Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị UTV của bệnh nhân mãn kinh tại bệnh viện k

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú (UTV) là bệnh thường gặp nhất trong các bệnh ung thư ở phụ nữ. Theo hiệp hội ung thư Hoa Kỳ (American Cancer Sociation, ACS) cã khoảng 1,4 triệu trường hợp mắc ung thư vú mới trên toàn thế giới vào năm 2008 [41]. Và tại Hoa Kỳ, năm 2009 có 19.2370 trường hợp mắc mới và 40.170 trường hợp tử vong do căn bệnh này [41]. Theo thống kê dịch học trong nước gần đây, UTV là loại ung thư thường gặp nhất ở phụ nữ, ở Hà Nội 30/100.000 phụ nữ, TP Hồ Chí Minh là 20/100.000 phụ nữ [3]. Nguy cơ mắc UTV tăng dần theo lứa tuổi [8], [29]. Theo nghiên cứu cũng cho thấy nguy cơ mắc ung thư tăng dần theo tuổi, tuổi 30-39 là 0,43%; tuổi 40-49 là 1,44%; tuổi 50-59 là 2,63%, 60-69 là 3,65% [41]. Thống kê trong bệnh viện thì UTV chủ yếu tập trung ở độ tuổi 45-49 [8]. Các nghiên cứu cũng chủ yếu chủ yếu tập trung vào các lứa tuổi này. Tuy nhiên ở những phụ nữ UTV cao tuổi, những phụ nữ ở độ tuổi hậu mãn kinh cả ở những nước phát triển và các nước đang phát triển thì việc được tiếp cận chẩn đoán với các chăm sóc y tế thấp hơn so với nhóm phụ nữ trẻ tuổi [22], [23]. Do vậy đây cùng là yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Ngày nay, trong việc chẩn đoán và điều trị UTV nói chung đã đạt nhiều tiến bộ lớn rất. Có rất nhiều nghiên cứu trên thế giới cũng như trong nước đã chỉ ra rằng các yếu tè: tuổi, kích thước u, số lượng hạch nách di căn, thể mô bệnh học, độ mô học, tình trạng thụ thể nội tiết, tình trạng biểu lé Her-2/neu… là những yếu tố quan trọng trong điều trị và tiên lượng bệnh [30], [24]. Điều trị ung thư vú đòi hỏi sù phối hợp nhiều phương pháp: tại chỗ bằng phẫu thuật, xạ trị; điều trị toàn thân bằng hóa chất, nội tiết, kháng thể đơn dòng [8]. Nhờ vậy, thời gian sống của bệnh nhân UTV ngày càng được cải thiện, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ngày càng nâng cao. Tuy nhiên việc điều trị nội tiết thường chỉ áp dụng và có hiệu quả với những bệnh nhân có thụ thể nội tiết dương tính, ở những bệnh nhân có thụ thể nội tiết âm tính thường không được tiÕp tục điều trị bằng thô thể nội tiết hoặc điều trị thường có hiệu quả không cao [23], [35] Trong khi đó, tình trạng bộc lé Her-2/neu quá mức cũng là một yếu tố quan trọng trong việc tiên lượng điều trị ở bệnh nhân UTV. Theo các nghiên cứu trên thế giới thì ở những bệnh nhân có thô thể nội tiết âm tính thường có tỷ lệ tình trang bộc lé Her-2/neu cao hơn so với các nhóm bệnh nhân khác [32], [34]. Nhờ đó, những bệnh nhân này thường được áp dụng thêm điều trị kháng thể đơn 2 dòng nhằm tăng thời gian sống, cải thiện bệnh chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tại Việt Nam, các nghiên cứu trước đây thường tập trung về người trẻ tuổi, hay ở những bệnh nhân cả còn kinh và mạn kinh. Tuy nhiên, một số nghiên cứu trên thế giới cho thấy, ung thư vú trên phụ nữ mạn kinh có tiên lượng khác với phụ nữ còn kinh vào thời điểm chẩn đoán và điều trị do khác nhau về yếu tố sinh học [28], [32]. Tại Việt Nam, chưa thấy đề tài nào đi sâu đề cập về vấn đề này. Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị UTV của bệnh nhân mãn kinh tại bệnh viện K” Nhằm những mục tiêu sau: • Tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với các yếu tố sinh học của ung thư vú ở bệnh nhân mãn kinh. • Đánh giá kết quả điều trị của bệnh nhân ung thư vú mãn kinh. 3 Chương 1: Tổng quan 1.1. Dịch tễ học và những yếu tố nguy cơ gây UTV 1.1.1 Dịch tễ học UTV không những là bệnh ung thư hay gặp nhất mà còn là nguyên nhân chính gây tử vong đối với phụ nữ tại nhiều nước trên thế giới. Tỷ lệ mắc UTV có khoảng dao động lớn giữa các nước, tỷ lệ mắc cao nhất ở Mỹ và Bắc Âu, tỷ lệ mắc trung bình ở Nam Âu và thấp nhất ở Châu Á. Căn bệnh này có xu hướng tăng lên ở tất cả các nước. Một số nước Châu á có xu hướng tăng nhanh, đặc biệt ở Nhật Bản, Singapore nơi có lối sống đang được phương Tây hóa trong đó chế độ ăn đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển UTV [13], [27]. Tỷ lệ mắc UTV tăng theo tuổi, hiếm gặp ở lứa tuổi dưới 30, khi trên độ tuổi này tỷ lệ mắc bệnh gia tăng một cách nhanh chóng [3], [14]. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi tăng từ 25/100.000 dân ở độ tuổi 30 - 34 lên đến 200/100.000 dân ở độ tuổi từ 45 - 49 [10]. Tuy nhiên, ở một số nước phát triển mặc dù tỷ lệ mắc gia tăng nhanh chóng nhưng tỷ lệ chết vẫn giữ được ở mức độ ổn định nhờ nhận thức của người bệnh, nhờ vào các tiến bộ trong sàng lọc phát hiện sớm và những thành tựu đạt được trong điều trị, đặc biệt là điều trị hệ thống [10]. Tại Việt Nam, theo thống kê giai đoạn 2001-2004, tỷ lệ mắc UTV ở các tỉnh phía Bắc là 19,6/100.000 dân, đứng đầu các ung thư ở nữ và ở phía Nam, tỷ lệ này là 16,3/100.000 dân, đứng thứ hai sau ung thư cổ tử cung [3]. 1.1.2 Các yếu tố nguy cơ • Yếu tè gia đình: những người có tiền sử gia đình như: mẹ, chị em gái, con gái bị UTV thì có nguy cơ bị UTV cao gấp hai đến ba lần so với người bình thường [37]. Phô nữ có mẹ UTV trước tuổi 40 nguy cơ phát triển UTV tăng gấp 2 lần so với phụ nữ không có tiền sử gia đình [27], [10]. • Yếu tố nội tiết: estrogen thúc đẩy sự phát triển và hoạt động tăng sinh của hệ thống ống tuyến vú, làm tăng nguy cơ UTV do việc kích thích sinh các tế bào chưa biệt hóa. Nồng độ estrogen nội sinh ở những phụ nữ bị UTV cao hơn so với những người không bị ung thư. Việc sử dụng hormon ngoại sinh như thuốc tránh thai cũng làm tăng nguy cơ mắc UTV [21], [31]. 4 • Tuổi: nguy cơ mắc UTV tăng lên theo tuổi. Hiếm gặp bệnh nhân UTV ở tuổi 20 - 30. Tỷ lệ mắc UTV cao ở độ tuổi 45 - 49 [10]. UTV rất hiếm gặp ở người trẻ tuổi, tại thời điểm được chẩn đoán chỉ khoảng 2,5% số bệnh nhân dưới 35 tuổi, 6,5% dưới 40 tuổi. Tại Việt Nam theo nghiên cứu của Nguyễn Nhật Tân bệnh thường gặp nhất ở nhóm tuổi 27-60 chiếm 68,9% và nhóm dưới 40 tuổi chỉ chiếm 13,8% [17], [23]. • Chế độ dinh dưỡng: liên quan giữa chế độ dinh dưỡng với UTV, ở lứa tuổi sau mãn kinh béo phì được coi làm tăng nguy cơ UTV. Rượu còng được coi làm tăng nguy cơ UTV. Ngược lại, chế độ ăn nhiều dầu oliu, ngò cốc và hoa quả có thể làm giảm nguy cơ này [10], [27]. • Các yếu tố môi trường: khi tiếp xúc với những bức xạ ion hóa làm tăng nguy cơ phát triển UTV, có mối liên quan giữa liều lượng, tuổi tiếp xúc đặc biệt là tuổi thanh niên với nguy cơ bị UTV [27]. 1.2. Sinh bệnh học UTV 1.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển UTV Những tiến bộ về sinh học phân tử trong những năm gần đây cho phép thấy rõ được một số yếu tố ảnh hưởng đến phát triển UTV sau: • Thụ thể nội tiết estrogen và progesterone: estrogen có tác dụng điều hòa quá trình nhân lên và biến hóa của các tế bào đích bằng các receptor đặc hiệu [31], [7]. Việc phát hiện ra TTNT estrogen đánh dấu một bước ngoặt trong nghiên cứu sinh bệnh học UTV bằng việc chỉ ra sự khác biệt trên lâm sàng giữa hai nhóm UTV có TTNT estrogen dương tính và âm tính [5], [8]. Bệnh nhân UTV có TTNT estrogen dương tính đáp ứng tốt hơn với điều trị bằng nội tiết, tỷ lệ tái phát thấp hơn và thời gian sống thêm lâu hơn với nhóm có estrogen âm tính. TTNT progesterone còng là một yếu tố tiên lượng đáp ứng với điều trị nội tiết trong UTV, những bệnh nhân có TTNT dương tính thì đáp ứng với điều trị kém hơn so với bệnh nhân TTNT âm tính [10]. • Thụ thể yếu tố phát triển biểu mô Her-2/neu: Her-2/neu là một tiền gen nằm trên nhiễm sắc thể thứ 17, là một trong bốn thành viên của họ các yếu tố phát triển biểu bì, có vai trò như yếu tố phát triển biểu mô. Bằng nhuộm hoá mô miễn dịch, người ta xác định được sự bộc lé gen này chiếm khoảng 1/3 số trường hợp ung thư/ biểu mô tuyến vú. Tăng biểu lé Her-2/neu liên quan đến giảm tỷ lệ sống thêm [35], [24]. 5 • Gen UTV: những loại gen có liên quan đến UTV là BRCA1 nằm trên nhiễm sắc thể 17, BRCA2 nằm trên nhiễm sắc thể 13 đột biến những gen này làm tăng nguy cơ mắc UTV [27]. 1.2.2 Bệnh sử tự nhiên của UTV Biểu hiện lâm sàng của UTV có đặc trưng là kéo dài và rất khác nhau giữa các bệnh nhân. Người ta ước tính, từ khi tế bào chuyển biến ác tính đầu tiên đến khi phát hiện được khối u có kích thước 1cm thì phải mất khoảng thời gian vài năm. Chỉ một số Ýt bệnh nhân (<3%) ngay sau khi xuất hiện các triệu chứng, bệnh tiến triển nhanh và tử vong trong vài tháng [32]. Green Wood, Bloom và CS theo dõi những trường hợp UTV không điều trị, thấy thời gian sống thêm trung bình kể từ khi chẩn đoán là 31 tháng, tỷ lệ sống thêm 3 năm là 40% và 5 năm là 18-20%, chỉ có 4% sống thêm 10 năm [10]. Giai đoạn tại chỗ: khối u nguyên phát xuất phát từ đơn vị tiểu thùy, ống tuyến tận cùng của tuyến vú. Sau đó phát triển lan sang mô lân cận, xô đẩy tổ chức tuyến vú bình thường. Xu hướng vượt khỏi mô tuyến vú xâm nhiễm mô xung quanh đến các cấu trúc lân cận như da, làm co rót da, sần da cam, phù nề da, đỏ và loét da. Khi chúng xâm nhiễm đến cân cơ ngực và thành ngực tạo thành một khối cứng. Giai đoạn lan tràn: khi tế bào u rời khỏi khối u nguyên phát sẽ theo mạng bạch huyết nông để đến các chặng hạch nách rồi đi vào hệ tuần hoàn tĩnh mạch, vào hệ hạch vú trong lan vào trung thất. Tế bào di căn xương của ung thư biểu mô tuyến vú là loại tiêu xương hoặc tạo xương hoặc cả hai. Ung thư vú thường lan tràn vượt ra ngoài vùng vú vào lúc chẩn đoán được bệnh, mặc dù không phát hiện được sự lan tỏa này, đây là cơ sở đặt ra điều trị toàn thân [10]. 1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTV 1.3.1. Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng lâm sàng của UTV rất đa dạng. • Khối u ở vú và vị trí: khoảng 90% triệu chứng đầu tiên của bệnh UTV là có khối u [14], [20]. UTV mới phát hiện triệu chứng rất nghèo nàn. Thường chỉ thấy có khối u nhỏ ở vú, bề mặt gồ ghề không đều, mật độ cứng chắc, ranh giới không rõ ràng. Ở giai đoạn sớm khi u chưa xâm lấn lan rộng thì di động rễ ràng. Giai đoạn cuối u đã xâm lấn [3], [20]. Vị trí khối u thường 1/4 trên ngoài 40,9% [17], [20]. 6 • Thay đổi da trên vị trí khối u: thường gặp nhất là dính da, co rót da. Dính da ở thời kỳ đầu rất khó phát hiện, thường chỉ bác sỹ có kinh nghiệm mới phát hiện. Dính da là một đặc điểm lâm sàng quan trọng để chẩn đoán UTV [17]. UTV có thể làm cho da vú ở vị trí trên khối u đỏ lên và nóng tại chỗ, có thể có phù da, sần da như vỏ cam (gọi là sần da cam), có khi nóng đỏ toàn bộ vú ở UTV thể viêm. • Thay đổi hình dạng núm vú: khối u xâm lấn gây co kéo tổ chức xung quanh. Khi khối u ở gần núm vú có thể gây tụt núm vú, lệch núm vú. Một số trường hợp UTV (Paget núm vú) gây loét núm vú, lúc đầu thường chẩn đoán nhầm là chàm. • Chảy dịch đầu vú: UTV đôi khi gây chảy dịch đầu vú. Một số trường hợp bệnh nhân đến bệnh viện vì do lý chảy dịch đầu vú. Dịch chảy có thể là dịch không màu, dịch nhày, nhưng thường là dịch máu. Làm xét nghiệm tế bào dịch đầu vú, chụp ống tuyến vú có bơm thuốc cản quang, nội soi ống tuyến sữa, lấy tổ chức gây chảy dịch làm giải phẫu bệnh là phương pháp chủ yếu để chẩn đoán chính xác. Nhưng rất may trong số bệnh nhân có chảy dịch đầu vú thì chỉ có 5% là bệnh UTV còn lại là các bệnh lành tính tuyến vú gây ra [36], và trong sè bệnh nhân bị UTV thì có 2,6% là có chảy dịch đầu vú kèm theo khối u vó [17]. • Hạch nách sưng to: giai đoạn đầu hạch nách thường nhỏ mềm khó phát hiện trên lâm sàng. Giai đoạn muộn hạch nách to, cứng chắc, đôi khi dính nhau, dính tổ chức xung quanh nên di động hạn chế. Tổ chức ung thư di căn tới hạch nách phá vỡ vỏ hạch, xâm lấn ra ngoài da, gây vỡ loét da vùng nách. Đôi khi hạch nách sưng to là triệu chứng đầu tiên phát hiện UTV. • Đau vùng vú: thường UTV giai đoạn đầu không gây đau, đôi khi có thể bị đau vùng vú, nhấm nhứt không thường xuyên. • Biểu hiện UTV giai đoạn cuối: UTV giai đoạn cuối tại chỗ có thể xâm lấn gây lở loét, hoại tử ra ngoài da gây chảy dịch, mùi hôi thối, xâm lấn thành ngực gây đau nhiều. Có thể di căn hạch nách, hạch thượng đòn, xương, não, phổi, gan gây gày sút, mệt mỏi, đau nhiều, khó thở, liệt 1.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng • Chẩn đoán tế bào học: tế bào học được làm từ những tổn thương loét ở vú hay tiết dịch ở núm vú, khối u hay mảng cứng ở vú. Phương pháp 7 chọc rút bằng kim nhá trong chẩn đoán UTV là phương pháp đơn giản, chính xác, thời gian nhanh, chi phí thấp và an toàn cho người bệnh. Bệnh nhân sẽ có kết quả sau 30 phót mà không có biến chứng gì đáng kể. Đây là xét nghiệm bắt buộc cho toàn bộ bệnh nhân UTV trước khi tiến hành phẫu thuật. o Sinh thiết kim (Core Biopsy): để chẩn đoán mô bệnh học, giúp xác định hình ảnh mô bệnh học của tổn thương, tránh được việc lấy mẫu không đảm bảo. o Sinh thiết định vị: sử dụng nguyên tắc song song để xác định vị trí tổn thương của tuyến vú trong không gian 3 chiều thông qua các phim chụp từ nhiều phía khác nhau, hoặc dưới hướng dẫn của siêu âm. o Sinh thiết tức thì: cố định bệnh phẩm bằng đông lạnh tổ chức sau đó cắt mỏng bằng máy, nhuộm và đọc kết quả trong vòng vài chục phót. o Sinh thiết mở: vẫn được coi là “tiêu chuẩn vàng” để khẳng định UTV. • Siêu âm tuyến vú: có giá trị chủ yếu để phân biệt tổn thương là nang với những tổn thương đặc của vó. • Các xét nghiệm đánh giá toàn thân: o Chụp phổi: phát hiện tổn thương, di căn ở phổi. o Siêu âm gan: tìm tổn thương ở gan. o Chụp cắt líp vi tính, chụp cộng hưởng từ. o Chất chỉ điểm khối u CA 15- 3: có giá trị theo dõi và tiên lượng o Các xét nghiệm khác: để đánh giá toàn trạng bệnh nhân và khả năng chịu đựng các phương pháp điều trị. 1.4. Chẩn đoán UTV 1.4.1. Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định UTV nhất thiết phải có sự khẳng định giải phẫu bệnh học. Trên thực tế lâm sàng, UTV thường được chẩn đoán dùa vào 3 phương pháp: khám lâm sàng, tế bào học và chụp tuyến vú, nếu một trong ba yếu tố này có kết 8 quả nghi ngờ hoặc âm tính thì bệnh nhân sẽ được tiến hành làm sinh thiết tức thì để chẩn đoán xác định. Ngoài ba phương pháp thông dụng trên, một số các phương pháp khác như sinh thiết kim, sinh thiết mở, sinh thiết 48 giê được áp dụng tuỳ theo từng trường hợp. Phương pháp sinh thiết ngoài ý nghĩa để chẩn đoán xác định còn có giá trị để đánh giá trình trạng TTNT (ER, PR) và Her- 2/neu nhằm định hướng cho phương pháp điều trị nội tiết, hoá chất và để tiên lượng bệnh [16]. 1.4.2. Chẩn đoán TNM và giai đoạn (theo Hội ung thư Hoa Kỳ AJCC 2002) Điểm nổi bật của phân loại TNM của Hội ung thư Hoa Kỳ năm 2002 khác so với năm 1997 là hạch thượng đòn cùng bên được tính là N3c thay vì trước đây xếp vào M1. Chính vì vậy, giai đoạn của bệnh thêm một giai đoạn là IIIc bao gồm bất kỳ T, N3 và M0. T (U nguyên phát) Tx: Không xác định được u nguyên phát. T0: Không có dấu hiệu u nguyên phát. Tis: Ung thư biểu mô tại chỗ: ung thư biểu mô ống tại chỗ; ung thư biểu mô tiểu thuỳ tại chỗ hoặc bệnh Paget của núm vú nhưng không có u. tiÓu thuú t¹i chç hoÆc bÖnh Paget cña nóm vó nhng kh«ng cã u. T1: U có đường kính ≤ 2 cm. T micro: U có đường kính ≤ 0,1 cm. T 1a: 0,1 cm < U có đường kính ≤ 0,5 cm. T 1b: 0,5 cm < U có đường kính ≤ 1 cm. T 1c: 1 cm < U có đường kính ≤ 2 cm. T2: 2 < đường kính u ≤ 5 cm. T3: U có đường kính > 5 cm. T4: U với mọi kích thước nhưng xâm lấn trực tiếp tới thành ngực hoặc da (thành ngực bao gồm xương sườn, cơ liên sườn, cơ răng trước, không tính cơ ngực lớn). T4a: U xâm lấn tới thành ngực. T4b: Thâm nhiễm sần da cam, loét da vú hoặc có nhiều u nhỏ dạng vệ tinh ở vú cùng bên. T4c: Bao gồm cả T4a và T4b. 9 T4d: UTV dạng viêm. N (Hạch vùng theo lâm sàng). Nx: Không xác định được hạch vùng. N0: Không di căn hạch vùng. N1: Di căn hạch nách cùng bên di động. N2: Di căn hạch nách cùng bên nhưng hạch dính vào nhau hoặc dính vào mô xung quanh hoặc lâm sàng có di căn hạch vú trong cùng bên nhưng không có di căn hạch nách: N 2a: Di căn hạch nách cùng bên nhưng hạch dính vào nhau hoặc dính vào mô xung quanh. N 2b: lâm sàng có di căn hạch vú trong cùng bên nhưng không có di căn hạch nách. N3: di căn hạch hạ đòn hoặc di căn hạch nách cùng với hạch vú trong cùng bên hoặc di căn hạch thượng đòn: N 3a: di căn hạch hạ đòn. N 3b: di căn hạch nách cùng với hạch vú trong cùng bên. N 3c: di căn hạch thượng đòn cùng bên. pN (Hạch vùng theo giải phẫu bệnh sau mổ). pNx: không xác định được di căn hạch vùng. pN0: không có di căn hạch vùng. pN1: di căn từ 1-3 hạch nách cùng bên và hoặc vi di căn vào hạch vú trong cùng bên phát hiện thông qua sinh thiết hạch cửa (không có biểu hiện ở lâm sàng): pN micro: ≤ 2 mm. pN 1a: di căn từ 1-3 hạch nách cùng bên. pN 1b: vi di căn vào hạch vú trong cùng bên phát hiện thông qua sinh thiết hạch cửa (không có biểu hiện ở lâm sàng). pN 1c: pN1a + pN 1b. pN 2: di căn từ 4-9 hạch nách cùng bên hoặc di căn hạch vú trong cùng bên có biểu hiện lâm sàng: pN 2a: di căn từ 4-9 hạch nách cùng bên. 10 pN2b: di cn hch vỳ trong cựng bờn cú biu hin lõm sng v khụng cú di cn hch nỏch. pN3: di cn t 10 hch nỏch cựng bờn tr lờn v hoc di cn hch h ũn, di cn hch vỳ trong cựng bờn kốm theo di cn hch nỏch, di cn hch thng ũn cựng bờn: pN3a: di cn t 10 hch nỏch cựng bờn tr lờn v hoc di cn hch h ũn. pN3b: di cn hch vỳ trong cựng bờn kốm theo di cn hch nỏch. pN3c: di cn hch thng ũn cựng bờn. M (Di cn xa) Mx: Khụng xỏc nh c di cn xa thi im chn oỏn. Không xác định đợc di căn xa ở thời điểm chẩn đoán. M0: Khụng di cn xa. Không di căn xa. M1: Di cn xa. Di căn xa. Nhom Giai on Giai on 0: TisN0M0 Tis N0 M0 Giai on I: T1N0M0 T1 N0 M0 Giai on IIA: T0,1N1M0; T2N0M0 T0,1 N1 M0; T2 N0 M0 Giai on IIB: T2N1M0; T3N0M0 T2 N1 M0; T3 N0 M0 Giai on IIIA: T0,1,2 N2M0; T3N1,2M0 T0,1,2 N2 M0; T3 N1,2 M0 Giai on IIIB: T4N0,1,2 M0 T4 N0,1,2 M0 Giai on IIIC: mi T N3M0 mọi T N3 M0 Giai on IV: mi T mi N M1 mọi T mọi N M1 1.4.3. Chn oỏn mụ hc v hoỏ mụ min dch 1.4.3.1. Phõn loi mụ hc Phõn loi ca T chc Y t Th gii 1982 [20] Khụng xõm nhp: Ung th biu mụ ng ti ch Ung th biu mụ tiu thu ti ch Xõm nhp: Ung th biu mụ ng xõm nhp [...]... hạn liều an toàn) Nếu bệnh nhân đã được điều trị bảo tồn thì phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú và xét điều trị bổ trợ toàn thân Bệnh nhân tái phát di căn xa thì điều trị như bệnh nhân giai đoạn IV Chương2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm bệnh nhân UTV mãn kinh được chẩn đoán và điều trị triệt để tại bệnh viện K từ năm 2002- 2005 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân • Có hồ sơ lưu... triệu chứng đến khi vào viện • Tiền sử sản phụ khoa, tiền sử các bệnh khác k m theo tiền sử gia đình • Các dấu hiệu lâm sàng liên quan được ghi nhận : • Bên vú bị bệnh, vị trí khối u • Đánh giá về đặc điểm khối u: o Mật độ khối u o Ranh giới khối u o Tính chất di động của khối u 2.2.3.2 Nghiên cứu các đặc điểm cận lâm sàng Mô bệnh học: o Thể giải phẫu bệnh và số lượng hạch nách di căn và xếp giai đoạn... mức 5% • Đánh giá sống thêm không bệnh (STKB) và sống thêm toàn bộ (STTB), sống thêm không có tái phát: o STKB: Là khoảng thời gian được tính từ khi k t thúc điều trị tới khi bệnh có tái phát và/ hoặc di căn mà không có dấu hiệu của bệnh o STTB: Là khoảng thời gian được tính từ ngày bắt đầu điều trị đến khi tử vong o Đánh giá tái phát và di căn : dùa vào các triệu chứng lâm sàng, các xét nghiệm như chụp... tháng tính từ ngày thời điểm gốc nghiên cứu đến ngày cuối cùng Chương 3: K t quả nghiên cứu 3.1 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 19 3.1.1.1 Nhóm tuổi Biểu đồ 3 1: Phân bè theo tuổi bệnh nhân Nhận xét: tuổi trung bình là 55,8 Bệnh nhân trẻ nhất là 44 tuổi, cao nhất là 74 tuổi Bảng 3.1: Thời gian từ khi phát hiện bệnh đến khi điều trị bệnh Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ % Dưới 1 tháng... trực tiếp bệnh nhân, người nhà bệnh nhân bằng điện thoại, thư thăm khám trực tiếp bệnh nhân tại phòng khám để thu thập thông tin sống thêm 2.2.3 Các thông tin cần thu thập 2.2.3.1 Các thông tin chung và đặc điểm lâm sàng • Tất cả bệnh nhân được khai thác thu thập thông tin chung về bản thân như tuổi, nghề nghiệp, bệnh k m theo • Lý do đến viện • Thời gian bị bệnh : là thời gian từ khi bệnh nhân phát... thêm Điều trị UTV giai đoạn III trừ T3N1M0 Hầu hết các trường hợp này đều không mổ được và nên điều trị hóa chất tiền phẫu có anthracycline làm giảm giai đoạn sau đó điều trị phẫu thuật sau Nếu trong lúc điều trị hóa chất trước mổ mà bệnh tiến triển thì cần xạ trị nhằm tăng cường kiểm soát tại chỗ sau đó có thể điều trị toàn thân sau xạ trị Điều trị UTV giai đoạn IV Đối với UTV di căn thì điều trị là... tháng [19] Chứng tá rằng bệnh nhân ở độ tuổi trên chưa có ý thức về căn bệnh này, thưêng đi khám muộn và phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn 4.1.1.3 Đặc điểm khối u K ch thước khối u Nghiên cứu cuả chúng tôi cho thấy k ch thước khối u được chẩn đoán khi khối u đã khá to và rõ; k ch thước trung bình 3,8 cm Trong đó khối u có k ch thước trên 2 cm chiếm tỷ lệ cao 77,5%, khối u có k ch thước ≤ 2cm chiếm tỷ... gặp một tỷ lệ nhỏ ở các vị trí khác Bảng 3.3: Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ % I 12 10,4 II 78 67,9 III 25 21,7 Nhận xét: Chủ yếu gặp bệnh nhân ở giai đoạn II chiếm 67,9%, giai đoạn I,III chiếm tỷ lệ thấp hơn (10,4% và 21,7%) 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 3.1.2.1 Giải phẫu bệnh mô bệnh học Bảng 3.4: Phân bố mô bệnh học Loại mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ % UTBM ống xâm nhập... 9,9 % và 10,9% Theo nghiên cứu của Tạ Văn Tờ trên 2.207 ca UTV được điều trị tại Bệnh viện K cho thấy độ mô học II chiếm 71,4%, độ mô học III chiếm 16,4% và độ mô học I chỉ chiếm 12,2%[20] Điều này cho thấy độ mô học III trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với nghiên cứu của tác giả trên Cã thể giải thích rằng do trong nghiên cứu của chúng tôi chỉ tập trung vào những bệnh nhân UTV đã mãn kinh, ... học nói trên k thuật hoá mô miễn dịch cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá các dấu Ên sinh học khác có ý nghĩa tiên luợng trong điều trị ung thư biểu mô tuyến vú như Protein p53, Ki-67, PCNA [20] 1.5 Điều trị UTV Có thể nói điều trị UTV là sự phối hợp điển hình giữa các phương pháp điều trị [17] Ba phương pháp được áp dụng trong điều trị ung thư là phẫu thuật, tia xạ và điều trị hệ thống . cận lâm sàng và k t quả điều trị UTV của bệnh nhân mãn kinh tại bệnh viện K Nhằm những mục tiêu sau: • Tìm hiểu mối liên quan giữa đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với các yếu tố sinh học của. thư vú ở bệnh nhân mãn kinh. • Đánh giá k t quả điều trị của bệnh nhân ung thư vú mãn kinh. 3 Chương 1: Tổng quan 1.1. Dịch tễ học và những yếu tố nguy cơ gây UTV 1.1.1 Dịch tễ học UTV không những. vùng vú vào lúc chẩn đoán được bệnh, mặc dù không phát hiện được sự lan tỏa này, đây là cơ sở đặt ra điều trị toàn thân [10]. 1.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTV 1.3.1. Đặc điểm lâm sàng Triệu