Đánh giá kết quả điều trị và bảo tồn chức năng ở bệnh nhân cắt thanh quản bán phần theo kiểu trán bên trong điều trị ung thư thanh quản giai đoạn sớm tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH CẮT THANH QUẢN BÁN PHẦN THEO KIỂU TRÁN BÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 06/2016 ĐẾN THÁNG 06/2017 Phạm Kim Long Giang*, Trần Minh Trường** TÓM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật cắt quản bán phần điều trị ung thư quản giai đoạn sớm giúp bệnh nhân sau phẫu thuật bảo tồn chức thở, phát âm theo đường sinh lý tự nhiên Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị bảo tồn chức bệnh nhân cắt quản bán phần theo kiểu trán bên điều trị ung thư quản giai đoạn sớm khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả 36 trường hợp ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm (T1a, T1b) bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/2012 đến tháng 6/2017 Kết quả: 36 trường hợp cắt quản bán phần kiểu trán bên cho thấy chức hô hấp nuốt phục hồi tốt sau phẫu thuật.Tất rút ống mở khí quản ống ni ăn sớm, trung bình hậu phẫu ngày thứ Tuy khàn tiếng đa số bệnh nhân hài lòng với giọng nói Kết luận: Cắt quản bán phần kiểu trán bên điều trị ung thư tầng môn giai đoạn sớm phương pháp hiệu quả, bảo tồn chức quản, sớm đưa bệnh nhân tái hòa nhập với xã hội Từ khóa: ung thư tầng môn, cắt quản bán phần kiểu trán bên, chức hô hấp, chức nuốt, giọng nói ABSTRACT EVALUATION OF THE OUTCOMES AFTER FRONTOLATERAL PARTIAL LARYNGECTOMY AT CHO RAY HOSPITAL FROM6/2012 TO 6/2017 Pham Kim Long Giang, Tran Minh Truong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 113 - 116 Introduction: Partial laryngectomy surgery in early stage glottis cancer management has advantages in preserving psychological function of respiratory and phonation of patients Objective: To evaluate the result of partial laryngectomy and preserve the function of the larynx for the management of early glottis cancer at Cho Ray Hospital Method of study: Cases series prospective, descriptive study was operated on 36cases early glottic cancer by used partial laryngectomy technique at Cho Ray Hospital from 6/2012 to 6/2017 Results: 36 cases of glottic cancer after frontolateral partial laryngectomy showed that functional results of respiration, phonation and swallowing have been good The average duration of maintaining of tracheostomy and nasogastric feeding tube were days The patient’s voice is satisfied Conclusion: Partial laryngectomy used for early glottic cancer in the effective method treatment, it preserves the function of the larynx and helps the patients integrating back into the community Keywords: glottic cancer, fronto-lateral partial laryngectomy, functional results of respiration, phonation and swallowing * Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Trần Minh Trường, ĐT: 0903726280, Email: tranminhtruong2005@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản loại ung thư hay gặp có chiều hướng ngày tăng chiếm tỷ lệ cao gần 25% ung thư đầu cổ, chiếm 1% ung thư, đứng hàng thứ ung thư nam giới với xuất độ chuẩn theo tuổi 3/100.000 dân(1,6) Điều trị ung thư quản theo kinh điển làm thay đổi chức thở, phát âm không theo đường sinh lý tự nhiên Còn phẫu thuật cắt quản bán phần điều trị ung thư quản giai đoạn sớm giúp bệnh nhân sau phẫu thuật bảo tồn chức thở, phát âm theo đường sinh lý tự nhiên Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết điều trị bảo tồn chức bệnh nhân cắt quản bán phần theo kiểu trán bên điều trị ung thư quản giai đoạn sớm khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu 36 trường hợp ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy năm, từ tháng 06/2012 đến tháng 06/2017 KẾT QUẢ Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Ung thư quản thường gặp độ tuổi từ 40 - 78 tuổi (trung bình 62±7,7), chủ yếu nam giới (97,2%) - Yếu tố nguy hút thuốc hút thuốc kèm uống rượu chiếm đa số (58,3%) - Số bệnh nhân có bệnh lý nội khoa kèm chiếm 1/3 trường hợp, chủ yếu đái tháo đường, bệnh lý hô hấp bệnh lý tim mạch Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật thường gặp nhóm tuổi 55 Những vấn đề cần quan tâm bệnh nhân lớn tuổi bệnh lý nội khoa kèm vấn đề dinh dưỡng trước sau phẫu thuật 114 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu - Thời gian phát bệnh: Khoảng từ - 24 tháng (trung bình tháng) từ xuất triệu chứng - Triệu chứng: 100% bệnh nhân đến khám khàn tiếng - Vị trí u: 83,3% trường hợp khối u 1/3 trước dây - Hình dạng đại thể u: 90% bệnh nhân có tổn thương dây dạng sùi - Ung thư giai đoạn T1a chiếm 90% - Giải phẫu bệnh: có 58,3% bệnh nhân có tổn thương dây dạng Carcinoma biệt hóa trung bình, 33,3% bệnh nhân có tổn thương dây dạng Carcinoma biệt hóa kém, 8,4% bệnh nhân có tổn thương dây dạng Carcinoma biệt hóa rõ Nghiên cứu ghi nhận tất bệnh nhân ung thư tầng môn xuất triệu chứng khàn tiếng đầu tiên, ngày tăng dần Trong nghiên cứu chúng tơi số ngày nằm viện ngày, lâu 14 ngày, trung bình ngày Đánh giá bảo tồn số chức Chức thở - Chức hô hấp: Tất trường hợp rút canule, sau trung bình ngày Chức nuốt Chức nuốt: Tất bệnh nhân không nuốt sặc, rút ống nuôi ăn sau trung bình ngày Chức phát âm Chức phát âm: Đánh giá qua yếu tố chủ quan, tất bệnh nhân hài lòng với giọng nói sau phẫu thuật BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Trong nghiên cứu tuổi trung bình bệnh nhân ung thư quản 62 Bệnh nhân nhỏ tuổi 40 bệnh nhân cao Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học tuổi 78, chủ yếu tập trung nhóm 6069 tuổi Độ tuổi nghiên cứu gần tương đương với nghiên cứu A Jeanene G cs (2003), Trần Văn Thiệp (2008)(5) Đa số ung thư quản xuất bệnh nhân độ tuổi lao động mổ xuống khí quản phổi Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận rút ống mở khí quản nội soi quản đánh giá môn thông thống, đảm bảo chức thở, khơng có bệnh nhân phải đặt lại ống mở khí quản Những vấn đề cần quan tâm bệnh nhân lớn tuổi bệnh lý nội khoa kèm vấn đề dinh dưỡng trước sau phẫu thuật Cần phối hợp với chuyên khoa khác để kiểm soát vấn đề Bảng So sánh số ngày rút ống mở khí quản sau cắt quản bán phần trán bên Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu Nghiên cứu (9) Tolga Kandogan (2005) (5) Lê Văn Cường (2008) (10) Trần Anh Bích (2010) Chúng tơi Số ngày rút canule 2,4 15 4,02 Nghiên cứu ghi nhận tất bệnh nhân ung thư tầng môn xuất triệu chứng khàn tiếng đầu tiên, ngày tăng dần Nhiều nghiên cứu giới cho kết luận tương tự (2,3,7) Thời gian từ lúc xuất triệu chứng phát bệnh trung bình khoảng tháng, nói thời gian phát bệnh tương đối muộn Kết tương đương với tác giả Trần Minh Trường, Trần Anh Bích(4,10) Qua chúng tơi thấy nên yêu cầu bệnh nhân khàn tiếng tháng nên phải đến khám Tai Mũi Họng cần thiết Chức nuốt Chúng rút ống nuôi ăn bệnh nhân nuốt nước Tất trường hợp rút ống ni ăn khơng có bệnh nhân nuốt sặc Thời gian nằm viện tính từ lúc phẫu thuật đến xuất viện Thời gian phụ thuộc vào phục hồi chức quản Bệnh nhân xuất viện thở thông qua đường tự nhiên, ăn uống qua đường miệng vết mổ lành Trong nghiên cứu tất trường hợp cắt quản bán phần trán bên xuất viện sớm, có trường hợp chảy máu sau mổ ngày thứ phải nằm viện lâu Chậm rút ống mở khí quản ống ni ăn làm chậm phục hồi chức quản, làm kéo dài thời gian nằm viện Trong phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu trán bên, thời gian rút ống nuôi ăn tương đương với nghiên cứu Tolga Kandogan (2005)(9), sớm so với nghiên cứu Lê Văn Cường (2008)(5) Sự khác biệt nghiên cứu trường hợp ung thư giai đoạn sớm, chưa xâm lấn sụn phễu Hầu hết tác giả ghi nhận thời gian đặt ống mở khí quản liên quan đến thời gian đặt ống nuôi ăn Đánh giá bảo tồn số chức bệnh nhân cắt quản bán phần trán bên Chức thở Trong cắt quản bán phần trán bên quản phẫu thuật phù nề bít kín mơn ống mở khí quản đường thở giai đoạn đầu sau mổ Ngồi ống mở khí quản hạn chế dịch chảy từ hố vấn đề nghiên cứu nhiều tác giả quan Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Bảng So sánh số ngày rút tube Levin cắt quản bán phần dọc Nghiên cứu (9) Tolga Kandogan (2005) (5) Lê Văn Cường (2008) (10) Trần Anh Bích (2010) Chúng tơi Số ngày rút tube Levin 6,2 14 3,54 Chức phát âm Phục hồi giọng nói gần bình thường tâm Những yếu tố ảnh hưởng đến phát âm biên độ hoạt động mơn (sự tồn vẹn dây bên lành, tồn vẹn tính di động sụn phễu)(8) 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Trong nghiên cứu chúng tôi, đa phần trường hợp cắt quản bán phần trán bên cho kết khả quan, đặc biệt chức nói, bệnh nhân hài lòng chất lượng giọng nói sau phẫu thuật KẾT LUẬN Tất bệnh nhân rút ống mở khí quản ống nuôi ăn Bước đầu cho thấy trường hợp cắt quản bán phần kiểu trán bên cho mức độ bảo tồn chức tốt Từ thấy rõ tầm quan trọng việc phát sớm ung thư quản, để tiến hành phẫu thuật thuật cắt quản bán phần kiểu trán bên khơng có ý nghĩa việc giải bệnh tích mà giúp người bệnh tái hòa nhập xã hội nâng cao chất lượng sống TÀI LIỆU THAM KHẢO 116 Arlene AF (2007) Cancer of the glottic Larynx Head and neck cancer NCCN clinical practice guideline in oncology Bauer WC, Lesinski SG, Ogura JH (1975) The significance of positive margins in hemilaryngectimy specimens Laryngoscope, 85(1):1-13 10 Gogh CD et al (2005) A screening questionnaire for voice problems after treatment of early glottic cancer Int J Radỉat Oncol Biol Phys, 62(3):700-5 Lê Hành, Trần Minh Trường (2001) Cắt quản bán phần có tái tạo Tạp chí Y học Tp HCM, (4): 93-7 Lê Văn Cường, Trần Văn Thiệp (2008) Phẫu thuật cắt quản phần điều trị ung thư môn giai đoạn sớm Luận án tốt nghiệp chuyên khoa 2, Đại học Y Dược TP.HCM Nguyễn Mạnh Quốc, Vũ Văn Vũ, Nguyễn Chấn Hùng (2004) Dịch tễ học ghi nhận ung thư Ung Bướu học nội khoa Nhà xuất Y Học TP.HCM Nguyễn Sào Trung, Hứa Thị Ngọc Hà (2004) Giải phẫu bệnh ung thư Ung Bướu học nội khoa Nhà xuất Y Học TP.HCM Peeters JGE, Christine DL, Gogh V (2004) Health status andvoice outcome after treatment for Tla glottic carcinoma Eur Arch Otorhinolaryngol, 261(10):.534-40 Kandogan T, Sanal A (2005) Quality of life, functionaloutcome, and voice handicap index in partial larygectomy patients for early glottic cancer BMC Ear Nose Throat Disord, 5(1):3 Trần Anh Bích (2010) Cắt quản bán phần điều trị ung thư quản tầng môn giai đoạn sớm Luận án tốt nghiệp chuyên khoa 2, Đại học Y Dược TP.HCM Ngày nhận báo: 11/09/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 02/11/2017 Ngày báo đăng: 28/02/2018 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng ... thời gian đặt ống mở khí quản liên quan đến thời gian đặt ống nuôi ăn Đánh giá bảo tồn số chức bệnh nhân cắt quản bán phần trán bên Chức thở Trong cắt quản bán phần trán bên quản phẫu thuật phù nề... trường hợp cắt quản bán phần kiểu trán bên cho mức độ bảo tồn chức tốt Từ thấy rõ tầm quan trọng việc phát sớm ung thư quản, để tiến hành phẫu thuật thuật cắt quản bán phần kiểu trán bên khơng... thở, phát âm theo đường sinh lý tự nhiên Chúng tiến hành nghiên cứu với mục tiêu đánh giá kết điều trị bảo tồn chức bệnh nhân cắt quản bán phần theo kiểu trán bên điều trị ung thư quản giai đoạn