ vô sinh nữ chiếm 54,5%, vô sinh nam chiếm 35,6%, vô sinh chưa rõ nguyên nhân 10%[6] Theo Trần Thị Phương Mai cộng (2002) tỷ lệ vơ sinh 5% vơ sinh nam giới chiếm 40,8%[14] Theo Trần Quán Anh Nguyễn Bửu Triều (2009) cho thấy 100 cặp vợ chồng có khoảng 15 cặp khơng thể có 50% nam giới có chiều hướng gia tăng mạnh[15] Báo cáo Nguyễn Viết Tiến hội thảo quốc tế “ cập nhật hỗ trợ sinh sản” (2013) cho thấy kết điều tra Việt Nam tỉ lệ vô sinh 7,7%, nguyên nhân nam giới chiếm 25-40%, nữ giới 40-55%, lại hai chưa rõ nguyên nhân[16] 1.2 Đặc điểm giải phẫu – sinh lý quan sinh dục nam 1.2.1 Cấu tạo giải phẫu quan sinh dục nam[17],[18],[19] Cơ quan sinh sản nam bao gồm: dương vật, bìu có chứa tinh hồn tuyến sinh dục nam, ống dẫn tinh, túi tinh số tuyến sinh dục phụ tuyến tiền liệt, tuyến hành niệu đạo Tinh hoàn: Là quan nằm ổ bụng nằm bìu, thể nam có hai tinh hồn hình trứng, kích thước 4,5x2,5cm Ở người lớn thể tích tinh hồn trung bình 18,6 ± 4,8ml Tinh hồn có hai chức năng, chức ngoại tiếp sản sinh tinh trùng, chức nội tiếp tiết hormone sinh dục nam mà chủ yếu testosterone 31 n % n % Có uống Không uống Tổng Nhận xét: 3.4.5 Một số yếu tố liên quan đến tinh dịch đồ khơng có tinh trùng Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân khơng có tinh trùng Tình trạng bệnh nhân Khơng có tinh trùng Có tinh trùng Nhận xét: n Số lượng % 32 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa theo kết nghiên cứu 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ Dựa theo kết nghiên cứu 34 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Công việc phải làm Đọc tài liệu viết đề cương Thiết kế phiếu ghi chép Liên hệ tìm bệnh án Kiểm tra làm số liệu vào máy tính Phân tích số liệu Viết báo cáo Người chịu trách nhiệm Người nghiên cứu Người nghiên cứu Người nghiên cứu Người nghiên cứu Thuê Người nghiên cứu Người nghiên cứu Thời gian tương ứng Tháng Tháng Tháng tháng Tháng Tháng Tháng Tháng Tháng 10 11 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Jungwirth A et al (2013) Guidelines on male infertility, European Association of Urology (EAU) [2] Cung Thị Thu Thủy, Nơng Minh Hồng, Nguyễn Ngọc Minh (2011), Thực trạng vơ sinh tỉnh phía bắc năm 2009, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, Hà Nội, 26/04/2011 [3] Lê Thị Hương Liên (2008), Nghiên cứu chất lượng tinh trùng nam giới đến khám bệnh viện Phụ sản Trung Ương số yếu tố liên quan, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội [4] Zegers Hochschild, G.D Adamson, J De Mouzon, et al (2009) The International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization Revised Glossary on ART Terminology Human Reprodution, 24(11), 26832687 [5] Nguyễn Khắc Liêu (1999) Các thời kỳ hoạt động sinh dục phụ nữ, Sinh lý phụ khoa: Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, 222234 [6] Nguyễn Khắc Liêu (2003) Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ Sơ sinh, NXB Y học, Hà Nội [7] E Huyghe, V Izard, J M Rigot, et al (2008) Esvaluation de I’home infertile: recommandations AFU 2007 Progès en urologie, 18, 95-101 [8] World Health Organization (1999) WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm – cervical mucus internation, Cambridge University Express, Cambridge [9] World Health Organization (2010) manual for the examination and processing of human semen, th edition, Cambridge University Express, Cambridge [10] American Urological Association (2001) Infertility, Report on optimal evaluation of the infertile male, st edition, ISBN 0-9649702-7-9 [11] Larsen U (2000) Primary and secondary infertility in sub-Saharan Africa International Journal of epidemiology, 29(2), 285-291 [12] World Health Organization (1987) Toward more objectivity in diagnosis and management of male infertility Int J androl,7,1-35 [13] Takahashi K, Uchida A, Kitao M (1990) Hypoosmotic Swelling Test of Sperm System Biology in Peproductive Medicine, 25(3), 225-242 [14] Trần Thị Phương Mai cộng (2002) Hiếm muộn – vô sinh kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, NXB Y học, Hà Nội [15] Trần Quán Anh Nguyễn Bửu Triều (2009) Bệnh học giới tính nam, NXB Y học, Hà Nội [16] Nguyễn Viết Tiến (2013) Một số nhận xét vô sinh nam viện Bà mẹ trẻ sơ sinh Báo cáo hội nghị quốc tế ngày 06/11/2013, Hà Nội, 2013 [17] Phạm Thanh Định, Trịnh Bình Đỗ Kính (1998), Hệ sinh dục nam, Mơ học, NXB Y học, 367-398 [18] Trần Quán Anh (2002), Tinh trùng, vơ sinh nam, Bệnh học giới tính nam, NXB Y học, 64-69, 193-232 [19] Phạm Minh Đức (2011), Sinh lý học, Tập 2, NXB Y học, 32-116 [20] Hồ Mạnh Tường (2000), Cơ quan sinh dục nam, Hiếm muộn vô sinh kỹ thuật hỗ trọ sinh sản, 17-24 [21] Phan Trường Duyệt, Thăm dò tinh trùng tinh dịch, Kỹ thuật đại ứng dụng thăm dò phụ khoa, 141-173 [22] Guyton A.C (1990), Reproductive and Hormonal Function of the male, Text book of medical physiology, Eighth Edition W.B Saunders company, 169-464 [23] Simpson J.L et al (2005) Klinefelter syndrome, management of genetic syndrome, nd edition Hoboken N.J, Wiley&Sons,323-333 [24] Rock A, Marcelli F, Robin G et al (2014) Clinical and paraclinical features of Klinefelter syndrome consulting for male infertility Prog Urol, 24(12), 757-763 [25] E.A Klevin and E.S Sabanegh (2011) Male infertility problems and solutions, Humana Press, London [26] Nguyễn Văn Ân cộng (2003) Giãn tĩnh mạch thừng tinh – quan niệm chẩn đoán điều trị Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(4), 195-200 [27] Irvine D.S (2002) Male infertility: Causes and management, Medical progress [28] Mathers MJ, Degener S, Roth S (2011) Cryptorchidism and infertility from the perspective of interdisciplinary guidelines Urologe A, 50(1), 20-25 [29] Redman J.F (1980) Impalpable testes: observations based on 208 consecutive operations for undescended testes J Urol, 124(3), 379-381 [30] Valea A, Muntean V, Domsa I et al (2009) Biateral anorchia, Case report, Acta Endocrinogogica (Buc), 5(4), 519-524 [31] Phan Văn Quý (1997) Một số nhận xét vô sinh nam viện Bảo vệ bà mẹ - trẻ sơ sinh Công tỉnh nghiên cứu khoa học, Viện bảo vệ bà mẹ - tre sơ sinh, 14-20 [32] Baird D.T, collins J, Egozcue J et al (2005) Fertility and ageing Huuman Report 11, 261-276 [33] Lehtihet M, Hylander B (2005) Semen quality in men with chronic kidney disease and its correlation with chronic kidney disease stages Andrologia, 47(10), 1103-1108 [34] Handelsman D.J (1997) Sperm output of health men in Australia: magniture of bias due to self-selected Hum Reprod, 12, 2701-2705 [35] Trần Đức Phấn, Phan Thị Hoan, Lã Đình Trung (2010) Một số điểm cần lưu ý đánh giá bệnh nhân khơng có tinh trùng tinh dịch Tạp chí y học thực hành, 727(7), 56-61 [36] Nguyễn Viết Tiến (2011), Điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Nhà xuất Y học [37] Hồ Sỹ Hùng (2011), Cập nhật số tinh dịch đồ cẩm nang xét nghiệm xử trí tinh trùng tổ chức y tế giới 2010, Báo cáo hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp, 26/04/2011 [38] Vương Tiến Hòa (2012), Bệnh học nam giới với sinh sản tình dục, Nhà xuất Y học [39] Trần Đức Phấn, Hoàng Thu Lan, Đặng Hải Yến (2001), Bước đầu nghiên cứu mối liên quan đặc điểm tinh dịch tác động số yếu tố môi trường cặp vợ chồng thiểu sinh sản, Báo cáo hội nghị khoa học, Trường đại học Y Hà Nội, 06/3/2011 [40] Trần Thị Chính (1995), Tự kháng thể chống tinh trùng cựu chiến binh nhiều năm tiếp xúc với dioxin chiến trường miền nam Việt Nam Tạp chí y học Việt Nam, 3, 22-24 [41] Maya-Soriano M.J, Taberner E, Sabés-Alsina M (2015) Daily exposure to summer temperature afects the motile subpopulation structure of epididymal sperm cells but not male fertility in an in vivo rabbit model Theoriogenology, 84(3), 384-389 [42] WHO (2004) BMI classification < www.apps.who.int/bmi/index>, 22/4/2016 PHỤ LỤC 1: MẪU PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN I Hành Số bệnh án: Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Địa nơi cư trú: Nghề nghiệp: Dân tộc: Ngày đến khám: Số điện thoại liên hệ: II Tiền sử: Bố mẹ có vơ sinh – muộn khơng? Khơng Có 10 Bệnh di truyền gia đình? Khơng Có 11 Các anh chị em có vơ sinh – muộn khơng? Khơng Có 12 Dậy năm……………….tuổi 13 Tiền sử phẫu thuật vùng bìu? Khơng Có năm……………tuổi 14 Tiền sử bệnh lý tinh hồn Khơng Có Nếu có: o Giãn tĩnh mạch thừng tim năm …………… tuổi o Chấn thương tinh hoàn năm…………… tuổi o Viêm tinh hoàn năm………………tuổi o Xoắn tinh hoàn năm………………tuổi o Tinh hoàn lạc chỗ năm………………tuổi 15 Tiền sử mắc bệnh đường sinh dục: Khơng Có Nếu có: o Lậu cầu năm……………… tuổi o Clamydia năm……………… tuổi o Giang mai năm……………… tuổi o Sùi mào gà năm……………… tuổi o Viêm niệu đạo năm……………… tuổi o Viêm tuyến tiền liệt năm……………… tuổi o Bệnh khác năm ……………….tuổi 16 Tiền sử mắc bệnh mãn tính Khơng Có Nếu có: o Đái đường năm………………….tuổi o Viêm dầy năm………………….tuổi o Viêm tiết liệu năm …………………tuổi o Cao huyết áp năm………………….tuổi o Động kinh năm………………….tuổi o Gút năm………………….tuổi o Tim mạch năm………………….tuổi o Viêm nhiễm năm………………….tuổi o Khác 17 Tiền sử mắc quai bị Khơng Có o Trước dậy o Sau dậy Năm……………tuổi 18 Đã khám điều trị vơ sinh? Khơng Có -Chẩn đốn:……………………………………………… -Điều trị:………………………………………………… III Hiện tại: 19 Số có:……………… 20 Mong lần này: ………… năm 21 Thói quen hàng ngày: - Hút thuốc Khơng Có - Uống rượu: Số năm…………… Số điếu/ngày:…………… Số năm………… … Số ml/ngày………… Khơng Có - Cà phê: Khơng Có Số năm…………… 22 Loại thuốc dùng o Thuốc hạ huyết áp o Thuốc chữa ung thư o Thuốc chữa amip o Thuốc chữa bệnh gút o Thuốc giảm lipid o Thuốc lợi tiểu o Thuốc điều trị viêm tiết niệu o Thuốc điều trị loét dày o Hormon? Loại gì…………… Số ml/ngày………… o Kháng sinh? Loại gì………… IV Thăm khám - Khám tồn thân: Mạch:……………l/p Chiều cao ………… m Huyết áp:………… mmHg Cân nặng ………… kg - Dấu hiệu sinh dục phụ Hệ thống lông…………………………………………………………… Vú ……………………………………………………………………… - Khám quan sinh dục + Dương vật bình thường Nhi tính + Mật độ tinh hoàn Chắc đàn hồi Tăng, giảm mật độ Cảm giác bồng bềnh + Vị trí lỗ niệu đạo bình thường Lệch thấp + Vị trí tinh hồn trái Trong hạ nang Lạc chỗ + Vị trí tinh hồn trái Trong hạ nang Lạc chỗ + Giãn thừng tinh Bên phải Bên trái Độ…… Độ…… V Kết tinh dịch đồ Các thơng số Thể tích tinh dịch(ml) Độ PH mẫu tinh dịch Thời gian ly giải(phút) Màu sắc Tính đồng Độ nhớt Sự kết đám không đặc trưng tinh trùng Sự kết dính tinh trùng Mật độ bạch cầu mẫu tinh Kết Giá trị bình thường ≥ 1,5 ≥ 7,2 15 – 60 Xám – trắng đục Đồng Giọt kéo dài ≤ 2p Khơng có Tách biệt ≤ 1,0 dịch(triệu/mẫu) Tổng số tinh trùng(triệu/mẫu) Mật độ tinh trùng(triệu/ml) Tỷ lệ sống tinh trùng(%) Tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới(PR) ≥ ≥ ≥ ≥ (%) Tỷ lệ tinh trùng di động(PR+NP)(%) Tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình ≥ 40 ≥ 04 thường(%) 39 15 58 32 PHỤ LỤC 2: CAM KẾT TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc *** CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng nghiên cứu:……………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Số điện thoại liên hệ:…………………………………………………………… Sau cán nghiên cứu thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng thông tin chi tiết nghiên cứu liên quan đến đối tượng tham gia vào nghiên cứu, tơi:…………………………đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu ( đồng ý cho cán vấn, xét nghiệm TDĐ dung kết xét nghiệm vào mục đích nghiên cứu) Tơi xin tuân thủ quy định nghiên cứu Hà Nội, ngày……tháng… năm 20… Họ tên đối tượng nghiên cứu ( Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC 3: HƯỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ TINH DỊCH ĐỒ THEO WHO 2010 Các thơng số Thể tích tinh dịch Độ PH mẫu tinh dịch Thời gian ly giải(phút) Màu sắc Tính đồng Độ nhớt Sự kết đám không đặc trưng tinh trùng Sự kết dính tinh trùng Mật độ bạch cầu mẫu tinh dịch(triệu/mẫu) Tổng số tinh trùng(triệu/mẫu) Mật độ tinh trùng(triệu/ml) Tỷ lệ sống tinh trùng(%) Tỷ lệ tinh trùng tiến tới(PR)(%) Tỷ lệ tinh trùng di động(PR+NP)(%) Tỷ lệ tinh trùng có hình dạng bình thường(%) Giá trị bình thường ≥ 1,5 ≥ 7,2 15 – 60 Xám – trắng đục Đồng Giọt kéo dài ≤ phút Khơng có Tách biệt ≤ 1,0 ≥ 39 ≥ 15 ≥ 58 ≥ 32 ≥ 40 ≥ 04 ... nghiệm tinh dịch đồ nam giới khám muộn bệnh viện Bạch Mai với hai mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân nam đến khám điều trị muộn vô sinh bệnh viện Bạch Mai Đánh giá đặc điểm xét nghiệm. .. nghiên cứu 22 3.2 Đặc điểm lâm sàng 23 3.3 Đặc điểm tinh dịch dịch đồ đối tượng nghiên cứu .24 3.3.1 Tỷ lệ tinh dịch đồ bình thường bất thường 25 3.3.2 Tinh dịch đồ. .. mạch thừng tinh hay không + Sau bệnh nhân hướng dẫn cẩn thận cách lấy mẫu tinh dịch kết xét nghiệm tinh dịch đồ ghi lại đầy đủ mẫu phiếu 2.4.2.3 Xét nghiệm tinh dịch đồ 19 Xét nghiệm tinh dịch theo