Đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu bằng phương pháp soi góc và siêu âm sinh hiển vi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Góc tiền phòng vị trí có vai trò đặc biệt quan trọng trình lưu thông thủy dịch Tổn thương góc tiền phòng (rách bè củng giác mạc, lùi góc, bong thể mi, đứt chân mống mắt) hay gặp sau chấn thương chiếm 60,19%, đặc biệt chấn thương đụng dập nhãn cầu Những biến đổi chấn thương trực triếp hay trình bệnh lý sau chấn thương, gây hậu khó lường cho nhãn cầu đặc biệt vấn đề nhãn áp [1] Trước để xác định tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu người ta sử dụng máy sinh hiển vi kết hợp với kính soi góc Việc đánh giá tổn thương thường mang tính chủ quan số trường hợp không đánh giá tổn thương góc tiền phòng (phù giác mạc, xuất huyết tiền phòng ) Hiện nay, siêu âm cao tần sử dụng phổ biến lĩnh vực chẩn đoán bệnh lý toàn thân đặc biệt nhãn khoa Với kỹ thuật tương đối đơn giản không gây nguy hiểm cho thể, thời gian khám bệnh nhanh yêu cầu phức tạp, có khả phát tổn thương nhãn cầu cho kết tương đối xác, góp phần tích cực chẩn đoán, điều trị tiên lượng bệnh [2] Trong chấn thương đụng dập nhãn cầu, có xuất huyết tiền phòng tổn thương nhãn cầu thường bị che lấp Sử dụng siêu âm sinh hiển vi (UBM) đánh giá tổn thương bán phần trước nhãn cầu Việc xác định xác tổn thương cách nhanh tạo điều kiện cho công tác chăm sóc, điều trị tiên lượng tốt cho bệnh nhân Trên giới có nhiều nghiên cứu ứng dụng máy siêu âm sinh hiển vi (UBM) nghiên cứu tiến hành nhiều bệnh lý khác bán phần trước nhãn cầu Tại Việt Nam có số nghiên cứu ứng dụng siêu âm siêu hiển vi để đánh giá biến đổi góc tiền phòng bệnh lý glôcôm Tuy nhiên chưa có nghiên cứu sử dụng siêu âm sinh hiển vi để đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Nhằm góp phần cho việc chẩn đoán tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu nhanh chóng xác giúp cho việc điều trị tiên lượng tốt, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phương pháp soi góc siêu âm sinh hiển vi” nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tổn thương biến đổi góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu soi góc siêu âm sinh hiển vi Nhận xét tương đồng phương pháp đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Nhắc lại giải phẫu, sinh lý góc tiền phòng 1.1.1 Giải phẫu Góc tiền phòng (góc mống mắt giác mạc) nơi nối tiếp giác củng mạc phía trước, mống mắt thể mi phía sau Góc tiền phòng bao gồm thành phần sau [3]: + Vòng Schwalbe + Vùng bè củng giác mạc + Ống Schlemm + Cựa củng mạc + Dải thể mi hay vùng bè màng bồ đào 1.1.2 Chức sinh lý góc tiền phòng Đây vùng có chức sinh lý quan trọng Phần lớn thủy dịch thoát khỏi tiền phòng qua vùng Thủy dịch tế bào lập phương tua mi tiết ra, chứa hậu phòng lưu thông qua lỗ đồng tử tiền phòng, từ tiền phòng thủy dịch thoát khỏi nhãn cầu [4] Thủy dịch lưu thông nhãn cầu qua hai đường: bè giác củng mạc màng bồ đào củng mạc Phần lớn lượng thủy dịch (80%) nhãn cầu thoát qua hệ thống vùng bè giác củng mạc qua ống Schlemm sau vào tĩnh mạch nước, đổ vào đám rối tĩnh mạch thượng củng mạc, vào tĩnh mạch mắt vào hệ thống tuần hoàn chung Vùng bè giác củng mạc hoạt động theo kiểu van chiều, cho phép lượng lớn thủy dịch khỏi mắt hạn chế dòng chảy theo theo chiều ngược lại Bình thường lượng thủy dịch sản xuất tiêu thoát cân với nhau, nhãn áp giữ mức độ bình thường Nếu hai yếu tố không tương xứng với nhau, rối loạn nhãn áp Hình 1.1 Lưu thông thủy dịch [4] 1.2 Biến đổi góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu * Cơ chế học: tác nhân chấn thương đụng dập tác động vào phần trước nhãn cầu theo hướng trước sau, làm ngắn trục nhãn cầu, đồng thời giãn rộng đường kính ngang Trên thực nghiệm trục nhãn cầu bị ngắn lại 28 - 41%, [5] có tới 59%, đường kính ngang to 8-28% [6] Sự dồn nén từ cực trước làm dẹt giác mạc, đảo ngược độ cong giác mạc, đẩy mống mắt phía sau, đồng thời vùng rìa bị căng chu vi Sóng phản hồi xuất sau 0,4mili giây đưa cực trước nhãn cầu trở vị trí bình thường sóng xung kích lan nửa sau xích đạo nhãn cầu Những tổn thương rách thường sóng xung kích giai đoạn tăng nén, trái lại, tổn thương phía sau thường sóng phản hồi Những thay đổi học gây co kéo đột ngột vào dịch kính làm giãn vòng giác củng mạc, đứt dây Zinn, rách mống mắt, tổn hại góc tiền phòng, co kéo vào chỗ bám phía sau gây tổn thương cực sau nhãn cầu Thể thuỷ tinh bị đẩy phía sau sóng xung kích xuất hiện, bị đẩy phía trước qua lỗ đồng tử sóng phản hồi Mặt khác, nhãn cầu nằm hốc mắt, môi trường nội nhãn tính đàn hồi nên tổn thương phức tạp nặng nề * Cơ chế vận mạch - Trong giai đoạn nhãn cầu bị ép, hệ mạch võng mạc bị ép mạnh làm cho tổ chức bị thiếu máu nghiêm trọng, đặc biệt võng mạch thị thần kinh - Giai đoạn phản hồi: mạch máu dãn đột ngột, hậu có tượng tăng tính thấm thành mạch, thoát huyết tương xuất huyết tổ chức 1.2.2 Một số tổn thương phần trước nhãn cầu tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập * Phù giác mạc chấn thương đụng dập nhãn cầu Phù giác mạc đụng dập biểu hai bệnh sinh chính: tổn thương nội mô biến đổi nhãn áp [6],[7] - Tổn thương nội mô - Phù giác mạc cân nhãn áp phù tổn thương trực tiếp nội mô giác mạc đụng dập - Có thể gặp hình thái phù lớp đệm thực chấn thương mà nội mô màng descemet nguyên lành * Xuất huyết tiền phòng Xuất huyết tiền phòng tổn thương hay gặp sau chấn thương đặc biệt chấn thương đụng dập Xuất huyết tiền phòng đơn hay phối hợp với tổn thương khác phù giác mạc, tổn thương mống mắt, lệch thể thủy tinh, đặc biệt biến đổi góc tiền phòng [5],[8],[9],[10] * Lệch thể thủy tinh Lệch thể thủy tinh dây Zinn bị đứt phần, thể thủy tinh bị di lệch khỏi trục nhìn treo vào thể mi sợi dây Zinn lại nằm sau mống mắt Lệch thể thủy tinh nhẹ, kín đáo đứt phần dây Zinn hay nhiều dây Zinn bị đứt nhiều Cũng giống xuất huyết tiền phòng, lệch thể thủy tinh chấn thương đụng dập thường kèm tổn thương khác nhãn cầu [6],[7],[9],[10] 1.2.3 Các tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu Các thay đổi góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhiều tác giả nghiên cứu mô tả Tuy nhiên tổn thương phức tạp, quan niệm tác giả chưa hoàn toàn thống Chính có nhiều cách phân loại mô tả khác Căn vào hình ảnh soi góc tiền phòng giải phẫu bệnh, Cordier cộng (1971) chia làm loại tổn thương: đứt chân mống mắt; rách thể mi tách thể mi [11] Theo cách phân loại Guillaumat cộng (1971) tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập là: Rách bè củng giác mạc, bong thể mi, lùi góc tiền phòng; tổn thương chân mống mắt, v.v [12] Đây cách phân loại nhiều tác giả sử dụng Theo cách mô tả này, tổn thương điển hình góc tiền phòng sau chấn thương là: 1.2.3.1 Lùi góc tiền phòng Lùi góc tiền phòng rách thể mi cựa củng mạc chỗ bám mống mắt hay rách lớp thể mi Theo Bron A (1989) tỉ lệ gặp lùi góc tiền phòng nhóm 59 mắt 69,5% [13] Có loại lùi góc tiền phòng mô tả [11],[14] - Loại 1: rách phần dọc phần vòng thể mi Phần dọc bám vào củng mạc - Loại 2: rách trung tâm phần vòng thể mi, phần dọc thể mi nguyên vẹn, phần vòng thể mi bị tách đôi tạo nên khe Charles Boudet cộng (1979) nhận thấy có số trường hợp không phân biệt xác loại lùi góc tiền phòng thấy tổn thương phần vòng hay phần dọc thể mi [14] Các tổn thương khác tồn tại: tách thể mi phần chu vi, lùi góc tiền phòng với vết rách phần dọc phần vòng thể mi, hay với phần khác Cũng có tác giả cho lùi góc tiền phòng thay đổi đứt chân mống mắt loại [14]: - Loại 1: dải thể mi rộng - Loại 2: có vết rách dải thể mi làm lộ màu trắng bất thường, khác với màu trắng củng mạc - Loại 3: rách phức tạp làm lộ củng mạc vùng có liên quan Tổn thương lùi góc tiền phòng tự làm sẹo dính lại, bị phủ lớp màng nội mô gây glôcôm thứ phát, đặc biệt tổn thương từ 180° trở lên chu vi góc [15],[16] Hình 1.2 Lùi góc tiền phòng [1] 1: Bó sợi dọc thể mi; 2: Bó sợi vòng thể mi Tổn thương lùi góc tiền phòng thường gây xuất huyết tiền phòng Đa số tác giả nhận thấy 90% - 94% trường hợp xuất huyết tiền phòng 5%-20% xuất huyết tiền phòng tái phát có tổn thương lùi góc tiền phòng 70% có góc rộng sau chấn thương [14],[17] 1.2.3.2 Tách thể mi hay bong thể mi Là tượng đứt chỗ bám thể mi vào cựa củng mạc, thể mi tách khỏi củng mạc gây bong thể mi khỏi thành củng mạc Tỷ lệ gặp theo A Bron 16,9% (nhóm 59 mắt) [13] Lâm sàng: - Bệnh nhân bị cận thị tạm thời thể mi bong phù nề giảm sức căng lên dây chằng Zinn Triệu chứng thường xuất sớm đột ngột [14], [18] - Tiền phòng nông có lỗ dò thuỷ dịch vào khoang sau - Xuất huyết tiền phòng, xuất huyết hắc mạc, dịch kính Thường tổn hại mạch máu vòng động mạch lớn mống mắt [19] - Nhãn áp thường hạ thể mi giảm tiết thuỷ dịch thoát trực tiếp qua khoang thượng hắc mạc Giai đoạn muộn, tăng nhãn áp xơ hoá [17] Hình 1.3 Bong thể mi [1] 1: Mống mắt; 2: Khe bong thể mi 1.2.3.3 Rách bè củng giác mạc Là tổn thương hay gặp, chiếm 52-67% tổn thương góc tiền phòng chấn thương Bản chất phần bè củng giác mạc bị xé rách tách khỏi lớp sâu, làm lộ cựa củng mạc dạng đường trắng nét bên cạnh vùng bè, có diện rộng giống làm lớp lót bè củng giác mạc [14] Lúc đầu rách bè củng giác mạc làm tăng thải thuỷ dịch gây hạ nhãn áp thoáng qua thông thương tiền phòng ống Schlemm, sau sẹo xơ mặt làm cho không nhìn thấy vết rách soi góc, mặt khác gây bịt tắc dần vùng bè làm tăng nhãn áp kéo dài Các tác giả Flocks, Delpy, Thorkilgaard (1979) thấy có tổn thương ống Schlemm với xuất màng hyaline, gia tăng collagène, sợi fibrine thoái hoá kính vùng bè góp phần gây tăng nhãn áp thứ phát sau chấn thương đụng dập nhãn cầu [14] Hình 1.4 Rách bè củng giác mạc [1] 1: Bè củng giác mạc bị rách; 2: Cửa củng mạc lộ rõ; 3: Gân thể mi; 4: Bè củng giác mạc cựa củng mạc bình thường 10 1.2.3.4 Đứt chân mống mắt Đứt chân mống mắt tổn thương hay gặp, chiếm 18% sau chấn thương đụng dập Lâm sàng: thị lực giảm nhiều tùy theo tổn thương phối hợp, song thị, đồng tử méo Đứt chân mống mắt thường rộng 1/3 chu vi Khám sinh hiển vi đặc biệt soi góc tiền phòng thấy chân mống mắt đứt lệch trước, qua chỗ đứt thấy: tua mi, dây Zinn, xích đạo thể thủy tinh, dịch kính [14] Hình 1.5 Đứt chân mống mắt [1] 1: Đứt chân mống mắt; 2: Thoát dịch kính tiền phòng; 3: Xích đạo thể thủy tinh 1.2.3.5 Các biến đổi khác góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu * Bít góc tiền phòng yếu tố ngoại lai Hồng cầu gây bít góc: Các tác giả cho xuất huyết tiền phòng độ 2, 1/2 chu vi góc đủ để trì nhãn áp bình thường Xuất huyết tiền phòng mức độ này, 85% có nguy tăng nhãn áp nghẽn dính góc tiền phòng [5],[8],[19] Ngoài ra, sau chấn thương gặp xuất huyết tiền phòng tái phát (17% - 35%) xuất huyết tiền phòng thứ phát (4,8% - 19%), Mắt lành 53 62 53 0,34 ± 0,09mm .53 0,31 53 0,35 53 Bảng 3.13 thấy: Khoảng cách mở góc mắt chấn thương có lùi góc tiền phòng lớn có cách biệt mắt khoảng rõ với độ lệch chuẩn 0,29mm, mắt có khoảng cách mở góc lớn 1,02mm nhỏ 0,45mm .53 Độ sâu tiền phòng 54 Số mắt 54 Mean ± SD .54 Min 54 Max 54 p .54 Mắt lùi góc 54 62 54 3,26 ± 0,45 .54 2,35 54 4,20 54 < 0,01 .54 Mắt lành 54 62 54 2,91 ± 0,31 .54 2,32 54 3,90 54 Bảng 3.14 thấy: Độ sâu tiền phòng trung tâm mắt chấn thương có lùi góc tiền phòng khác có cách biệt mắt khoảng rõ với độ lệch chuẩn 0,45mm, mắt lùi góc có độ sâu tiền phòng nhỏ 2,35mm, lớn 4,20mm 54 Bong thể mi .54 Mức 54 nhãn áp 54 Không bong .54 thể mi54 Có bong thể mi 54 Tổng số 54 Số mắt 54 Tỉ lệ 54 Số mắt 54 Tỉ lệ 54 Số mắt 54 Tỉ lệ 54 Thấp 54 54 1,37 54 13 54 59,09 54 14 54 14,74 54 Bình thường .54 58 54 79,45 54 54 27,27 54 64 54 67,73 54 Cao 54 14 54 19,18 54 54 13,64 54 17 54 17,89 54 Tổng số 54 73 54 100 54 22 54 100 54 95 54 100 54 * Dính góc tiền phòng 54 Mức độ dính góc 55 Số mắt 55 Tỷ lệ % 55 Nhẹ 55 22 55 100 55 Vừa 55 .55 .55 Nặng 55 .55 .55 Tổng 55 22 55 100 55 Bảng 3.16 thấy: Trong số 95 mắt có tổn thương góc tiền phòng có 22 mắt có dính góc, tất mắt có dính góc mức độ nhẹ phát qua soi góc .55 * Máu đông góc tiền phòng 55 Chúng gặp 12 mắt có cục máu đông che phần góc tiền phòng phía dưới, mắt có xuất huyết tiền phòng mức độ nặng, soi góc Khi làm UBM phát có tổn thương góc tiền phòng, sau tuần máu tiêu hết, khám lại soi góc phát thấy tổn thương góc tiền phòng .55 3.2.5 Một số tổn thương biến đổi phần trước nhãn cầu 56 * Xuất huyết tiền phòng 56 Xuất huyết tiền phòng 56 Số mắt 56 Tỉ lệ % 56 Không xuất huyết 56 30 56 31,58 56 Độ .56 12 56 12,63 56 Độ I 56 26 56 27,37 56 Độ II 56 15 56 15,79 56 Độ III .56 .56 9,47 56 Độ IV .56 .56 3,15 56 Tổng 56 95 56 100 56 Bảng 3.17 thấy: 56 - Trong nghiên cứu gặp 65 mắt có xuất huyết tiền phòng từ độ đến độ IV chiếm 68,42% .56 - Trên hình ảnh UBM, tiền phòng bình thường khoảng tối, mắt có xuất huyết tiền phòng vùng tăng sáng mạnh không đồng mức độ sáng 56 * Lệch thủy tinh thể .57 Hình thái lâm sàng 57 Số mắt 57 Tỉ lệ % 57 Lệch 57 .57 54,54 57 Lệch nhiều .57 .57 45,46 57 Tổng 57 11 57 100 57 Bảng 3.18 thấy: Lệch thủy tinh thể có mắt chiếm tỷ lệ 54,54%, lệch thủy tinh thể nhiều có mắt chiếm tỷ lệ 45,46% 57 * Phù giác mạc 57 Phù giác mạc 57 Số mắt 57 Tỉ lệ % 57 Có 57 56 57 58,95 57 Không 57 39 57 41,05 57 Tổng 57 95 57 100 57 Bảng 3.19 thấy: Có 56 mắt có phù giác mạc chiếm tỷ lệ 58,95%, có 39 mắt không phù giác mạc chiếm tỷ lệ 41,05% 57 * Độ sâu tiền phòng .58 Độ sâu tiền phòng 58 Số mắt 58 Tỉ lệ % 58 Nông 58 .58 7,37 58 Bình thường 58 77 58 81,05 58 Sâu 58 11 58 11,58 58 Tổng 58 95 58 100 58 Bảng 3.20 thấy: 58 - Có mắt tiền phòng nông chiếm tỷ lệ 7,37% .58 - Có 77 mắt tiền phòng bình thường chiếm tỷ lệ 81,05% .58 - Có 11 mắt tiền phòng sâu chiếm tỷ lệ 11,58% 58 3.3 Sự tương đồng phương pháp việc đánh giá tổn thương góc tiền phòng 58 3.3.1 Tổn thương rách bè củng giác mạc 58 3.3.2 Tổn thương lùi góc tiền phòng 58 Bảng 3.22 thấy: 59 - Trong 62 mắt có tổn thương lùi góc có 51 mắt phát soi góc UBM .59 - Có 11 mắt có tổn thương lùi góc tiền phòng UBM phát thấy tổn thương soi góc không phát .59 - Đánh giá tương đồng dựa vào số mắt phát có tổn thương lùi góc thời điểm bệnh nhân đến khám lần đầu, không đánh giá mức độ tổn thương lùi góc tiền phòng .59 - Có tương đồng hai phương pháp việc đánh giá tổn thương lùi góc tiền phòng với hệ số Kappa = 0,76 .59 3.3.3 Tổn thương bong thể mi 60 Bảng 3.23 thấy: 60 - Trong số 22 mắt có tổn thương bong thể mi có 14 mắt phát hai phương pháp soi góc tiền phòng UBM 60 - mắt phát qua UBM mà soi góc không phát 60 - Đánh giá tương đồng dựa vào số mắt phát có tổn thương bong thể mi thời điểm bệnh nhân đến khám lần đầu, không đánh giá mức độ tổn thương bong thể mi 60 - Có tương đồng cao hai phương pháp việc đánh giá tổn thương bong thể mi với hệ số Kappa = 0,91 .60 3.3.4 Tổn thương đứt chân mống mắt 61 Bảng 3.24 thấy: 61 - Trong số 20 mắt có tổn thương đứt chân mống mắt soi góc tiền phòng UBM phát tổn thương 61 - Đánh giá tương đồng dựa vào số mắt phát có tổn thương đứt chân mống mắt thời điểm bệnh nhân đến khám lần đầu, không đánh giá mức độ tổn thương đứt chân mống mắt 61 - Có tương đồng cao hai phương pháp việc đánh giá tổn thương đứt chân mống mắt với hệ số Kappa = 1,0 .61 BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 62 4.1.1 Đặc điểm giới 62 4.1.2 Đặc điểm lứa tuổi 62 4.1.3 Đặc điểm thị lực 63 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 64 4.1.5 Nguyên nhân chấn thương 65 4.1.6 Thời gian đến viện sau chấn thương 65 4.1.7 Nhãn áp lúc vào Viện 66 4.2 Các tổn thương biến đổi góc tiền phòng 67 4.2.1 Lùi góc tiền phòng .67 4.2.2 Bong thể mi 69 4.2.3 Rách bè củng giác mạc 71 4.2.4 Đứt chân mống mắt .72 4.2.5 Biến đổi khác góc tiền phòng 74 4.3 Sự tương đồng hai phương pháp việc đánh giá tổn thương góc tiền phòng 75 4.3.1 Rách bè củng giác mạc 76 4.3.2 Tổn thương lùi góc tiền phòng 76 4.3.3 Tổn thương bong thể mi 77 4.3.4 Đứt chân mống mắt .78 KẾT LUẬN 79 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO 81 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO .83 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm thị lực bệnh nhân nghiên cứu 45 Bảng 3.2 Các vị trí tổn thương góc tiền phòng 47 Bảng 3.3 Tổn thương lùi góc tiền phòng 48 Bảng 3.4 Tổn thương rách bè củng giác mạc 48 Bảng 3.5 Tổn thương bong thể mi 48 Bảng 3.6 Đứt chân mống mắt 49 Bảng 3.7 Lùi góc tiền phòng .49 Bảng 3.8 Rách bè củng giác mạc 50 Bảng 3.9 Bong thể mi .50 Bảng 3.10 Đứt chân mống mắt 51 Bảng 3.11 Độ mở góc tiền phòng .51 Bảng 3.12 Đặc điểm độ mở góc tiền phòng bệnh nhân lùi góc 53 Bảng 3.13 Khoảng cách mở góc .53 Bảng 3.14 Đặc điểm độ sâu tiền phòng với bệnh nhân lùi góc .54 Bảng 3.15 Bong thể mi với nhãn áp 54 Bảng 3.16 Mức độ dính góc .54 Bảng 3.17 Xuất huyết tiền phòng .56 Bảng 3.18 Hình thái lâm sàng lệch thủy tinh thể 57 Bảng 3.19 Tổn thương phù giác mạc .57 Bảng 3.20 Độ sâu tiền phòng 58 Bảng 3.21 Tổn thương rách bè củng giác mạc 58 Bảng 3.22 Tổn thương lùi góc tiền phòng 58 Bảng 3.23 Tổn thương bong thể mi 60 Bảng 3.24 Tổn thương đứt chân mống mắt 61 Bảng 4.1 Đặc điểm giới tác giả .62 Bảng 4.2 Đặc điểm lứa tuổi tác giả khác 63 Bảng 4.3 Tỉ lệ tăng nhãn áp tác giả .66 Bảng 4.4 Tỉ lệ lùi góc tiền phòng theo tác giả 67 Bảng 4.5 Tỷ lệ bong thể mi số tác giả 69 Bảng 4.6 Tỷ lệ rách bè củng giác mạc theo tác giả 72 Bảng 4.7 Tỉ lệ gặp đứt chân mống mắt theo tác giả 73 Bảng 4.8 Tỷ lệ xuất huyết tiền phòng số tác giả 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Đặc điểm bệnh nhân theo tuổi .41 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo giới 42 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo nghề nghiệp 42 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo thời gian 43 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu theo nguyên nhân gây chấn thương .44 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm phân nhóm nhãn áp bệnh nhân nghiên cứu 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Lưu thông thủy dịch [4] Hình 1.2 Lùi góc tiền phòng [1] .7 1: Bó sợi dọc thể mi; 2: Bó sợi vòng thể mi Hình 1.3 Bong thể mi [1] 1: Mống mắt; 2: Khe bong thể mi Hình 1.4 Rách bè củng giác mạc [1] Hình 1.5 Đứt chân mống mắt [1] 10 1: Đứt chân mống mắt; 2: Thoát dịch kính tiền phòng; 3: Xích đạo thể thủy tinh 10 Hình 1.6 Kính soi góc tiền phòng Koeppe [22] 13 Hình 1.7 Kính Goldmann kính Zeiss [22] .13 Hình 1.8 Góc tiền phòng [4] 15 Hình 1.9 Hình ảnh siêu âm mắt bình thường 17 Hình 1.10 Hình ảnh siêu âm mắt bình thường 17 Hình 1.11 Độ sâu tiền phòng UBM [27] .18 Hình 1.12 Khoảng cách mở góc, diện tích ngách tiền phòng UBM [27] 19 Hình 1.13 Góc bè - mống mắt UBM [27] .19 Hình 1.14 Độ đóng-mở góc tiền phòng đánh giá OCT bán phần trước [28] .20 Hình 1.15 Phân loại độ mở góc theo Shaffer [4] 22 Hìn 1.16 Ảnh rách bè củng giác mạc UBM (mũi tên nhỏ) phối hợp lùi góc (mũi tên lớn) (nguồn AJO ORG) [29] 23 Hình 1.17 Lùi góc tiền phòng UBM [29] 24 Hình 1.18 Ảnh bong thể mi UBM [29] 25 Hình 1.19 Ảnh đứt chân mống mắt UBM [29] .25 4,7,13,15,17-20,22-25,41-44,46,88-95 1-3,5-6,8-12,14,16,21,26-40,45,47-87,96- ... tài: Đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phương pháp soi góc siêu âm sinh hiển vi nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tổn thương biến đổi góc tiền phòng sau chấn thương. .. đụng dập nhãn cầu soi góc siêu âm sinh hiển vi 1.4.1 Đánh giá tổn thương góc tiền phòng sau chấn thương đụng dập nhãn cầu phương pháp soi góc tiền phòng * Lùi góc Lùi góc tiền phòng rách thể mi cựa... bệnh nhân bị chấn thương đụng dập nhãn cầu có tổn thương góc tiền phòng đươc khám soi góc tiền phòng làm siêu âm sinh hiển vi để đánh giá tổn thương góc tiền phòng - Có khả làm siêu âm UBM - Có