đặc điểm dịch tể học và kết quả hồi sức bệnh nhân ngưng tim trước viện tại bệnh viện chợ rẫy

Đặt vấn đề 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 3. Tổng quan tài liệu 4. Kết quả và bàn luận 5. Kết luận 6. Kiến nghịĐặt vấn đề 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 3. Tổng quan tài liệu 4. Kết quả và bàn luận 5. Kết luận 6. Kiến nghịĐặt vấn đề 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 3. Tổng quan tài liệu 4. Kết quả và bàn luận 5. Kết luận 6. Kiến nghị

Nghiên cứu: Đ C ĐI M D CH T H C VÀ K T QU H I S C B NH NHỂN NG NG TIM TR C VI N T I B NH VI N CH RẪY Ch nhi m: TS.BS PH M TH NG C TH O BS CKII TR C ng sự: NG TH HI P BS CKII Ph m Trí Dũng , BS CKII Ph m Văn Khiêm ThS BS Tôn Thanh Trà , BSCKI Lê Ph cĐ i BS H Khánh Thành, CNĐD: Vũ Th Thanh H ng Tóm tắt: Đặt vấn đề Đối tượng phương pháp nghiên cứu Tổng quan tài liệu Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị Đ t vấn đ • Vấn đề cấp cứu trước bệnh viện ngày quan trọng • Tại bệnh viện Chợ Rẫy, chưa có nghiên cứu nhóm bệnh nhân ngừng tim trước viện kết hồi sức khoa Cấp cứu Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u • Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm dịch tể học kết hồi sức bệnh nhân ngưng tim trước viện BV Chợ Rẫy Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u • Mục tiêu chuyên biệt: Mô tả đặc điểm bệnh nhân ngưng tim trước viện vào khoa Cấp cứu BVCR X́c định t̉ lệ hồi sức thành công t̉ lệ sống sau 30 ngày X́c định ćc yếu tố ảnh hửng đến khả sống c̀n Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u • Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu, mơ tả hàng loạt ca • Địa điểm thời gian: Khoa Cấp cứu- Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 08 năm 2015 đến tháng 12 năm 2015 (05 tháng) Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u • Cỡ mẫu: Nghiên cứu Chan cộng thực Mỹ năm từ năm 2006-2008, t̉ lệ sống sót sau ngừng tim trước viện 5,7% Với sai số cho phép 5% (0,05) Ta có cơng thức tính cỡ mẫu cho t̉ lệ sau:  1,96  n  x0.057 x0.943  82,59  0.05  Cần 83 trường hợp để thực nghiên cứu Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u • Tiêu chuẩn chọn bệnh: Với trường hợp người phát nhân viên y tế: bất t̉nh đột ngột có kiểu th̉ bất thường ngưng th̉ Với trường hợp người phát nhân viên y tế, cứu hộ có sử dụng máy đo điện tim: bệnh nhân có dấu “ngừng tuần hồn”: mê sâu, ngưng th̉ th̉ nǵp ć, điện tim thể nh́t bóp tim không hiệu như: ćc rối loạn nhịp thất vô mạch, vô tâm thu Đ i t ng ph ng pháp nghiên c u • Tiêu chuẩn loại trừ:  Không thân nhân, không khai thác tiền bệnh bệnh lý nội khoa  Thân nhân không đồng ý thực nghiên cứu Tổng quan tài li u • Khái niệm ngừng tim: Ngừng tim hay ngừng tuần hoàn khái niệm định nghĩa ngừng đột ngột hệ tuần hoàn hiệu gây nên b̉i suy sụp tim hồn tồn nhát bóp khơng hiệu * * Jameson, J N St C.; (2005), Cardiac arrest, Harrison's principles of internal medicine,(12):52-55 K t qu • Kết sau xử lý ngừng tim khoa Cấp cứu: • 14.1% (12/85) bệnh nhân sống sót khoa Cấp cứu 15,5% 15,0% 14,5% 15,1% 14,0% 13,5% 14,1% 13,8% 13,0% Nghiên cứu Patrick cộng Paul cộng sự K t qu bàn luận • Sống sót sau 07 ngày 30 ngày:  8,23% sống sau 07 ngày 3,5% sống sau 30 ngày 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 5,0% 4,0% 7,2% 8,2% 3,0% 2,0% 3,5% 1,0% 0,0% Nghiên cứu Patrick cộng Paul cộng sự K t qu bàn luận • Tuổi >70: Tuổi D i 70 Từ 70 tuổi Tổng s Ch s P tuổi Chết CC 64 73 Sống sót 11 12 49 36 85 0,75 CC Tổng số  Chi bình phương = 0,096, với p= 0,75  khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê K t qu bàn luận • Giới tính: Tuổi D i 70 Từ 70 tuổi Tổng s Ch s P tuổi Chết CC 42 31 73 Sống sót 12 49 36 85 0,95 CC Tổng số  Chi bình phương = 0,003, với p= 0,95  khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê K t qu bàn luận Yếu tố Chết CC Sống sót CC Vùng (>20km) 22 Vùng 2(20-10km) 19 Vùng ( phút 23 24 73 12 85 Tổng số  Can thiệp trễ có khả khiến t̉ lệ tử vong cao 0,015 K t qu bàn luận • Người thực CPR: Nhân Không ph i viên y t nhân viên y t Chết CC 51 22 73 Sống sót CC 11 12 Tổng số 62 23 85 Đ a m  khác biệt KHÔNG ý nghĩa thống kê Tổng s Ch s P 0,22 K t qu bàn luận • ECG phát hiện: Đi n tâm đ Có th s c n Không s c n đ c Tổng s Chết CC 30 43 73 Sống sót CC 11 12 Tổng số 41 44 85 Ch s P 0,003  T̉ lệ bệnh nhân sống sót có điện tim “có thể sốc được” cao nhiều K t qu bàn luận • Triệu chứng gợi ý ngừng tim: Ch t t i S ng sót CC t i CC Đột quỵ cấp 11 18 Chấn thương 25 27 37 40 73 12 85 Thời gian Bệnh lý nội khoa khác Tổng số Tổng s Ch s P 0,003  Sống sót Cấp cứu cao triêu chứng gợi ý đột quỵ cấp K t luận • Tuổi trung bình lƠ 50,1 • Nhóm tuổi 25-49 chi m t l 47% • T l nam / nữ lƠ 1,36 • 71,8% tr ờng h p nhập vi n vƠo buổi t i • 47,05% tr ờng h p gần BVCR • Ch 48,23% tr ờng h p đ c chở xe cấp c u • Đ n 28,2% tr ờng h p can thi p mu n >3 phút • Đ n 72,92% tr ờng h p thực hi n CPR lƠ nhơn viên y t v i 48,1% tr ờng h p có th s c n đ c K t luận 14,1% tr ờng h p s ng sót t i khoa Cấp c u, 8,2% tr ờng h p s ng sót sau 07 ngày 3,5% tr ờng h p s ng sót sau 30 ngƠy Các y u t có th nh h ởng đ n kh s ng : Thời gian nhập vi n, ph ng ti n vận chuy n b nh nhân, có m t c a nhơn viên y t t i hi n tr ờng, thời gian ngừng tim-can thi p, hình nh n tơm đ có th s c n đ ti n có đ t quỵ cấp c vƠ Ki n ngh • Cho thấy thực tế cấp cứu trước viện  nên có kế hoạch đào tạo nhân lực, kiến thức, kỹ khơng ch̉ cho nhân viên y tế mà cho nhân dân • Kết nghiên cứu tiền đề cho nghiên cứu sâu Cấp cứu trước viện nói chung can thiệp tim mạch trước viện nói riêng XIN CHÂN THÀNH CÁM N! Báo cáo viên: BS CKI Lê Phước Đại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy Email: lephuocdai@gmail.com Phone: 0908 23 26 29 BÀI BÁO CÁO Đ N ĐỂY LÀ K T THÚC XIN CHỂN THÀNH C M N! ... Nguyên nhân ngừng tim *: Bệnh mạch vành cấp * Bệnh tim thiếu máu: Bệnh lý tim, rối loạn nhịp nguyên ph́t, bệnh tim tăng huyết ́p suy tim mạn Không bệnh tim: Chấn thương nặng, chảy ḿu, qú liều thuốc,... chứng ngừng tim* : Khi ngừng tim xảy ra, dấu hiệu thường xảy bắt không mạch Bệnh nhân rơi vào hôn mê nhanh ngừng th̉ * Tiêu chuẩn ngừng tim năm 2000 Tổng quan tài li u • Nguyên nhân ngừng tim *: Bệnh... luận • Tiền tim mạch bệnh nhân ngừng tim: • 17% b nh có ti n tim m ch 45,0% 40,0% 35,0% 30,0% 25,0% 42,4% 20,0% 15,0% 10,0% 17,6% 5,0% 0,0% Nghiên cứu Paul cộng K t qu • Thời gian ngừng tim – can