Đặc điểm lâm sàng, xquang và kết quả điều trị tủy răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có sử dụng hệ thống trâm wave one

Nhiều nghiên cứu trên lâm sàng và thực nghiệm thấy rằng, sử dụng trâm xoay Ni-Ti với kỹ thuật Crown-down giúp tạo hình được hình dạng OT có độ thuôn tốt hơn, có khả năng đẩy mùn ngà theo

ĐẶT VẤN ĐỀ

Điều trị tủy hay còn gọi là điều trị nội nha là một công việc mà hầu hết các bác sỹ răng hàm mặt tại Việt Nam thường làm, nhưng để điều trị tủy thành công luôn là một thách thức lớn đối với các bác sỹ, kể cả các bác sỹ chuyên ngành nội nha

Từ những năm 60 của thế kỷ trước, Herber Shilder đã đưa ra “tam thức nội nha”, bao gồm làm sạch, tạo hình OT và hàn kín hệ thống OT theo 3 chiều không gian bằng các vật liệu thích hợp về mặt sinh học [1]

Cho đến nay, “tam thức nội nha” của Shilder vẫn được các nha sỹ tuân thủ

và được coi là nguyên tắc vàng trong điều trị nội nha Trong đó, tạo hình OT luôn là một bước quan trọng để thực hiện các bước tiếp theo như bơm rửa, làm sạch OT và hàn kín OT theo 3 chiều không gian

Tạo hình ống tủy luôn là một nhiệm vụ khó khăn trong những trường hợp

OT cong hoặc là hình chữ S, đặc biệt với hệ thống trâm tay thép không gỉ truyền thống Sự ra đời của hệ thống trâm Ni-Ti, với độ mềm dẻo và khả năng nhớ hình dạng ban đầu đã mang đến một cuộc cách mạng trong điều trị nội nha

Năm 1994, Ben Johnson cùng với hãng Dentsply - Maillefer đã giới thiệu hệ thống trâm xoay liên tục Ni-Ti Profile, sử dụng kết hợp với tay chậm giảm tốc Tiếp theo là sự ra đời của các vật liệu trâm xoay liên tục khác như Protaper universal, Hero 642…[2]

Nhiều nghiên cứu trên lâm sàng và thực nghiệm thấy rằng, sử dụng trâm xoay Ni-Ti với kỹ thuật Crown-down giúp tạo hình được hình dạng OT có độ thuôn tốt hơn, có khả năng đẩy mùn ngà theo hệ thống trâm ra khỏi OT, thời gian làm việc ngắn hơn,

Năm 2012, Dentsly - Maillefer đã đưa ra hệ thống trâm Wave One: là hệ thống trâm sử dụng kèm với motor quay với 2 động tác quay xuôi chiều kim đồng hồ và quay ngược chiều kim đồng hồ Wave One là hệ thống trâm dùng

1 lần với 1 trâm duy nhất để tạo hình cho hầu hết các trường hợp OT

Hệ thống trâm Wave One có ưu điểm: giảm số lượng dụng cụ và số lần chuyển dụng cụ, giảm nguy cơ lây chéo giữa các bệnh nhân, giảm nguy cơ gãy dụng cụ do mắc kẹt hay do chu kỳ mỏi của kim loại

Mặc dù đã có rất nhiều các nghiên cứu về hiệu quả điều trị của trâm xoay Ni-Ti, nhưng những nghiên cứu đánh giá hiệu quả của hệ thống trâm xoay Wave One trong tạo hình ống tủy còn ít Hầu hết các nghiên cứu về vấn

đề này được thực hiện ở răng một chân và phần lớn là những nghiên cứu trên động vật hoặc trên thực nghiệm, vẫn còn rất thiếu những nghiên cứu lâm sàng

trên người Do vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, Xquang và kết quả điều trị tủy răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có

sử dụng hệ thống trâm Wave One” với mục tiêu:

1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới trên bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy không hồi phục

2 Đánh giá kết quả điều trị tủy nhóm răng trên có sử dụng hệ thống trâm Wave One

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 Đặc điểm giải phẫu và chức năng của tuỷ răng

1.1.1 Một số đặc điểm về mô học của tuỷ răng

Theo Schiilder, mô tuỷ có các đặc tính mô học quan trọng liên quan đến

bệnh lý tuỷ và quá trình điều trị tuỷ [1]

1.1.1.1 Đặc điểm mô học liên quan đến bệnh lý viêm tuỷ

Về mặt hoá học, mô tuỷ chứa 70% nước, 30% là chất hữu cơ Áp lực bình thường trong tuỷ từ 8 mmHg đến 15 mmHg, được điều hoà bởi cơ chế vận

mạch Theo Seltzer, khi tuỷ bị viêm, áp lực có thể tăng tới 35 mmHg [3]

Khi tủy bị viêm, có sự mất cân xứng giữa thể tích mô tuỷ và hệ thống cung cấp máu Hệ thống vi tuần hoàn cung cấp lượng máu không đủ cho sự hàn

gắn mô tuỷ bệnh

Thiếu cấu trúc tuần hoàn phụ do các lỗ cuống bên tắc dần theo quá trình

calci hoá

Buồng tuỷ giới hạn bởi ngà cứng nên dễ hoại tử vô mạch ngay trong giai

đoạn giãn mạch và thoát quản của quá trình viêm

Do các đặc điểm mô học nói trên, tuỷ viêm rất ít có khả năng hồi phục

và thường nhanh chóng bị hoại tử toàn bộ Nếu không được điều trị kịp thời,

triệt để, bệnh sẽ tiến triển dẫn đến viêm quanh cuống răng

1.1.1.2 Đặc điểm mô học liên quan đến quá trình điều trị tuỷ

Theo nghiên cứu mô học của Hatton (1918), giới hạn mô tuỷ là đường ranh giới xê măng - ngà Tuy nhiên, đây là mốc rất khó có thể xác định được trên lâm sàng Năm 1955, bằng các nghiên cứu trên in vivo và in vitro, Kuttler

đã xác định được “mốc tin cậy” để áp dụng trên lâm sàng, đó là điểm cách

cuống răng trên X-quang 0,5 - 1 mm, điểm được coi là tận hết của hệ thống ống tuỷ (theo tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị của Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ) [4]

1.1.2 Đặc điểm hệ thống giải phẫu ống tủy

1.1.2.1 Đặc điểm chung của hệ thống ống tủy

Hình thái OT là một vấn đề rất quan trọng trong điều trị nội nha Nói chung, hình thái khoang tuỷ tương ứng với hình dáng thân răng còn các OT tương ứng với hình dạng chân răng [5] Nghiên cứu của Hess (1925), bằng phương pháp khử khoáng mô cứng và những nghiên cứu gần đây bằng kính hiển vi điện tử quét đã cho thấy sự phức tạp của hệ thống OT trong lòng mô cứng Cấu tạo các đoạn cong bất thường của OT chính, sự phân nhánh của các OTphụ và hình thể đa dạng của hệ thống OT trên diện cắt ngang thường gây khó khăn trong điều trị [6]

1.1.2.2 Ống tuỷ bên và ống tuỷ phụ

Dưới kính hiển vi, cấu trúc của hệ thống OTcó thể được mô tả tỉ mỉ, chính xác hơn, nhất là đối với OT bên và OT phụ Các OT bên và OT phụ được hình thành ngay từ giai đoạn hình thành và phát triển chân răng Vì vậy, ở người trẻ (dưới 35 tuổi), các OT bên và OT phụ rộng và rõ nét hơn Chúng bắt đầu thu hẹp dần khi ở tuổi trung niên và thường bị ngà lấp gần như kín ở người già, đặc biệt khi kèm theo bệnh viêm quanh răng Quan niệm này đã tạo nên một số thay đổi trong chuẩn bị và hàn kín OT

1.1.3 Chức năng của tuỷ răng

Mô tuỷ có bốn chức năng đối với quá trình phát triển sinh lý và tiến triển bệnh lý của mô cứng với các tác nhân ngoại lai cũng như nội tại [1]:

- Chức năng tạo ngà: tạo ngà phản ứng trong các tổn thương mô cứng

- Chức năng dinh dưỡng: mô tuỷ chứa hệ thống mạch máu nuôi dưỡng toàn bộ các thành phần sống của phức hợp tuỷ- ngà

- Chức năng thần kinh: dẫn truyền cảm giác và thần kinh vận mạch

- Chức năng bảo vệ: được thực hiện qua quá trính tái tạo ngà răng, phục hồi

mô cứng, ngăn cản sự xâm nhập của vi khuẩn vào mô tuỷ và đáp ứng miễn dịch

1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tủy RHLTN hàm dưới

- Thời gian mọc: 6-7 tuổi

- Thời gian đóng cuống: 9-10 tuổi

- Chiều dài trung bình: 21.0mm

Hình 1.1: Hình dạng giải phẫu RHLTN hàm dưới [7]

RHLTN hàm dưới là răng hàm mọc sớm nhất trong hệ thống răng vĩnh viễn, dễ bị sâu và là răng điều trị tủy thường gặp nhất

RHLTN hàm dưới có 2 chân (gần, xa) đôi khi có 3 chân Thường có hai OT gần, 1 hay 2 OT xa Người châu Á đa số có 4 OT (60-70%) Người châu Âu khoảng 40% có 4 OT [8]

RHLTN hàm dưới thường có sừng tuỷ nhô cao, OT chân xa thường dễ thấy ngay sau khi mở buồng tuỷ, OT gần thường khó thấy hơn, do vậy cần

mở rộng hơn về phía gần

Chân răng và OT chân gần thường cong hoặc rất cong, nhỏ, đa số có 2

OT hoàn toàn tách nhau hoặc chập nhau ở vùng thoát ra khỏi lỗ cuống răng

Lỗ cuống răng nằm ở đỉnh chóp chân răng, một số trường hợp OT có

lỗ cuống răng nằm về một phía Chân xa thường bằng hoặc dài hơn chân gần và thẳng hơn chân gần

Kim và cs (2005), nghiên cứu về độ dài của OT RHLTN hàm dưới ở người Hàn Quốc thấy rằng, chiều dài trung bình của OT gần ngoài là 19,2

mm, OT gần trong, xa ngoài, xa trong đều dài trung bình là 19 mm Tác giả cũng báo cáo rằng, ở người da trắng, chiều dài OT gần ngoài trung bình là

21 mm, các OT còn lại trung bình là 20,5 mm [9]

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Như Trang [10], đánh giá bằng CT conebeam trên 120 răng thấy tỷ lệ 2 chân răng là 91,7%, tỷ lệ 3 chân răng là 8,3%, không có trường hợp nào có 4 chân răng

Một số tác giả thực hiện nghiên cứu số lượng chân răng của RHLTN hàm dưới trên Xquang cận chóp được tổng kết bởi Oliver Valencia de Pablo

và cộng sự [11]

răng Năm Chủng tộc

Tỷ lệ % 3 chân răng

Một số tác giả khác thực hiện nghiên cứu đánh giá số lượng chân răng của RHLTN hàm dưới trên Xquang 3 chiều (CT và CT conebeam) cho kết quả sau [11]

Tác giả Số lượng

răng Năm Chủng tộc

Tỷ lệ % 3 chân răng

Nghiên cứu của Trương Mạnh Dũng và Lương Ngọc Khuê thấy, răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có tỷ lệ 4 ống tuỷ là 53,6%, 3 ống tuỷ là 46.4% và không có trường hợp có 2 ống tuỷ [12]

Nguyễn Thị Ngọc Dung tiến hành nghiên cứu điều trị tủy ở răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới nhận thấy, tỷ lệ răng có 4 ống tuỷ chiếm 53,33%, 3 ống tuỷ chiếm 45% và 2 ống tuỷ chiếm 1,67% [13]

Nghiên cứu về hình thái ống tủy ở 50 răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới của Lê Hưng thấy rằng, 33/50 răng có 4 ống tuỷ, chiếm tỷ lệ 66% [14]

Al- Nazhan báo cáo rằng, răng hàm lớn thứ nhất hàm dưới có 4 ống tuỷ chiếm 55,76%, 3 ống tuỷ chiếm 42,4%, 2 ống tuỷ chiếm 2,3% [15]

1.2 Đặc điểm bệnh lý tuỷ răng

1.2.1 Nguyên nhân của bệnh lý tuỷ

Có rất nhiều nguyên nhân gây bệnh ở tủy răng nhưng quy vào ba nhóm nguyên nhân chính là do vi khuẩn, do tác nhân cơ học và do tác nhân hoá học

- Mô tuỷ có thể dừng ở giai đoạn viêm trong một thời gian dài và cuối cùng có thể bị hoại tử hoặc là bị hoại tử nhanh chóng Điều này phụ thuộc vào

nhiều yếu tố như:

Vi khuẩn có thể xâm nhập vào tủy răng theo các đường sau:

+ Qua lỗ sâu hoặc tổn thương nứt, gãy thân răng

+ Qua ống ngà

+ Qua rãnh lợi và dây chằng quanh răng

+ Qua lỗ cuống răng

+ Qua đường máu: hiếm gặp

1.2.1.2 Kích thích cơ học

- Yếu tố nhiệt:

+ Do quá trình mài răng sử dụng tay khoan siêu tốc không có nước hoặc

không đủ nước, đánh bóng chất hàn, hoặc nhiệt sinh ra trong quá trình chất

hàn trùng hợp có thể gây ra tổn thương tủy do giãn mạch

+ Quá trình cắt ngà tạo ra các tổn thương mô tuỷ khác nhau phụ thuộc

vào kích thước mũi khoan, tốc độ, độ sâu của xoang trám Nếu lớp ngà còn lại không đủ dày để bảo vệ trần buồng tuỷ sẽ dẫn tới tổn thương viêm tuỷ

- Yếu tố vật lý:

+ Nạo sâu túi quanh răng có thể làm tổn thương mạch máu, thần kinh

chóp răng, làm ảnh hưởng tới việc cấp máu nuôi dưỡng cho tuỷ răng

+ Các va chạm có kèm theo hoặc không kèo theo vết nứt thân hoặc chân

răng có thể là nguyên nhân gây tổn thương tuỷ Tủy răng có thể hồi phục

được hay không phụ thuộc vào tính chất và mức độ của chấn thương

- Yếu tố hoá học:

Các chất làm sạch ngà, chất chống nhạy cảm ngà, các chất sát khuẩn lỗ hàn, thuốc tẩy trắng hoặc các dung dịch làm tổn thương tổ chức cứng trong

hàn răng như acid có thể là nguyên nhân gây viêm tuỷ

1.2.2 Triệu chứng của viêm tuỷ không hồi phục

Viêm tuỷ không hồi phục là một loại viêm cấp tính

- Triệu chứng cơ năng:

+ Đau tự nhiên, đau từng cơn, cơn đau kéo dài vài phút cho đến hàng giờ,

khoảng cách giữa các cơn đau ngắn, cơn đau xuất hiện và mất đi đột ngột

+ Đau theo nhịp mạch đập, đau lan lên nửa đầu, đôi khi không xác định

được điểm đau

+ Đau nhiều về đêm, đau tăng khi có kích thích nóng hoặc lạnh

- Triệu chứng thực thể:

+ Răng có lỗ sâu, đáy có nhiều ngà mủn, có thể có điểm hở tuỷ Hoặc

và hoại tử mô nên ngay cả khi mô tủy đã thoái hóa, đáp ứng với thử nghiệm nhạy cảm tủy vẫn có thể dương tính

+ Nghiệm pháp thử lạnh: Dùng thỏi nước đá đặt lên bề mặt của răng

Đáp ứng có cảm giác thấy lạnh được coi là bình thường, nếu bệnh nhân có

cảm giác được coi là thử nghiệm dương tính

+ Nghiệm pháp thử nóng: Dùng gutta percha nóng chảy đặt lên bề mặt

răng cần thử nghiệm, nếu bệnh nhân có đáp ứng với cảm giác nóng được coi

là thử nghiệm dương tính

+ Việc sử dụng thử nghiệm tủy cần lưu ý

Trước khi thử nghiệm, cần làm sạch các yếu tố ngoại lai như mảng bám răng hay cao răng

Chặn nước bọt và làm khô vùng răng cần thử nghiệm

Thử nghiệm từ răng lành đến răng bệnh lý

Vị trí thử nghiệm ở 1/3 giữa dịch về phía cổ răng ở mặt ngoài của răng

1.2.3 Phân loại bệnh tuỷ răng

Bệnh lý tủy chủ yếu là bệnh viêm các thành phần mô học của tủy răng, thường tiến triển một chiều gây nên các bệnh cảnh lâm sàng khác nhau tùy theo giai đoạn tiến triển của bệnh Hơn nữa, hệ thống ống tủy có cấu trúc giải phẫu phức tạp bao gồm ống tủy chính, các nhánh phụ và nhánh nối phức tạp nên việc điều trị gặp rất nhiều khó khăn

Có nhiều cách phân loại bệnh lý tủy răng như phân loại theo giải phẫu bệnh lý, theo bệnh lý, theo mô bệnh học, theo triệu chứng lâm sàng hay theo

phương pháp điều trị

 Phân loại theo giải phẫu bệnh lý [16]

Viêm tủy xung huyết

 Phân loại theo Seltzer và Bender [17]

Giai đoạn viêm:

+ Chứng đau tuỷ:

Tăng nhạy cảm tuỷ

Xung huyết tuỷ

+ Viêm tuỷ đau:

Viêm tuỷ cấp

Viêm tuỷ mạn kín

+ Viêm tuỷ không đau:

Viêm tuỷ mạn hở

Viêm tuỷ mạn tăng sản

Viêm tuỷ hoại tử

- Giai đoạn thoái hoá:

+ Thoái hoá thể teo

+ Calci hoá, loạn dưỡng khoáng hoá

Seltzer cho rằng, mục đích của phân loại bệnh lý tủy nhằm đưa ra quyết định điều trị bảo tồn hay lấy tuỷ toàn bộ Cũng theo tác giả, ở thể bệnh tăng nhạy cảm và xung huyết tuỷ thì mô tuỷ có thể được điều trị bảo tồn, còn các thể bệnh khác thì bắt buộc phải lấy tuỷ toàn bộ [16]

1.2.4 Biến chứng của bệnh viêm tuỷ

Răng viêm tủy không hồi phục là một ổ nhiễm khuẩn tiềm tàng trong cơ thể, do vậy nếu không được điều trị hoặc điều trị không đúng nguyên tắc, có thể gây biến chứng viêm quanh cuống cấp hoặc bán cấp, nặng hơn có thể gây viêm mô tế bào, viêm tấy lan tỏa vùng sàn miệng, viêm hạch hoặc các biến

chứng nhiễm khuẩn toàn thân khác

1.3 Kỹ thuật điều trị tuỷ răng

Cho đến nay, các nguyên tắc cơ bản trong điều trị nội nha vẫn không thay đổi so với những năm giữa thế kỷ XX, đó là “tam thức nội nha” bao gồm các nguyên tắc sau [1]

Các biện pháp vô trùng trong điều trị nội nha bao gồm:

- Vô trùng tuyệt đối các dụng cụ nội tuỷ

- Sử dụng các dung dịch sát khuẩn ống tuỷ

- Cô lập răng với môi trường miệng bằng đam cao su

1.3.2 Tạo hình và làm sạch HTOT

1.3.2.1 Nguyên tắc tạo hình ống tủy

Năm 1974, Schilder đề ra 5 nguyên tắc sinh học và 5 nguyên tắc cơ học của việc tạo hình và làm sạch HTOT, quan điểm này vẫn là nguyên tắc cơ bản

trong điều trị nội nha hiện nay

 Các nguyên tắc cơ học

- Sửa soạn OT dạng thuôn liên tục, và nhỏ dần về phía cuống răng

- Đường kính nhỏ nhất sau khi sửa soạn OT tại đường ranh giới xê

măng-ngà

- Tạo hình OT có hình thuôn, thành trơn nhẵn, phải giữ được hình dạng

ban đầu của OT theo không gian 3 chiều

- Giữ đúng vị trí nguyên thủy của lỗ cuống răng

- Giữ đúng kích thước ban đầu của lỗ cuống răng

 Các nguyên tắc sinh học

- Phần tác dụng hiệu lực của dụng cụ điều trị tủy chỉ giới hạn trong lòng

OT, tránh gây tổn thương vùng cuống răng

- Tránh đẩy các yếu tố như vi khuẩn, độc tố vi khuẩn, tổ chức hoại tử hoặc ngà mủn ra vùng cuống răng

- Làm sạch toàn bộ các thành phần nhiễm khuẩn trong lỗ OT, tái lập lại cân bằng sinh học cho vùng cuống răng

- Hoàn tất việc làm sạch, tạo hình cho mỗi OT trong 1 lần điều trị

- Tạo hình lỗ OT đủ rộng cho việc đặt thuốc nội tủy, đồng thời thấm hút

1 phần dịch viêm từ cuống răng

1.3.2.2 Phương pháp xác định chiều dài làm việc OT

Chiều dài làm việc là một thuật ngữ được dùng trong điều trị tủy, là khoảng cách được xác định từ một điểm xác định trên thân răng đến một điểm gần lỗ chóp chân răng Vị trí thắt ở chóp hay là điểm nối cement và ngà răng

Có 4 phương pháp dùng để xác định chiều dài làm việc:

- Xác định chiều dài làm việc của OT bằng dụng cụ cầm tay và phim

XQ cận chóp là phương pháp phổ biến Norriss và Ambrason đã đưa ra công thức tính như sau [20]:

ALI x LIT ALT =

ILI ALT: Chiều dài thực sự của răng (mm)

LIT: Chiều dài của răng đo trên phim X quang (mm)

ALI: Chiều dài thực sự của dụng cụ trên răng (mm)

ILI: Chiều dài của dụng cụ đo trên phim X quang (mm)

- Máy định vị chóp: Vào những năm 1970 trên thị trường đã thấy xuất hiện các loại máy: Endometer, Forameter, Apex, Locator, Propex, Neo Sono D Các máy này hoạt động dựa trên nguyên lý: điện trở giữa các niêm mạc miệng và vùng quanh răng được coi là hằng định Điện trở đo được khi có dòng điện chạy qua que thăm dò trong OT chạm tới vùng chóp răng là 6Ω [21]

- Dùng côn giấy: Nếu không có phim chụp cận chóp dùng côn giấy đưa vào trong OT thấm khô Nếu đầu côn giấy ướt là sắp tới điểm chóp của ống tuỷ, nếu có máu là có khả năng đã qua cuống răng

- Cảm giác tay: phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm của nha sỹ, và độ chính xác không cao

1.3.2.3 Phương pháp tạo hình ống tủy

* Một số phương pháp tạo hình ống tủy là:

- Phương pháp bước lùi hay phương pháp tạo hình ngược từ cuống Phương pháp này được mô tả bởi Mullaney [22] Khởi đầu từ chóp răng với những cây trâm nhỏ rồi lùi dần trở lên với những cây trâm có số lớn dần

- Phương pháp bước xuống Marshall và pappin là những người đầu tiên đưa ra phương pháp “từ thân răng xuống không áp lực” Khởi đầu từ miệng lỗ ống tủy với những dụng cụ có số lớn, xuống tới chóp răng với những dụng cụ có số nhỏ dần

- Phương pháp lai Đầu tiên là Goering và sau đó là Buchanan đã đưa ra phương pháp phối hợp bước lùi, bước xuống Khởi đầu từ phần thân răng với những dụng cụ có số lớn, tới đoạn thẳng của ống tủy, rồi với những dụng cụ

có số nhỏ dần xuống tới hết chiều dài làm việc của ống tủy và từ điểm này với cách ngược lại, bắt đầu bằng những dụng cụ có số nhỏ từ cuống răng lùi dần lên với những dụng cụ có số lớn dần

- Kỹ thuật cân bằng lực:

Hình 1.2 Kỹ thuật cân bằng lực

Thông thường kỹ thuật cân bằng lực được thực hiện bởi 3 đến 4 bước + Bước 1: với lực ấn nhẹ của trâm Flex-R hoặc Niti Flex K-file, quay trâm theo chiều kim đồng hồ 1 góc 90 độ với lực ấn rất nhẹ về phía chóp + Bước 2: Quay dụng cụ theo chiều ngược chiều kim đồng hồ 1 góc từ 180-270 độ, lực ấn nhẹ để giữ trâm vẫn ở độ dài đã lựa chọn, ngà được cắt sẽ

có tiếng click đặc trưng

+ Bước 3: Tiếp tục như bước 1, đưa dụng cụ tiếp tục xuống sâu hơn về phía chóp

+ Bược 4: Sau 3-4 chu kỳ như trên, trâm đã được ngà mủn cắt ra bám đầy, trâm được lấy ra khỏi lòng OT với động tác quay theo chiều kim đồng hồ

* Các hệ thống trâm NiTi trước đây:

Hình 1.3: Hệ thống Profile

Hình 1.4: Thiết diện cắt ngang qua trâm Profile

Hệ thống Profile được sản xuất bởi Tulsa Dental, là hệ thống trâm xoay Niti đầu tiên được bán trong thị trường Hình cắt ngang qua trâm Profile là hình 3 cạnh với diện cắt hình chữ U Đây là diện cắt thụ động nên trâm Profile không có khả năng tự trượt xuống trong lòng ống tuỷ mà phải tạo đường trượt thuận lợi cho trâm đi xuống

Hệ thống có các trâm có độ thuân không thay đổi suốt chiều dài làm việc

là 2%, 4%, 6% Trâm sử dụng mô tơ giảm tốc với vận tốc từ 150-300 vòng/phút Do khả năng cắt ngà chậm, kỹ thuật tạo hình khá phức tạp nên ngày nay ít được sử dụng

Hình 1.5: Hệ thống Protaper

Hình 1.6: Diện cắt ngang của hệ thống protaper

Hệ thống Protaper có diện cắt ngang là hình tam giác có khả năng cắt ngà mạnh, độ thuôn của trâm Protaper thay đổi dọc theo chiều dài trâm Chính nhờ thiết kế này mà trâm Protaper có độ mềm dẻo, khả năng cắt ngà tốt, chủ động đi vào ống tủy theo đường trượt đã được tạo ra sẵn

Protaper có 3 cây tạo hình là Sx, S1, S2 và 3 cây hoàn thiện là F1, F2 và F3

Versiani và cộng sự [23], đã thực hiện nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính của ống tủy hình Oval với sự sửa soạn bằng Self-Ajusting File (SAF), Riciproc, Wave One và Protaper Nghiên cứu được thực hiện trên 72 răng nanh hàm dưới có 1 ống tủy, được chia làm 4 nhóm, các thông số được đánh giá qua hình ảnh 2 chiều và 3 chiều Kết quả cho thấy, tất cả các hệ thống đều cho hình côn trơn nhẵn, khu vực ảnh hưởng chủ yếu là 1/3 giữa, ở phía mặt lưỡi của ống tủy Wave One và Protaper cho giá trị trung bình cao nhất ở hầu hết các phân tích

Đặc điểm hệ thống trâm Wave One:

- Hệ thống trâm Wave One được làm từ hợp kim Nikel–Titanium dạng M-wire Đây là hợp kim Niti có khả năng kháng chu kỳ mỏi của vật liệu gấp 4 lần so với hợp kim NiTi siêu dẻo [24] và có sức kháng bề mặt tốt hơn hợp kim NiTi siêu dẻo [25] Theo nghiên cứu của Castello-Escriva và cộng sự, hệ thống trâm Wave One có khả năng kháng lực cản và có thời gian mỏi của vật liệu tốt hơn hệ thống Protaper (là hệ thống rất hay dùng hiện nay tại Việt Nam) [26]

- Chuyển động của trâm Wave One:

Thì 1: Chuyển động theo chiều kim đồng hồ, góc quay rộng (1500) có tác dụng đưa trâm đi xuống, kích hoạt và cắt ngà răng

Thì 2: Chuyển động ngược chiều kim đồng hồ: xảy ra sau (thì 1), góc quay nhỏ hơn (300) có tác dụng tách trâm ra khỏi rãnh ngà trước khi nó đi xuống, lấy bỏ ngà mủn tiến vào bên trong ống tủy mà vẫn tôn trọng giải phẫu ống tủy

Theo Saber, chuyển động này là chuyển động tốt nhất đối với hệ thống trâm Wave One Khi so sánh với các cặp chuyển động (120o xuôi chiều kim đồng hồ, 30o ngược chiều kim đồng hồ và 90o xuôi chiều kim đồng hồ, 45ongược chiều kim đồng hồ) thấy rằng, với chuyển động này thời gian tạo hình của hệ thống là nhanh nhất [27] và nhanh hơn 40% so với các phương pháp trâm xoay liên tục truyền thống (Protaper)

Kansal và cộng sự [28], thực hiện nghiên cứu đánh giá sự thiệt hại của ngà răng trong quá trình sửa soạn ống tủy bằng hệ thống chuyển động đối ứng

và hệ thống trâm xoay liên tục Nghiên cứu được thực hiện trên 120 răng đã được nhổ ra, lựa chọn 30 răng làm nhóm chứng, còn lại 90 răng chia làm 3 nhóm: Nhóm 1 sử dụng hệ thống Wave One, nhóm 2 sử dụng trâm Protaper F2 với chuyển động đối ứng, nhóm 3 sử dụng Protaper F2 quay liên tục Lựa

chọn các vị trí cắt cách 3 mm, 6 mm, 9 mm từ chóp răng, các mặt cắt được quan sát dưới kính hiển vi điện tử để phát hiện vi nứt của ngà Kết quả cho thấy sự vi nứt xuất hiện ở nhóm chứng và 3 nhóm nghiên cứu là 0%, 15%, 26% và 53% Như vậy, ta thấy được sự hiện diện ngà vi nứt ở nhóm sử dụng Wave One là thấp nhất, tốt hơn nhóm sử dụng Protaper xoay liên tục

- Hệ thống trâm Wave One có thiết kế góc cắt khác biệt: trâm là chuỗi xoắn ngược với 2 diện cắt khác nhau dọc theo chiều dài làm việc + Từ D1-D8, các trâm Wave One có mặt cắt ngang hình tam giác lồi sửa đổi

Hình 1.7 Diện cắt của trâm Wave One từ D1-D8[29]

+ Từ D9-D16, các trâm Wave One có mặt cắt ngang hình tam giác

Hình 1.8 Diện cắt của trâm Wave One từ D9-D16[29]

- Hệ thống trâm Wave One có thiết kế độ xoắn thay đổi dọc theo chiều dài làm việc, để giảm số lượng bề mặt cắt dọc theo chiều dài làm việc của trâm, giảm nguy cơ gãy, kẹt dụng cụ

Cunha và cộng sự [30], đã thực hiện nghiên cứu về tỉ lệ gãy dụng cụ của

hệ thống trâm Wave One Nghiên cứu được thực hiện trong 18 tháng, bởi 4 chuyên gia và được chuẩn hóa đồng nhất về kỹ thuật, thực hiện trong các răng

ở phía sau, gãy dụng cụ được đánh giá dựa trên cả số lượng răng và số lượng ống tủy Kết quả cho thấy trên 2215 ống tủy (711 răng) được điều trị, 3 trâm

đã bị gãy (2 trâm Wave One cỡ nhỏ và 1 trâm Wave One cỡ trung bình), số lượng ống tủy bị gãy chiếm 0,13% số lượng ống tủy và 0,42% số lượng răng được điều trị Qua nghiên cứu này cho thấy, nguy cơ gãy dụng cụ của hệ thống trâm Wave One là rất thấp

Với thiết kế thay đổi, diện cắt và độ xoắn dọc theo chiều dài làm việc giúp cho hệ thống trâm Wave One có khả năng làm sạch thành ống tủy tốt hơn hệ thống Protaper khi bơm rửa bằng NaOCl 5,25% [31]

Kamel và cộng sự [32], đã thực hiện nghiên cứu so sánh hiệu quả làm sạch khi có sử dụng và không sử dụng Canal Brush trong lớp bẩn và ngà mủn

từ dụng cụ sử dụng Wave One và Protaper trên máy quét kính hiển vi điện tử Nghiên cứu được thực hiện trên 40 răng đã được nhổ, chia ngẫu nhiên thành 4 nhóm: Protaper và Protaper kèm Canal Brush; Wave One và Wave One kèm Canal Brush Kết quả cho thấy, nhóm sử dụng Wave One kèm Canal Brush cho ít mảnh vụn ngà mủn hơn và Wave One cho kết quả vượt trội hơn so với Protaper

Trong nghiên cứu so sánh lâm sàng tính hiệu quả của hệ thống 1 trâm và

hệ thống trâm xoay liên tục cho việc loại bỏ nội độc tố vi khuẩn và vi khuẩn

từ ống tủy nhiễm khuẩn của Martinho và cộng sự [33] Chia 48 ống tủy nhiễm khuẩn thành 4 nhóm: Wave One, Reciproc, Protaper và Mtwo Các mẫu được

thu thập trước và sau khi chuẩn bị hóa-cơ học Dung dịch bơm rửa sử dụng NaOCl 2,5% Kết quả cho thấy, trong các mẫu cơ bản, nội độc tố và vi khuẩn thu được ở 100% ống tủy Không có sự khác biệt về giảm tỉ lệ nội độc tố và vi khuẩn trong cả 4 nhóm Tác giả cho rằng, Wave One có khả năng loại bỏ nội độc tố và vi khuẩn không khác biệt với hệ thống Protaper

- Trâm Wave One là hệ thống trâm sử dụng 1 lần, do cán trâm Wave One làm bằng nhựa và sẽ bị biến dạng khi vô khuẩn, làm sạch, không thể lắp lại vào tay cầm motor

- Hệ thống Trâm Wave One gồm có 3 trâm:

+ Trâm Wave One cỡ nhỏ: có kích thước đầu típ là ISO 21, với độ thuôn là 6%, sử dụng cho các OT nhỏ, cong, dài

+ Trâm Wave One cỡ trung bình: dùng được cho hầu hết các OT, có kích thước đầu típ là ISO 25, với độ thuôn là 8% từ D1-D3 và giảm dần từ D4-D16

+ Trâm Wave One cỡ lớn: được sử dụng cho OT có kích thước lớn,

có kích thước đầu típ là ISO 40, với độ thuôn là 8% từ D1-D3 và giảm dần từ D4-D16

Hình 1.9 Hình ảnh 3 Trâm Wave One [29]

- Ưu điểm của hệ thống trâm Wave One

+ Chỉ cần sử dụng 1 trâm cho hầu hết các trường hợp

+ Tiết kiệm thời gian tạo hình OT

+ Giảm nguy cơ gãy dụng cụ, lây chéo do chỉ sử dụng 1 lần hơn là các

Kỹ thuật tạo hình ống tủy bằng hệ thống trâm Wave One [29]

Bước 1: Tạo đường vào OT thẳng

Đây là bước quan trọng đầu tiên của tất cả các kỹ thuật tạo hình OT Sau khi mở tủy, xác định vị trí các miệng lỗ OT, lấy sạch tổ chức tủy trong lòng

OT bằng siêu âm, làm thẳng đường vào OT bằng Gate-Gliden hoặc Peeso Reamer

Bước 2: Thăm dò hệ thống OT và tạo đường trượt

Thăm dò hệ thống OT bằng trâm K số 8, số 10 để đi hết chiều dài làm việc OT 1 cách thuận lợi Trâm K số 8, số 10 có thể đi qua lỗ Apex mà không làm rộng lỗ Apex

Bước 3: Mở rộng đường trượt

Mở rộng đường trượt bằng trâm K số 15 hoặc sử dụng hệ thống Path trâm để làm rộng đường trượt đến Path file số 3 (kích thước đường kính chóp

là ISO 19) [35]

Bước 4: Lựa chọn trâm Wave One

- Wave One cỡ nhỏ (21/06, vạch màu vàng), được sử dụng cho các

+ Khi trâm K số 10 di chuyển hết chiều dài làm việc rất dễ dàng [36]

+ Cho đa số các OT (chiều dài ống tủy trung bình, cong vừa phải ở đoạn chóp và đoạn giữa OT)

- Wave One cớ lớn (40/08, vạch màu đen), được sử dụng cho các

trường hợp

+ Khi trâm K số 20 hay số lớn hơn đi hết chiều dài làm việc [36]

+ Dùng khi trâm Wave One cỡ trung bình tạo hình đoạn chóp vẫn còn rộng, thăm dò bằng trâm K số 25 vẫn đi thuận lợi, thoải mái đến chóp răng

Bước 5: Chuẩn bị tạo hình OT với trâm WaveOne đã được lựa chọn, đặt

nút stop với chiều dài khoảng 2/3 chiều dài làm việc hoặc là ngắn hơn chiều dài làm việc khoảng 3mm Lắp trâm Wave One vào máy, chạy trâm theo chiều dài đã chọn với lực ấn rất nhẹ nhàng

Bước 6: Sau mỗi l

của trâm

Bước 7: Bơm rửa sau m

15 đi hết chiều dài làm vi

làm việc

Bước 8: Kiểm tra l

bằng kích thước của trâm

khoảng trống trong tủy

- Tránh tái nhiễm vi khu

- Tạo môi trường sinh h

nguồn gốc tủy răng

i lần chạy trâm Wave One, lấy bỏ mủn ngà trên rãnh c

a sau mỗi lần sử dụng trâm, dùng trâm K

u dài làm việc, dùng trâm Wave One tạo hình đến h

m tra lại kích thước vùng chóp bằng trâm tay có kích thưrâm Wave One, nếu vừa thì việc sửa soạn hoàn t

ng thì tạo hình với trâm Wave One lớn hơn

a chọn trâm Wave One và các bước tạ ống tủy trên lâm sàng [29]

m vi khuẩn vào mô cuống răng

ng sinh học thuận lợi để phục hồi các t

1.3.3.2 Vật liệu trám bít ống tuỷ

Năm 1867, Bowman là người đầu tiên sử dụng gutta- percha để trám bít ống tuỷ Gutta- percha được làm từ cao su tự nhiên, có các đặc tính cơ -nhiệt- hoá học phù hợp để trám bít hệ thống OT như:

- Là vật liệu trơ, không gây đáp ứng miễn dịch với mô cuống răng

- Không độc, không gây dị ứng

- Ổn định thể tích sau hàn do cấu trúc phân tử ổn định

- Ở nhiệt độ 40-50°C, gutta- percha chuyển dạng cứng (pha ) sang dạng dẻo (pha ), phù hợp với kỹ thuật lèn nhiệt

1.3.3.3 Kỹ thuật hàn OT

- Kỹ thuật lèn ngang lạnh

Kỹ thuật này hiện nay vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng so với những kỹ thuật khác Lèn ngang lạnh thuận lợi cho việc kiểm soát chiều dài OT, có thể hàn với bất kỳ chất gắn nào Tuy nhiên, nhược điểm của kỹ thuật này là không thể hàn những OT có cấu tạo giải phẫu phức tạp như kỹ thuật lèn dọc nóng

- Kỹ thuật bơm gutta-percha dẻo

Năm 1977, kỹ thuật này được sử dụng lần đầu tiên tại Harvard Forsyth, cho tới nay đã có ba hệ thống phổ thông:

Hệ thống bơm gutta- percha nhiệt độ cao (160°): gồm Obtura II (Unitek), PAC 160 (Schoeffel)

Hệ thống bơm gutta- percha nhiệt độ thấp (70°): hệ thống Ultrafil

Hệ thống làm nóng siêu âm: làm nóng gutta- percha qua đầu giũa số 25 gắn vào máy Cavitron

- Kỹ thuật Thermafill

Hệ thống Thermafill do Johnson giới thiệu vào năm 1978 với tác dụng hàn gutta-percha dạng α quanh 1 cây trâm không gỉ, quay ngược chiều kim

đồng hồ

Kỹ thuật này là kỹ thuật được áp dụng nhiều do sử dụng nhanh, đơn

giản, tiện lợi

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại trung tâm kỹ thuật cao A7, Viện đào tạo Răng Hàm Mặt và Khoa chữa răng và Nội nha, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội

Thời gian: Từ tháng 11/2014 – tháng 10/2015

2.2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện ở 50 răng trên 50 bệnh nhân, gồm cả hai giới, độ tuổi từ 16 đến 35 tuổi

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Bệnh nhân có RHLTN hàm dưới được chẩn đoán viêm tủy không hồi

phục, có chỉ định điều trị nội nha

- Răng đã đóng kín cuống, chân răng không dị dạng

- Những răng còn khả năng phục hồi chức năng ăn nhai và thẩm mỹ

- Bệnh nhân có đủ sức khỏe và có yêu cầu chữa răng

- Bệnh nhân đồng ý hợp tác với bác sĩ trong suốt quá trình điều trị

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân mắc một trong các bệnh toàn thân như suy tim, viêm thận

mạn, đái tháo đường ở giai đoạn nặng, tâm thần,

- Bệnh nhân không đồng ý tham gia vào nghiên cứu

- Những răng bị nứt dọc, chân răng dị dạng

- Răng chưa đóng kín cuống

- Răng đã điều trị tủy

- Răng bị viêm quanh răng ở giai đoạn cuối

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu can thiệp lâm sàng, không có nhóm chứng

2.3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

* Cỡ mẫu: Xác định cỡ mẫu dựa trên công thức tính cỡ mẫu can thiệp lâm sàng, không đối chứng

1 

Trong đó, n = cỡ mẫu nghiên cứu

α = Mức ý nghĩa thống kê, là xác suất của việc phạm phải sai lầm loại I

(loại bỏ H0 khi nó đúng), α được xác định là 0,05 ứng với độ tin cậy 95%

2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu

2.4.1 Phương tiện và vật liệu dùng cho nghiên cứu

- Bộ khay khám, bộ tay khoan

- Mũi khoan: mũi khoan mở tủy, tạo lối vào OT: mũi khoan kim cương tròn, Endo-Z, Endo Access, Gate Gliden số 1-4, Peeso Reamer số 1-4

- Trâm K kích thước từ ISO 8- ISO 40

- Path File

- Bộ trâm Wave one

Hình 2.1 Hình ảnh 3 trâm Wave One [36]

- Máy motor Wave One

Hình 2.2 Hình ảnh máy motor Wave one [37]

- Máy motor X-Smart plus

Hình 2.3 Hình ảnh máy motor X-Smart Plus [37]

- Bộ đam cao su cách ly

Hình 2.4 Hình ảnh bộ đam cao su cách ly

- Xylanh 5ml + đầu bơm rửa nội nha

- Dung dịch bơm rửa NaOCl 2,5%, dung dịch NaCl 0,9%

- Gel Glyde

- Thước đo nội nha

- Máy đo chiều dài làm việc ống tủy ProPex II

Hình 2.5 Hình ảnh máy đo chiều dài ống tủy Hình 2.6 Gel glyde

- Côn giấy

- Gutta-Percha Wave One.

Hình 2.7: Gutta percha Wave One

- Bộ lèn ống tủy

- Thuốc hàn OT AH26

- Vật liệu hàn vĩnh viễn : composite, GIC, Amalgam

- X quang kỹ thuật số

Hình 2.8 Hình ảnh máy X-quang kỹ thuật số

2.4.2 Phương pháp thu thập thông tin

Những thông tin cần thu thập trước điều trị

* Thông tin lâm sàng:

- Họ tên, Tuổi, giới

- Lý do đến khám

- Tiền sử: Toàn thân và tại răng tổn thương

+ Có bị sang chấn va đập không, từ khi nào

+ Đã bị sưng, đau lần nào chưa, mấy lần và từ khi nào

+ Đã điều trị răng lần nào chưa, từ bao giờ, hàn răng hay điều trị tủy

- Triệu chứng cơ năng:

+ Đau hay không đau

+ Tính chất đau: đau tự nhiên/ đau khi kích thích, đau thành cơn/ đau liên tục, đau lan, thời gian đau, tần suất cơn đau

+ Mức độ đau: âm ỉ hay dữ dội

- Triệu chứng thực thể:

+ Tình trạng tổn thương tổ chức cứng: lỗ sâu, rạn nứt răng, mòn cổ răng…

+ Khám độ lung lay của răng

+ Kiểm tra các dấu hiệu sang chấn khớp cắn

+ Gõ dọc, gõ ngang có đau hay không

+ Tình trạng niêm mạc: niêm mạc bình thường hay sưng nề, có lỗ dò hay ổ áp xe

+ Các lối vào OT phải nhìn rõ, đường vào thuận lợi

- Xác định các miệng lỗ OT bằng thám trâm nội nha

- Lấy tuỷ bằng trâm gai thích hợp

- Thăm dò hệ thống ống tuỷ, xác định chiều dài làm việc của ống tủy

bằng trâm K số 10, số 15 kết hợp với máy định vị chóp

Hình 2.9 Xác định chiều dài làm việc

- Thực hiện quy trình tạo hình ống tủy bằng hệ thống trâm Wave One + Tạo đường vào OT thẳng, loại bỏ tam giác ngà bằng mũi Gate-Gliden hoặc Peeso-Reamer

+ Mở rộng đường trượt bằng trâm K số 15 bằng kỹ thuật cân bằng lực hoặc xoay 1/4 vòng rồi kéo ra cho đến khi trâm K số 15 đi vào OT một cách dễ dàng Ngoài kỹ thuật dùng trâm K, có thể dùng hệ thống Path File đến số 3 + Lựa chọn trâm Wave One phù hợp với tình trạng ống tủy

- Tạo hình OT với trâm Wave One đã chọn

+ Đặt nút stop với chiều dài khoảng 2/3 chiều dài làm việc hoặc là ngắn hơn chiều dài làm việc khoảng 3mm Lắp trâm Wave One vào máy, chạy trâm theo chiều dài đã chọn với lực ấn rất nhẹ nhàng

Hình 2.10 Tạo hình 2/3 trên của OT bằng trâm Wave One

+ Sau mỗi lần sửa soạn OT, bơm rửa loại bỏ sạch mùn ngà trong lòng

OT và trên trâm

+ Sử dụng trâm K số 10 hoặc 15 đi lại hết chiều dài làm việc

Hình 2.11 Trâm K đi hết chiều dài làm việc + Sử dụng trâm Wave One đã lựa chọn tạo hình hết chiều dài làm việc + Kiểm tra lại vùng chóp bằng trâm tay có kích thước bằng kích thước

của trâm Wave One tương ứng, nếu vừa thì sẽ hoàn tất quá trình tạo hình, nếu

lỏng sẽ tạo hình với trâm Wave One lớn hơn

Hình 2.12 Trâm Wave One tạo hình hết chiều dài làm việc

Hình 2.13 Kiểm tra bằng trâm tay tương ứng

- Thử côn

+ Dùng Gutta-percha Wave One tương ứng với trâm Wave One tương ứng đặt vào OT

+ Yêu cầu: Côn phải đạt chiều dài làm việc và kín khít ở 1/3 chóp

- Chụp Xquang để kiểm tra:

+ Côn tới chóp hoặc cách chóp 0.5 - 1mm là đạt yêu cầu

+ Côn cách chóp >1mm, thì tiến hành tạo hình lại 1/3 chóp

+ Côn thừa: cắt đoạn thừa và thử côn, chụp lại Xquang

- Hànkín hệ thống ống tuỷ

+ Thấm khô OT

+ Đặt chất hàn AH26 vào trong lòng OT

+ Đưa côn chính vào hết chiều dài làm việc

Hình 2.

+ Dùng cây lèn ngang và côn

đi được 1/3 trên c

Hình 2.14 Hình ảnh thử côn trên Xquang

Dùng cây lèn ngang và côn phụ vào OT cho đến khi cây lèn ch

c 1/3 trên của OT

ắt phần gutta-percha thừa rồi lèn bằng cây lèn d

ỗ OT hoặc dưới miệng lỗ OT 1mm

p Xquang kiểm tra

2.4.4 Đánh giá kết quả điều trị

Đánh giá kết quả điều trị ngay sau hàn ống tủy, sau 1 tháng và sau 6 tháng Dựa vào các triệu chứng lâm sàng và phim Xquang, chúng tôi đưa ra các kết quả điều trị sau hàn ống tủy là: thành công, nghi ngờ và thất bại Những bệnh nhân có kết quả điều trị nghi ngờ, chúng tôi sẽ tiến hành theo dõi tiếp Những bệnh nhân có kết quả điều trị sau hàn ống tủy thất bại, chúng tôi

sẽ tiến hành điều trị lại cho bệnh nhân

Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá kết quả điều trị ngay sau hàn ống tủy, sau 1 tháng và sau 6 tháng [38],[39],[40]

Kết

Thành

công

- Không đau, không

có dấu hiệu viêm

nhiễm, không có lỗ dò

- Ăn nhai được

- Hàn ống tủy đến đúng giới hạn chiều dài làm việc trên X-quang (đúng chóp răng X-quang hoặc cách chóp răng X-quang 0,5- 1 mm tùy từng trường hợp ống tủy) Khối chất hàn đặc kín

- Khoảng dây chằng quanh răng bình thường

- Không có hiện tượng tiêu xương

- Không thể ăn nhai

- Hàn quá mức, chất hàn ra ngoài cuống > 1mm Hàn không kín hoặc hàn thiếu > 2mm

- Khoảng dây chằng quanh răng giãn rộng > 1mm