đặc điểm dịch tễ học và thực trạng tiêm vắc xin phòng viêm não nhật bản tại tỉnh điện biên năm 2014 2016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm não Nhật Bản (VNNB) bệnh truyền nhiễm cấp tính lây truyền theo đường máu, người bị nhiễm vi rút VNNB bị muỗi có chứa vi rút Arbo đốt Muỗi Culex tritaeniohynchus véc tơ truyền bệnh VNNB động vật có xương sống, từ truyền bệnh sang người Vi rút viêm não Nhật Bản phổ biến hầu hết khu vực Châu Á nhiều nơi khu vực Tây Thái Bình Dương Sự lây truyền vi rút viêm não Nhật Bản chưa phát khu vực thuộc Châu Phi, Châu Âu, Châu Mỹ Sự lây truyền vi rút chủ yếu khu vực nơng thơn, thường có liên quan đến gặt lúa tưới tiêu Bệnh thường diễn theo mùa, đỉnh bệnh thường vào mùa hè có mưa Ở số khu vực nhiệt đới cận nhiệt đới, lây truyền thay đổi theo mùa mưa kỹ thuật tưới tiêu, kéo dài hay chí có quanh năm Ở nước vùng dịch tễ, người trưởng thành thường có miễn dịch mắc phải qua nhiễm trùng tự nhiên Do viêm não Nhật Bản bệnh lý chủ yếu trẻ em Ở Việt Nam vi rút VNNB xác định lưu hành hầu hết tỉnh đồng bằng, miền núi, trung du Các ổ dịch lớn chủ yếu tập trung vùng đồng trồng lúa nước vùng bán sơn địa vùng núi phía bắc như: Thái Bình, Hải Phòng, Bắc Ninh, Ninh Bình, Hải Dương… Do điều kiện sinh thái khác nhau, bệnh VNNB thường xẩy thành dịch vào mùa hè miền Bắc miền Nam trường hợp VNNB xẩy rải rác quanh năm Trước năm 1995, hàng năm ước tính có khoảng 2.000 đến 3.000 người bị hội chứng não cấp nghi vi rút, có số loại vi rút khác gây hội chứng não cấp phát Việt Nam, theo kết giám sát vi rút học cho thấy vi rút VNNB nguyên nhân hàng đầu gây hội chứng não cấp trẻ em Trong khoảng 20 năm gần với việc tăng cường sử dụng vắc xin VNNB để phòng bệnh (từ năm 1997) Đã làm thay đổi rõ ràng mặt dịch tễ học bệnh VNNB Tỷ lệ xác định VNNB số trường hợp hội chứng não cấp giảm xuống 10% nơi tăng cường sử dụng vắc xin phòng bệnh Điện Biên tỉnh ghi nhận có trường hợp mắc vi rút VNNB, với tỷ lệ mắc viêm não vi rút/100.000 dân thường dao động từ 11,1 đến 18,2 Thực trạng hoạt động giám sát trước chủ yếu dựa vào giám sát lâm sang, thông qua chế độ giám sát lâm sang khoa bệnh truyền nhiễm hàng tuần hệ thống cán y tế Dự phòng Từ năm 2014 trường hợp bị hội chứng não cấp lấy huyết dịch não tủy gửi Viện VSDTTW xét nghiệm cho kết năm 2015 21/66 mẫu dương tính với vi rút VNNB Vắc xin VNNB đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng tỉnh Điện Biên cho trẻ từ đến tuổi từ năm 2007.[20] Việc mô tả đặc điểm dịch tễ học trường hợp VNNB kết triển khai tiêm phòng vắc xin cung cấp số liệu khoa học, chứng tình hình bệnh địa phương, sở để đưa chiến lược phòng, chống bệnh năm Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “đặc điểm dịch tễ học thực trạng tiêm vắc xin phòng viêm não Nhật Bản tỉnh Điện Biên năm 2014-2016” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ bệnh Viêm não Nhật B địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2014-2016 Mô tả thực trạng tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản trẻ em từ đến tuổi tỉnh Điện Biên từ năm 2014 - 2016 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số điểm đại cương Viêm não vi rút Viêm não vi rút (VNVR) trình bệnh lý nhiễm vi rút cấp tính xảy tổ chức nhu mơ não, nhiều loại virút có lực với tế bào thần kinh gây Đặc điểm lâm sàng đa dạng, chủ yếu biểu hội chứng não cấp gây rối loạn ý thức với nhiều mức độ khác Nguyên nhân gây VNVR đa dạng đến xác định 100 loại vi rút có khả gây VNVR với phân bố mức độ trầm trọng khác vi rút viêm não Nhật Bản nguyên nhân quan trọng gây viêm não trẻ em 1.1.1 Tác nhân VNVR Các tác nhân phổ biến gây viêm não vi rút: Vi rút Herpes, Vi rút đường ruột, Vi rút Arbo, Paramyxovirus số nguyên nhân khác,… 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học VNVR Các bệnh VNVR muỗi truyền phân bố rộng rãi giới Mỗi bệnh định hình theo vùng địa lý đặc trưng, có liên quan đến đặc điểm sinh lý sinh thái học muỗi véc tơ truyền bệnh Bệnh VNVR ngựa miền Đông lưu hành phía đơng bắc Trung Mỹ, vùng giáp ranh Canada, rải rác khu vực trung nam Mỹ đảo vùng Caribe Ở Việt Nam, miền Bắc, bệnh VNNB thường xuất tản phát hàng năm, có tính mùa tháng đến tháng 10, tần số mắc cao vào tháng Năm 1985 ghi nhận vụ dịch VNNB lớn khu vực miền Bắc Kết điều tra dịch tễ huyết học quần thể lợn người cho thấy vi rút VNNB phân bố rộng rãi nơi bệnh nghiêm trọng tỉnh đồng châu thổ sông Hồng trung du bắc với tỷ lệ mắc hàng năm dao động từ 5–7/100.000 dân năm 80 đầu thập kỷ 90 Từ năm 1993, Việt Nam sản xuất vắc xin phòng VNNB, đến năm 1997 vắc xin đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia tiêm miễn phí cho trẻ từ 1– tuổi huyện nguy cao Đến tỷ lệ mắc VNNB giảm đáng kể Tuy nhiên, khu vực miền núi phía Bắc, số mắc cao Bệnh VNVR muỗi truyền khác VNVR ve truyền chưa điều tra, nghiên cứu nhiều Việt Nam 1.1.3 Nguồn truyền nhiễm Ổ chứa: ổ chứa thiên nhiên súc vật hoang dã lồi động vật có xương sống, chim, dơi, gặm nhấm, bò sát, lưỡng cư, lồi muỗi, ve truyền bệnh đặc hiệu Thời gian ủ bệnh: – 15 ngày Thời kỳ lây truyền: Bệnh không lây trực tiếp từ người sang người mà qua véc tơ muỗi ve truyền bệnh Ở người thời kỳ khởi phát không phát vi rút máu Thời gian nhiễm vi rút huyết loài chim khoảng – ngày, súc vật khoảng – 10 ngày Muỗi ve nhiễm vi rút sau hút máu truyền bệnh suốt đời truyền sang hệ sau qua trứng 1.1.4 Phương thức lây truyền VNVR không truyền trực tiếp từ người sang người mà thường qua véc tơ truyền bệnh muỗi ve Các loài muỗi truyền vi rút gây viêm não: viêm não tủy ngựa miền Đông Culiseta melanura, viêm não tủy ngựa miền Tây Culex tarsalis, VNNB Culex tritaeniorhynchus, viêm não Murray Valley Culex annulirostris, … Các loài ve truyền vi rút gây viêm não: Ixodes persulcatus miền đông Liên bang Nga, Ixodes ricinus miền Tây nơi khác Châu Âu, Ixodes cookie miền đông Canada, Hoa Kỳ Ấu trùng ve nhiễm vi rút hút máu súc vật nhiễm chim, loài gậm nhấp loài có vú khác 1.1.5 Tính cảm nhiễm Trẻ em người già thường có tính cảm nhiễm cao với bệnh VNVR muỗi truyền Mọi người có cảm nhiễm với VNVR ve truyền Sau mắc bệnh, kể trường hợp nhiễm vi rút thể ẩn miễn dịch 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng VNVR 1.1.6.1 Đặc điểm lâm sàng Các dấu hiệu triệu chứng bệnh mức độ nghiêm trọng tiến triển khác tùy thuộc loại tác nhân gây bệnh thể trạng người bệnh Phần lớn bị nhiễm vi rút khơng có biểu triệu chứng Trường hợp mắc bệnh nhẹ thường có sốt, đau đầu hoạc biểu viêm màng não vơ khuẩn Trường hợp nặng có biểu cấp tính lúc khởi phát, sốt cao, đau đầu, có dấu hiệu màng não, sững sờ, định hướng, hôn mê, run, co giật (nhất trẻ nhỏ) liệt cứng Tỷ lệ tử vong từ 0,3 – 60%, tỷ lệ tử vong cao mắc VNNB, viêm não Murray Valley viêm não tủy ngựa miền đông Tỷ lệ mắc bệnh để lại di chứng thần kinh xảy với tần số khác tùy thuộc vào tuổi bệnh nhân, tác nhân gây bệnh, VNNB, viêm não Murray Valley viêm não tủy ngựa miền đông thườngđể lại di chứng nặng nề Bệnh VNVR Trung Âu ve truyền bệnh nhẹ, tiến triển kéo dài (khoảng tuần) Bệnh VNVR Viễn Đông ve truyền gọi bệnh viêm não xuân-hạ Nga thường có động kinh cục bộ, liệt mềm vài di chứng khác Biểu lâm sàng/cận lâm sàng ca bệnh VNVR gồm: - Sốt cao 38 – 400C; đau đầu, buồn nôn, nôn; co giật, cổ cứng - Rối loạn ý thức, li bì, trạng thái sững sờ, định hướng, có cử động bất thường (run giật, múa vờn), mê, nói chậm khơng nói được, liệt cứng - Có ứ đọng nhiều đờm dãi - Xét nghiệm máu thường thấy bạch cầu không tăng tăng - Dịch não tủy trong, tăng tế bào bạch cầu chủ yếu tế bào lympho 1.1.6.2 Cận lâm sàng Xét nghiệm máu: - Công thức máu: Số lượng bạch cầu tăng nhẹ bình thường - Điện giải đồ, đường huyết thường giới hạn bình thường Xét nghiệm dịch não tuỷ (DNT): - Tế bào dịch não tuỷ: - Hầu hết (85% trường hợp) có tăng nhẹ tế bào (trên đến vài chục tế bào/mm ), chủ yếu tế bào lympho Tuy nhiên lần chọc ống sống thắt lưng (giai đoạn sớm) bệnh nhân suy giảm miễn dịch không thấy 3 tăng tế bào dịch não tuỷ lớn 500/mm , số >1000/mm (hay gặp viêm não ngựa miền Đông, viêm não California, viêm não virút quai bị ) - Một số VNVR không tăng tế bào lympho, thường gặp EBV, CMV HSV - Một số viêm não có tăng bạch cầu neutro DNT (hay gặp viêm não ngựa miền Đông, viêm não virút ECHO 9, số virút đường ruột khác) Tuy nhiên trường hợp xét nghiệm DNT có bạch cầu neutro tăng chậm (sau >48 giờ), cần phân biệt với nguyên vi khuẩn, nguyên khác - Một số trường hợp (khoảng 20% trường hợp VNVR HSV, CTFV viêm não California) DNT có hồng cầu >500 tế bào/mm Xét nghiệm sinh hoá dịch não tuỷ: - Protein: bình thường tăng nhẹ 1g/l - Glucose: đa số bình thường, đơi tăng nhẹ Xét nghiệm tìm nguyên dịch não tuỷ: - Kỹ thuật PCR (khuyếch đại acid nhân virút) dịch não tuỷ: sử dụng rộng rãi xem kỹ thuật chẩn đoán VNVR nước tiên tiến, đặc biệt VNVR CMV, EBV, virút thuỷ đậu virút đường ruột - Tìm kháng nguyên dịch não tuỷ: trường hợp nghi ngờ VNVR HSV tìm kháng nguyên glycoprotein HSV dịch não tuỷ Nhưng xét nghiệm cần phải làm sớm tuần đầu bệnh - Phát kháng thể đặc hiệu chống virút dịch não tuỷ huyết Các xét nghiệm cần làm hai lần, cách tuần để xác định biến động kháng thể Khi xác định kháng thể đặc hiệu chống virút typ IgM dịch não tuỷ huyết có giá trị chẩn đoán Chỉ số kháng thể đặc hiệu chống virút dịch não tuỷ so với huyết ≥ 1,5 lần có giá trị chẩn đoán 1.1.6.3 Di chứng VNVR Nếu bệnh nhân VNVR khơng tử vong để lại nhiều loại di chứng khác nhau, chủ yếu di chứng tâm thần kinh - 80% viêm não ngựa miền Đơng có di chứng nặng thần kinh - VNVR gây di chứng: EBV, California, VN ngựa Venezuela.Tỷ lệ mức độ di chứng phụ thuộc vào tuổi, tình trạng ý thức bệnh nhân vào viện Bệnh nhân mê sâu, Glasgow ≤ điểm dễ tử vong để lại di chứng nặng Bệnh nhân ≤ 30 tuổi rối loạn ý thức: thường khỏi, di chứng nhẹ 1.2 Đặc điểm bệnh Viêm não Nhật Bệnh viêm não Nhật Bản (VNNB) bệnh viêm não-màng não cấp tính virút VNNB có ổ chứa thiên nhiên gây bệnh lây truyền qua muỗi đốt Đây bệnh nghiêm trọng nằm hội chứng não cấp (Acute Encephalitis Syndrome - AES) Sau thời gian ủ bệnh từ đến 15 ngày, thể điển hình bệnh xuất theo giai đoạn:  Giai đoạn tiền triệu: khoảng từ 1đến ngày Bệnh nhân có sốt, thường kèm theo ớn lạnh, mệt mỏi, đau đầu dội, buồn nôn nôn  Giai đoạn viêm não cấp tính: Tiếp tục sốt cao 38C- 40C, đau đầu, cứng gáy Có dấu hiệu thần kinh trung ương khu trú co giật, run giật tự nhiên Run giật dấu hiệu thường gặp thường thấy ngón tay, lưỡi, mi mắt Co giật đặc điểm lâm sàng thường gặp, trẻ em Có thể có co giật tồn thân với cử động run giật lặp lặp lại dội Có thể có rối loạn ý thức, mê  Giai đoạn hồi phục: Bệnh nhân hồi phục chức vận động, chậm để lại di chứng liệt cứng chi chi và/hoặc di chứng rối loạn tinh thần, ổn định tình cảm, thay đổi cá tính Tỷ lệ tử vong từ 0,3% - 60% tuỳ theo thời gian phát sớm bệnh trình độ kỹ thuật hồi sức cấp cứu chống phù não, suy hô hấp, trụy tim mạch chống bội nhiễm vi khuẩn 1.2.1 Tác nhân gây bệnh; Tác nhân gây bệnh virút VNNB (Japanese Encephalitis virus) Trong bảng phân loại virút động vật, người ta xếp virút VNNB vào nhóm virút arbo (Arborvirus) thuộc họ Flaviviridae, giống virút flavi (Flavivirus) với virút dengue, virút sốt vàng, virút viêm não miền tây sông Nile, virút viêm não Saint Louis Virút VNNB có dạng hình cầu, đường kính trung bình từ 40-50 nm Về mặt cấu trúc, vi rút VNNB gồm có lõi vi rút cấu tạo a xít ribonucleic (ARN) sợi đơn, vật liệu di truyền vi rút, bao quanh nucleocapxit nucleoprotein Hai thành phần cấu tạo thành hạt vi rút (virion) Hạt vi rút có vỏ bọc bên với chất glycoprotein Đây kháng nguyên bề mặt có tính ngưng kết hồng cầu nên gọi kháng nguyên ngưng kết hồng cầu có hoạt tính trung hồ Vi rút VNNB có loại protein kháng nguyên: protein lõi (hoặc C) nucleoprotein bao lấy ARN vi rút, protein màng (hoặc M) protein vỏ V3 (hoặc E) glycoprotein Trong loại protein cấu trúc protein kháng nguyên vỏ (E) nằm bề mặt hạt virút đóng vai trò quan trọng phản ứng hấp phụ virút tế bào chủ tạo kháng thể miễn dịch bảo vệ thể 1.2.2 Đường lây truyền bệnh Viêm não Nhật Bệnh VNNB không lây truyền virút từ người sang người mà phải lây truyền qua vectơ trung gian số loài muỗi Culex (Cx): Cx tritaeniorhynchus, Cx vishnui Cx gelidus Muỗi hút máu súc vật giai đoạn bị nhiễm virút huyết trở thành muỗi bị nhiễm virút VNNB truyền bệnh suốt đời truyền virút VNNB sang hệ sau qua trứng Có nhiều lồi muỗi coi có khả truyền virút VNNB Cx.tritaeniorhynchus, Cx vishnui xác định 1à có khả truyền bệnh cao trở thành vectơ chủ yếu truyền virút VNNB cho người miền Bắc Việt Nam Châu Á Cx tritaeniorhynchus, Cx vishnui Cx gelidus sinh sản ruộng lúa nước, ruộng mạ muỗi sinh sản nhiều mùa mưa Muỗi phát tán rộng cánh đồng, nên thường gọi muỗi đồng ruộng Thông thường khoảng từ chiều tối đến đêm, từ cánh đồng muỗi bay chuồng trại để kiếm ăn, hút máu súc vật Nếu chuồng gia súc gần nhà muỗi bay vào nhà hút máu người Cx tritaeniorhynchus bay xa tới 1,5 km phát cao mặt đất khoảng 13 – 15 m, nơi mà muỗi lây truyền virút VNNB rộng rãi 10 loài chim Muỗi phát triển số lượng lớn thời gian ngắn sau mưa nhiều, lý bùng phát dịch Thời gian lây truyền vật chủ thời gian bị nhiễm virút huyết Thông thường thời gian bị nhiễm virút VNNB máu chim từ 2-5 ngày lợn từ 2- ngày với hiệu giá virút đủ để gây nhiễm cho muỗi vectơ 10 LD50 Thời gian ủ bệnh muỗi vectơ 14 ngày sau hút máu động vật bị nhiễm virút VNNB 1.2.3 Ổ chứa vi rút viêm não Nhật Ổ chứa virút tiên phát quan trọng thiên nhiên loài chim, dơi gặp số lồi bò sát Ổ chứa virút thứ cấp súc vật nuôi gần người, quan trọng lợn, sau súc vật khác trâu, bò, dê, cừu, chó, khỉ Chu trình chim - muỗi virút VNNB coi 1à quan trọng việc trì phát triển virút VNNB thiên nhiên Thời gian nhiễm virút huyết thường xảy sau bị nhiễm virút VNNB loài chim hoang dại chim ni nhà Chu trình lợn – muỗi quan trọng khơng để trì virút VNNB thiên nhiên mà nguồn virút VNNB quan trọng lây sang người, : - Chỉ số lợn bị nhiễm virút VNNB thiên nhiên cao - Sự xuất virút VNNB máu lợn thường xảy sau lợn bị nhiễm virút - Thời gian nhiễm virút huyết lợn kéo dài từ đến ngày với hiệu giá virút VNNB máu đủ để gây nhiễm cho muỗi Culex (Cx.) tritaeniorhynchus - Sự lây truyền virút VNNB từ lợn sang lợn thử nghiệm muỗi Cx tritaeniorhynchus nuôi phòng thí nghiệm 37 12,3/100.000 dân, tỷ lệ chết VNNB lâm sàng 0,3/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 2,4.Tuy nhiên tất ca VNNB lâm sàng giám sát giai đoạn làm xét nghiệm Những trường hợp không làm xét nghiệm khơng lấy mẫu người già, trẻ nhỏ hoạc bệnh nhân từ chối, hoạc lấy mẫu mẫu không đạt tiêu chuẩn xét nghiệm Trong số 120 trường hợp làm xét nghiệm giai đoạn có 52 trường hợp (chiếm tỷ lệ 43,3%) dương tính với vi rút VNNB Trung bình giai đoạn tỷ lệ mắc VNNB xác định 3,1/100.000 dân, tỷ lệ chết 0,2/100.000 dân, tỷ lệ chết/mắc 7,7 Theo nghiên cứu Đặng Thị Trang nghiên cứu bệnh VNNB tỉnh Thái Bình, năm 2004-2010 cho thấy tỷ lệ mắc VNNB lâm sàng 7,4/100.000 dân, tỷ lệ mắc VNNB xác định 1,3/100.000 dân; tỷ lệ chết/mắc VNNB lâm sàng 2,9 Nghiên cứu Lê Thị Thảo cho thấy tỉnh Thái Bình tỷ lệ mắc VNNB lâm sàng từ năm 2011-2014 6,03/100.000 dân, Quảng Ngãi 3,29/100.000 dân; tỷ lệ chết VNNB lâm sàng 0,22/100.000 dân Như thấy bệnh VNNB Điện Biên có tỷ lệ mắc mức cao so với số tỉnh khác miền Bắc Đặc biệt tỷ lệ chết/mắc VNNB lâm sàng 2,4 đặt đề công tác giám sát phát sớm bệnh, xử trí cấp cứu kịp thời, điều trị bệnh nhân tích cực để giảm tỷ lệ chết thời gian tới 4.1.2 Phân bố mắc VNNBB theo nhóm tuổi: Vắc xin phòng Viêm não Nhật Bản B triển khai địa bàn tỉnh Điện Biên từ năm 2007 triển khai đồng loạt 10/10 huyện/thành phố Theo qui định chương trình TCMR vắc xin VNNBB có định tiêm 03 mũi cho trẻ 1-5 tuổi, trẻ tuổi khơng tiêm Như tính đến thời điểm nghiên cứu, đối tượng >12 tuổi đối tượng chưa tiêm vắc xin VNNBB thuộc chương trình TCMR 38 Kết nghiên cứu phân bố mắc VNNB tỉnh Điện Biên theo nhóm tuổi từ năm 2014- 2016 cho thấy bệnh gặp chủ yếu trẻ em 15 tuổi Trong tỷ lệ mắc cao nhóm tuổi đến tuổi (6,1/100.000 dân), nhóm trẻ tuổi (5,4/100.000 dân) Phân tích nguy mắc bệnh VNNB thấy trẻ em tuổi chưa tiêm phòng vắc xin trẻ em miền núi điều kiện kinh tế, văn hóa xã hội hạn chế trẻ có điều kiện chăm sóc dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh cao trẻ em lứa tuổi khu vực đồng [18] Ở nhóm 1-4 tuổi trẻ tiêm chủng vắc xin nên tỷ lệ bệnh giảm (2,6/ 100.000 dân), tác dụng vắc xin giảm dần theo thời gian nên trẻ nhóm 5-9 tuổi khơng tiêm nhắc lại có nguy mắc bệnh cao nhóm lứa tuổi lớn nhiễm vi rút thể ẩn nên có miễn dịch nguy mắc bệnh giảm dần 4.1.3 Phân bố mắc VNNBB theo giới: Qua nghiên cứu thấy phân bố vi rút VNNB theo giới có khác biệt giới nam chiếm 63% nhiều so với giới nữ 37% Nhiều tài liệu nước ngồi cơng bố kết Bắc Thái Lan năm 1985 tỷ lệ nam/nữ mắc bệnh 1,18/1 Ở Ấn Độ năm 1989 vùng Bellary có trẻ em nam mắc cao gấp lần trẻ em nữ Akiba T Và cộng cho khơng có chứng khác biệt tính nhậy cảm bệnh VNNB nam nữ nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh VNNB bùng phát phía Tây Nam Nepal năm 1997 [23] Ở Việt Nam nhiều nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh nam cao nữ, điều lý giải liên quan đến yếu tố phơi nhiễm Theo kết nghiên cứu Trần Như Dương cộng Sơn La, năm 2015 cho thấy tỷ lệ nam nữ giao động từ 1,7-1,9 [7] 4.1.4 Phân bố mắc VNNBB theo địa dư: 39 Qua nghiên cứu thấy 9/10 huyện/thành phố có người mắc VNNB, số mắc tập trung cao huyện Mường Nhé (7,9/100.000 dân), Nậm Pồ (7,0/100.000 dân), Điện Biên Đông (5,3/100.000 dân) huyện có địa bàn rộng, giao thơng lại khó khăn, dân cư sống rải rác chủ yếu người dân tộc tiểu số, nhiều phong tục lạc hậu như: ngủ không nằm màn, không tự giác tiêm chủng đầy đủ, chuồng gia súc gần nhà tạo điều kiện thuận lợi cho dịch bùng phát khơng kiểm sốt tốt Ở thành phố Điện Biên có tỷ lệ mắc 1,2/100.000 dân Về quy mô bệnh trường hợp bệnh tản phát số địa phương tỉnh hàng năm xã có đến trường hợp bệnh, khơng có xã có bệnh nhân với số lượng lớn Tỷ lệ xã/phường có bệnh nhân tương đương năm dao động từ 10,8% đến 11,5% tổng số xã 4.1.5 Phân bố mắc VNNBB theo thời gian: Các ca bệnh chủ yếu tập trung vào tháng hè, có lượng mưa lớn tạo điều kiện cho quần thể muỗi truyền bệnh phát triển mạnh điều kiện thuận lợi cho gia tăng bệnh năm Bệnh bắt đầu xuất vào tháng tăng lên cao tháng (chiếm 32,8% số ca mắc/ năm), sau bệnh giảm dần đến cuối năm Trong tháng đầu năm tỉnh không ghi nhận trường hợp bệnh điều giải thich thời tiết địa phương lạnh, kho hanh, mưa khơng thuận lợi cho muỗi truyền bệnh sinh sản phát triển Kết phù hợp với kết nghiên cứu Đặng Đình Thoảng cộng nghiên cứu năm 2008 Hà Nam [17]; Hoàng Đức Hạnh cộng - 2015 Hà Nội [12]; Nguyễn Thu Yến cộng – 2000 Bắc Ninh [13] Qua kết nghiên cứu giúp biết đỉnh điểm vụ dịch để có biện pháp cụ thể cho hoạt động phòng chống dịch: tăng cường truyền thông vào tháng 1-2-3-4, tăng cường hoạt động giám sát vào tháng hè, mưa nhiều kịp thời phát ca nghi ngờ để chẩn đoán, 40 điều trị kịp thời áp dụng biện pháp phòng chống dịch, tăng cường tiêm chủng vắc xin cho đối tượng thuộc diện tiêm chủng từ tháng đầu năm 4.1.6 Theo tiền sử tiếp xúc dịch tễ: Yếu tố dịch tễ đóng vai trò quan trọng chẩn đốn bệnh VNNB chưa có kết xét nghiệm xác xét nghiệm MAC- ELISA giám sát ca nghi VNNB cần điều tra tiền sử tiếp xúc tiền sử tiêm phòng vắc xin Theo nghiên cứu chúng tơi cho thấy số trường hợp mắc VNNB xác định khơng có trường hợp có tiền sử đến vùng có dịch bệnh vòng tuần trước mắc bệnh, có 04 trường hợp khơng nhớ rõ đến đâu vòng 02 tuần trước mắc bệnh Như trường hợp VNNB không xác định rõ mối liên quan đến yếu tố dịch tễ tiền sử tiếp xúc 4.1.7 Tiền sử tiêm vắc xin VNNBB: Vắc xin phòng Viêm não Nhật Bản B triển khai từ năm 2007 triển khai nhóm tuổi 1-5 Như đối tượng >12 tuổi thời điểm nghiên cứu chưa bảo vệ, kể huyện triển khai sớm Từ tháng 7/2012 vắc xin Viêm não Nhật Bản B mở rộng 10/10 huyện, thành phố Sau tiêm, vắc xin kích thích thể sản sinh kháng thể chống lại tác nhân gây bệnh Nếu trẻ tiêm đủ mũi vắc xin lịch qui định khả bảo vệ lên đến 90% số người tiêm ngừa theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thu Yến năm 2000 [13] Điều hồn toàn phù hợp với kết nghiêm cứu 90% số bệnh nhân VNNB chưa tiêm vắc xin hoạc khơng rõ tiêm vắc xin hay chưa 4.1.8 Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm não Nhật Bản bệnh nhân nhập viện 41 Khi nghiên cứu triệu chứng lâm sàng 52 ca VNNB xác định điều trị bệnh viện thấy bệnh nhân đêu có triệu chứng sốt kèm theo tổn thương thần kinh đau đầu chiếm 96,2%; thay đổi tinh thần chiếm 48,1%; nôn chiếm 92,3%, cứng gáy chiếm 75%; co giật chiếm 44,2% Sau điều trị có 33 bệnh nhân hồi phục sức khỏe, 16 bệnh nhân (chiếm 30,8%) để lại di chứng có bệnh nhân (chiếm 5,8%) tử vong Nghiên cứu Lê Thị Thảo từ năm 2004 đến 2014 đặc điểm bệnh VNNB tỉnh Thái Bình cho thấy có 100% bệnh nhân có triệu chứng sốt, 86,96% bệnh nhân đau đầu, nôn chiếm tỷ lệ 91,3%, lơ mơ 82,61%[24] Nghiên cứu Đặng Đình Thoảng kết sau điều trị bệnh VNNB tỉnh Hà Nam từ năm 2001-2007 cho thấy số 63 ca mắc có 16 ca để lại di chứng chiếm 25,4%[17] Như tỷ lệ để lại di chứng triệu chứng lâm sàng bệnh nhân VNNB tỉnh Điện Biên cao so với nghiên cứu khác Do thời gian tới cần phải đẩy mạnh công tác truyền thông nâng cao kiến thức người dân việc chủ động phát sớm triệu chứng bệnh, đến sở Y tế để điều trị Tiếp tục đào tạo nâng cao chất lượng khám chữa bệnh tuyến Y tế để kịp thời phát điều trị sớm bệnh phòng di chứng tử vong 4.2.2 Kết tiêm chủng Bệnh VNNB chưa có thuốc điều trị đặc hiệu, biện pháp hiệu sử dụng vắc xin phòng bệnh Cho đến bệnh VNNB khống chế thành công Nhật Bản, Hàn Quốc nhờ tăng cường sử dụng vắc xin VNNB Có nhiều loại vắc xin VNNB nghiên cứu sản xuất để phòng bệnh VNNB, vắc xin sử dụng rộng rãi đạt tiêu chuẩn quốc tế vắc xin VNNB bất hoạt sản xuất từ não chuột ưu điểm an toàn hiệu giá kháng thể bảo vệ thường giảm dần theo thời 42 gian Do vắc xin bất hoạt cần phải tái chủng để trì tình trang miễn dịch Vắc xin VNNB đưa vào chương trình TCMR quốc gia tiêm miễn phí cho trẻ em độ tuổi từ đến tuổi từ năm 1997 số vùng trọng điểm dịch sau triển khai rộng dần tỉnh qua năm Từ năm 2007 tỉnh Điện Biên bắt đầu triển tiêm vắc xin VNNB địa bàn toàn tỉnh Kết nghiên cứu cho thấy giai đoạn năm 2014 đến 2016 tỷ lệ tiêm chưa đồng năm, huyện/thị, đặc biệt huyện vùng sâu vùng xa, đị lại khó khăn, tập trung nhiều đồng bào tiểu số như: Nậm Pồ, Mường Nhé, Điện Biên Đơng tỷ lệ tiêm thấp Tỷ lệ mắc/100.000 huyện cao so với huyện khác địa bàn tỉnh (Mường nhé:7,9/100.000 dân; Nậm Pồ: 7,0/100.000 dân; Điện Biên Đông: 5,3/100.000 dân) 4.3 Hạn chế đề tài Nghiên cứu thực dựa số liệu hồi cứu từ hệ thống giám sát cung cấp số liệu đáng tin cậy khó tránh khỏi sai sót khâu giám sát từ bệnh viện đến Trung tâm Y tế dự phòng, Viện VSDTTƯ Do sử dụng số liệu hồi cứu nên khơng có số liệu cụ thể trường hợp bệnh lấ số liệu bệnh nhân nhập viện giám sát, trường hợp bệnh nhân không nhập viện hoạc tử vong nhà không điều tra KẾT LUẬN 43 CHƯƠNG 1: Đặc điểm dịch tễ học bệnh VNNB địa bàn tỉnh Điện Biên giai đoạn 2014-2016 1.1 Tỷ lệ mắc bệnh VNNB/100.000 dân, tỷ lệ mắc/chết bệnh VNNB tỉnh Điện Biên mức cao 1.2 Bệnh VNNB xuất 9/10 huyện/thị địa bàn tỉnh, tập trung nhiều huyện Mường Nhé, Nậm Pồ, Điện Biên Đông, 03 năm nghiên cứu huyện Mường Ảng chưa ghi nhận trường hợp bệnh 1.3 Bệnh VNNB co tính chất theo mùa, bệnh bắt đầu xuất vào tháng tăng cao vào tháng 6, sau bệnh giảm dần vào tháng cuối năm Trong 04 tháng đầu năm không ghi nhận trường hợp bệnh 1.4 Tỷ lệ mắc VNNB có khác biệt nhóm tuổi, nhóm trẻ 01 tuổi nhóm trẻ 05 đến 09 tuổi có tỷ lệ mắc/100.000 dân cao 1.5 Tỷ lệ mắc bệnh VNNB nam cao nữ Khơng có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh nam nữ 1.6 Triệu chứng sốt xuất tất bệnh nhân kèm theo triệu chứng lâm sàng nôn, đau đầu, lơ mơ, thay đổi tinh thần 1.7 Tỷ lệ để lại di chứng, tử vong sau điều trị mức cao Kết triển khai tiêm phòng vắc xin viêm não Nhật Bản Điện Biên giai đoạn 2014-2016 Tỷ lệ tiêm đủ 03 mũi vắc xin VNNB tỉnh chưa đồng huyện/thị, huyện Mường Nhé, Nậm Pồ, Điện Biên Đơng tỷ lệ tiêm thấp có năm chưa đạt tỷ lệ 80% KHUYẾN NGHỊ 44 Qua nghiên cứu “đặc điểm dịch tễ học thực trạng tiêm vắc xin phòng viêm não Nhật Bản tỉnh Điện Biên năm 2014-2016” đưa số khuyến nghị sau: 2.1 Tăng cường hoạt động truyền thông: - Tăng cường công tác truyền thơng biện pháp phòng, chống bệnh VNNBB địa bàn nhiều hình thức, ưu tiên truyền thông trực tiếp, truyền thông nhiều thứ tiếng đặc biệt tiếng H’Mông, tiếng Thái - Các quan thông tin đại chúng địa bàn phối hợp với ngành Y tế tổ chức truyền thông, vận động tiêm chủng đầy đủ thực tốt biện pháp phòng, chống bệnh cộng đồng… 2.2 Tăng cường chất lượng tỷ lệ tiêm chủng: - Tăng cường công tác kiểm tra giám sát, hỗ trợ chuyên môn tuyến cho hệ thống y tế sở Đặc biệt lưu ý ưu tiên xã khó khăn, vùng sâu, vùng xa - Củng cố kiện tồn điểm tiêm chủng theo Thơng tư số 12/2014/TT-BYT ngày 20/3/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn việc quản lý sử dụng vắc xin tiêm chủng Đặc biệt điểm tiêm chủng trạm vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn - Chỉ đạo đơn vị y tế địa bàn tổ chức triển khai công tác tiêm chủng mở rộng, đảm bảo an toàn tiêm chủng đạt tỷ lệ 2.3 Nghiên cứu diễn biến dịch, bệnh để dự báo dịch: - Tiếp tục nghiên cứu diễn biến bệnh, dịch VNNBB địa bàn tỉnh năm Dự báo tình hình dịch để chủ động xây dựng kế hoạch đáp ứng phòng, chống dịch kịp thời - Nâng cao chất lượng giám sát, báo cáo bệnh truyền nhiễm gây dịch theo theo qui định Thông tư 54/2015/TT-BYT ngày 28/12/2015 Bộ Y tế 45 - Tăng cường tập huấn, kiểm tra giám sát hỗ trợ,… nhằm nâng cao trình độ cho đội ngũ cán chuyên trách phòng chống dịch tuyến sở TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) Cẩm nang Phòng chống bệnh truyền nhiễm – Bệnh Viêm não vi rút, trang 297-312 Bộ Y tế (2006) Quyết định số 2322/2006/QĐ-BYT, ngày 30/06/2006 Hướng dẫn chẩn đốn xử trí bệnh viêm não cấp virút trẻ em Bộ Y tế Niên giám thống kê bệnh truyền nhiễm 1999 – 2015 – Bệnh viêm não vi rút Cục Y tế dự phòng mơi trường Bộ Y tế (2009), Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm Cục Thống kê tỉnh Sơn La, Niên giám thông kê năm 2015 tỉnh Sơn La Nguyễn Tiến Dũng, Đặng Thị Ánh Duyên, Nguyễn Thị San, Nguyễn Thị Thuỳ Dung, Nguyễn Thu Yến, Trần Thị Lan Anh, Phạm Văn Khang, Nguyễn Thị Thu Hương, Lê Kiều Oanh, Nguyễn Thị Thu Thuỷ, Trần Mạnh Tùng, Trần Như Dương P.Q.T (2015) Một số đặc điểm dịch viêm não Nhật Bản Sơn La năm 2014 Tạp chí Y học dự Phòng, XXV(8(168) ) Trần Như Dương cộng sự, Đặc điểm dịch tễ số nguyên Viêm não vi rút Sơn La năm 2015 Vũ Trọng Dược cộng sự, véc tơ truyền bệnh VNNB số vùng trọng điểm huyện Sông Mã – Sơn La Hoàng Minh Đức, Trần Văn Ban, Đỗ Thiện Hải, Nguyễn Thị Tuyết, Đặng Thu Thảo, Phan Thị Ngà Một số đặc điểm lâm sàng, dịch tễ Hội chứng não cấp vi rút Banna Việt Nam Tạp chí Y học dự 10 phòng tập XXII, số 8(135) 2012 Bùi Đại, Nguyễn Văn Mùi, Nguyễn Hoàng Tuấn, Phan Xuân Phương 11 T.V.T (2002), Bệnh học truyền nhiễm, NXB Y học Đỗ Quang Hà Đ.X.M (1965) Phân lập định loại vi rút viêm não Nhật Bản Việt Nam Cơng trình nghiên cứu khoa học Viện Vệ sinh 12 dịch tễ học 1960 - 1965, 17–23 Hoàng Đức Hạnh, Nguyễn Nhật Cảm, Ngơ Khánh Hồng, Nguyễn Thị Bích Ngọc T.N.H (2015) Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm não Nhật Bản Hà Nội năm 2014 Tạp chí Y học dự Phòng, 13 XXV(9(169)) Nguyễn Thu Yến, Trần Văn Tiến, Huỳnh Phương Liên P.T.N cộng (2000), Hiệu phòng bệnh VNNB huyện Gia Lương, Bắc Ninh sau năm gây miễn dịch vác xin VNNB Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương sản xuất - Tuyển tập cơng trình 1997 - 2000 Viện 14 Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Nhà xuất Y học Đỗ Phương Loan, Bùi Minh Trang, Phan Thị Ngà Phân lập, định loại số loại vi rút Arbo muỗi tỉnh Bắc Giang, 2006 – 2012 Tạp 15 chí Y học dự phòng tập XXII, số 8(135) 2012 Vũ Sinh Nam, Hoàng Kim, Nguyễn Thị Yên, Nguyễn Tú Bình N.T.L (1990) Muỗi Culex tritaeniorhynchus (véc tơ truyền bệnh Viêm não Nhật bản) số tỉnh thành miền Bắc Việt Nam Kỷ yếu công 16 trình Viện vệ sinh dịch tễ học, 78-85 Ngà P.T (2004), Vi rút viêm não Nhật Bản kỹ thuật chẩn đoán, 17 Nhà xuất Y học Đặng Đình Thoảng, Nguyễn Ngọc Tâm, Bùi Minh Trang, Nguyễn Thị Yên P.T.N (2008) Nghiên cứu biến động xác định véc tơ truyền virut viêm não Nhật Bản tỉnh Hà Nam, 2006 - 2007 Tạp 18 chí Y học dự phòng, XVIII(3 (95)), 45–52 Nguyễn Minh Sơn, Đặng Thị Trang (2011) Đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm não Nhật Bản tỉnh Thái Bình từ năm 2004 – 2010 19 đánh giá hiệu sử dụng vắc xin phòng bệnh Trung tâm y tế dự phòng Điện Biên Báo cáo tổng kết cơng tác 20 TCMR, cơng tác phòng chống dịch năm 2014, 2015, 2016 Trung tâm Y tế dự phòng Điện Biên Sổ lưu kết tiêm chủng, sổ 21 theo dõi bệnh nhân viêm não năm 2014, 2015, 2016 Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Báo cáo kết điều tra, đáp ứng 22 phòng chống dịch viêm não vi rút Sơn La năm 2014 Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương Báo cáo tổng kết công tác tiêm chủng mở rộng năm 2014, 2015, 2016 23.Akiba T, et al (2001) Analysis of Japanese Encephalitis epidemic in western Nepal in 1997 Epidemiol Infrct 126, Cambridge University Pres 24.Lê Minh Giang, Lê Thị Thảo (2015) Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng kết triển khai tiêm phòng vắc xin viêm não Nhật Bản tỉnh Thái Bình Quảng Ngãi giai đoạn 2004-2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐIỂM ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM NÃO VI RÚT 1.1.1 Tác nhân VNVR .4 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ học VNVR 1.1.3 Nguồn truyền nhiễm 1.1.4 Phương thức lây truyền 1.1.5 Tính cảm nhiễm .6 1.1.6 Đặc điểm lâm sàng VNVR 1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN 1.2.1 Tác nhân gây bệnh .9 1.2.2 Đường lây truyền bệnh Viêm não Nhật 10 1.2.3 Ổ chứa vi rút viêm não Nhật 11 1.2.4 Chu trình vi rút VNNB thiên nhiên 12 1.2.5 Tính cảm nhiễm sức đề kháng 12 1.2.6 Các biện pháp phòng chống 12 1.2.7 Giám sát bệnh viêm não Nhật 13 1.3 TÌNH HÌNH BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN TRÊN THẾ GIỚI .14 1.4 TÌNH HÌNH BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN B Ở VIỆT NAM 14 1.5 TÌNH HÌNH BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN B TẠI ĐIỆN BIÊN 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 16 2.2 Thời gian nghiên cứu .16 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.3.1 Đối với nghiên cứu hồi cứu 16 2.3.2 Đối với nghiên cứu tiến cứu 16 2.4 CÁC BÁO CÁO VÀ SỔ SÁCH LIÊN QUAN 16 2.5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 16 2.5.1 Phương pháp nghiên cứu 16 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.6 CỠ MẪU VÀ CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU 16 2.7 CHỈ SỐ, BIẾN SỐ 17 2.7.1 Chỉ số 17 2.7.2 Biến số 19 2.8 CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU; .20 2.9 CÁC BIỆN PHÁP HẠN CHẾ SAI SỐ 20 2.10 NHẬP, XỬ LÝ, PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 20 2.11 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 CHUƠNG 4: BÀN LUẬN 31 4.1 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ DỊCH BỆNH VNNBB TẠI ĐIỆN BIÊN (20142016) 32 4.1.1 Phân bố mắc VNNBB theo nhóm tuổi 32 4.1.3 Phân bố mắc VNNBB theo giới 33 4.1.4 Phân bố mắc VNNBB Theo nghề nghiệp học vấn 33 4.1.5 Phân bố mắc VNNBB theo địa dư .33 4.1.6 Phân bố mắc VNNBB theo thời gian 33 4.1.7 Theo tiền sử tiếp xúc dịch tễ 34 4.1.8 Kết xét nghiệm huyết 34 4.1.9 Tiền sử tiêm vắc xin VNNBB .35 4.1.10 Hiểu biết bệnh cách phòng bệnh VNNBB 35 4.2 NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU KẾT QUẢ ĐÁP ỨNG PHÒNG, CHỐNG DỊCH 36 4.2.1 Công tác đạo 37 4.2.2 Kết tiêm chủng 37 4.2.3 Các hoạt động khác .38 KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ .45 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Số ca mắc VNVR xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán xác định .21 Bảng 3.2: Kết xét nghiệm 22 Bảng 3.3: Phân bố mắc VNNB Điện Biên theo nhóm tuổi từ năm 2014-2016 22 Bảng 3.4: Phân bố mắc VNNB theo giới tính tỉnh Điện Biên 23 Bảng 3.5: Phân bố theo nghề nghiệp 24 Bảng 4.6: Phân bố theo trình độ học vấn 25 Bảng 3.7: Phân bố theo địa dư: 25 Bảng 3.8: Phân bố mắc VNNB theo tháng từ năm 2014-1016 27 Bảng 3.9: Tiền sử tiếp xúc dịch tễ .28 Bảng 3.10: Theo tiền sử tiêm vắc xin VNNBB 28 Bảng 3.11: Số hiểu biết bệnh nguy hiểm 29 Bảng 3.12: Số hiểu biết cách phòng bệnh VNNBB 29 Bảng 3.13: Kết tiêm chủng thường xuyên 30 ... bệnh năm Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: đặc điểm dịch tễ học thực trạng tiêm vắc xin phòng viêm não Nhật Bản tỉnh Điện Biên năm 2014-2016 với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ. .. bệnh Viêm não Nhật B địa bàn tỉnh Điện Biên năm 2014-2016 Mô tả thực trạng tiêm vắc xin viêm não Nhật Bản trẻ em từ đến tuổi tỉnh Điện Biên từ năm 2014 - 2016 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số điểm. .. nghi viêm não 3.1.9 Tiền sử tiêm vắc xin VNNB trường hợp mắc bệnh VNNB tỉnh Điện Biên năm 2014-2016 Bảng 3.7 Tỷ lệ tiêm vắc xin trường hợp mắc VNNB Điện 31 Biên năm 2014-2016 Năm Số ca mắc Năm