Đang tải... (xem toàn văn)
Phản vệ là phản ứng dị ứng nghiêm trọng, có thể gây tử vong Khó khăn trong chẩn đoán, điều trị Tại BVCR, ghi nhậnPhản vệ là phản ứng dị ứng nghiêm trọng, có thể gây tử vong Khó khăn trong chẩn đoán, điều trị Tại BVCR, ghi nhậnPhản vệ là phản ứng dị ứng nghiêm trọng, có thể gây tử vong Khó khăn trong chẩn đoán, điều trị Tại BVCR, ghi nhận
KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI TÌNH HÌNH PHẢN VỆ TẠI BV.CHỢ RẪY 2011-2016 BS NGUYỄN T THỦY NGÂN PHẢN VỆ VẤN ĐỀ THỜI SỰ ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng nghiêm trọng, gây tử vong Khó khăn chẩn đốn, điều trị Tại BVCR, ghi nhận số TH tử vong sốc phản vệ CHẨN ĐOÁN PHẢN VỆ Phản ứng dị ứng xảy với 2/ nhiều quan Da + hơ hấp, tiêu hóa, tim mạch Nếu có sốc, cần quan đủ Nhiều dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng khác quan sát Symposium on the Definition and Management of Anaphylaxis: J Allergy Clin Immunol 2005;115,584-91 DỊCH TỄ HỌC Tổng số ca/ năm: 174 Sốc phản vệ: 113 ca Tỉ lệ nam/nữ # 1:1 Tuổi TB: 44,9±17,1 Tiền dị ứng, địa dị ứng: 23 ca (13,2%) Tiền bệnh lý : 84 ca (48,3%) Tim mạch: 28 ca Bệnh phổi mạn tính: ca Khác ( ung thư, ĐTĐ, CXK, gan, thận…): 51 ca TÁC NHÂN GÂY PHẢN VỆ Tác nhân dị ứng Số ca Thuốc* Tác nhân dị ứng Số ca Nọc độc Kháng sinh 41 Rắn 21 Kháng viêm, giảm đau 30 Ong 16 Thuốc cản quang Cơn trùng khác 11 Vitamin, khống chất Thức ăn Gây tê, gây mê *: BN dùng nhiều loại thuốc Hóa trị Corticoides Khác 29 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG: THỜI GIAN KHỞI PHÁT KP tức 8% TGKP khơng rõ 40% TGKP < 30 phút 33% TGKP >30 phút 19% ca phản vệ thuốc cản quang có TGKP 10 phút BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Tụt HA đơn thuần: 14 BN Các triệu chứng thường gặp Triệu chứng thường gặp BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Tim mạch: tụt HA, đánh trống ngực, đau ngực 118 Da niêm: đỏ da, ngứa, sưng mặt, tê mơi… 120 Hơ hấp: khó thở, thở rít, ho 100 Tiêu hóa: đau bụng, buồn nơn, nơn, tiêu chảy 100 81 Thần kinh: RL tri giác, co giật, chóng mặt 80 62 52 60 40 20 Tim mạch Da niêm Hơ hấp Tiêu hóa Thần kinh XÉT NGHIỆM Xét nghiệm Gía trị Số BN thực IgE 280,4 (48,1-7800) 28 (16%) Histamin 0,5 (0,1-3,5) 27 (15,5%) WBC 16,7±9,8 (Neu ưu thế, có ca Eos tăng ) 124 Tryptase ĐIỀU TRỊ BVCR Khác HT hô hấp Kháng Histamin Corticoides Vận mạch KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Hồi phục Tử vong sốc phản vệ Tử vong NN khác 95% 4% 1% TG trung bình HA hồi phục 38±19 TỬ VONG DO SỐC PHẢN VỆ Giới Tuổi Tiền TN gây PV Lâm sàng Điều trị TG nằm viện Nữ 49 Khỏe Rắn CQ cắn 89 THA Ong đốt Nam 37 Xơ gan Ong đốt Nam 37 VG rượu NSAIDs Tại ĐP: 5/6 ca ĐT Adrenalin, hỗ trợ hô hấpBVCR: Adrenalin (TTM), thở máy ngày Nữ Khó thở, nơn, đau bụng, tê tay chân, tím; Tụt HA, RLTG ngưng HHTH Nam 43 Phình BTĐMC Thuốc không rõ Nam 58 K xương di Ceftriaxon ngày BÀN LUẬN: DỊCH TỄ HỌC Nghiên cứu Tỉ lệ nữ/nam Tuổi TB Alvarez-Perea (TBN, 2015) 1/1 42.7 Rui Tang (Trung Quốc, 2014) 1.3/1 43.0 E.C Lauritano (Ý, 2013) 1/1 40.0 N.U Khan (Pakistan, 2013) 1.35/1 41.62 Yi-Chen Hsin (Đài Loan, 2011) 0.9/1 43.3 Malee Techapornroong (Thái Lan, 2010) 1/1 36 BÀN LUẬN: TÁC NHÂN PHẢN VỆ Pakistan Đài Loan Thái Lan Trung Quốc Việt Nam BÀN LUẬN: BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Tang AW Am Fam Physician 2003 Biểu Phần trăm Mề đay /phù mạch 88 Phù đường hô hấp 56 Khó thở /thở rít 47 Đỏ mặt 46 Tụt huyết áp 33 Tiêu hóa 30 Nghiên cứu Biểu Da niêm Hô hấp Tụt huyết áp Tiêu hóa Phần trăm 58 47 68 36 BÀN LUẬN: ADRENALINE Là thuốc quan trọng điều trị dị ứng cấp toàn thân / phản ứng phản vệ Khơng có chống định hạn chế Tỉ lệ sử dụng thấp: 20-80%* *: E.C Lauritano et al., 2013; Kanika Piromrat, 2008; N.U Khan et al., 2013; Orapan Poachanukoon, 2006,;Yi-Chen Hsin, 2011 BÀN LUẬN: TỬ VONG DO PHẢN VỆ Tỉ lệ: 0.3-2%** Yếu tố nguy gây tử vong** thức ăn: tuổi 5-35 Do thuốc: tuổi 35-40 Do độc tố côn trùng: người cao tuổi (bệnh lý tim mạch kèm) Xu hướng tăng tỉ lệ tử vong nhóm phản vệ thuốc, kháng sinh chiếm tỉ lệ cao Do **: Tejedor-Alonso MA et al., Epidemiology of Anaphylaxis: Contributions From the Last 10 Years, J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol 25(3): 163-175 BÀN LUẬN Thời gian khởi phát phản vệ TB 30 phút Thời gian huyết áp hồi phục 1-2,5 ngày Bệnh cảnh tử vong nặng nề, nhanh ≤ 24h Bệnh nội khoa kèm yếu tố làm nặng tình trạng phản vệ IgE, Histamin hỗ trợ chẩn đoán KẾT LUẬN Phản vệ phản ứng cấp, đe dọa tính mạng người bệnh Ngun nhân, yếu tố làm tăng nguy tử vong chưa biết đầy đủ Cần chẩn đoán sớm, điều trị thích hợp tích cực thác tác nhân dị ứng, thăm khám tồn diện Khơng chủ quan dù BN chưa có dị ứng từ trước Adrenalin thuốc điều trị đầu tay Khai TÀI LIỆU THAM KHẢO Alvarez-Perea , Tomás-Pérez, Martínez-Lezcano, Marco G, Pérez D, Zubeldia JM, Baeza ML, Anaphylaxis in Adolescent/Adult Patients Treated in the Emergency Department: Differences Between Initial Impressions and the Definitive Diagnosis, J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol 25(4): 288294 E.C Lauritano et al., Incidence, clinical features and management of acute allergic reactions: the experience of a single, Italian Emergency Department, European Review for Medical and Pharmacological Sciences, 2013; 17(Suppl 1): 39-44 Kanika Piromrat, Sasawan Chinratanapisit1 and Sommai Trathong, Anaphylaxis in an Emergency Department: A 2-Year Study in a TertiaryCare Hospital, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, (2008) 26: 121-128 Malee Techapornroong, Krittapoom Akrawinthawong, Wisit Cheungpasitporn and Kiat Ruxrungtham, Anaphylaxis: a ten years inpatient retrospective study, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology , 2010;28:262-9 N.U Khan et al., Anaphylaxis: incidence, presentation, causes and outcome in patients in a tertiary-care hospital in Karachi, Pakistan, Q J Med 2013; 106:1095–1101 Orapan Poachanukoon and Chitlada Paopairochanakorn, Incidence of Anaphylaxis in the Emergency Department: A 1-Year Study in a University Hospital, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, (2006), 24:111-116 Orathai Piboonpocanun, and Tanapat Palaga, Anaphylaxis, asthma and supplementary medicines, looking from West to East, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, 2015;33:1-2 Tejedor-Alonso MA et al., Epidemiology of Anaphylaxis: Contributions From the Last 10 Years, J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol 25(3): 163-175 Yi-Chen Hsin, Yi-Chin Hsin, Jing-Long Huang and Kuo-Wei Yeh, Clinical features of adult and pediatric anaphylaxis in Taiwan, Asian Pacific Journal of Allergy and Immunology, 2011;29:307-12 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! ... Treated in the Emergency Department: Differences Between Initial Impressions and the Definitive Diagnosis, J Investig Allergol Clin Immunol 2015; Vol 25(4): 288294 E.C Lauritano et al., Incidence, clinical... Histamin 0,5 (0,1-3,5) 27 (15,5%) WBC 16,7±9,8 (Neu ưu thế, có ca Eos tăng ) 124 Tryptase ĐIỀU TRỊ BVCR Khác HT hô hấp Kháng Histamin Corticoides Vận mạch KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Hồi phục Tử vong sốc phản... Ong đốt Nam 37 Xơ gan Ong đốt Nam 37 VG rượu NSAIDs Tại ĐP: 5/6 ca ĐT Adrenalin, hỗ trợ hô hấpBVCR: Adrenalin (TTM), thở máy ngày Nữ Khó thở, nơn, đau bụng, tê tay chân, tím; Tụt HA, RLTG ngưng