ĐẶC điểm DỊCH tễ học, lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và một số yếu tố NGUY cơ TRONG NGỘ độc cấp TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TN HNG ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, LÂM SàNG, CậN L ÂM SàNG Và MộT Số YếU Tố NGUY CƠ TRONG NGộ ĐộC CấP TRẻ EM TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi – Hồi sức Mã số : CK 62721650 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trương Thị Mai Hồng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAPCC: American Asociation of Poison Control Centers WHO: Hiệp hội trung tâm chống độc Hoa Kỳ World Health Organization NĐC: HSCC: NĐTP: TTCĐ BVBM: HC BVTV: BV Nhi TW: Tổ chức y tế giới ngộ độc cấp Hồi sức cấp cứu ngộ độc thực phẩm Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai hóa chất bảo vệ thực vật Bệnh viện Nhi Trung ương BV: NĐI: NĐII: Bệnh viện Bệnh viện Nhi đồng I Bệnh viện Nhi đồng II MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ngộ độc cấp (NĐC) cấp cứu thường gặp trẻ em Đây nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật, tử vong để lại ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần trẻ em khơng nước ta mà nước phát triển Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO), năm 2004 ngộ độc cấp gây 45000 ca tử vong trẻ 20 tuổi- chiếm 13% số ca tử vong ngộ độc toàn giới Tỉ lệ tử vong ngộ độc nước thu nhập thấp nước thu nhập trung bình cao gấp bốn lần tử vong ngộ độc cấp nước phát triển [1] Còn theo thống kê củaHiệp hội trung tâm chống độc Hoa Kỳ (AAPCC), 13 giây có ca phơi nhiễm với chất độc, từ 1995 - 2002, năm có triệu ca (8 - ca/1000 dân) bị ngộ độc báo cáo Riêng năm 2002 có 2380028 ca ngộ độc, tăng so với năm 2001 4,9%, trẻ em chiếm 65,7% Tử vong 1153 ca, tỉ lệ tử vong trẻ em chiếm 9,1% [2] Tiêu tốn khoảng 81 triệu USD năm cho ngộ độc cấp [3] Trong năm 2004 ngộ độc cấp gây 45000 ca tử vong trẻ 20 tuổi - chiếm 13% số ca tử vong ngộ độc toàn giới Tỉ lệ tử vong ngộ độc nước thu nhập thấp nước thu nhập trung bình cao gấp bốn lần tử vong ngộ độc cấp nước thu nhập cao [1] Ở nước phát triển, có nước ta, số lượng người bị ngộ độc cấp ngày tăng caotrong đặc biệt trẻ em.Theo nghiên cứu Long Nary tiến hành Bệnh viện Nhi Trung ương (BV Nhi TW)11/1997 - 10/2001 có 258 bệnh nhi NĐC chiếm tỉ lệ 0,3% số bệnh nhi nhập viện, tử vong 22 bệnh nhi chiếm 8,6% [4] Tỉ lệ tử vong ngộ độc trẻ em Việt Nam năm 2007 chiếm 2% nguyên nhân tai nạn thương tích gây tử vong [5] nghiễn cứu Nguyễn Thị Dụ cộng tỉ lệ 3,3% [6] Trẻ em đối tượng dễ bị ngộ độc đặc biệt trẻ 06 tuổi chất tò mò, hiếu động nên trẻ ln leo trèo, tìm cách mở nắp hộp , nếm đồ vật tầm tay, khám phá môi trường xung quanh ăn thứ ăn được, đồng thời bị ngộ độc trẻ dễ bị ảnh hưởng lâu dài đến phát triển thể chất lẫn tinh thần thể trẻ giai đoạn phát triển, cấu trúc chức quan chưa hoàn chỉnh nên chịu tác động mạnh mẽ độc chất, điển ngộ độc chì.Bên cạnh phát triển kinh tế thị trường, loại hóa chất nơng nghiệp, cơng nghiệp, hóa chất bảo quản chế biến thực phẩm sử dụng tràn lan Sự nhập lưu thông ngày nhiều loại thuốc, dược phẩm, hóa mỹ phẩm, có lượng đáng kể thuốc phẩm chất, thuốc giả thuốc, hóa chất nhập lậu khơng rõ nguồn gốc làm tăng vụ ngộ độc Tại Bệnh viện Nhi Trung Ương có số đề tài ngộ độc trẻ em nhiên đề tài dừng lại mức riêng lẻ loại độc chất cụ thể mà chưa có tính khái qt chung Vì nhằm làm giảm bớt tỉ lệ NĐC trẻ em làm giảm tỉ lệ tử vong NĐC gây nên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy tử vong ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương”với 02 mục tiêu: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá số yếu tố nguy tử vong ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ngộ độc cấp 1.1.1 Một số khái niệm chất độc ngộ độc cấp Chất độc chất đưa vào cở thể lượng nhỏ điều kiện định gây hậu độc hại cho thể sống từ mức độ nhẹ (đau đầu, nôn )đến mức độ nặng ( hôn mê, co giật…),và nặng dẫn đến tử vong [7] Lượng hóa chất vào thể lần gọi liều.Liều gây độc gọi liều độc Liều nhỏ gây độc ngưỡng liều độc Paracelsus (1493-1541) nói “tất chất chất độc, khơng có chất khơng phải chất độc Liều lượng thích hợp phân biệt chất độc thuốc” [8] Phơi nhiễm với chất độc có nghĩa tiếp xúc với chất độc [7] Ngộ độc tổn thương quan nội tạng hay rối loạn chức sinh học thể phơi nhiễm với hóa chất mơi trường [9] Ngộ độc cấp tình trạng xảy cấp tính thể bị nhiễm chất độc sau vài lần tiếp xúc với chất độc thời gian ngắn làm tổn thương quan thể với mức độ khác tùy theo số lượng chất độc đưa vào thể, đường xâm nhập thời gian nhiễm độc [8] Ngộ độc bán cấp xảy sau nhiều ngày vài tuần, thời gian điều trị ngắn thường để lại di chứng [10] Ngộ độc mạn ngộ độc xảy sau nhiều lần phơi nhiễm với chất độc nhiều tháng, nhiều năm, sau nhiều lần phơi nhiễm với chất độc tích lũy dần chất độc thể, làm thay đổi sâu sắc cấu trúc chức phận tế bào Ví dụ tác nhân gây ung thư, gây đột biến gen, gây quái thai, suy giảm chức không hồi phục…[10] 1.1.2 Vài nét lịch sử ngộ độc cấp Từ “chất độc” (poison) lần đầu xuất văn học Anh năm 1930 mơ tả loại nước uống có thành phần độc chết người Tuy nhiên, lịch sử chất độc (poison) ngộ độc (poisoning) có có hàng ngàn năm trước Cùng với hiểu biết giới tự nhiên, người phát chất độc tách chiết chất độc từ cỏ, nọc độc khoáng chất - Cây độc: aconite (củ ấu tàu), cyanide (vỏ sắn, măng tươi, prunus specise), opium (cây thuốc phiện), strychnine (mã tiền) - Độc vật cá độc: canthrides (sâu ban miêu), cá nóc, bọ cạp, rắn độc, cá độc gai, ong đốt… - Chất khống độc: antimony, arsenic, đồng, chì, thuỷ ngân… Với độc chất trên, người cổ xưa thường dùng để săn bắn, tiến hành chiến tranh, ám sát Những tài liệu viết sách Ai Cập cổ đại khoảng 1500 trước công nguyên cho thấy điều Tranh vẽ hang người săn Masai Kenya, họ sống từ 1800 năm trước đây, cho thấy họ sử dụng cung tên độc (với chất độc gắn vào mũi tên) để làm tăng hiệu cho vũ khí săn giết động vật hay đối phưong, độc chất chất Strophantin chiết xuất từ loại Strophantus giống chất digitalis Việc dùng tên có tẩm độc xuất nhiều dân tộc cổ xưa Ấn Độ, Hy Lạp lưu truyền sách cổ đại Bên cạnh nhu cầu thầy thuốc Hy Lạp La Mã cổ đại đãphân loại định hướng độc chất Phân loại đơn giản họ dựa vào nguồngốc độc chất: chất độc dộng vật, chất độc thực vật chất độc khoáng chất Những thầy thuốc Hy Lạp La Mã cổ đại đồng thời tìm thuốc giải độc chung cho loại chất độc gây nôn, đất thánh thứ làm mê đến biện pháp rửa dày 10 Sau số loại antidotes chung khác thường sử dụng giải độc bánh mỳ đốt cháy, sữa magnesia, trà đặc, đất sét than hoạt Và năm 1900 có nghiên cứu chứng minh than hoạt có tác dụng hấp thụ chất độc trở thành chất giải độc chung có hiệu [11] Trong sau chiến tranh thê giới thứ II, thuốc hoá chất phát triển nhanh chóng sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực làm cho nguy nhiễm độc chết ngộ độc ngày nhiều, để đáp ứng khẩn cấp với vấn đề ngộ độc vô tình hay cố ý Năm 1952, nghiên cứu Mỹ cho thấy 51% tai nạn trẻ em ăn uống phải chất có khả gây độc Nghiên cứu dẫn đến việc thành lập Trung tâm Chống độc Chicago vào năm 1953và đến năm 2002 có 64 Trung tâm Chống độc khắp nước Mỹ [12] Ở Việt Nam,với tiền thân tổ Hồi sức Chống độc thành lập năm 1994 thuộc khoa Cấp cứu A9 Bệnh viện Bạch Mai, khoa Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Bộ Y tế định thành lập vào ngày 15/12/1998 [13], khoa Việt Nam chuyên độc chất học lâm sàng, cứu sống nhiều bệnh nhân bị NĐC người lớn trẻ em.Tháng 17/09/2003 khoa Chống độc Bệnh viện Bạch Mai thức phát triển thành Trung tâm Chống độc (TTCĐ) với chức nhiệm vụ cao hơn…Tại Bệnh viện Nhi Trung Ương, khoa Cấp cứu chống độc dù thành lập từ khoa Cấp cứu lưu cũ theo định số 141 ngày 28/01/2014 góp phần điều trị cho nhiều bệnh nhi bị ngộ độc 1.2 Tình hình ngộ độc cấp Thế giới - Tại Mỹ, ngày, 300 trẻ Mỹ tuổi từ 0-19 điều trị khoa cấp cứu, có trẻ tử vong, hậu ngộ độc [14] Mỗi năm AAPCC báo cáo 1,6 triệu trẻ em vị thành niên từ - 19 tuổi tiếp xúc với 33 Các yếu tố liên quan đến nguy tử vong Mức độ nặng lúc nhập viện Dựa vào thang điểm phân độ ngộ độc PSS (Poisoning Severity Score) đưa Hiệp hội trung tâm Chống độc nhà ngộ độc lâm sàng Châu Âu EAPCCT (Europe Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologist): - Độ 0: có bị nhiễm khơng có triệu chứng ngộ độc - Độ 1: nhẹ, thống qua, triệu chứng tự phục hồi - Độ 2: triệu chứng rõ kéo dài - Độ 3: triệu chứng nặng, đe dọa tính mạng - Độ 4: Tử vong Nhập viện thứ bệnh: chia thành nhóm - Trong vòng 1h ( rửa dạy có hiệu nhất) - Trong vòng 1h-6h ( rửa dày hiệu quả) - Trên 6h Xử trí ban đầu - Khơng xử trí - Có xử trí: đúng, sai Xử trí tuyến trước - Có xử trí hay khơng - Nơi xử trí - Biện pháp: điều trị đặc hiệu cho NĐC (rửa dày, than hoạt, giải độc đặc hiệu…) hay điều trị triệu chứng Ghi rõ biện pháp Điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương - Khơng điều trị - Có điều trị + Đặc hiệu: rửa dày, than hoạt, thuốc giải độc đặc hiệu, niệu cưỡng bức… 34 + Triệu chứng: hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn… 2.3 Xử lý số liệu Các số liệu phân tích theo phương pháp thống kê y học, chương trình SPSS 22 for window, tính tỉ lệ %, trung bình ± độ lệch chuẩn so sánh trung bình T - test, so sánh tỉ lệ % χ2 (hoặc Fisher exact test) 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm dịch tễ học Trong 12 tháng từ 01/01/2017 đến 01/06/2020 có 200 bệnh nhân 18 tuổi bị ngộ độc nhập viện BV Nhi Trung ương 3.1.1 Tuổi Tuổi trung bình: ± tuổi Tuổi nhỏ nhất: tháng tuổi Tuổi lớn nhất: 18 tuổi Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi Nhận xét: 3.1.2 Giới Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới Nhận xét: 3.1.1 Địa dư Bảng 3.1: Phân bố theo địa dư Địa Hà Nội Khác Số ca Nhận xét: 3.1.3 Đường nhiễm Bảng 3.2: Phân bố theo đường nhiễm % 36 Đường nhiễm Tiêu hóa Hơ hấp Da, Mắt Rắn cắn Đốt (ong, côn trùng) Số ca % Nhận xét: 3.1.4 Thời gian trước đến viện Biểu đồ 3.3: Phân bố theo thời gian Nhận xét: 3.1.5 Nguyên nhân NĐC 3.1.5.1 Hoàn cảnh Biểu đồ 3.4: Hoàn cảnh ngộ độc Nhận xét: 3.1.5.2 Tác nhân Bảng 3.3: Tác nhân gây ngộ độc Hoá chất Động vật Tác nhân Thuốc bảo vệ thực vật Hơi khí độc Chất tẩy rửa Khác Rắn cắn Côn trùng đốt Thực phẩm Thuốc Chất gây nghiện Paracetamol An thần, thuốc ngủ Khác Rượu Ma túy Số ca % 37 Nhận xét: 3.1.5.3 Phân bố hoàn cảnh theo tác nhân gây ngộ độc Bảng 3.4: Phân bố hoàn cảnh theo tác nhân gây ngộ độc Hoàn cảnh Thuốc Hóa chất Chất gây nghiện Thực phẩm Động vật p Không cố ý Cố ý Đầu độc Nhận xét: 3.1.5.4 Phân bố hồn cảnh ngộ độc theo nhóm tuổi Bảng 3.5: Phân bố hoàn cảnh ngộ độc theo nhóm tuổi Hồn cảnh Khơng cố ý Cố ý Đầu độc Trẻ nhỏ Thiếu niên Vị thành niên p Nhận xét: 3.1.5.5 Phân bố hoàn cảnh ngộ độc theo giới Bảng 3.6: Phân bố hoàn cảnh ngộ độc theo giới Hồn cảnh Nam n Nữ % n p % Khơng cố ý Cố ý Đầu độc Tổng Nhận xét: 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trongngộ độc cấp trẻ em 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng ngộ độc cấp 38 Biểu đồ 3.5: Phân bố theo triệu chứng Nhận xét: 3.2.2 Điều trị Bảng 3.7: Phân bố theo điều trị Phương pháp điều trị Gây nôn Ngăn ngừa hấp thu Rửa dày Than hoạt liều qua đường tiêu hóa Than hoạt liều nhắc lại Thuốc tẩy (sorbitol) Tẩy rửa da Truyền dịch Dinh dưỡng tĩnh mạch Điều trị hỗ trợ Bù dịch đường uống Nội khí quản Thơng khí nhân tạo Tăng cường niệu Điều trị đặc hiệu Lọc máu Dùng thuốc giải độc chống độc Huyết kháng nọc rắn Số ca % Nhận xét: 3.3 Một số yếu tố nguy ngộ độc cấp trẻ em 3.3.1 Kết điều trị 3.3.1.1 Kết điều trị Biểu đồ 3.6: Phân bố theo kết điều trị Nhận xét: 3.3.1.2 Phân bố kết điều trị theo hoàn cảnh nhiễm độc Bảng 3.8: Phân bố kết điều trị theo hồn cảnh nhiễm độc Kết Khơng cố ý n % Cố ý n Đầu độc % n % p 39 Khỏi Đỡ Nặng Không đỡ Nhận xét: 3.3.1.3 Phân bố kết điều trị theo tác nhân gây ngộ độc Bảng 3.9: Phân bố kết điều trị theo tác nhân gây ngộ độc Kết điều trị Thuốc n Hóa chất % n % Chất gây nghiện n % Thực phẩm Động vật n % n % Khỏi Đỡ Nặng Không đỡ Nhận xét: 3.3.1.4 Phân bố kết điều trị theo phương pháp điều trị Biểu đồ 3.7: Phân bố kết điều trị theo phương pháp điều trị Nhận xét: 3.3.2 Các mối liên quan 3.3.2.1 Liên quan tử vong nhóm tuổi Bảng 3.10 Liên quan tử vong nhóm tuổi p 40 Nhóm tuổi < tuổi - tuổi - tuổi - 12 tuổi 13 - 15 tuổi Tổng Số bệnh nhi Số tử vong % theo hàng Nhận xét: 3.3.2.2 Liên quan tử vong địa dư Bảng 3.11 Liên quan tử vong địa dư Địa dư Số bệnh nhi Số tử vong % theo hàng Hà Nội Khác Tổng Nhận xét: 3.3.2.3 Liên quan tử vong hoàn cảnh ngộ độc Bảng 3.12 Liên quan tử vong hồn cảnh ngộ độc Hồn cảnh NĐC Khơng cố ý Cố ý Đầu độc Tổng Số bệnh nhi Số tử vong % theo hàng Nhận xét: 3.3.2.4 Liên quan tử vong tác nhân gây ngộ độc Bảng 3.13 Liên quan tử vong tác nhân gây ngộ độc Nhóm tác nhân Hố chất Thuốc Chất gây nghiện NĐTP Số bệnh nhi Số tử vong % theo hàng 41 Nọc độc Tổng Nhận xét: 3.3.2.5 Liên quan tử vong thời gian nhập viện Bảng 3.14 Liên quan tử vong thời gian nhập viện Giờ nhập viện Giờ 1 - > Không rõ Tổng Số bệnh nhi (%) Số tử vong (%) Nhận xét: 3.3.2.6 Liên quan tử vong mức độ nặng nhập viện Bảng 3.15 Liên quan tử vong mức độ nặng vào viện Mức độ nặng Độ Độ Độ Độ Độ Tổng Số bệnh nhi (%) Số tử vong (%) % theo hàng Nhận xét: 3.3.2.7 Liên quan tử vong xử lí chỗ 3.3.2.8 Liên quan tử vong xử lí tuyến trước 3.3.2.9 Liên quan tử vong xử lí Bệnh viện Nhi Trung ương 3.3.2.10 Liên quan tử vong số ngày nằm điều trị 3.3.2.11 Liên quan tử vong cách thức điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Charles M, Margie P (2009) Department of Violence and Injury Prevention and Disability World Health Organization Watson W A, Litovitz T L, and R.G.C.e al (2002) Annual report of the american asociation of poison control centers toxic exposure surveillance system Am J Emerg Med, 21, 353-421 Youniss J, Litovitz T L, and Villanueva P (2000) Characterization of US poison center: a 1998 survey conducted by the American Association of Poison Control Center Vet Hum Toxicol, 42, 43-53 Long Nary (2002) Nhận xét tình hình ngộ độc cấp trẻ em viện Nhi Quốc gia năm Luận văn thạc sỹ Y học, Chuyên ngành nhi http://www.un.org.vn/index.php? option=com_docman&task=doc_details&gid=128&Itemid=211&lang= vi Nguyễn Thị Dụ, Phạm Duệ (2001) Dịch tễ học ngộ độc cấp Việt Nam Đặc tính lâm sàng; 39: 527-528 Lê Văn Lượng, N.N.T., Nguyễn Hải Yến (2001) Ngộ độc xử trí ngộ độc Nhà xuất Y học, Hà Nội Đào Văn Phan (2000) Đại cương độc chất học Tài liệu đào tạo kiến thức độc chất Bộ y tế- bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 97-101 Persson H (2000) Acute poisoning In: Environmental Medicine editor Moler L Stockholm: Karolinska Instute 10 Thái Nguyễn Hùng Thu (2015) Độc chất học Nhà xuất Y học 15 11 Cecen, Ferhan; Aktas, Özgür (2011) Activated Carbon for Water and Wastewater Treatment: Integration of Adsorption and Biological Treatment John Wiley & Sons ISBN: 978-3-527-32471-2 12 Burda NM, Burda AM (1997) The nation's first poison control center: taking a stand against accidental childhood poisoning in Chicago Vet Hum Toxicol 39 (2): 115-9 13 http://www.chongdoc.org.vn/lich-su 14 Centers for disease control and prevention, n.c.f.i.p.a.c., division of unintentional injury prevention 15 Toxicology, A.A.o.C (1999) European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: position statement and practice guidelines on the use of multi-dose activated charcoal in the treatment of acute poisoning J Toxicol Clin Toxicol 37, 731-751 16 James B Mowry, P.D.A.S., MD, PhD; Louis R Cantilena Jr., MD, PhD; J Elise Bailey, MSPH, and M Marsha Ford (2013) 2012 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 30th Annual Report 955-956 17 https://www.poison.org/poison-statistics-national 18 Lisa Penny, M.M.E.A.E.F.T.M., MBBS FRCA (2009) Poisoning in Children BJA Education 9, 109-113 19 Batra A.K, K.A.N., Jadhaw G.U (2003) Poisoning: an unnatural cause of morbidity and mortality in Rural India JAPI, 51, 955-959 20 Trần Thu Thủy, Phạm Văn Vững (1998) Tình hình ngộ độc giải pháp phòng chống Hội thảo lần thứ II cấp cứu ngộ độc cấp, ng Bí 1-7 21 Nguyễn Thị Kim Thoa (2002) Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng ngộ độc cấp trẻ em bệnh viện Nhi đồng I từ 1997-2001 Luận văn bác sĩ chuyên khoa II 22 Phạm Thị Kim Loan, Nguyễn Trí Đồn, P.L An (2002) Tình hình dịch tễ ngộ độc cấp trẻ em khoa cấp cứu bệnh viện Nhi đồng từ 1999-2001 Thông tin hồi sức cấp cứu số 04 tháng 12/02, Hội hồi sức cấp cứu TP HCM 60-69 23 Nguyễn Thị Dụ (2001) “ Những kết bước đầu Khoa chống độc Bệnh viện Bạch Mai, kinh nghiệm rút từ khoa chống độc” Kỷ yếu chương trình nghiên cứu khoa học hồi sức – cấp cứu – chống độc 1998 – 2001 Hà Nội 11: 59 – 63 24 Trương Mai Hồng, Phạm Thị Thanh Tâm (2014) Nhận xét dịch tễ học lâm sàng ngộ độc cấp viện Nhi Trung ương năm 2012-2014 Báo cáo hội nghị Hồi sức Cấp cứu Nhi năm 2015 25 Đặng Phương Kiệt (1981) Ngộ độc cấp trẻ em: nhận xét 171 trường hợp bị ngộ độc cấp năm(1970-1978) viện BVSKTE Tạp chí Y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 77-85 26 Nguyễn Thúy Anh, T.B Vân (1997) Nguyên nhân ngộ độc cấp trẻ em Hà Nội hai năm 1994-1995 Kỷ yếu cơng trình Nhi khoa, Bộ y tế xuất 341-345 27 Vũ Thị Mai (2016) Nhận xét tình hình ngộ độc cấp trẻ em 18 tuổi chẩn đoán điều trị Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa khóa 2010- 2016 28 Nguyễn Thúy Anh (1997) Tình hình ngộ độc cấp trẻ em bệnh viện Saint-Paul Hà Nội năm 1993-1994 Tạp chí y học thực hành (336), 46-47 29 Gupta S.K, et al (2003) A Study of Childhood Poisoning at National Poison Information Center, All India Insitute of Medical Sciences, New Delhi J Occup Health 45, 191-196 30 Vale J A and Merredith T J (1981) Epidemiology of Poisoning in the UK and Poisoning Information Services Poisoning Diagnosis and Treatment, Update Books, London, Dordrecht, Boston 1-12 31 Lovejoy F H and L.C H (1991) A cut poison and drug overdose Harrison's Principles of internal Medicine 12th edition Vol II 2163-2181 32 Nguyễn Thị Phượng (2000) Ngộ độc cấp trẻ em Bài giảng nhi khoa, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội 33 Vũ Văn Đính c (2002) Cấp cứu ngộ độc Nhà xuất Y học, Hà Nội 5-27 34 Lê Nam Trà (2002) Ngộ độc Cấp cứu nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội 389-398 35 Woolf A D (1993) Poisoning in Children and Adolescenis Pediatrics in review 11, 411-21 36 Advance Life Support Group (2012) Advanced Pediatric Life Support: The Practical Approach Fifth edition Wiley Blackwell 323- 336 37 Nguyễn Thị Xuyên (2015) Hướng dẫn chẩn đốn xử trí ngộ độc Nhà xuất Y học 1- 38 Lê Thanh Hải (2018) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương 75- 100 ... Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy tử vong ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương với 02 mục tiêu: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp. .. trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Đánh giá số yếu tố nguy tử vong ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cương ngộ độc cấp 1.1.1 Một số khái niệm chất độc ngộ độc. .. người bị ngộ độc cấp ngày tăng caotrong đặc biệt trẻ em. Theo nghiên cứu Long Nary tiến hành Bệnh viện Nhi Trung ương (BV Nhi TW)11/1997 - 10/2001 có 258 bệnh nhi NĐC chiếm tỉ lệ 0,3% số bệnh nhi nhập