Bài giảng Sinh thiết thận ở bệnh thận thường kèm tiểu máu đơn độc

Bài giảng Sinh thiết thận ở bệnh thận thường kèm tiểu máu đơn độc bàn luận về chẩn đoán trên sinh thiết thận và chẩn đoán phân biệt bệnh nhân có tiểu máu đơn độc; chẩn đoán trên sinh thiết thận và chẩn đoán phân biệt trường hợp tiểu đạm đơn độc; chẩn đoán trên sinh thiết thận các trường hợp vừa tiểu máu vừa tiểu đạm.

Renal Pathology Training Course Ho Chi Minh City May 2011 Sinh thiết thận bệnh thận thường kèm tiểu máu đơn độc Moira J Finlay, Chuyên gia giải phẫu bệnh thận, Bệnh viện Royal Melbourne Phần gồm nội dung:    Bàn luận chẩn đoán sinh thiết thận chẩn đốn phân biệt bn có tiểu máu đơn độc, minh họa ca lâm sàng, kèm bệnh án hình ảnh sinh thiết kính hiển vi kết báo cáo Bàn luận chẩn đoán sinh thiết thận chẩn đoán phân biệt trường hợp tiểu đạm đơn độc, minh họa ca lâm sàng, kèm bệnh án hình ảnh sinh thiết kính hiển vi kết báo cáo Bàn luận chẩn đoán sinh thiết thận trường hợp vừa tiểu máu vừa tiểu đạm, minh họa ca lâm sàng, kèm bệnh án hình ảnh sinh thiết kính hiển vi kết báo cáo Case 2.1 – Bệnh sử:  Bệnh nhân nam 29 tuổi nhập viện tiểu máu vi thể không triệu chứng, phát lúc khám tổng quát muốn mua bảo hiểm nhân thọ Case 2.1 – Kết khảo sát  Urine dipstick – – –  Máu 1+ Đạm + Đường vết Tổng phân tích nước tiểu – – – pH 7.0 Đạm niệu 24h Soi cặn lắng: o o o    0.4 g Bạch cầu 1x106 /L (2x106/L) Hồng cầu 680x106 /L, có nguồn gốc từ cầu thận (13x106/L) Khơng có trụ niệu Sinh hóa máu giới hạn bình thường Cơng thức máu bình thường Tư kháng thể âm tính H&E x2 H&E x10 H&E x40 AgMT x40 H&E x2 Hình ảnh sinh thiết thận IgA x40 H&E x2 Hình ảnh sinh thiết thận kính hiển vi điện tử có độ phóng đại thấp, khoảng x5000 Sinh thiết vỏ thận kèm màng bao H&E x2 H&E x4 Chỉ vài vùng nhỏ bị xơ hóa mơ kẽ teo ống thận cầu thận bị xơ hóa tồn cầu thận khơng có ống thận Xơ hóa mơ kẽ kèm teo vài ống thận H&E x2 H&E x10 H&E x40 Có trụ hồng cầu ống thận, cho thấy nguồn gốc tiểu máu từ cầu thận Hình ảnh cầu thận bình thường kính hiển vi quang học H&E x2 Có hồng cầu thóat vào ống thận khơng giúp xác định nguồn gốc tiểu máu từ cầu thận H&E x2 Tiêu sinh thiết bao gồm vỏ thận Không thấy bất thường cầu thận, ống thận, mô kẽ hay mạch máu thận độ phóng đại H&E x10 Cầu thận, ống thận, mô kẽ mạch máu thận gần bình thường độ phóng đại H&E x40 Cực mạch máu vị trí Có tăng sinh nhẹ tế bào trung mơ chất cầu thận Khơng có hồng cầu trụ sắc tố haem vùng AgMT x40 Cầu thận bình thường, khơng có tăng sinh chất trung mơ khơng có lắng đọng rõ ràng AgMT x40 Ở cầu thận có tăng sinh nhẹ chất tế bào trung mô Khơng có lắng đọng rõ ràng IgA x40 C1q x40 Có lắng đọng IgA C1q dạng hạt vùng trung mô cầu thận Phần tiêu anti-IgA x40 immunoperoxidase stain Chỉ có nhân tế bào trung mơ vùng trung mơ Có tượng lắng đọng đậm điện tử vùng trung mô quanh trung mơ Bề dày màng đáy bình thường, khoảng 250 nm Hầu hết tế bào chân giả ngun vẹn có tượng dính rải rác Case 2.2 Báo cáo:  Báo cáo gồm nhiều phần: – – – – –  Ghi lâm sàng: Mô tả đại thể : Mơ tả vi thể: immunoperoxidase Kính hiển vi điện tử: Chẩn đốn: bao gồm nhm Nếu kiện phức tạp, thêm phần bình luận để nói đặc điểm khác biệt ý nghĩa chúng Case 2.2 Báo cáo mô bệnh học, trang 1: GHI CHÚ LÂM SÀNG: Bệnh nhân nữ 33 tuổi, hậu sản tháng thứ Tiểu máu – 50, phát thai kì gần MƠ TẢ ĐẠI THỂ: Một lõi mô vàng nhạt 10mm, xác định cầu thận.[MF/NBF/EM] MÔ TẢ VI THỂ: Mỗi phần bao gồm vỏ thận kèm 20 cầu thận, tất mô tươi Cầu thận dãn nhẹ tăng sinh nhẹ tế bào, số vùng trung mô có tăng sinh nhẹ với nhân vùng Có tượng gia tăng chất vùng trung mơ Quai mao mạch thấy rõ Màng đáy cầu thận mềm mại Khơng có tổn thương vùng, khơng có ổ hoại tử, sang thương liềm lắng đọng Case 2.2 Báo cáo mô bệnh học, trang 2: Các ống thận không dãn teo Thỉnh thoảng có hồng cầu lòng ống thận Khơng có tượng viêm hay xơ hóa mơ kẽ Một động mạch thận có tượng tái tạo vỡ mảnh lớp đàn hồi kèm dãn rộng mức độ trung bình thành ĐM gây bít tắc 50% lòng ĐM Các động mạch nhỏ khác có tượng xơ cứng mức độ nhẹ Các tiểu động mạch bình thường Khơng có viêm mạch máu NHUỘM IMMUNOPEROXIDASE: IgA IgG IgM Fibrin C3c C1q - bắt màu trung mô mức độ trung bình dạng hạt mịn - âm tính - bắt màu trung mô mức độ yếu - bắt màu quai mao mạch - âm tính - bắt màu trung mơ mức độ trung bình Case 2.2 Báo cáo mơ bệnh học , trang 3: KÍNH HIỂN VI ĐIỆN TỬ: Các mặt cắt cho thấy màng đáy cầu thận có bề dày cấu trúc bình thường Có tượng lắng đọng rải rác vùng trung mô Không lắng đọng vùng biểu mô, màng hay nội mô Có tượng dính tế bào chân giả vùng CHẨN ĐOÁN: Sinh thiết thận: Bệnh thận IgA (Viêm thận tăng sinh nhẹ trung mơ) Khơng có tổn thương nhu mơ (MJF/bm) Case 2.2 – Chẩn đốn:  Bệnh thận IgA – viêm cầu thận tăng sinh trung mô nhẹ kèm tổn thương nhu mô thận tối thiểu Chẩn đốn phân biệt tiểu máu vi thể khơng triệu chứng?     Bệnh thận IgA Bệnh thận màng đáy mỏng Viêm cầu thận hậu nhiễm Viêm thận lupus thể nhẹ –  Không thường gặp nam Hội chứng Alport – Thường gặp nam So sánh hình ảnh kính hiển vi điện tử độ phóng đại Bệnh thận IgA Bệnh thận màng đáy mỏng Tài liệu tham khảo :      Heptinstall’s Pathology of the Kidney, 6th Edition editors Jennette, Olson, Schwartz & Silva Lippincott Williams & Wilkins 2007 Non-Neoplastic Kidney Diseases d’Agati, Jennette & Silva (AFIP Atlas of NonTumor Pathology #4) ARP Press 2005 Diagnostic Atlas of Renal Pathology Fogo & Kashgarian Elsevier Saunders 2005 Brenner & Rector’s The Kidney, 7th Edition Saunders 2004 Renal Pathology, 2nd Edition Dische Oxford Medical Publications 1995 ... luận chẩn đoán sinh thiết thận chẩn đốn phân biệt bn có tiểu máu đơn độc, minh họa ca lâm sàng, kèm bệnh án hình ảnh sinh thiết kính hiển vi kết báo cáo Bàn luận chẩn đoán sinh thiết thận chẩn đoán... biệt trường hợp tiểu đạm đơn độc, minh họa ca lâm sàng, kèm bệnh án hình ảnh sinh thiết kính hiển vi kết báo cáo Bàn luận chẩn đoán sinh thiết thận trường hợp vừa tiểu máu vừa tiểu đạm, minh họa... H&E x2 Tiêu sinh thiết bao gồm vỏ thận Không thấy bất thường cầu thận, ống thận, mô kẽ hay mạch máu thận độ phóng đại H&E x10 Cầu thận, ống thận, mô kẽ mạch máu thận gần bình thường độ phóng