Đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm não nhật bản tại tỉnh điện biên từ năm 2013 2017 và đánh giá hiệu quả sử dụng vắc xin phòng bệnh

1 ĐẶT VẪN ĐỀ Bệnh viêm não Nhật Bản (VNNB) bệnh truyền nhiễm cấp tính lây truyền theo đường máu, người bị nhiễm vi rút VNNB bị muỗi có chứa vi rút Arbo đốt Muỗi Culex tritaeniohynchus véc tơ truyền bệnh VNNB động vật có xương sống, từ truyền bệnh sang người Vi rút viêm não Nhật Bản phổ biến hầu hết khu vực Châu Á nhiều nơi khu vực Tây Thái Bình Dương Sự lây truyền vi rút viêm não Nhật Bản chưa phát khu vực thuộc Châu Phi, Châu Âu, Châu Mỹ Sự lây truyền vi rút chủ yếu khu vực nơng thơn, thường có liên quan đến gặt lúa tưới tiêu Ở vài khu vực Châu Á, đặc điểm sinh thái học xảy gần, trung tâm thành thị Ở vài vùng Châu Á, lây truyền diễn theo mùa, đỉnh bệnh thường vào mùa hè mùa mưa Ở số khu vực nhiệt đới cận nhiệt đới, lây truyền theo mùa thay đổi theo mùa mưa kỹ thuật tưới tiêu, kéo dài hay chí có quanh năm Ở nước vùng dịch tễ, người trưởng thành thường có miễn dịch mắc phải qua nhiễm trùng tự nhiên Do viêm não Nhật Bản bệnh lý chủ yếu trẻ em Ở Việt Nam vi rút VNNB xác định lưu hành hầu hết tỉnh đồng bằng, miền núi, trung du Các ổ dịch lớn chủ yếu tập chung vùng đồng trồng lúa nước vùng bán sơn địa vùng núi phía bắc như: Thái Bình, Hải Phòng, Bắc Ninh, Ninh Bình, Hải Dương… Do điều kiện sinh thái khác nhau, bệnh VNNB thường xẩy thành dịch vào mùa hè miền Bắc miền Nam trường hợp VNNB xẩy rải rác quanh năm Trước năm 1995, hàng năm ước tính có khoảng 2.000 đến 3.000 người bị hội chứng não cấp nghi vi rút, có số loại vi rút khác gây hội chứng não cấp phát Việt Nam, theo kết giám sát vi rút học cho thấy vi rút VNNB nguyên nhân hàng đầu gây hội chứng não cấp trẻ em Trong khoảng 20 năm gần với việc tăng cường sử dụng vắc xin VNNB để phòng bệnh (từ năm 1997) Đã làm thay đổi rõ ràng mặt dịch tễ học bệnh VNNB Tỷ lệ xác định VNNB số trường hợp hội chứng não cấp giảm xuống 10% nơi tăng cường sử dụng vắc xin phòng bệnh Điện Biên tỉnh ghi nhận có trường hợp mắc vi rút VNNB, với tỷ lệ mắc viêm não vi rút/100.000 dân thường dao động từ 11,1 đến 18,2 Thực trạng hoạt động giám sát trước chủ yếu dựa vào giám sát lâm sàng thông qua chế độ giám sat khoa bệnh truyền nhiễm hàng tuần hệ thống cán y tế Dự phòng Từ năm 2014 trường hợp bị hội chứng não cấp lấy huyết dịch não tủy gửi Viện VSDTTW xét nghiệm cho kết năm 2015 18/36 mẫu dương tính với vi rút VNNB Vắc xin VNNB đưa vào chương trình tiêm chủng mở rộng tỉnh Điện Biên cho trẻ từ đến tuổi từ năm 2005 Để đánh giá hiệu phòng bệnh vắc xin VNNB tỉnh Thái Bình sau tăng cường sử dụng vắc xin để phòng bệnh , việc giám sát bệnh VNNB cung cấp số liệu khoa học , trừng thay đổi tình hình bệnh VNNB địa phương, sở để đưa chiến lược phòng, chống bệnh tỉnh Điện Biên giai đoạn Do tiến hành nghiên cứu đề tài “ Đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm não Nhật Bản tỉnh Điện Biên từ năm 2013-2017 đánh giá hiệu sử dụng vắc xin phòng bệnh” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh VNNB tỉnh Điện Biên từ năm 2013 đến năm 2017 Đánh giá hiệu việc sử dụng vắc xin phòng bệnh VNNB tỉnh Điện Biên, 2013-2017 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN Bệnh VNNB biết đến từ từ cuối kỷ thứ XIX, liên tiếp vụ dịch xẩy vùng núi Nhật Bản vào mùa hè – thu với bệnh nhân nặng, tỷ lệ tử vong lên tới 60% Trong thời gian dài người ta xếp bệnh vào nhóm bệnh viêm màng não tủy Mãi tới năm 1924 người ta phân chia bệnh thành bện riêng biệt Vào năm 1933-1936 nhà nghiên cứu Nhật Bản tìm vi rút gây bệnh chứng minh vi rút truyền qua muỗi đốt Các vụ dịch VNNB thông báo từ nước như: Trung Quốc, Triều Tiên, Miền Điện, Philippin, Thái Lan, Liên Xô vùng khác thuộc châu Úc Ở Việt Nam bệnh phát từ năm 60 kỷ XX, dịch xẩy hàng năm tập chung chủ yếu vào mùa hè miền bắc tập chung nhiều vùng nông thôn đồng miền núi 1.2 TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1.2.1 Phân loại, hình thái, cấu trúc đặc điểm VNNB Tác nhân gây bệnh virút VNNB (Japanese Encephalitis virus) Trong bảng phân loại virút động vật, người ta xếp virút VNNB vào nhóm virút arbo (Arborvirus) thuộc họ Flaviviridae, giống virút flavi (Flavivirus) với virút dengue, virút sốt vàng, virút viêm não miền tây sông Nile, virút viêm não Saint Louis [ ] Virút VNNB có dạng hình cầu, đường kính trung binhg từ 40-50 nm [ ] Về mặt cấu trúc, vi rút VNNB gồm có lõi vi rút cấu tạo axít ribonucleic (ARN) sợi đơn, vật liệu di truyền vi rút, bao quanh nucleocapxit nucleoprotein Hai thành phần cấu tạo thành hạt vi rút (virion) Hạt vi rút có vỏ bọc bên ngồi với chất glycoprotein[ ] Đây kháng nguyên bề mặt có tính ngưng kết hồng cầu nên gọi kháng nguyên ngưng kết hồng cầu có hoạt tính trung hồ [ ] 1.2.2 Tính kháng ngun vi rút Vi rút VNNB có loại protein kháng nguyên: protein lõi (hoặc C) nucleoprotein bao lấy ARN vi rút, protein màng (hoặc M) protein vỏ V3 (hoặc E) glycoprotein Trong loại protein cấu trúc protein kháng nguyên vỏ (E) nằm bề mặt hạt virút đóng vai trò quan trọng phản ứng hấp phụ virút tế bào chủ tạo kháng thể miễn dịch bảo vệ thể [ ] Hình 1.1 Hình thái virus viêm não Nhật Bản 1.2.3 Tính ni cấy Vi rút VNNB có tính hướng thần kinh dễ dàng nhân lên tổ chức não tổ chức não chuột ổ, vi rút phát triển làm chuột bị liệt Chuột Swiss trắng, Hamster động vật thích nghi với nhân lên vi rút thường sử dụng phòng thí nghiệm Trên tổ chức động vật côn trùng: vi rút VNNB phát triển bào thai gà ngày tuổi làm cho phát triển bào thai gà bị chậm lại Các loại muỗi Aeds Albopictus, Toxorhynchites côn trùng thực dùng để cấy truyền vi rút VNNB Trên dòng tế bào: vi rút ni cấy dòng tế bào thận khỉ, tế bào muỗi Aedes Albopictus 1.3 SINH BỆNH HỌC 1.3.1 Sinh bệnh lý Vi rút muỗi truyền vào máu qua da, chúng phát triển máu khắp thể Nhờ tính hướng thần kinh, vi rút xâm nhập vào tế bào thần kinh sinh sản phát triển nhanh Sau sinh sản đạt mật độ cao vi rút lại lần thứ xâm nhập vào máu Nhiễm vi rút lần thứ máu bắt đầu gây phản ứng sốt Trên lâm sàng tương ứng với thời kỳ khởi phát bệnh Sự biến đổi rõ rệt hệ thống thần kinh Người ta thấy kính hiểm vi biến đổi là: phù nề màng não tổ chức não, mạch máu não dãn rộng ứ máu, xuất huyết đốm nhỏ tổ chức não phần mềm Trong quan nội tạng có ứ máu, có nhiều đám xuất huyết niêm mạc Thối hóa tổ chức tim, gan, thận viêm phổi Đối với thể ẩn, thể có đủ khả bảo vệ thông qua hệ thống miễn dịch tiêu diệt hết vi rút VNNB, nên vi rút không đến thần kinh trung ương thể khơng có biểu bệnh lý Trong trường hợp không mắc bệnh kháng thể kháng vi rút VNNB xuất máu ngoại vi 1.3.2 Đáp ứng miễn dịch Kháng thể kháng vi rút VNNB tạo sau nhiễm tự nhiện hoạc tiêm phòng vắc xin.Trong tự nhiên hoạt động hệ thống miễn dịch thường xẩy trước có triệu chứng lâm sàng Sau nhiễm vi rút có loại kháng thể tạo kháng thể ức chế ngưng kết hồng cầu, kháng thể kết hợp bổ thể kháng thể trung hòa kháng thể đăt tên theo tượng dùng để phát In vitro chất kháng thể globulin miễn dịch gồm lớp: Ig A, Ig D, IgE, IgG, IgM Trong IgM IgG chiếm tỷ lệ chủ yếu dịch thể IgM xuất sớm sau nhiễm vi rút tồn khoảng 30 đến 90 ngày tùy theo nhiễm tiên phát hay nhiễm thứ phát Sự có mặt IgM máu chứng niễm vi rút Bình thường dịch não tủy khơng có IgM qua hàng rào máu não để thực chức bảo vệ Do xuất IgM dịch não tủy tiêu chuẩn vàng chuẩn đoán bệnh VNNB Khi phát IgM hiệu kháng vi rút trẻ tuổi chứng phản ứng bảo vệ thể kháng thể mẹ truyền 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Sau vi rút VNNB xâm nhập vào thể tùy vào đáp ứng miễn dịch thể, lâm sàng gặp thể điểm hình, thể cụt, thể ẩn 1.4.1 Thể điểm hình: diễn biến bệnh theo giai đoạn - Thời kỳ nung bệnh: kéo dài đến 14 ngày, trung bình ngày - Thời kỳ khởi phát: – ngày với triệu chứng sốt cao 39-40 C Hội chứng màng não, rối loạn ý thức từ nhẹ đến nặng - Thời kỳ toàn phát: từ ngày thứ 3-4 đến ngày thứ 6-7 bệnh, triệu chứng ngày nặng thêm bệnh nhân vào mê sảng, kích thích vào hôn mê sâu Xuất dấu hiệu tổn thương não, thần kinh khu trú Bệnh nhân cuồng sảng, ảo giác tăng trương lực làm cho bệnh nhân nằm co quắp Bệnh nhân có nguy tử vong cao giai đoạn này( khoảng ngày) vượt qua giai đoạn bệnh có tiên lượng tốt - Thời kỳ lui bệnh: thông thường bước sang tuần thứ bệnh nhân đỡ dần, nhiệt độ giảm từ sốt cao xuống sốt nhẹ hết sốt từ ngày thứ 10 khơng có bội nhiễm vi khuẩn khác Cùng với nhiệt độ mạch giảm dần, nhịp thở khơng rối loạn, hội chứng não- màng não mất.Tuy nhiên tổn thương thần kinh khu trú ngày rõ rệt bệnh nhân xuất liệt chi, liệt dây thần kinh sọ não hoạc rối loạn phối hợp vận động 1.4.2 Thể cụt Chỉ có hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc( sốt cao, xung huyết da, niêm mạc, nhức đầu), ngồi khơng có triệu chứng hội chứng màng não 1.4.3 Thể ẩn Không phải trường hợp bị vi rút xâm nhập vào thể gây bệnh, người ta thấy sau vụ dịch số người khơng mắc bệnh mà có đáp ứng miễn dịch chiếm tỷ lệ cao( gấp hàng trăm lần số người mắc) thể ẩn 1.5 CHẨN ĐOÁN BỆNH 1.5.1 Trường hợp nghi VNNB Một trường hợp nghi VNNB trường hợp có triệu chứng Sốt đột ngột thời điểm năm có MỢT NHỮNG triệu chứng sau: Thay đổi tình trạng tinh thần (bao gồm dấu hiệu nhầm lẫn, phương hướng, mê khả nói bị thay đổi) Rối loạn vận động (co giật, co cứng, cử động bất thường, liệt) (Cần phân biệt dấu hiệu co giật với co giật sốt đơn ( trẻ từ tháng đến tuổi xảy vòng 15 phút hồi phục ý thức sau co giật giờ) Chẩn đoán ca bệnh: Các trường hợp nghi VNNB theo định nghĩa chẩn đoán xác định loại bỏ theo tiêu chuẩn sau: − Chẩn đoán VNNB xác định: Một trường hợp nghi ngờ VNNB lấy mẫu bệnh phẩm dịch não tủy và/hoặc huyết quy định có kết chẩn đốn IgM dương tính phương pháp MAC-ELISA − Loại bỏ VNNB: Một trường hợp nghi ngờ VNNB lấy mẫu bệnh phẩm dịch não tủy và/hoặc huyết quy định có kết chẩn đốn IgM âm tính phương pháp MAC-ELISA − Không rõ: Một trường hợp nghi ngờ VNNB mà không lấy mẫu bệnh phẩm dịch não tủy huyết mẫu bệnh phẩm không quy định kết xét nghiệm IgM khơng rõ Ngồi phương pháp MAC-ELISA tìm IgM có nhiều phương pháp chẩn đốn khác: phân lập vi rút VNNB từ dịch não tủy huyết thanh, PCR phát gene vi rút VNNB, phát kháng thể IgG (trong trường hợp hiệu giá kháng thể đặc hiệu với vi rút VNNB tăng lần cao huyết giai đoạn hồi phục so với giai đoạn cấp tính 10 Sơ đồ chẩn đoán viêm não Nhật Bản Kết xét nghiệm IgM âm tính Có mẫu bệnh phẩm (huyết thanh, dịch não tủy) quy định Trường h ợ p nghi V Có mẫu bệnh phẩm (huyết thanh, dịch não tủy) KHƠNG quy định Khơng có mẫu bệnh phẩm Loại bỏ (không phải VNNB) Kết xét nghiệm IgM dương tính Chẩn đốn xác định Kết xét nghiệm IgM không rõ Không rõ Không rõ Không rõ Ghi chú: Phần lớn nhiễm VNNB thể ẩn, nơi lưu hành nặng bệnh VNNB có trường hợp hội chứng não cấp ngun nhân khác khơng phải vi rút VNNB có kháng thể IgM đặc hiệu với vi rút VNNB 16 Liều 3: Sau 12 tháng kể từ tiêm mũi Tiêm nhắc lại: Vùng lưu hành bệnh: mũi/3-4 năm Tuy nhiên chương tình TCMR chưa áp dụng lịch tiêm nhắc Vắc xinbất hoạt chế từ nuôi cấy tế bào thận chuột đất vàng: Năm 1967 sản xuất Trung Quốc Vắc xinsống giảm độc lực chế từ chủng SA-14-14-2 tế bào thận chuột đất vàng tiên phát 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực phạm vi toàn tỉnh Điện Biên từ ngày 01/01/2017 đến ngày 01/10/2017 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Là bệnh nhân VNNB xác định VNNB lâm sàng( nghi ngờ VNNB – viêm não vi rút) giám sát tỉnh Điện Biên từ năm 2013 đến 2017 Những bệnh nhân Trung tâm YTDP tỉnh, Trung tâm Y tế huyện thành phố điều tra ghi vào phiếu điều tra lưu giữ Trung tâm YTDP tỉnh Số trẻ em từ -5 tuổi toàn tỉnh Điện Biên( bao gồm số trẻ tiêm phòng vắc xin phòng VNNB trương chương trình TCMR, theo dõi quản lý theo tuyến y tế tỉnh từ năm 2013-2017) * Tiêu chuẩn bệnh VNNB lâm sàng theo tổ chức Y tế giới( TCYTTG) Giai đoạn khởi phát: kéo dài từ đến ngày với triệu chứng sốt cao, mệt mỏi tồn thân, đau đầu dội, buồn nơn nơn Giai đoạn tồn phát: - Tiếp tục sốt cao 38 C – 39 C, cứng gáy - Có dấu hiệu tổn thương thần kinh khu trú: run giật tự nhiên, thường thấy ngón tay, lưỡi, mi mắt mắt Co giật thường gặp trẻ nhỏ, co giật dội toàn thân uốn cong hoạc co giật khu trú - Rối loạn ý thức từ nhẹ đến nặng: ngủ gà, li bì, đờ đẫn, mê sảng, hôn mê 18 Giai đoạn lùi bệnh: phục hồi chậm, hồi phục chức vận động tổn thương tinh thần phần lớn để lại di chứng như: tình cảm khơng ổn định, cá tính thay đổi, thất ngơn, rối loạn tinh thần, để lại di chứng vận động liệt chi hoạc chi * Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh VNNB xác định theo TCYTTG - Bệnh nhân chẩn đoán VNNB lâm sàng - Được lấy mẫu bệnh phẩm dịch não tủy và/hoạc huyết quy định, có kết chẩn đốn IgM dương tính kỹ thuật MAC – ELISA phòng thí nghiệm viên VSDTTW phòng xét nghiệm vi rút – khoa xét nghiệm trung tâm YTDP tỉnh Điện Biên * Nhưng trường hợp loại trừ khơng phải VNNB - Khơng có đầy đủ biểu lâm sàng theo tiêu chuẩn TCYTTG - Có biểu lâm sàng lấy mẫu bệnh phẩm dịch não tủy và/hoạc huyết quy định, có kết chẩn đốn IgM âm tính kỹ thuật MAC – ELISA phòng thí nghiệm viên VSDTTW phòng xét nghiệm vi rút – khoa xét nghiệm trung tâm YTDP tỉnh Điện Biên 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu dịch tễ học mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu năm từ 2013 đến 2017 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: Tất người bệnh VNNB xác định VNNB lâm sàng( nghi ngờ VNNB – viêm não vi rút) giám sát tỉnh Điện Biên từ năm 2013 đến 2017 Số trẻ em từ -5 tuổi toàn tỉnh Điện Biên( bao gồm số trẻ tiêm phòng vắc xin phòng VNNB trương chương trình TCMR, theo dõi quản lý theo tuyến y tế tỉnh từ năm 2013-2017) 19 2.4 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU MỤC TIÊU Thông chung Tên biến Chỉ số/ Định nghĩa Phương pháp thu thập tin 1.1 Tuổi 1.1 Tính theo ngày tháng sinh dương Dựa vào bệnh lịch chia thành nhóm tuổi; =15 tuổi 1.2 Giới Giơi tính bệnh nhân 1.3 sống Nơi sinh Nơi bệnh nhân cư trú bị bệnh Phân theo huyện, thị Dựa vào bệnh án Dựa vào bệnh án Phân theo thành thị, nông thôn 2.Mô tả số đặc điểm dịch tễ học bệnh VNNB tỉnh Điện Biên, năm 2013 -2017 1.4 Tháng năm Tháng năm bệnh nhân bắt đầu sốt bệnh nhân mắc bệnh Dựa vào bệnh án 1.5 Tỷ lệ mắc Tổng số mắc VNNB năm VNNB/100.000 =………x 100.000 dân theo năm Dân số trung bình năm Dựa vào bệnh án 1.6 Tỷ lệ chết Tổng số chết VNNB năm VNNB lâm =……… x 100.000 sàng/100.000 dân theo năm 2013- Dân số trung bình năm 2017 1.7.Tỷ lệ Số chết năm chết/mắc/năm (%) =………………… x100 Số mắc năm 1.8Chỉ số mắc Số mắc năm trung bình tháng =……………………… năm 12 tháng 1.9 Chỉ số mắc Số mắc nhiều năm trung bình tháng =………………………… nhiều năm Số tháng nhiều năm Dựa vào bệnh án 20 1.10 Hệ số năm 1.10 dịch Chỉ số mắc trung bình tháng/1 năm =………………………… Chỉ số mắc trung bình tháng/nhiều năm 1.11.Tỷ lệ mắc 1.11 VNNB theo nhóm Số mắc nhóm tuổi tuổi =…………x100.000 Dân số nhóm tuổi 1.12.Tỷ VNNB giới(%) lệ mắc Số mắc VNNB theo giới theo =……………………x100 Tổng số mắc VNNB 1.13.Tỷ lệ mắc 1.13 VNNB/100000dân Số mắc VNNB/năm huyện theo huyện/năm =……………x100.000 Dân số huyện năm 1.14.Tỷ lệ mắc Số mắc VNNB/tháng/5 năm VNNB/100000dân =……………x100.000 theo huyện/năm Tổng số mắc năm 1.15 Tỷ lệ số xã 1.15 có bệnh Số xã có bệnh nhân/năm nhân/năm(%) =……………………… x100 Đá nh giá hiệu việc sử dụng vắc xin phòng bệnh VNNB Điện Biên Đối tượng tiêm vắc VNNB cần Tổng số trẻ từ 1-5 tuổi tính theo điều xin tra Số trẻ Tổng số trẻ từ -5 tuổi tiêm tiêm phòng vắc vắc xin VNNB xin VNNB Tỷ lệ trẻ % số trẻ từ -5 tuổi tiêm tiêm chủng(%) vắc xin VNNB 21 Số liều vắc xin trẻ + tiêm liều tiêm + tiêm từ liều trở lên Tỷ lệ mắc VNNB Số mắc nhóm có tiêm vắc xin/năm trẻ từ 1-5 tuổi có =……………….……x100.000 tiêm vắc xin/năm Số trẻ nhóm tiêm văc xin/năm Tỷ lệ mắc VNNB Số mắc nhóm khơng tiêm vắc trẻ từ 1-5 tuổi xin/năm không tiêm vắc =………………….…x100.000 xin/năm Số trẻ nhóm khơng tiêm văc xin/năm Trẻ tiêm vắc Trẻ tiêm liều vắc xin xin VNNB VNNB 22 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH VNNB TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN Bảng 3.1 Kết xét nghiệm MAC – ELISA chẩn đoán VNNB từ bệnh nhân VNNB lâm sàng Điện Biên, 2013-2017 Năm Số VNNB lâm sàng Xét nghiệm Dương tính Âm tính n n (loại bỏ) % % 2013 2014 2015 2016 2017 2013-2017 Bảng 3.2 loại bệnh phẩm thu thập từ bệnh nhân VNNB lâm sàng để chẩn đoán VNNB xét nghiệm MAC-ELISA Điện Biên 2013-2017 Năm DNT n HT % n % DNT & HT n % DNT &HT 1,2 n % Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc chết/100.000 dân vi rút VNNB lâm sàng tỉnh Điện Biên từ năm 2013-2017 23 Năm Mắc n Chết % n Tỷ lệ chết/mắc % 2013 2014 2015 2016 2017 2013-2017 Bảng 3.4 So sánh mắc chết VNNB lâm sàng qua năm Điện Biên từ năm 2013-2017 Năm Dân số Mắc Số lượng 2013 2014 2015 2016 2017 Chết P Số lượng P 24 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH VNNB TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN TỪ NĂM 2013-2017 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc/100.000 dân VNNB qua năm tỉnh Điện Biên từ năm 2013 -2017 Năm Dân số Số lượng Tỷ lệ/100.000 dân P 2013 2014 2015 2016 2017 2013-2017 3.3 SỰ PHÂN BỐ BỆNH VNNB TẠI ĐIỆN BIÊN THEO HUYỆN/THÀNH PHỐ, 2013-2017 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc VNNB/100.000 dân theo huyện/thành phố Tại tỉnh Điện Biên, 2013-2017 Năm TP H.Điện Điện Mường Mường Nậm TX Tuần Tủa Mường Điện Biên Biên Chà Nhé Pồ Mường Giáo Chùa Ảng Biên Đông Lay 2013 2014 2015 2016 2017 20132017 3.4 QUI MÔ BỆNH VNNNB TẠI ĐIỆN BIÊN TỪ NĂM 2014-2017 Bảng 3.7 Năm Qui mô bệnh VNNB Điện Biên từ năm 2013-2017 Tổng số xã Số xã có bệnh Tỷ lệ % 25 nhân 2013 2014 2015 2016 2017 2013-2017 3.5 PHÂN BỐ BỆNH VNNB THEO THÁNG Ở TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2013-2017 MỤC LỤC ĐẶT VẪN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH VIÊM NÃO NHẬT BẢN 1.2 TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1.2.1 Phân loại, hình thái, cấu trúc đặc điểm VNNB 1.2.2 Tính kháng nguyên vi rút 1.2.3 Tính ni cấy 1.3 SINH BỆNH HỌC .5 1.3.1 Sinh bệnh lý 1.3.2 Đáp ứng miễn dịch 1.4 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 1.4.1 Thể điểm hình: diễn biến bệnh theo giai đoạn .7 1.4.2 Thể cụt 1.4.3 Thể ẩn 1.5 CHẨN ĐOÁN BỆNH 1.5.1 Trường hợp nghi VNNB 1.6 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ 11 1.7 QUÁ TRÌNH DỊCH 11 1.7.1 Ổ chứa vi rút 11 1.7.2 Véc tơ truyền bệnh 12 1.8 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 12 1.8.1 Sự phân bố theo vùng địa lý 12 1.8.2 Mùa dịch 14 1.9 CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG BỆNH 14 1.9.1 Phòng trừ véc tơ 15 1.9.2 Gây miễn dịch cho lợn 15 1.9.3 Gây miễn dịch cho người 15 Chương 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .17 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 17 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 18 2.4 CÁC BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 19 Chương 22 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH VNNB TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN 22 3.2 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH VNNB TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN TỪ NĂM 2013-2017 .24 3.3 SỰ PHÂN BỐ BỆNH VNNB TẠI ĐIỆN BIÊN THEO HUYỆN/THÀNH PHỐ, 2013-2017 24 3.4 QUI MÔ BỆNH VNNNB TẠI ĐIỆN BIÊN TỪ NĂM 2014-2017 24 3.5 PHÂN BỐ BỆNH VNNB THEO THÁNG Ở TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2013-2017 25 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Kết xét nghiệm MAC – ELISA chẩn đoán VNNB từ bệnh nhân VNNB lâm sàng Điện Biên, 20132017 .22 Bảng 3.2 loại bệnh phẩm thu thập từ bệnh nhân VNNB lâm sàng để chẩn đoán VNNB xét nghiệm MACELISA Điện Biên 2013-2017 .22 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc chết/100.000 dân vi rút VNNB lâm sàng tỉnh Điện Biên từ năm 2013-2017 .22 Bảng 3.4 So sánh mắc chết VNNB lâm sàng qua năm Điện Biên từ năm 2013-2017 .23 Bảng 3.5 Tỷ lệ mắc/100.000 dân VNNB qua năm tỉnh Điện Biên từ năm 2013 -2017 24 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc VNNB/100.000 dân theo huyện/thành phố Tại tỉnh Điện Biên, 2013-2017 24 Bảng 3.7 Qui mô bệnh VNNB Điện Biên từ năm 20132017 .24 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI Bễ PHM C TI ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC BệNH VIÊM NãO NHậT BảN TạI TỉNH ĐIệN BIÊN Từ NĂM 2013 - 2017 Và ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG VắC XIN PHòNG BệNH Chuyờn ngnh Mó s : Y học Dự phòng : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN MINH SƠN HÀ NỘI - 20170 ... viêm não Nhật Bản tỉnh Điện Biên từ năm 2013-2017 đánh giá hiệu sử dụng vắc xin phòng bệnh nhằm mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm dịch tễ học bệnh VNNB tỉnh Điện Biên từ năm 2013 đến năm 2017 Đánh giá. .. H NI Bễ PHM C TI ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC BệNH VIÊM NãO NHậT BảN TạI TỉNH ĐIệN BIÊN Từ NĂM 2013 - 2017 Và ĐáNH GIá HIệU QUả Sử DụNG VắC XIN PHòNG BệNH Chuyờn ngnh Mã số : Y học Dự phòng : ĐỀ CƯƠNG... CÁC ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC BỆNH VNNB TẠI TỈNH ĐIỆN BIÊN TỪ NĂM 2013-2017 .24 3.3 SỰ PHÂN BỐ BỆNH VNNB TẠI ĐIỆN BIÊN THEO HUYỆN/THÀNH PHỐ, 2013-2017 24 3.4 QUI MÔ BỆNH VNNNB TẠI ĐIỆN BIÊN TỪ