Bài giảng trình bày ảnh nhiễu ở phổi; trượt màng phổi; bề mặt màng phổi; bề mặt màng phổi; hội chứng kẽ phế nang; phù phổi; xơ phổi; viêm phổi kẽ; ARDS hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển.
SIÊU ÂM PHỔI bệnh nhân khó thở Adrian Goudie Bác sĩ cấp cứu Bệnh viện Fiona Stanley Australia Một kĩ thuật mới? • 1967 – Nhiều nghiên cứu động vật • 63 ca nghi ngờ thuyên tắc phổi, 35 ca bình thƣờng, 85 ca khác • 51/55 chẩn đoán đƣợc xác định (NMed, khám nghiệm tử thi, phẫu thuật, chụp mạch) PHÁT TRIỂN TRONG 51 NĂM GẦN ĐÂY • Siêu âm đƣợc dùng để chẩn đoán tràn dịch màng phổi hƣớng dẫn chọc dịch • Siêu âm lồng ngực không đƣợc nhắc đến Khuyến cáo ACR • Những tiêu chuẩn của: • Bệnh lý hơ hấp cấp tính • Khó thở mạn tính • Suy tim xung huyết • Khó thở - Nghi ngờ nguyên nhân từ tim VÌ SAO CHÚNG TA DỪNG LẠI? • Cho phổi chứa đầy khí tạo ảnh nhiễu làm hạn chế thơng tin chẩn đốn • TUY NHIÊN • Nhận thấy phần lớn bệnh lý phát triển tới bề mặt phổi (ở vài thể) • Ảnh nhiễu đƣợc dùng để chẩn đốn ẢNH NHIỄU Ở PHỔI • Các đƣờng A • Ảnh nhiễu hiệu ứng dội chiều ngang • Rõ tràn khí màng phổi ẢNH NHIỄU Ở PHỔI ẢNH NHIỄU Ở PHỔI Các đƣờng B (trƣớc gọi “lung rockets”) • Ảnh nhiễu dội theo chiều dọc, khoảng cách ngắn • Từ bề mặt phổi tới rìa hình • Che lấp ảnh nhiễu dội theo chiều ngang • Di chuyển với dấu trƣợt màng phổi • Một số gặp bình thƣờng đáy • Có thể trở nên hội tụ • Xuất phát từ dày vách liên thùy • Dịch, xơ hóa … ẢNH NHIỄU Ở PHỔI TÌM NHỮNG DẤU HIỆU GÌ ? • • • • • TRƢỢT MÀNG PHỔI “MẠCH PHỔI” CÁC ĐƢỜNG B BỀ MẶT MÀNG PHỔI TRÀN DỊCH MÀNG PHỎI TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI • • • • Đƣợc sử dụng rộng rãi hồi sức Chính xác phim X quang Dấu trƣợt màng phổi mạch phổi LOẠI TRỪ TKMP Dấu điểm phổi (lung point) xác nhận TKMP Ref: Blaivis 2008, Kirkpatrick 2004, Dulchavsky 2001 VIÊM PHỔI VIÊM PHỔI • Nhiều nghiên cứu phân tích tổng quan (Meta-analysis) • Thƣờng phòng cấp cứu hồi sức • Độ nhạy 91-100%, Độ đặc hiệu 78-100% • Dƣơng tính (+) LR = 11.05, Âm tính (-) LR = 0.08 • So với X quang phổi CXR: • Độ nhạy 38-68%, Độ đặc hiệu 89-95% • Nghiên cứu ngƣời lớn, trẻ em sơ sinh ABSCESS PHỔI ABSCESS PHỔI THUN TẮC PHỔI • Nhiều hình khuyết giảm âm hình tam giác tròn • Tách biệt rõ với nhu mơ phổi bình thƣờng xung quanh, khác với nhiễm khuẩn • Phổi di động bình thƣờng • Khơng có dòng chảy từ mạch máu THUN TẮC PHỔI THUN TẮC PHỔI Nghiên cứu tiến cứu 352 bệnh nhân • Chẩn đốn xác định (2+ tổn thƣơng), • Chẩn đốn có khả cao (1 tổn thƣơng & tràn dịch) • Chẩn đốn (1 tổn thƣơng nhỏ tràn dịch) • Bình thƣờng Chụp CLVT động mạch phổi chuẩn vàng Độ nhạy 74%, Độ đặc hiệu 95% COPD & HEN • Khơng có dấu hiệu phân định rõ siêu âm • Trƣợt màng phổi khó xác định với phổi căng giãn bóng giãn phế nang • Chẩn đốn siêu âm dựa thiếu dấu hiệu khác Tràn dịch màng phổi • • • • Dịch khoang màng phổi Thƣờng rỗng âm Có thể có hồi âm dịch (protein, xơ tế bào) Có thể có vách Tràn dịch màng phổi Khối màng phổi MỨC ĐỘ HIỆU QUẢ • CÁC ĐẶC TÍNH KĨ THUẬT Hiệu kĩ thuật Hiệu xác chẩn đốn • ĐƢA RA QUYẾT ĐỊNH Hiệu suy luận chẩn đoán Hiệu quản liệu pháp • KẾT QUẢ SỨC KHỎE Hiệu kết điều trị bệnh nhân Hiệu quản xã hội TÁC ĐỘNG LÊN VIỆC ĐƢA RA QUYẾT ĐỊNH VÀ ẢNH HƢỞNG ĐIỀU TRỊ • Ở khoa Hồi sức Tăng tính xác chẩn đoán Giảm CLVT Lichtenstein and Meziere, Silva et al, Bataille et al • Ở khoa Cấp cứu Chẩn đốn sớm Nhiều chẩn đốn xác Thay đổi xử trí Goffi et al, Laurensen et al, Zanobetti et al HẠN CHẾ • • • • Tràn khí dƣới da hạn chế khảo sát Tràn khí màng phổi che lấp bệnh lý bên (VD: đụng dập phổi) Trùng lấp dấu hiệu hội chứng kẽ Tính khả dụng có nhiều bệnh lý kết hợp ? KẾT LUẬN • Siêu âm phổi giúp phân biệt nhiều nhóm bệnh lý phổi khác • Siêu âm phổi khơng thiết đƣa chẩn đốn xác định, việc diễn giải bối cảnh lâm sàng cần thiết • Lợi ích siêu âm (di động, nhanh, lặp lại) đƣa phƣơng pháp trở nên lý tƣởng bối cảnh bệnh nặng, sử dụng kết hợp chẩn đốn bệnh lý phổi • Bằng chứng tính xác khả dụng đƣợc tích lũy ... màng phổi hƣớng dẫn chọc dịch • Siêu âm lồng ngực không đƣợc nhắc đến Khuyến cáo ACR • Những tiêu chuẩn của: • Bệnh lý hơ hấp cấp tính • Khó thở mạn tính • Suy tim xung huyết • Khó thở - Nghi... Phân biệt nguyên nhân dựa trên: Màng phổi – không Trƣợt màng phổi – bình thƣờng hay giảm Phân bố - trọng lực khác Liên quan lâm sàng quan trọng VIÊM PHỔI • • • • • Đơng đặc phổi Phổi gan hóa Phế... 9 1-1 00%, Độ đặc hiệu 7 8-1 00% • Dƣơng tính (+) LR = 11.05, Âm tính (-) LR = 0.08 • So với X quang phổi CXR: • Độ nhạy 3 8-6 8%, Độ đặc hiệu 8 9-9 5% • Nghiên cứu ngƣời lớn, trẻ em sơ sinh ABSCESS PHỔI