Bài giảng Đặt stent graft ở bệnh nhân phình kèm viêm loét thành động mạch chủ - TS.BS. Bùi Long

Bài giảng Đặt stent graft ở bệnh nhân phình kèm viêm loét thành động mạch chủ trình bày các nội dung chính sau: Tổng quan về viêm loét động mạch chủ, nguyên nhân gây viêm loét động mạch chủ, biểu hiện lâm sàng của viêm loét động mạch chủ, điều trị viêm loét động mạch chủ. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

ĐẶT STENT GRAFT Ở BỆNH NHÂN PHÌNH KÈM VIÊM LOÉT THÀNH ĐỘNG MẠCH CHỦ TS.BS Bùi Long Khoa Tim mạch Can thiệp – BV Việt Xơ CA LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 81 tuổi • Vào viện sốt cao, ho khạc đờm, dùng kháng sinh uống Amoxilin ngày khơng đỡ • Tiền sử: Tăng huyết áp, hẹp ĐM chi • Lâm sàng: Hội chứng nhiễm trùng, viêm đường hơ hấp CA LÂM SÀNG • Xét nghiệm: Bạch cầu tăng: > 11.000, TT 77% • XQ tim phổi: Tăng đậm rốn phổi • Siêu âm ổ bụng: Nhiều mảng vữa xơ ĐM chủ bụng • Điều trị với chẩn đốn viêm đường hơ hấp trên, điều trị loại kháng sinh tĩnh mạch CA LÂM SÀNG • Sau ngày, BN sốt nhẹ, dấu hiệu nhiễm trùng • Đau bụng thành nhiều vùng quanh rốn, đau khắp bụng, có dấu hiệu lan sau lưng, đau tức có lúc trội thành • Bụng mềm khơng có phản ứng thành bụng • Siêu âm ổ bụng khơng có dấu hiệu viêm cấp tính • Điều trị thêm kháng sinh Levofloxacin tĩnh mạch MSCT 256 ĐM CHỦ BỤNG MSCT 256 ĐM CHỦ NGỰC CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Phình kèm viêm loét động mạch chủ bụng/ngực doạ vỡ/ THA TỔNG QUAN • Viêm loét động mạch chủ bệnh gặp • Gặp chủ yếu bệnh nhân nam, cao tuổi • Thường gặp phình dạng túi • Tỷ lệ tử vong phẫu thuật cao • Phình kèm viêm lt ĐM bụng lần phát năm 1935, chiếm 5-10% số bệnh nhân bị phình ĐM chủ bụng Hay gặp vị trí thận NGUN NHÂN • Tác nhân vi khuẩn, mảng xơ vữa động mạch tổn thương nội mạc ĐM chủ, dẫn tới thủng thành động mạch, bệnh cảnh viêm động mạch vi khuẩn • Xảy phần lớn bệnh nhân suy giảm miễn dịch điều trị thuốc ức chế miễn dịch Tiến triển mãn tính TÁC NHÂN GÂY BỆNH BIỂU HIỆN LÂM SÀNG • 70% bệnh nhân có sốt • Đau lưng đau bụng, triệu chứng xuất 1/3 số bệnh nhân (30-50%) • Có thể thấy dấu da khơ nước • Bạch cầu máu lắng tăng (73%) • Sút cân • Có thể sờ thấy khối phình 50-60% trường hợp, thường gây đau CHẨN ĐỐN • Cấy máu có ý nghĩa phát nguyên nhân gây bệnh 25% trường hợp âm tính • Siêu âm ổ bụng • Chụp ĐM chủ cản quang • CT đa dẫy hệ động mạch chủ • Trường hợp CT kích thước ĐM chủ bình thường, cần theo dõi ĐM chủ giãn nhanh bệnh cảnh ĐIỀU TRỊ • Điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch xem xét phẫu thuật cắt bỏ đoạn ĐM chủ • Đặt stent Graft động mạch chủ lựa chọn tốt • Sau phẫu thuật đặt stent Graft, kháng sinh phải trì kéo dài tuần ĐIỀU TRỊ LÂM SÀNG • Bệnh nhân hết sốt hết đau bụng • Chỉ số viêm trở gần bình thường (CRP cịn cao) • Chức gan thận bình thường • Duy trì kháng sinh TM (levofloxaxin, Metronidazol Ampisulcilin) 16 ngày, kết hợp với Statin, Aspirin ổn định huyết áp chẹn canxi betaloc • Ra viện sau 29 ngày, trì kháng sinh Klacid MR uống tháng KẾT LUẬN • Phình động mạch chủ bệnh thường gặp, phình kèm loét thành động mạch viêm gặp • Triệu chứng lâm sàng quan trọng giúp nhận bệnh lý phình ĐMC kèm viêm lt • Điều trị nội khoa kháng sinh liều cao kéo dài bắt buộc • Đặt stent Graft ĐMC mang lại hiệu rõ rệt, giảm nguy tử vong so với phẫu thuật điều trị nội khoa ... uống tháng KẾT LUẬN • Phình động mạch chủ bệnh thường gặp, phình kèm loét thành động mạch viêm gặp • Triệu chứng lâm sàng quan trọng giúp nhận bệnh lý phình ĐMC kèm viêm loét • Điều trị nội khoa... NGỰC CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Phình kèm viêm lt động mạch chủ bụng/ngực doạ vỡ/ THA TỔNG QUAN • Viêm loét động mạch chủ bệnh gặp • Gặp chủ yếu bệnh nhân nam, cao tuổi • Thường gặp phình dạng túi • Tỷ lệ... • Phình kèm viêm loét ĐM bụng lần phát năm 1935, chiếm 5-1 0% số bệnh nhân bị phình ĐM chủ bụng Hay gặp vị trí thận NGUN NHÂN • Tác nhân vi khuẩn, mảng xơ vữa động mạch tổn thương nội mạc ĐM chủ,