đánh giá độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật phakic icl bằng siêu âm sinh hiển vi

Thiết bị đã được nhiều nhà nghiên cứu sửdụng để đánh giá độ sâu tiền phòng, góc tiền phòng, mống mắt, thủy tinh thểtrên bệnh nhân glôcôm, chấn thương mắt hay sau các phẫu thuật như Phaco

xạ đã được các nhà khoa học trên toàn thế giới nghiên cứu từ thế kỷ XIX Chođến nay phương pháp phẫu thuật đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng trênmắt còn thể thủy tinh (hay còn gọi là Phakic) ngày càng trở nên phổ biến và là

sự lựa chọn thích hợp cho bệnh nhân bị tật khúc xạ đặc biệt là cận thị nặng dohiệu quả điều trị cao và độ an toàn đã được nhiều tác giả nghiên cứu và báocáo [9], [], [] Tuy nhiên, việc đặt thêm một thấu kính vào trong hậu phòng cóthể làm thay đổi cấu trúc của bán phần trước nhãn cầu và gây nên những biếnchứng muộn như làm tổn thương nội mô giác mạc, thoái hóa sắc tố mống mắt,glôcôm sắc tố, đục thể thủy tinh Đây đang là vấn đề rất được các nhà nghiêncứu quan tâm nhằm đánh giá tính an toàn lâu dài của phẫu thuật Phakic

Trước đây, việc đánh giá bán phần trước có nhiều hạn chế do hình ảnhtrực tiếp của góc tiền phòng chỉ được nhìn thấy qua việc sử dụng kính tiếpxúc 3 mặt gương Goldman OCT bán phần trước với độ phân giải cao chophép đánh giá được tình trạng tiền phòng và góc tiền phòng Tuy nhiên OCTchưa đánh giá chi tiết được góc tiền phòng, đặc biệt là hậu phòng, thể mi, thểthủy tinh Hiện nay, máy siêu âm UBM sử dụng sóng siêu âm tần số cao50MHz không những có thể cho hình ảnh chất lượng cao của bán phần trước

mà với khả năng xuyên thấu cao hơn OCT cho phép đánh giá được hậuphòng, thể mi, thể thủy tinh…[], [] Thiết bị đã được nhiều nhà nghiên cứu sửdụng để đánh giá độ sâu tiền phòng, góc tiền phòng, mống mắt, thủy tinh thểtrên bệnh nhân glôcôm, chấn thương mắt hay sau các phẫu thuật như Phaco,cắt dịch kính…[], [], [] Siêu âm UBM cũng được sử dụng để đánh giá tìnhtrạng chu biên của bán phần sau như giới hạn trước của khối u hắc mạc chubiên, bong hắc mạc thể mi, viêm vùng pars plana [], [] Trên thế giới, một sốtác giả như Trindade F [], Wang XY [], Wang RN [], Chung TY [], Alfonso

JF [],…đã sử dụng siêu âm UBM để đánh giá sự thay đổi của bán phần trướcsau phẫu thuật Phakic Tuy nhiên ở Việt Nam, chưa có tác giả nào nghiên cứu

về sự thay đổi của bán phần trước sau phẫu thuật Phakic Với mong muốnviệc đánh giá các thông số của bán phần trước sau phẫu thuật Phakic sẽ cónhững đóng góp những hiểu biết hữu ích về tính toán chính xác công suất vàkích thước TTTNT, cũng như đánh giá tính an toàn của phẫu thuật và theo dõi

phát hiện sớm các biến chứng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL bằng siêu âm sinh hiển vi” nhằm 2 mục tiêu:

1 Đánh giá sự thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL bằng siêu âm UBM.

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan với sự thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Sơ lược giải phẫu, sinh lý bán phần trước nhãn cầu

1.1.1 Tiền phòng và độ sâu tiền phòng

Tiền phòng là một khoang chứa thủy dịch, giới hạn từ mặt sau giác mạcđến mặt trước mống mắt và thể thủy tinh [1] Tiền phòng có đường kính từ 11đến 11,3 mm

Độ sâu tiền phòng là khoảng cách từ mặt sau giác mạc đến mặt trướcthủy tinh thể và mống mắt Độ sâu tiền phòng ở trung tâm khoảng 3 - 3,5 mm

Độ sâu tiền phòng thay đổi theo tuổi, giới và theo khúc xạ của mắt Càng lớntuổi độ sâu tiền phòng càng giảm dần do sự tăng kích thước của thể thủy tinh.Theo nghiên cứu của Florian Rufer [] thực hiện bằng siêu âm UBM, độ sâutiền phòng giảm đi 0,0115 mm mỗi năm; độ sâu tiền phòng ở nam giới là 3,29

± 0,26 mm, ở nữ giới là 3,24 ± 0,22 mm; độ sâu tiền phòng ở mắt viễn thị là2,74 ± 0,25 mm, mắt cận thị là 2,86 ± 0,38 mm, mắt chính thị là 2, 84 ± 0,38

mm Theo nghiên cứu của Khúc Thị Nhụn [3] độ sâu tiền phòng ở người ViệtNam là 2,94 ± 0,013 mm trong đó, độ sâu tiền phòng ở nam giới là 2,98 ±0,025 mm, ở nữ giới là 2,88 ± 0,028 mm Mắt cận thị có trục nhãn cầu dài,tiền phòng sâu và rộng hơn so với mắt viễn thị Theo Bolz [], độ sâu tiềnphòng tăng 0,057 mm cho mỗi điôp trên mắt cận thị

1.1.2 Góc tiền phòng và độ mở góc tiền phòng

a) Giải phẫu góc tiền phòng

Góc tiền phòng (còn gọi là góc mống mắt giác mạc) được tạo bởi giáccủng mạc ở phía trước và mống mắt thể mi ở phía sau, đóng vai trò quan

trọng trong sự lưu thông thủy dịch [1] Góc tiền phòng bao gồm các thànhphần sau [2]:

- Vòng Schwalbe: Là nơi kết thúc màng Descemet tiếp giáp giữa giácmạc và củng mạc

- Vùng bè củng giác mạc: Là một dải hình lăng trụ tam giác, màu xámnhạt kéo dài từ vòng Schwalbe ở phía trước tới cựa củng mạc ở phía sau

- Ống Schlemm: Là ống nằm trong rãnh củng mạc có đường kính từ190-370 microns Ống này có nhiệm vụ dẫn thuỷ dịch từ vùng bè củng giácmạc tới hệ thống mạch nằm trong củng mạc

- Cựa củng mạc: Là chỗ nối tiếp giữa củng mạc và giác mạc Mép saucủa cựa củng mạc tạo thành chỗ bám của các cơ thể mi Cựa củng mạc là mốcgiải phẫu rất quan trọng trong khám nghiệm đánh giá góc tiền phòng bằngUBM Khi xác định được cựa củng mạc thì việc khám cấu trúc góc tiền phòng

sẽ chính xác hơn

- Dải thể mi hay vùng bè màng bồ đào: Là một phần thể mi sát vớichân mống mắt có thể được nhìn thấy khi soi góc tiền phòng, đó là một viềnkhông đều có màu xám thẫm Ta có thể quan sát được toàn bộ thể mi bằng máyUBM trong khi OCT bán phần trước hay SHV đèn khe không quan sát được

b) Đánh giá độ mở góc tiền phòng

Độ mở góc tiền phòng được đánh giá bằng nhiều phương pháp cả chủquan và khách quan Trên lâm sàng, độ rộng của góc tiền phòng được đánhgiá một cách chủ quan trên sinh hiển vi bằng nghiệm pháp Van – Herick [] sosánh khoảng cách giữa mặt sau giác mạc và mặt trước mống mắt với bề dàygiác mạc và được phân độ theo bảng sau

Bảng 1.1 Phân độ góc tiền phòng theo Van Herich []

Độ sâu tiền phòng ở gần sát rìa giác mạc Độ

1/4 – 1/2 chiều dày giác mạc 3

Mống mắt tiếp xúc với mặt sau giác mạc 0

Cấu trúc góc nhìn được

Độ 4 Mở rộng 450-350 thấy toàn bộ chi tiết góc tới dải thể mi

Độ 3 Mở rộng 350-200 thấy chi tiết góc tới cựa củng mạc, không

thấy dải thể mi

Độ 2 Hẹp 200-100 thấy chi tiết góc tới dải bè, không thấy dải

thể mi và cựa củng mạc

Độ 1 Rất hẹp < 100 Chỉ thấy vòng Schwalbe

Nguồn : Nhãn khoa lâm sàng, 2012

Hiện nay OCT bán phần trước và UBM là các phương pháp chẩn đoánhình ảnh thường được sử dụng để đánh giá góc tiền phòng Ở mắt bìnhthường độ sâu tiền phòng khoảng 2,9mm, AOD 500 khoảng 329 µm và góctiền phòng từ 28º trở lên (kết quả theo Wibelaurer, Lee, Ahmed) Trongtrường hợp góc tiền phòng hẹp, độ sâu tiền phòng thường dưới 2,5mm, AOD

500 dưới 210 µm và góc tiền phòng dưới 18º [2]

1.1.3 Hậu phòng và thể thủy tinh

a) Hậu phòng

Hậu phòng là một khoang hẹp chứa thủy dịch, được giới hạn bởi mặtsau mống mắt - thể mi và mặt trước của màng dịch kính [1] Hậu phòng thôngvới tiền phòng qua lỗ đồng tử Các thành phần trong hậu phòng bao gồmmống mắt, thể mi

- Mống mắt: Mống mắt có 2 bờ chính Bờ ngoài là chân mống mắt, bờtrong là lỗ đồng tử Trong điều kiện ánh sáng bình thường khoảng 50 lux, lỗđồng tử ở người trưởng thành có đường kính khoảng 3mm Bình thườngmống mắt tiếp xúc với thể thủy tinh bằng một diện tích nhỏ đủ để cho thủydịch lưu thông từ hậu phòng ra tiền phòng một cách dễ dàng

- Thể mi: Thể mi là phần nhô ra của màng bồ đào nằm giữa mống mắt

và hắc mạc, nằm khuất sau mống mắt Nhìn từ phía sau thể mi có 2 phần.Phần trước gọi là vành thể mi có 70 đến 80 nếp gấp gọi là các tua thể mi Từđây có các dây chằng trong suốt đi đến xích đạo của thể thủy tinh gọi là cácdây chằng Zinn Phần sau nhẵn, nhạt màu gọi là vòng cung thể mi giới hạnphía sau vùng này là ora serrata [2]

b) Thể thủy tinh

Thể thủy tinh là một thấu kính trong suốt hai mặt lồi được treo cố địnhvào thể mi nhờ các dây chằng Zinn Thể thủy tinh có đường kính 8 - 10mm,dày 4-6mm Mặt sau lồi hơn mặt trước Bán kính độ cong trước 10mm, độcong sau là 6mm Công suất quang học 20 – 22D [1] Ở mắt bình thường, thểthủy tinh tiếp xúc với mống mắt ở một vị trí nhỏ sát bờ đồng tử cho phép thủydịch có thể thoát từ hậu phòng ra tiền phòng dễ dàng Ở những mắt có tiềnphòng nông, thể thủy tinh lớn, diện tiếp xúc giữa mống mắt và thể thủy tinhnhiều hơn mắt bình thường

1.1.4 Sản xuất và lưu thông thủy dịch

Thủy dịch là một chất lỏng trong suốt do các nếp thể mi sinh ra, nằmtrong tiền phòng và hậu phòng Thủy dịch lưu thông được là do sự chênh lệch

áp lực giữa các bộ phận trong nhãn cầu Sau khi được tạo ra, một phần nhỏthủy dịch đi vào dịch kính, phần còn từ hậu phòng, qua lỗ đồng tử ra tiềnphòng Sự lưu thông này phụ thuộc vào vị trí, kích thước và độ cong phíatrước của thể thủy tinh Từ tiền phòng ra ngoài nhãn cầu phần lớn thủy dịchlưu thông qua hệ thống vùng bè - ống Schlemm – tĩnh mạch nước Phần thủydịch còn lại (khoảng 20%) được thoát ra ngoài qua đường màng bồ đào –củng mạc Ở đường này, thủy dịch đi từ tiền phòng vào các cơ thể mi rồi vàokhoang trên thể mi và thượng hắc mạc từ đó ra khỏi nhãn cầu qua củng mạchoặc các dây thần kinh và mạch máu xuyên củng mạc Thủy dịch được lưuthông là yếu tố quan trọng trong bình ổn nhãn áp, ngoài ra thủy dịch còn đảmbảo dinh dưỡng cho mắt [1]

Nguồn: Nguyễn Minh Tuấn, 2008

Hình 1.1: Góc tiền phòng và sự lưu thông thủy dịch

1.2 Phẫu thuật Phakic ICL

1.2.1 Khái niệm, lịch sử ra đời và phát triển

a) Khái niệm

Phẫu thuật phakic ICL là phẫu thuật trong đó thủy tinh thể nhân tạođược đặt sau mống mắt, trước bao trước thể thủy tinh để thay đổi công suấtkhúc xạ của mắt Thủy tinh thể tự nhiên không bị lấy đi do đó mắt vẫn cònkhả năng điều tiết [6]

ICL là viết tắt của cụm từ “implantable collamer lens” là loại thủy tinh

thể nhân tạo do hãng STAAR Surgical sản xuất có thiết kế đặc biệt dùng để đặthậu phòng trên mắt còn thể thủy tinh đã được FDA, Hoa kỳ công nhận []

b) Lịch sử ra đời và phát triển

Phẫu thuật Phakic đã được nghiên cứu từ những năm 1950 khiStrampelli thiết kế ra thể thủy tinh nhân tạo có công suất âm để điều trị cận thịnặng trên những mắt còn thể thủy tinh Năm 1959, Barraquer có báo cáo đầutiên về nghiên cứu lâu dài đặt ICL tiền phòng Thời kỳ này, do không cónhững tiến bộ của kính hiển vi phẫu thuật, chỉ nylon, chất nhầy và sự thiếuhiểu biết về tế bào nội mô giác mạc nên khoảng 60% thể thủy tinh nhân tạo đãphải lấy ra vì phù giác mạc và biến chứng viêm màng bồ đào, glôcôm, xuấthuyết Từ đó, phẫu thuật Phakic bị bỏ rơi cho đến giữa những năm 1980,Dveli khởi động lại phẫu thuật này với thể thủy tinh nhân tạo cài mống mắtcủa Fechner và Kelman Tuy nhiên thể thủy tinh nhân tạo cài mống mắt gâynhiều biến chứng như mất tế bào nội mô, tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào,thoái hóa sắc tố mống mắt…và hiện nay đã không còn được sử dụng [] Năm

1996, Fyodorov [] lần đầu tiên đã đặt thể thủy tinh nhân tạo hậu phòng trên mắtcòn thể thủy tinh Tuy nhiên vấn đề đục thể thủy tinh và viêm màng bồ đào xảy

ra khá phổ biến đã dẫn đến đòi hỏi phải cải tiến vật liệu cũng như thiết kế củathể thủy tinh nhân tạo Việc cải tiến này gồm hợp nhất collagen vào chất liệu thể

thủy tinh nhân tạo để nó có đặc tính gần sinh học nhất [6] Đến nay thiết kế thểthủy tinh nhân tạo đã có nhiều cải tiến và ngày càng trở nên phổ biến và là sự lựachọn thích hợp cho bệnh nhân cận thị nặng.

1.2.2 Qui trình phẫu thuật và biến chứng sau phẫu thuật

a) Qui trình phẫu thuật

Trước phẫu thuật 1- 2 tuần, bệnh nhân được cắt mống mắt chu biênbằng laser YAG ở vị trí 11 giờ và 1:30 giờ khi nhỏ thuốc co đồng tử, kíchthước lỗ cắt 1mm, cách rìa 0,5-1mm

Trong ngày phẫu thuật, mắt phẫu thuật được tra thuốc dãn và liệt điềutiết Sau khi được gây tê tại chỗ bằng Dicain và tê cạnh nhãn cầu bằngLidocain 2% 5ml Qua một đường rạch giác mạc nhỏ 2,8mm, chất nhầy đượcbơm vào để duy trì tiền phòng, tiếp đó ICL được bơm vào tiền phòng Sau đó

4 chân của ICL được nhẹ nhàng đẩy ra sau mống mắt ICL được chỉnh vàođúng trung tâm của đồng tử và theo trục loạn thị bằng thước chia độ.Pilocarpin được bơm vào tiền phòng để co đồng tử Toàn bộ chất nhầy còn lạiđược rửa khỏi tiền phòng bằng dung dịch BSS []

b) Biến chứng sau phẫu thuật Phakic ICL:

Các biến chứng sau phẫu thuật Phakic ICL hay được báo cáo nhất làtăng nhãn áp, đục bao trước thể thủy tinh, đục thể thủy tinh, mất tế bào nội

mô, thoái hóa sắc tố mống mắt Theo FDA [], biến chứng mất tế bào nội môdưới 10%, tỷ lệ đục bao trước 2,7% trong đó 0,4% tiến triển thành đục thểthủy tinh Tỷ lệ đục bao trước theo Anna U là 7,7%, tuy nhiên không có mắtnào tiến triển thành đục thể thủy tinh trong thời gian theo dõi hơn 30 tháng[6] Brigit L [] theo dõi kết quả lâu dài đặt ICL V4 trên 76 mắt cận thị từ 12đến 36 tháng nhận thấy tỷ lệ đục thể thủy tinh là 14,4% liên quan đến chấnthương thể thủy tinh trong lúc phẫu thuật, tuổi trên 50, trong đó 3,9% đục

tiến triển và phải mổ thể thủy tinh Theo tác giả này, độ vồng của ICLkhông liên quan đến nguy cơ đục thể thủy tinh.

Biến chứng tăng nhãn áp theo Risto JU [6] gặp 7,9% Trong mộtnghiên cứu ở bệnh nhân châu Á, John SC [6] cũng gặp 26,2 % tăng nhãn ápsau mổ Trong nghiên cứu của FDA [] cũng gặp 4% bệnh nhân tăng nhãn ápsau mổ

Các biến chứng khác như viêm màng bồ đào, viêm nội nhãn đềukhông gặp trong các báo cáo

1.2.3 Thiết kế của ICL

a) Thiết kế và chất liệu của ICL

Do ICL được đặt vào hậu phòng, trực tiếp liên quan đến mống mắt vàgóc tiền phòng ở phía trước, thể thủy tinh ở phía sau cho nên thiết kế của ICLđóng vai trò quan trọng trong việc làm thay đổi cấu trúc tiền phòng và góctiền phòng cũng như giảm thiểu các biến chứng sau mổ Trong nghiên cứunày chúng tôi sử dụng thể thủy tinh nhân tạo đặt hậu phòng là Visan ICL V4

và Toric ICL của hãng STAAR Surgical được thiết kế vồng lên trên thể thủytinh tự nhiên [], [] cho phép có một khoảng cách giữa ICL và thể thủy tinh tựnhiên được lấp đầy bởi thủy dịch Thiết kế này nhằm tránh sự tiếp xúc trựctiếp của ICL với thể thủy tinh được cho là nguyên nhân gây đục thể thủy tinh.Khoảng cách giữa ICL và thể thủy tinh được gọi là độ vồng của ICL và có thểđược đánh giá chủ quan trên sinh hiển vi cũng như trên các phương tiện chẩnđoán hình ảnh như OCT, UBM [] Ngoài ra, đường kính vùng quang học,chiều dày của ICL, độ dài của ICL phụ thuộc vào công suất khúc xạ của ICL

và kích thước của mắt ICL nhỏ nhất có thể có đường kính vùng quang học /đường kính của ICL là 4,9mm/12,1mm ICL lớn nhất có thể có đường kínhvùng quang học / đường kính ICL là 5,8mm/13,7mm

Chất liệu của ICL gồm Collagen co-polymer 0,4% ổn định bằngpolyhydroxy ethyl metha crylate 60%; nước 37,5%; Benzophone 3,3%, làchất liệu ICL tốt nhất hiện nay vì tính an toàn và thích ứng với mắt Chất liệunày giảm thiểu đáng kể hiện tượng quang sai gây ra sự chói sáng Đây là mộtchất cao phân tử tinh khiết tuyệt đối, không pha lẫn bất kỳ đơn chất phân tửnào hoặc virus sinh vật nào Chính sự tinh khiết của vật liệu sản xuất đã làmgiảm đáng kể hiện tượng viêm như viêm màng bồ đào, viêm mống mắt [6].

Nguồn: http://www.staar.com/professional_products_refractive

Hình 1.2: Thiết kế của ICL (A: đường kính vùng quang học

B: chiều dầy của ICL; C: chiều cao ICL)

b) Đánh giá độ vồng của ICL

Đo độ vồng của ICL trên lâm sàng bằng sử dụng đèn khe ước lượngkhoảng cách từ mặt trước thể thủy tinh đến mặt sau ICL theo phần trăm độdày giác mạc Theo một số tác giả như Juan Batlle [] độ vồng được đánh giánhư sau:

+ Độ vồng tốt nhất là 50% - 150% độ dày giác mạc trung tâm

+ Độ vồng < 50% độ dày giác mạc trung tâm, có thể gây tăng nguy cơ đụcthể thủy tinh

+ Độ vồng > 150% độ dày giác mạc trung tâm, có thể dấn đến glôcômgóc đóng, mất tế bào nội mô, phân tán sắc tố mống mắt…

số tác giả đã ứng dụng UBM để đành giá độ vồng ICL như Choi [], Chung [].Theo Dougherty đo độ vồng ICL trên UBM thì độ vồng lý tưởng là 500 micron,

độ vồng tốt là từ 90 – 1000 micron Độ vồng trên 1000 micron được cho là quávồng Độ vồng thấp được cho là dưới 90 micron Theo Gornver [], nghiên cứutrên 75 mắt đặt ICL hậu phòng, tỷ lệ đục thể thủy tinh là 27%, và tất cả các trườnghợp đục thủy tinh thể đều có độ vồng dưới 90 micron

1.3 Ứng dụng siêu âm UBM đánh giá sự thay đổi tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL

1.3.1 Máy siêu âm UBM

a) Cơ sở vật lý

Siêu âm là sóng âm được tạo nên do một sự rung động cơ học xungquanh một vị trí cân bằng của những phân tử trong một môi trường Như vậysiêu âm chỉ lan truyền trong môi trường có phân tử Những môi trường phân

tử có tính vừa chèn ép vừa lỏng lẻo dẫn truyền siêu âm tốt hay nói cách khácsiêu âm truyền tốt qua môi trường lỏng hay bán lỏng Những môi trường chỉ

có tính chèn ép (xương) hay chỉ có tính lỏng lẻo (không khí) thì sóng âmtruyền qua kém Sóng siêu âm tần số càng cao, bước sóng càng ngắn thì độxuyên mô thấp nhưng độ phân giải cao Ngược lại, sóng âm có tần số thấp,bước sóng dài thì độ xuyên mô cao nhưng độ phân giải thấp [5]

Mund và Hughes là hai người đầu tiên sử dụng siêu âm trong nhãnkhoa để chẩn đoán u nội nhán Sau đó Okala mở rộng ứng dụng công cụ nàytrong chẩn đoán các bệnh lý khác ở mắt Siêu âm dùng trong nhãn khoa có độdài bước sóng dưới 0,2mm, tần số khoảng 8 – 10MHz trở lên Siêu âm có tần

số 5 – 8MHz dùng cho khảo sát hốc mắt Siêu âm có tần số 9 – 12MHz dùngcho khảo sát nhãn cầu và siêu âm có tần số cao hơn cho bán phần trước [5]

b) Cấu tạo và nguyên lý hoạt động của siêu âm UBM

Charles Pavlin và Stuart Foster là những người đầu tiên nghiên cứu ứngdụng UBM tại Bệnh viện Princess Margaret – Toronto, Canada năm 1989,sau đó phiên bản thương mại đầu tiên được công ty Zeiss – Humphrey đưa ravào năm 1991 []

Cấu tạo máy UBM gồm 3 phần chính: đầu dò (bộ chuyển đổi), bộ xử lýtín hiệu, thiết bị kiểm soát chuyển động Tinh thể áp điện của đầu dò được sửdụng trong UBM có khả năng phát sóng siêu âm tần số cao 50MHz Với tần

số này sóng âm có khả năng đi xuyên qua các mô cơ thể 5mm và khi phản xạtrở lại đầu dò nó được xử lý bởi bộ xử lý tín hiệu Do khả năng đâm xuyêncủa sóng âm sử dụng trong UBM rất thấp nên không có lớp màng bao phủtinh thể áp điện của đầu dò như trong siêu âm B Trong UBM chuyển độngcủa đầu dò phải tinh tế để quét bán phần trước và các khu vực lân cận Tínhnăng chuyển động tinh tế này do thiết bị kiểm soát chuyển động đặc biệt củađầu dò đảm nhiệm []

Nguồn: http://www.cbmedical.com/sonomed/vumax.htm

Hình 1.4: Máy UBM, đầu dò

UBM được thực hiện bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa, mắt mở Do tinhthể áp điện của đầu dò không có màng bao bọc do đó không nên tiếp xúc trựctiếp với mắt để tránh tổn thương giác mạc.Vì vậy có một cốc đặc biệt đặt giữa

2 mi mắt để giữ cho mắt mở Cốc được đổ đầy dung dịch nước muối sinh lý

hoặc methylcellulose tiệt khuẩn để duy trì môi trường kết nối đẳng trương.Đầu dò được đặt trong dung dịch nước muối sinh lý cách bề mặt nhãn cầukhoảng 2mm, khoảng cách này đảm bảo không làm tổn thương giác mạc vàlưu thông thủy dịch Hình ảnh cho bởi UBM có độ phân giải 50 micron do đóhình ảnh được nhìn thấy tương tự như những hình ảnh trên kính hiển vi điệnnăng thấp Phần mềm đo lường của UBM tính khoảng cách và diện tích bằngcách đếm các điểm ảnh dọc theo đường đo hoặc bên trong khu vực qui địnhsau đó nhân với kích thước điểm ảnh theo lý thuyết [].

Nguồn:Deepak, 2002

Hình 1.5: Cốc siêu âm

Máy siêu âm UBM cung cấp hình ảnh độ phân giải cao cấu trúc giảiphẫu bán phần trước nhãn cầu từ giác mạc, mống mắt, góc tiền phòng đếncác bộ phận thuộc bán phần trước nhãn cầu mà ta không nhìn thấy như thể mi,dây Zinn… cũng sẽ được UBM chụp và đánh giá hình thái của nó UBM cóthể khám định lượng chính xác các chỉ số của góc tiền phòng như độ mở góc,khoảng cách AOD250, khoảng cách AOD500…[], [], [], []

Hình 1.6: Hình ảnh siêu âm trên mắt bình thường (chế độ tổng quát)

Hình 1.7: Hình ảnh siêu âm trên mắt thường (chế độ góc)

(Củng mạc (S), giác mạc (C), tiền phòng (AC), mống mắt (I), hậu phòng (PC), TTT (L), bao TTT (LC), thể mi (CB), mũi tên: cựa củng mạc)

Máy siêu âm UBM có hai chế độ siêu âm: chế độ tổng quát và chế độgóc Chế độ siêu âm tổng quát cho phép khảo sát toàn bộ cấu trúc của bánphần trước từ mặt trước giác mạc đến bao sau của thể thủy tinh Hình ảnh có

độ phân giải cao cho phép đo đạc chính xác các thống số như độ sâu tiềnphòng, chiều dày của thể thủy tinh, đường kính rãnh thể mi…

Ở chế độ tổng quát, giác mạc là cấu trúc đầu tiên được nhìn thấy trênsiêu âm Các lớp giác mạc được phân biệt rõ ràng Màng Bowman là lớp đậm

âm phía dưới lớp biểu mô Lớp nhu mô cản âm kém Lớp nội mô và màngDescemet là đường đậm âm phía dưới lớp nhu mô

Tiền phòng là khu vực trống âm nằm giữa giác mạc và mống mắt Độsâu tiền phòng được đo từ mặt sau của giác mạc đến mặt trước thể thủy tinh

Độ sâu bình thường của của tiền phòng là 3128 micron []

Mống mắt là khu vực có độ vang âm đồng nhất Phía trước mống mắt

và thể mi là cựa củng mạc, mốc giải phẫu quan trọng trong đo các thông sốcủa bán phần trước

Hậu phòng là khoang trống âm nằm giữa mặt trước màng dịch kính vàmặt sau mống mắt, luôn khảo sát được ở chế độ siêu âm tổng quát

Chế độ siêu âm góc cho phép quan sát chi tiết cấu trúc của góc tiềnphòng và đo các thông số của góc như độ mở góc, khoảng cách AOD500,diện tích góc tiền phòng ARA…qua phần mềm đánh giá góc Sonomed Pro

2000 []

1.3.2 Sử dụng phần mềm Sonomed Pro 2000 để đánh giá góc tiền phòng

Để giảm thiểu tính không nhất quán của quá trình đo, thì sử dụng cáchchọn tự động các điểm mốc là cách làm lý tưởng Với trình độ kỹ thuật hiệnnay, việc phần mềm máy tính xác định vị trí của cựa củng mạc là điều khókhăn, trong khi điểm mốc này lại là một mốc có ích trong phép đo của nhiềuthông số định lượng Phương pháp thực tiễn nhất hiện nay là người quan sátxác định vị trí của cựa củng mạc trước, rồi sau đó để cho phần mềm thực hiệnviệc tính toán các giá trị của phép đo Hiroshi Ishikawa [] đã phát triển mộtchương trình phần mềm Sonomed Pro 2000 có khả năng đo khoảng cách

AOD theo kiểu bán tự động Sáng kiến này đã cải thiện được độ tin cậy tổngthể một cách rất có ý nghĩa.

Trong phép đo khoảng cách AOD thì bề mặt của mống mắt được xử lý

như một đường thẳng Sau khi người quan sát đã xác định được cựa củng mạcthì chương trình phần mềm này sẽ tự động phát hiện bờ của diện tích ngáchcủa góc tiền phòng, rồi xây dựng hình và tính toán giá trị diện tích ngách củagóc tiền phòng (ARA) Chương trình còn vẽ biểu đồ của các khoảng mở củagóc (AOD) liên tục từ đỉnh của góc tiền phòng tới gianh giới đường thẳngvuông góc với nội mô giác mạc tại điểm cách cựa củng mạc 750µm về phíatrước Sau đó chương trình sẽ thực hiện phân tích hồi quy tuyến tính của cáckhoảng cách góc mở AOD liên tiếp nhau

Nguồn: www.omicsonline.org

Hình 1.8: Các dạng của góc TP

1.3.3 Các thông số bán phần trước được đánh giá bằng siêu âm UBM

Pavlin và Foster đề xuất các thông số khác nhau để đánh giá bán phầntrước trên UBM mà tới nay vẫn được sử dụng như chuẩn [] Vị trí của cựacủng mạc được dùng làm điểm mốc cho hầu hết các thông số bởi vì mốc

giải phẫu này thường xuyên có thể nhận thấy rõ ở vùng của góc tiền ph òng.Foster và Pavlin đã đưa ra 14 (Phụ lục 4) thông số đế đánh giá bán phần trướcnhưng trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ đánh giá độ sâu tiền phòng, khoảng

mở của góc AOD500, và độ mở góc tiền phòng (hay còn gọi góc bè – mốngmắt)

+ Độ sâu tiền phòng trung tâm (ACD): khoảng cách từ nội mô giác mạcđến mặt trước thể thủy tinh tại vị trí trung tâm

+ Khoảng mở của góc (AOD 500): khoảng cách giữa mặt sau giác mạcđến mặt trước mống mắt trên đường thẳng vuông góc với vùng bè tại điểmcách cựa củng mạc 500 µm

+ Độ mở góc (TIA): góc bè – mống mắt là một góc mà đỉnh nằm ởngách của mống mắt và hai cạnh của góc này, một đi từ đỉnh góc tới mộtđiểm ở vùng bè cách cựa củng mạc 500 µm và cạnh kia thì đi từ đỉnh của góctới một điểm nằm trên mống mắt đối diện với điểm của đường vuông góc vớinội mô giác mạc

1.3.4 Ứng dụng siêu âm UBM đánh giá tiền phòng và góc tiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL

Siêu âm UBM đã được một số tác giả trên thế giới ứng dụng đánhgiá sự thay đổi các thông số của bán phần trước nhãn cầu sau phẫu thuậtPhakic ICL

Năm 1999, Trindade F [] báo cáo nghiên cứu hình ảnh siêu âm UBMsau phẫu thuật Phakic ICL trên 9 mắt cận thị cao Siêu âm UBM được tiến hànhtrước và sau phẫu thuật để đánh giá các thông số của bán phần trước như độ sâutiền phòng, khoảng mở của góc AOD500, khoảng tiếp xúc mống mắt và thể thủytinh, khoảng tiếp xúc giữa mống mắt và ICL, độ vồng của ICL Kết quả cho thấy

độ sâu tiền phòng và độ mở góc giảm trên tất cả các mắt nghiên cứu

Năm 2009, Chung TY [] tiến hành nghiên cứu đánh giá sự thay đổi của góctiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL trên 48 mắt cận thị nặng Độ mở góc tiềnphòng và khoảng cách góc mở AOD500 được đo trước và sau mổ 1 tháng, 6tháng, 12 tháng và 24 tháng bằng siêu âm UBM đầu dò 50MHz tại 4 góc phần tưtheo cách đo được mô tả bởi Pavlin Ông đưa ra kết luận sau mổ 1 tháng góc tiềnphòng và khoảng mở của góc giảm so với trước mổ khoảng 40%.

Nguồn: Chung TY, 2009

Hình 1 9 Siêu âm UBM đo góc tiền phòng (TIA) và khoảng mở của

góc AOD500 (A: Trước mổ; B: Sau mổ)

Wang XY (2009) [] đánh giá sự thay đổi của bán phần trước sau phẫuthuật Phakic ICL bằng siêu âm UBM trên 30 mắt cận thị nặng Độ sâu tiềnphòng, khoảng cách mở góc 500, góc bè – mống mắt, được đo bằng UBMtrước mổ và sau mổ 1 năm Kết quả nghiên cứu cho thấy có sự thay đổi đáng

kể độ sâu tiền phòng, khoảng cách mở góc, góc bè – mống mắt trước và saukhi đặt thêm ICL

Năm 2010, Wang RN [] sử dụng UBM đánh giá độ sâu tiền phòng, góctiền phòng, khoảng mở của góc AOD500 và độ vồng của ICL sau phẫu thuậtPhakic ICL 3 tháng và 1 năm Nghiên cứu được tiến hành trên 30 mắt cận thị

nặng Các thông số của góc được tính trung bình khi đo góc tại 4 điểm 12h,3h, 6h và 9h Tác giả đưa ra kết luận có sự giảm rõ rệt độ sâu tiền phòng vàgóc tiền phòng sau phẫu thuật Phakic ICL Độ vồng của ICL không thay đổisau phẫu thuật

Cũng trong năm 2010 Alfonso JF [] nghiên cứu sự thay đổi độ vồngcủa ICL sau mổ phakic (ICL V4 của STAAR) trong 36 tháng trên 964 mắtcận thị Tác giả chia độ vồng làm 5 độ từ 0 – 4 Kết quả độ vồng của ICLgiảm 2,3±0,87 còn 2,1±0,92 sau mổ 12 tháng và 2,06±1,05 sau mổ 36 tháng.Các mắt có ICL vồng độ 2,3,4 có xu hướng giảm độ vồng theo thời gian Có

13 mắt chiếm 1,3 % xuất hiện đục bao trước thể thủy tinh Tất cả các mắt nàyđều có độ vồng của ICL là độ 2 hoặc thấp hơn ngay sau mổ Tác giả cũngthấy sự liên hệ giữa độ tuổi và biến chứng đục bao trước

Năm 2011, Chixin Du [] sử dụng UBM đánh giá sự thay đổi độ sâutiền phòng trước và sau tra Pilocarpin trên bệnh nhân sau phẫu thuật PhakicICL Độ sâu tiền phòng trung tâm tính từ mặt sau giác mạc đến mặt trước củaICL theo kinh tuyến ngang là 2,883 ± 0,200 mm, theo kinh tuyến dọc là 2,879

± 0,187 mm Độ vồng của ICL ở trung tâm tính từ mặt sau ICL đến mặt trướccủa TTT theo kinh tuyến ngang là 0,607 ± 0,179 mm, theo kinh tuyến dọc là0.598 ± 0,184 mm

1.4 Nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam ứng dụng UBM

UBM với ơu điểm cho hình ảnh chi tiết cấu trúc của tiền phòng, hậuphòng, thể mi, thể thủy tinh, dây Zinn… so với các hình thức chẩn đoán hìnhảnh khác như siêu âm A, B, OCT bán phần trước trong việc khám xét bánphần trước đã được nhiều tác giả ứng dụng trong nghiên cứu bệnh lý glôcôm[], viêm màng bồ đào trước, chấn thương bán phần trước [40], u bán phần

trước [] UBM là phương tiện chẩn đoán hình ảnh rất hữu ích trong khám, xácđịnh nguyên nhân trong nhiều trường hợp Glôcôm [].

Trong phẫu thuật Phakic ICL, UBM được sử dụng để đánh giá vị trícủa ICL hậu phòng và mối tương quan của nó với mống mắt và TTT tự nhiên[] UBM cũng được ứng dụng trong các nghiên cứu đo đường kính rãnh thể

mi trong tính công suất ICL (Marthew Kuran, 2008) Trước đó, Pop M đã sửdụng UBM đánh giá vị trí của TTTNT cài mống mắt, khoảng cách từ TTTNTcài mống mắt đến mặt sau giác mạc và mặt trước TTT tự nhiên

Một số tác giả như Trindade F, Wang XY, Wang RN, Chung TY,Alfonso JF đã tiến hành nghiên cứu đánh giá sự thay đổi của độ sâu tiềnphòng, góc tiền phòng, độ vồng ICL sau phẫu thuật Phakic bằng siêu âmUBM

Ở Việt Nam, UBM đã được ứng dụng trong đánh giá tình trạng góc tiềnphòng trên bệnh nhân Glôcôm [7] Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào đánhgiá sự thay đổi tiền phòng và góc tiền phòng trên bệnh nhân sau phẫu thuậtPhakic ICL

CHƯƠNG 2

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân bị cận thị có chỉ định mổ bằng phương pháp Phakic ICL tạiBệnh Viện Mắt Trung Ương từ tháng 10/2011 đến tháng 8/ 2012 đáp ứng các tiêuchuẩn lựa chọn và loại trừ sau

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Tuổi từ 18-45

- Độ cận thị từ - 3D trở lên có hoặc không có loạn thị

- Khúc xạ ổn định (thay đổi dưới 0,5D trong 6 tháng)

- Thị lực cải thiện bằng chỉnh kính ≥ 2 hàng

- Độ sâu tiền phòng ≥ 2,8mm

- Đường kính ngang giác mạc (White to white) :11-12,5mmm

- Không có các biến chứng trong phẫu thuật

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân mắc bệnh mắt khác: bệnh lý giác mạc, glôcôm, viêm màng

bồ đào, các phẫu thuật mắt khác và chấn thương mắt

- Bệnh nhân có bệnh cấp hoặc mãn tính toàn thân: đái tháo đường, caohuyết áp, bệnh lý ác tính

- Phụ nữ có thai và cho con bú

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu mô tả tiến cứu

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu

a) Cỡ mẫu

Được tính theo công thức [8]

Trong đó:

α: Mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 tương ứng với độ tin cậy 95%

p = 0,9 (tỷ lệ thành công phẫu thuật Phakic ICL)

2.2.3 Phương tiện nghiên cứu

- Mẫu bệnh án nghiên cứu

- Bảng thị lực Snellen

- Hộp thử kính Inami

- Nhãn áp kế Maclacop

- Sinh hiển vi khám mắt

- Kính 3 mặt gương Goldmann

- Kính Volk 90o

- Bộ dụng cụ phẫu thuật Phakic

- Hệ thống máy siêu âm UBM

Nguồn: Nguyễn Thanh Thủy, 2008

Hình 2.1: Bộ dụng cụ phẫu thuật Phakic

2.2.4 Qui trình nghiên cứu

a) Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ

- Hỏi tiền sử của bệnh nhân: phát hiện cận thị từ bao giờ, đeo kính từbao giờ, tiến triển của bệnh như thế nào, đã điều trị hoặc can thiệp phẫu thuậtgì? Chú ý hỏi tiền sử gia đình có tật khúc xạ, Glôcôm, thoái hóa sắc tố võngmạc hay bệnh gì về mắt không?

- Đo thị lực từng mắt trước mổ: thị lực không kính, thị lực qua kính lỗ,thị lực chỉnh kính tốt nhất

- Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maclacop nhằm loại trừ những trườnghợp có nhãn áp cao trước mổ và theo dõi sự thay đổi nhãn áp sau mổ

- Đo khúc xạ bằng máy khúc xạ kế tự động, đo các thông số trên siêu

âm UBM

- Tính công suất ICL, trục loạn thị theo phần mềm của STARRSurgical AG Toric ICL

- Khám nhãn cầu và các bộ phận phụ cận bằng kính sinh hiển vi, kínhVolk, kính 3 mặt gương đánh giá tình trạng mi, kết mạc, giác mạc, tiềnphòng, góc tiền phòng, thể thủy tinh, dịch kính, hắc võng mạc để loại trừbệnh lý giác mạc, glôcôm, viêm màng bồ đào, chấn thương mắt, các phẫuthuật mắt trước đó và các bệnh mắt khác

- Laser YAG cắt mống mắt chu biên bằng ở vị trí 11 giờ và 1:30 giờkhi nhỏ thuốc co đồng tử, kích thước lỗ cắt 1mm, cách rìa 0,5-1mm trướcphẫu thuật 1 tuần

b) Tiến hành phẫu thuật

- Gây tê tại chỗ bằng Dicain và cạnh nhãn cầu bằng Lidocain2% *5ml

- Sát trùng bằng Betadin 5%, phủ săng mổ, dán băng dính vô khuẩn

- Lắp ICL vào súng với dung dịch BSS và chất nhầy, tuân thủ nghiêmngặt qui định về chiều ICL, vị trí ICL (chiều cong lồi lên trên, vị trí ICL nằmđúng trong rãnh của súng…)

- Chọc tiền phòng ở vị trí 12 giờ hoặc 6 giờ tùy theo mắt phải hay trái

- Bơm chất nhầy để duy trì tiền phòng

- Rạch giác mạc ở phía thái dương, kích thước 2,8mm

- Đặt ICL vào sau mống mắt, trước thể thủy tinh, chỉnh ICL theo trụcloạn thị bằng thước chia độ

- Bơm rửa chất nhầy bằng dung dịch BSS

Nguồn: Stephen G Slade, MD, 2004

Hình 2.2 Phẫu thuật Phakic ICL

c) Khám bệnh nhân sau mổ

- Sau phẫu thuật bệnh nhân được tra mắt dung dịch Maxitrol và Oflovid

3 lần/ ngày trong 14 ngày

- Bệnh nhân được khám lại sau mổ theo định kỳ 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng.+ Đo thị lực: thị lực không kính, thị lực qua kính lỗ, thị lực chỉnh kính tốt nhất.+ Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maclacop

+ Phát hiện các biến chứng sớm và muộn sau mổ như nghẽn đồng

tử, xẹp tiền phòng, xuất huyết tiền phòng, phù giác mạc, lệch ICL, bong võngmạc, phù hoàng điểm…

- Ước lượng độ sâu tiền phòng trên lâm sàng

- Ước lượng độ vồng của ICL trên lâm sàng

d) Khám bệnh nhân trên siêu âm UBM:

Bệnh nhân được khám bằng siêu âm UBM trước phẫu thuật và sauphẫu thuật 1 tháng, 3 tháng

- Chuẩn bị bệnh nhân:

+ Giải thích giá trị của khám nghiệm, cách thức phối hợp tiến hành.+ Tra Dicain 1% mắt siêu âm

- Tiến hành siêu âm:

+ Khởi động máy UBM

+ Hướng dẫn bệnh nhân nằm ổn định trên bàn siêu âm

+ Chọn chế độ siêu âm, lưu tên tuổi của bệnh nhân, mã nghiên cứu,mắt siêu âm vào máy

+ Tiến hành siêu âm 2 chế độ tổng quát và siêu âm góc

+ Siêu âm trên 4 kinh tuyến của góc: 12h, 3h, 6h và 9h Sau đó lấytrung bình các chỉ số đo được của 4 kinh tuyến

Chọn điểm bắt đầu đo bấm chuột (trái), kéo giữ con trỏ đến điểm mongmuốn cần đo Để đo độ sâu tiền phòng đầu tiên chúng tôi xác định trung tâmcủa giác mạc Dựng đường thẳng từ mặt sau giác mạc vùng trung tâm tớitrung tâm mặt trước thể thủy tinh Khoảng cách này sẽ được đo và ghi nhận.

Độ sâu tiền phòng sẽ được đo ở vị trí trung tâm mặt sau giác mạc đến mặttrước thủy tinh thể

Nguồn: Sonomed Inc

Hình 2.4 Đo độ sâu tiền phòng.

+ Đo góc: Vào chế độ Angle Model tiến hành đo và ghi nhận độ mởgóc tiền phòng ở mỗi mắt

Nguồn: Duane’s Clinical Ophthalmology

Hình 2.5 Đo góc tiền phòng trên UBM

+ Đo khoảng mở AOD500 bằng phần mềm Sonomed Pro 2000:

Đầu tiên ta xác định cựa củng mạc: Cựa củng mạc xác định trên hìnhảnh UBM là chỗ tiếp nối giữa giác mạc và củng mạc Cựa củng mạc hơi gồlên tạo thành một cái gờ ở góc tiền phòng

Kích chuột vào cựa củng mạc và chương trình phần mềm Sonomed Pro

2000 sẽ tự động phát hiện bờ của diện tích ngách tiền phòng (ARA) Chương

trình còn tự động hiển thị khoảng mở của góc AOD250, AOD500 và sơ đồphương trình tuyến tính y = ax + b

Nguồn: Sonomed Inc

Hình 2.6 Đo khoảng mở AOD500 bằng phần mềm Pro 2000

Trong nghiên cứu này chúng tôi tiến hành đo bằng phần mềm SonomedPro 2000 và ghi nhận khoảng cách từ mạng bè đến bề mặt của mống mắt ở vịtrí cách cựa củng mạc 500µm (Khoảng mở AOD500)

2.2.5 Các chỉ số và biến số nghiên cứu

a) Đặc điểm nhóm nghiên cứu:

- Tuổi, giới

- Thị lực, nhãn áp, khúc xạ trước mổ

- Độ sâu tiền phòng trước mổ

- Khoảng mở AOD500 trước mổ

- Độ mở góc tiền phòng trước mổ

b) Mục tiêu 1:

- Độ sâu tiền phòng sau mổ 1 tháng, 3 tháng

- Khoảng mở AOD500 sau mổ 1 tháng, 3 tháng

d) Đánh giá độ sâu tiền phòng

Độ sâu tiền phòng đánh giá qua 3 mức theo sự phân loại của Khúc ThịNhụn (1984) [3]

- Tiền phòng nông: độ sâu tiền phòng < 2,3 mm

- Tiền phòng bình thường: độ sâu tiền phòng từ 2,3mm đến 3,6 mm

- Tiền phòng sâu: độ sâu tiền phòng > 3,6 mm

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá độ sâu tiền phòng ở trung tâm

Độ sâu tiền phòng được tính bằng khoảng cách từ mặt sau giác mạc tới mặttrước thể thủy tinh

e) Đánh giá độ mở góc tiền phòng:theo phân loại theo Shaffer (1960)[2]

Bảng 2.1 Phân loại độ mở tiền phòng theo Shaffer

2.2.8 Đạo đức nghiên cứu

- Đề cương nghiên cứu được các nhà khoa học trong hội đồng chấm đềcương thông qua

- Tất cả các bệnh nhân đã được giải thích rõ cách thức tiến hành nghiêncứu, mục tiêu nghiên cứu, cách thức điều trị, tiên lượng sau điều trị, giastrijcủa siêu âm, hướng dẫn chu đáo cách sử dụng thuốc, cách chăm sóc mắt

- Bệnh nhân tình nguyện tham gia vào nghiên cứu và có thể rút ra khỏinghiên cứu

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm bệnh nhân

3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi

Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi

Tuổi Số bệnh nhân (Số mắt) Tỷ lệ phần trăm

3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới

Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh nhân theo giới

Trong nhóm nghiên cứu có 9 bệnh nhân là nữ chiếm 50%, 9 bệnh nhân

là nam, chiếm 50% Trong đó có 16 bệnh nhân phẫu thuật cả 2 mắt

3.1.3 Đặc điểm khúc xạ cuả mắt trước mổ

Bảng 3.3 Khúc xạ trước mổ

nhất

Cao nhất

> -20D 0 0

Khúc xạ trụ 0

-5,5D-1D ÷ <-2D 10 29,4

> -20D 1 2,9

Chúng tôi nghiên cứu trên 18 bệnh nhân có khúc xạ cầu trung bình-10,85D ± 3,15, chỉ số khúc xạ cầu thấp nhất là -5D và cao nhất là -18,5D.Khúc xạ cầu được chia làm 3 nhóm nghiên cứu Nhóm 2 có khúc xạ từ -10Dđến -12D có 22 mắt chiếm tỷ lệ cao nhất 64,7% Trong nhóm nghiên cứu củachúng tôi không có mắt nào có chỉ số khúc xạ cầu trên -20D

Khúc xạ trụ trung bình của nhóm nghiên cứu là -1,73D ± 1,18, thấpnhất là 0D và cao nhất là -5,5D, được chia làm 4 nhóm Nhóm 1 khúc xạ trụ <-1D có 10 mắt chiếm 29,4D% Nhóm 2 từ -1D đến <-2D có 10 mắt chiếm29,4 % Nhóm 3 từ -2D đến <-3D có 10 mắt chiếm 29,4% Nhóm 4 khúc xạtrụ >-3D có 4 mắt chiếm 11,8% Số bệnh nhân có khúc xạ trụ < -3D chiếm tỷ

lệ cao nhất 88,2% Chỉ có 2 mắt có khúc xạ trụ bằng 0D

Khúc xạ tương đương cầu trung bình là -11,71D ± 3,52, thấp nhất là -5D

và cao nhất là -21,25D cũng được chia làm 3 nhóm Khúc xạ tương đương cầuchủ yếu từ -10D đến -20D có 21mắt chiếm 64,7% Nhóm 3 khúc xạ tươngđương cầu > -20D chỉ có 2mắt chiếm 2,9%

3.1.4 Đặc điểm thị lực và nhãn áp của mắt mổ

a) Đặc điểm thị lực trước mổ

Bảng 3.4 Phân loại thị lực trước mổ

Thị lực chỉnh kính tối đa từ 20/20 trở lên có 5 mắt chiếm 14,7%, từ20/40 trử lên có 20 mắt chiếm 58,8%.

b) Nhãn áp trước mổ

Bảng 3.5 Nhãn áp trước mổ

Trung bình Thấp nhất Cao nhất

100% bệnh nhân nghiên cứu có chỉ số nhãn áp trong giới hạn bìnhthường, trung bình là 17,6 ± 1,18 mmHg Trong đó chỉ số nhãn áp thấp nhất

là 16mmHg, cao nhất là 20 mmHg

3.1.5 Thông số của tiền phòng trước mổ đo bằng UBM

Bảng 3.6 Thông số tiền phòng trước mổ đo bằng UBM

Thông số Trung bình Thấp nhất Cao nhất

Độ sâu tiền phòng 3,2 ± 0,22 2,89 3,68

Khoảng mở AOD500 0,4236 ± 0,0325 0,3711 0,4889Góc tiền phòng 36,05 ± 1,98 30,2 38,4

Độ sâu tiền phòng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu có giá trị trung bình3,2 ± 0,22 mm trong đó độ sâu tiền phòng nông nhất là 2,89 mm và cao nhất

là 3,68 mm Các mắt đều có độ sâu tiền phòng nằm trong giới hạn bìnhthường , có một mắt có độ sâu tiền phòng sâu

Khoảng mở AOD500 trung bình là 0,4236 ± 0,0325 mm, thấp nhất là0,3711 mm và cao nhất là 0,4889 mm

Độ mở góc tiền phòng trung bình của nhóm bệnh nhân nghiên cứu là36,05 ± 1,98º Mắt có độ mở góc tiền phòng nhỏ nhất là 30,2º Mắt có độ mởgóc tiền phòng lớn nhất là 38,4º Chủ yếu các mắt có góc mở độ IV (31 mắt),chỉ có 3 mắt góc tiền phòng mở độ III Không có mắt nào góc tiền phòng hẹp

3.2 Sự thay đổi độ sâu tiền phòng và góc tiền phòng sau mổ Phakic – ICL

đo bằng máy UBM

3.2.1 Thị lực sau mổ

Biểu đồ 3.1 Thị lực sau mổ