Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi

ĐẶT VẤN ĐỀViêm quanh cuống răng là một trong những bệnh răng miệng hay gặp và có thể gây ảnh hưởng rất lớn đến khả năng ăn nhai cũng như sức khỏe của người bệnh. Do triệu chứng nghèo nàn nên bệnh thường dễ bị bỏ qua, khi bệnh nhân biết thì bệnh đã nặng.Viêm quanh cuống răng nếu không được điều trị nội nha kịp thời, đúng phương pháp có thể gây nhiều biến chứng nặng nề. Các biến chứng tại răng miệng như mất răng sớm ở người trẻ, viêm mô tế bào cấp tính, viêm xương tủy hàm, viêm tấy lan tỏa sàn miệng . Không chỉ vậy, nó còn gây các biến chứng toàn thân rất nặng nề như: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, viêm loét dạ dày, viêm thận, viêm khớp, nhiễm trùng huyết có thể gây nguy hiểm tới tính mạng. 2, 3, 7.Tuy nhiên, mô quanh cuống răng có thể hồi phục và răng có thể ăn nhai tốt nếu được răng đó điều trị nội nha kịp thời và đúng phương pháp. 23Điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống có hai phương pháp: điều trị nội nha kết hợp với phẫu thuật cắt cuống và điều trị nội nha không phẫu thuật. Trước đây, phương pháp điều trị nội nha kết hợp với phẫu thuật cắt cuống được áp dụng phổ biến. Nhưng theo thời gian, nó đã biểu hiện nhiều nhược điểm như gây lo lắng, căng thẳng trước phẫu thuật và đau đớn hậu phẫu cho bệnh nhân, có thể gây biến chứng chảy máu cấp hoặc tổn thương dây thần kinh, tái nhiễm khuẩn, mất răng sớm và đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên khoa giàu kinh nghiệm, trang thiết bị hiện đại 13, 16Nha khoa hiện đại với sự phát triển của các dược chất trong công nghệ và kỹ thuật sinh học đã thay đổi cách tiếp cận điều trị nội nha hiện nay. Trong đó, dược nội nha cho ta giải pháp hữu ích về các thuốc được sử dụng tạm thời trong điều trị nội nha không phẫu thuật. Nhiều thập kỉ nay, các đại lý vật liệu nội nha đã đáp ứng được các mục tiêu đề ra cho nội nha là: làm sạch các ống tủy, kiểm soát nhiễm trùng và kiểm soát đau. Trong khi nhiều vật liệu đã bị loại khỏi hệ thống vật liệu nha khoa hiện đại thì Hydroxit canxi vẫn tồn tại với thời gian và có thể nhìn thấy tác dụng và chỉ định rộng rãi của chúng theo sự tiến bộ của các công trình nghiên cứu. Hydroxit canxi được các nha sỹ khuyên dùng trong điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính. Đây là kỹ thuật điều trị nội nha không phẫu thuật theo các qui tắc sinh học. 49 Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu đi sâu về vấn đề này 27, 31, 33, 39, 42, 49 . và họ đã đúc rút ra hệ thống cơ sở lý luận về phương pháp điều trị nội nha các răng viêm cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi. Hiện nay, hầu hết các quốc gia trên thế giới đã sử dụng Hydroxit canxi, MTA, Biodentine trong điều trị nội nha, nhưng Hydroxit canxi được sử dụng rộng rãi hơn cả vì có nhiều ưu điểm: có nhiều tác dụng sinh học có lợi, độ tương hợp sinh học cao, dễ sử dụng, dễ kiếm và kinh tế. Ở nước ta, đây là vấn đề còn bỏ ngỏ. Trong điều kiện kinh tế đất nước còn nhiều khó khăn, việc sử dụng Hydroxide Calci trong điều trị nội nha là rất phù hợp vì nó không quá đắt, khó kiếm và khó sử dụng như MTA và Biodentine. Trước đây, một số tác giả đã bước đầu báo cáo về việc sử dụng oxit canxi và hydroxit canxi như chất hàn ống tủy cuối cùng mặc dù biết chẩt này tiêu khá nhanh 6, 13. Trong khi đó, chưa có đề tài nào đi sâu nghiên cứu về việc sử dụng hydroxit canxi như băng thuốc tạm thời trong điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính Vì vậy, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang và đánh giá kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi.”Với các mục tiêu:1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và Xquang các răng viêm quanh cuống mạn tính. 2. Nhận xét hiệu quả làm sạch ống tủy và kết quả điều trị nội nha các răng viêm quanh cuống mạn tính với băng thuốc hydroxit canxi.

ệ v p d ợ ệ

v ậ ã y p ậ ị ệ y T , d ợ p p v ợ d ờ

ị p ật ập ỉ nay, vậ ệ

ã p ợ :

y, ễ v T vậ ệ ã bị

p p ị v v b hydroxit canxi H ệ y, ã d Hyd x x , MTA, d ị , Hyd x x ợ d

Chươ g 1 TỔNG QUAN T I I U

1.1 GIẢI PHẪU, SI H Ý RĂ G V TỔ CHỨC QUA H RĂ G: 1.1.1 i hu g ủ r g v hệ thố g tủy r g: 1, 5

R v .M b p , x ( y ) b p T v

x , ã , ỡ v b vệ [1

D y ằ b : d y ằ , d y ằ

ngang, d y ằ ( v ), d y ằ ù (

ì , ừ p yệ x ) v d y ằ v

( ) [1]

V y v d d ỡ

, ò y b ợ , b x , y b x ,

b v y b v d b b bì M z ò

C b y x y d v y, d y ì v x v x [1]

d y v d y ằ bì 0,25  0,1 mm, y y , v bệ [1] ( ã d y ằ bệ v )

* ng răng: X p x , yệ ,

ì d , p ợp v V b , x

v x V ặ , x

( x yệ ), p x v

x ặ , v x x p p x v v

p x v x , ợ d b v o [1] 1.2 Ặ IỂM Ệ H VIÊM QUA H UỐ G RĂ G: [2], [14], [23], [24], [34], [35], [36], [37], [38], [44] ị h gh : Bệ v v

v ( p y v ng ỗ , d y ằ quanh , x v x v

) [2]

T y , v ,

y y v ợ b

Hình 1.5: c nguy n nh n g y vi m quanh cuống răng

1.2.2 bệ v : [2], [8], [9], [14], [20], [25],

[36], [38], [44]

*Theo m sàng: y [2 p 3

v v p, b p v

y y ợ d

*T v y y bệ : [8 , [9 2

VQ p v , p p p ị :

- V p :

 V p d ễ :

+ y

+ Từ ễ ậ (v , v x ,

v x …)

+ S ủy: d y ( , ỗ p, y , ; y ò v ừ , , , ãy d , ỉ ị ) ặ d y

( ệ y p p: ẹp, , y p v y b p , d , ãy vỡ v , ễ d b )

p [2] T E.K (1961) ờ ợp ỷ ệ 30-40% [14]

U p v v

, : , x v ờ

d 0,5 b d V : v v

x b , v y p ( y), d ỡ b (Mastocyte), b ( y ), b ( M ) [2] U b p b b

v b M z d y ằ , b

ừ d b H w , d b ờ

( ) ặ b x m [2]  g h r g: d ì v , p ừ

b

T p bệ , ì ặ ì , ừ 0,5 V p v x d y b

ừ ò v dị

14]

Theo Nair (2003) [36], 2 :

v b ệ v ỗ

b p v x d y ò ì p b ò p v ỗ ỗ y v ò y ợ

y ợ ị , p ậ T

( ) ã ã ị ,

ỉ p ậ b v x

Hình 1.6 Sự ph t triển của t n th ng vi m quanh cuống

1.2.3 V bệ bệ v : [17], [23], [26], [35], [37]

ã v y p ễ dị p y , b

ệ bằ x , ã d y ằ , b v , X- b ệ bằ v x ờ

y v y b v [37]

M t số nghi n c u đã ch ra r ng ệnh tủy và cuống răng kh ng thể ph t triển mà thi u sự c mặt của vi khu n g y ệnh:

- M d A v [35 ã 200 ễ , p v v y 248 v ợ p

ập ừ 107 , v d (85%): Lactobacillus (22%), Streptococcus mutans (18%), Enterococcus spp (12%)

K A y

 C ỗ dò, y ợ v

T yễ M H [9], ỷ ệ y 61, 9 ờ ợp VQ T y V S A [8] 50 ờ ợp VQ

 T p ì ò , hì b d , ì hay

ì d T ặ ợp v

1-2 ặ b y ờ ợp

Fabiana Vieira Vier (2000) 29, 102 ờ ợp

ì 100 v ì ò ì 80 b

x y , d v

p bệ

M ằ 1,6 ờ ì ờ v 20 è p

[10], [14] 1.2.5 T v b : 3] 7] V ng ợ ị ịp ờ ,

p p p d b ặ ỗ v

1.2.5.1 b ỗ: V ừ ừ, d , ỉ

ợ VQ p ặ b p ệ bằ ,

ợ , ợ v S , bệ

ặ , ặ y b ặ v x

v V b p ( p x v

ệ – ặ ), V x y , V y ệ (Plegmon), V , p x

T yễ V T , 146 ờ ợp v x y ì p d v v 30 ờ ợp v b y v

ò ờ ợp

T G v y 5 trong 4172 ca nang

1.2.5.2 b :

V ị ệ , y

b x : 3] [7] [9]

- T : v ễ (Osler), v , v (v )…

2 p p p ị bệ v p

p p b bằ ị p ậ v p p p p

ậ ị ợp v p ậ

60-70 ỉ XX x ị bằ p p p p ậ ỉ ệ cao G y v ờ yd x x (OH)2, p p p ị

* Chố g hỉ ị h:

- R p ợ bằ p ì

- R y , dị d

- R bị v b

* guy t ơ họ :

1 S ỷ d v d v p

2 ờ ỷ ì ờ

x – ( y ỗ ) p 0,5 1 y y p d ờ ợp

T , 4 p p p x ị d v ệ y

n ỗ p p p x ị x 100 Vì vậy,

p ợp p p p ợ x , p

v ệ b y ệ

- Gó ắ ự : T d ệ ì , v p x c

v => x , ,

ãy d => ệ

- y d d dị O 1 - 2,5%

T , d dị O 2,5% d d ệ p , , , d y

- M t y d dị O 1 - 2, 5% d v

d dị x d 0, 12 – 0,2% (Eludril, C x d ) ì d ,

 ờ d EDTA (EthylenDiamine TetraAcetate) G yd , ặ REDTA b v ,

ị .(thay cho TF, CPC)

*M t số đặc điểm của Hy roxit canxi a(OH)2: [6], [27], [33], [49]:

Hyd x x d ợ ệ , ợp , v

ợ d ã d d ặ ờ [27]

1920, Hyd x x ợ H x trong nha khoa [6]

y y v ị nha [49]

T , yd x x .

Ca(OH)2 pH y (pH = 12, 4)

ì ị

(2) T c ụng iệt khu n và hoạt đ ng kh ng khu n: [6], [27], [33] [49]

Hydroxit canxi Ca(OH)2 , d v

p ỷ v d ệ Ion OH– y ị yd x

x v ệ p y p v p v d ệ

Hydroxit canxi Ca(OH)2 y b , vì ò p y

(3)Tính chống vi m: d ò x

b v ễ ( , y v v quanh ) p b v y ì ị 49

(4) T c ụng cầm m u: Hydroxit canxi t c d

mặt c x t y u t v .Vì vậy,

d ng c m m v v ờng hợp th p,

p d d ng c , v , n - ngo p 49

(5) Giảm đau: theo Walton RE (2003), Ion Ca2+ ợ

d y d ng gi ẹ

vậy, hydroxit canxi Ca(OH)2 d ,

y v , , ì v

v ệ ị v

(2) D g p ste :

p : b oxit canxi v , BaSO4 ( ỉ ệ 1:8 -1:10) ặ d dị ỗ ỗ dị y

Ư : yd x x (OH)2 ậ ặ d , , dị y v

(3) C g paste s :

T p : 20 - 31,9% - 33% Ca(OH)2, v d ợ Barium sunfat BaSO4 ( ỉ ệ 1:8 -1:10) , , glycerin, iodofoc, methyl cellulose , v v

 AH26: (epoxy resin): b b , Bismuth trioxide,

d x d v p d y d (100 )

d : v ỷ ệ 1:1 ờ

10 – 20 y b d , ị

 D Hyd x x y: Ap x (V v d )S p x (K ), CRCS (Hygenic Corp) b 31, 9% Ca(OH)2 v

v d ợ Barium sunfat BaSO4 ( ỉ ệ 1:8 -1:10) , , glycerin, iodofoc, methyl cellulose ,

y v T Hydroxit canxi Ca(OH)2 d

v O2 y (d ì v ) O3 , b v

y v b y vậy, vừ ợ vừ

ệ BaSO4 quang cho p p x ị ệ d ệ

th ngay sau khi ặ , ờ y ợ y b v ờ ra,

Chươ g 2

ỐI TƯ G V PHƯƠ G PHÁP GHIÊ CỨU

2.1 ỐI TƯ G GHIÊ CỨU:

- dị d , y

- ệ ợp ặ bị bệ : suy tim, suy gan, y ậ , …

2.2 Phươ g ph p ghi ứu:

2.2.1 T :

T ệ , -

v ị Hydroxit canxi Ca(OH)2

v p = 0,9% ( Atousa Rashedi, 2000) [29]

- d ì y: K, file H (Hedstroem) v

b x y T Protaper tay/ y

Hình 2.1: Hệ thống tr m xoay Protaper cầm tay

- T d y: mini Endo Bloc

Hình 2.2: Hy roxi e ca ci ạng n sẵn Mu ti-cal (Pulpdent)

+ bị v ập v ừ b ờ ?

+ ã bị ? y ? ừ b ờ ?

+ y , ừ b ờ, ờ x y y ừ ợ ? + ã ị , ừ b ờ, ờ

 ờ d : ặ p v v ặ p

v v

 G bệ y v ợp ì ị v

d

 S v ì 1/3 v p p (F1, F2), dừ ỗ p 0,5 - 1 b d ỗ

2.2.6 C ti u h h gi kết qu :

Sau v ,

y d ệ ị v ị

ờ ị Vì vậy, ệ d v , v

Sa ặ b yd x x (OH)2:

- ỗ dò ị / -G d ẹ,

y y

T v

ờ

v ị

ị y 1 , 3 , 6 v 12

v c [9], [18], [19], [43] :

K

s

y

Tốt (Th h g)

h ( ghi gờ)

(Th t i)

a

ị :d2  3/5 d1

ặ : d2  1/5 d1

s g

- S , ò

p /

- ệ ặ : y

ặ vỡ d , d

d d

- Xquang: T

v ,

ậ

ị: d2>d1 2.2.7 p p x ệ :

28

0 5 10 15 20 25 30

II

- T I, ỷ ệ (18/29=62,1%) nam (37,9%) trong II: ỷ ệ (10/24=41,7%) nam(14/24=58,3%)

S

ợ

T < = 5 5 < t.thg <15(mm)

9 13

6 6

0 2 4 6 8 10

12

14

Nhóm I Nhóm II

S ợ

R

0 5 10

i u đ 3.3 Ph n ố o đ n kh m theo nh m t n th ng

Nh n xét:

Trong 53 VQ MT ợ v ị ì ỷ ệ

vì d (chi 62, 3%), I 22/29 = 75, 8%, II 24, 2 d ò

28, 3 v ờ ặp II ( ) d

p ệ bệ 7, 5 v vì d ( ) ( 1, 9%)

S

ợ

ảng 3.4: Ph n ố thời gian từ khi ị sang chấn đ n khi đi u trị theo nh m

0 2 4 6 8 10 12

< = 12 tháng 12 - 24 tháng > 24 tháng

Nhóm I Nhóm II

<= 1 năm 1-2 năm

Nhóm I Nhóm II

iểu đ 3.5: Ph n ố ti n s s ng đau theo nh m t n th ng

%

Nh n xét:

H VQCMT ờ (50/53 )

1 , 10 ị

T ờ ừ ị ờ d 2 ( 88%), I ỷ ệ y 92, 9%, II 81, 8%

T ờ ừ ợ ị 2

ỷ ệ (12 ) v ờ ặp ( II), 4/6 = 66, 7% ờ ợp

ảng 3.6: Ph n ố thời gian c ỗ rò ần đầu đ n khi đi u trị

iểu đ 3.6: Ph n ố thời gian c ỗ rò ần đầu đ n khi đi u trị

Nh n xét:

T 32/53 ờ ợp ò , y

ỗ ò ợ v 2 ờ ợp ỗ ò

d

- S bị rò ị d 6 ỷ ệ (43,4%) v I ( 64, 3%) : s x

ệ ỗ ò ờ d 6 ì bệ ã

ặ bệ p bệ

- S ỗ ò ị 1 ỷ ệ p

v ễ 25 v y (7/8=87, 5%)

2

1

1 1 0

iểu đ 3.7: Ph n ố nguy n nh n g y ệnh theo nh m t n th ng

5 (33, 3%)

7 (24, 1%)

29 (100%) 100%

5 5 5

2 5 0

0

2 0

0 0

> 45 tuổi 25-45 11-25 tuổi

iểu đ 3.8: Ph n ố nguy n nh n g y ệnh theo nh m tu i (Nh m I)

Nh n xét:

- ỷ ệ (51, 7 ) v x p xỉ ( 33, 3%)

- y ỷ ệ 2 (24, 1 ); ặp 25-45( 71, 4 ) v 11-25 ( 28, 9 ) y

d ỷ ệ (3, 4 ) v 100 >45 S b ệ ĩ vì p=0, 3 > 0, 05

ảng 3.9: Ph n ố nguy n nh n g y ệnh theo nh m tu i (Nh m II)

2 3 5

2

7 0

0 3 0

1 0

0

1 0

> 45 tuổi 25-45

- y ỷ ệ 2 41, 7%, ờ ặp > 45 (50 ) v 25-25 (30%)

- y p 100 25-45

12, 5% y b ị y 100 <25 v

d 100 >45 ỷ ệ (4, 2%)

S b ệ ĩ v p= 0, 041 < 0, 05

ảng 3.10: Ph n ố nguy n nh n g y ệnh theo vị trí răng:

Vị tr guy h

- y b ị y y

d ( 3 /4 ờ ợp, 75 ) y ằ

Nh n xét:

- VQ MT th ờ ặp ( 28/53 ờ ợp 52, 8 ) v ( 20/28

ờ ợp) v ỷ ệ x p xỉ 2

- VQ MT ỷ ệ 25/53 ờ ợp hay 47, 1%, v ờ ặp v ( 14/25 = 56 ), ặ

hó II (n=24)

Tổ g (n=53)

iểu đ 3.10 Ph n ố ấu hiệu m sàng theo nh m t n th ng