Đang tải... (xem toàn văn)
Bàn luận về chẩn đoán trên sinh thiết thận và chẩn đoán phân biệt bn có tiểu máu đơn độc, được minh họa bằng 2 ca lâm sàng, kèm bệnh án và hình ảnh sinh thiết dưới kính hiển vi và kết quả báo cáoBàn luận chẩn đoán trên sinh thiết thận và chẩn đoán phân biệt trường hợp tiểu đạm đơn độc, được minh họa bằng 3 ca lâm sàng, kèm bệnh án và hình ảnh sinh thiết dưới kính hiển vi và kết quả báo cáoBàn luận chẩn đoán trên sinh thiết thận các trường hợp vừa tiểu máu vừa tiểu đạm, được minh họa bằng 3 ca lâm sàng, kèm bệnh án và hình ảnh sinh thiết dưới kính hiển vi và kết quả báo cáo
Sinh thiết thận ở bệnh thận thường Sinh thiết thận ở bệnh thận thường kèm tiểu máu đơn độc kèm tiểu máu đơn độc Moira J Finlay, Chuyên gia giải phẫu bệnh thận, Bệnh viện Royal Melbourne Renal Pathology Training Course Ho Chi Minh City May 2011 Phần này gồm 3 nội dung: Bàn luận về chẩn đoán trên sinh thiết thận và chẩn đoán phân biệt bn có tiểu máu đơn độc, được minh họa bằng 2 ca lâm sàng, kèm bệnh án và hình ảnh sinh thiết dưới kính hiển vi và kết quả báo cáo Bàn luận chẩn đoán trên sinh thiết thận và chẩn đoán phân biệt trường hợp tiểu đạm đơn độc, được minh họa bằng 3 ca lâm sàng, kèm bệnh án và hình ảnh sinh thiết dưới kính hiển vi và kết quả báo cáo Bàn luận chẩn đoán trên sinh thiết thận các trường hợp vừa tiểu máu vừa tiểu đạm, được minh họa bằng 3 ca lâm sàng, kèm bệnh án và hình ảnh sinh thiết dưới kính hiển vi và kết quả báo cáo Case 2.1 – Bệnh sử: Bệnh nhân nam 29 tuổi nhập Bệnh nhân nam 29 tuổi nhập viện vì tiểu máu vi thể không viện vì tiểu máu vi thể không triệu chứng, được phát hiện triệu chứng, được phát hiện trong lúc khám tổng quát khi anh trong lúc khám tổng quát khi anh ta muốn mua bảo hiểm nhân thọ ta muốn mua bảo hiểm nhân thọ Case 2.1 – Kết quả khảo sát Urine dipstick Urine dipstick – Máu 1+ Máu 1+ – Đạm + Đạm + – Đường vết Đường vết Tổng phân tích nước tiểu Tổng phân tích nước tiểu – pH pH 7.0 7.0 – Đạm niệu 24h Đạm niệu 24h 0.4 g 0.4 g – Soi cặn lắng: Soi cặn lắng: o Bạch cầu 1x10 Bạch cầu 1x10 6 6 /L (2x10 /L (2x10 6 6 /L) /L) o Hồng cầu 680x10 Hồng cầu 680x10 6 6 /L, có nguồn gốc từ cầu thận /L, có nguồn gốc từ cầu thận (13x10 (13x10 6 6 /L) /L) o Không có trụ niệu Không có trụ niệu Sinh hóa máu trong giới hạn bình thường Sinh hóa máu trong giới hạn bình thường Công thức máu bình thường Công thức máu bình thường Tư kháng thể âm tính Tư kháng thể âm tính H&E x2 Hình ảnh sinh thiết thận Hình ảnh sinh thiết thận H&E x40 H&E x40 H&E x2 H&E x2 H&E x10 H&E x10 AgMT x40 AgMT x40 H&E x2 IgA x40 IgA x40 Hình ảnh sinh Hình ảnh sinh thiết thận dưới thiết thận dưới kính hiển vi kính hiển vi điện tử có độ điện tử có độ phóng đại phóng đại thấp, khoảng thấp, khoảng x5000 x5000 H&E x2 H&E x4 H&E x4 Sinh thiết vỏ Sinh thiết vỏ thận kèm màng thận kèm màng bao bao Chỉ 1 vài vùng nhỏ bị xơ Chỉ 1 vài vùng nhỏ bị xơ hóa mô kẽ và teo ống thận hóa mô kẽ và teo ống thận H&E x2 H&E x10 H&E x10 1 cầu thận không có 1 cầu thận không có ống thận ống thận Xơ hóa mô kẽ ít kèm Xơ hóa mô kẽ ít kèm teo một vài ống thận teo một vài ống thận 2 cầu thận bị xơ 2 cầu thận bị xơ hóa toàn bộ hóa toàn bộ H&E x2 H&E x40 H&E x40 Hình ảnh cầu thận Hình ảnh cầu thận bình thường dưới bình thường dưới kính hiển vi quang kính hiển vi quang học học Có trụ hồng cầu trong ống Có trụ hồng cầu trong ống thận, cho thấy nguồn gốc thận, cho thấy nguồn gốc tiểu máu là từ cầu thận tiểu máu là từ cầu thận Có hồng cầu mới thóat vào Có hồng cầu mới thóat vào ống thận không giúp xác ống thận không giúp xác định nguồn gốc tiểu máu từ định nguồn gốc tiểu máu từ cầu thận cầu thận [...]... bình thường Tự kháng thể âm tính H&E x2 H&E x10 H&E x40 AgMT x40 Hình ảnh sinh thiết thận IgA x40 anti-IgA x40 immunoperoxidase stain C1q x40 Đây là hình ảnh dưới kính hiển vi điện tử với độ phóng đại thấp, khoảng x5000 H&E x2 Tiêu bản sinh thiết bao gồm vỏ thận Không thấy bất thường của cầu thận, ống thận, mô kẽ hay mạch máu thận ở độ phóng đại này H&E x10 Cầu thận, ống thận, mô kẽ và mạch máu thận. .. phù hợp với bệnh màng đáy mỏng Case 2.1 Chẩn đoán: Bệnh màng đáy mỏng Bệnh thận màng đáy mỏng Hình ảnh cầu thận bình thường trên KHV quang học Hiện diện trụ hồng cầu trong ống thận Hình ảnh màng đáy mỏng dưới kính hiển vi điện tử Không có hiện tượng xơ hóa mô kẽ hoặc teo ống thận đáng kể, nếu có tổn thương nhu mô thận không giải thích được, ví dụ bệnh thận do trào ngược hay bệnh mạch máu thận, nên nghĩ... Hep B/C âm tính 680 RBC từ cầu thận ? GN MÔ TẢ ĐẠI THỂ: Sinh thiết thận : 2 mẫu thận vùng vỏ thận dài 5mm [NBF;EM] và 2mm [NBF] , có cầu thận (FM) MÔ TẢ QUAN SÁT DƯỚI KÍNH HIỂN VI QUANG HỌC: Cả 2 mẫu thận có chứa màng bao thận , và chứa tòan bộ vùng vỏ thận Có 22 cầu thận, trong đó 3 cầu thận xơ hóa toàn bộ Không có sang thương liềm và không có hiện tượng hoại tử và cầu thận hơi lớn Vài vùng trung... ống thận, mô kẽ và mạch máu thận gần như bình thường ở độ phóng đại này H&E x40 Cực mạch máu ở vị trí 5 giờ Có sự tăng sinh nhẹ các tế bào trung mô và chất nền trong cầu thận Không có hồng cầu hoặc trụ sắc tố haem ở vùng này AgMT x40 Cầu thận bình thường, không có tăng sinh chất nền trung mô và không có lắng đọng rõ ràng AgMT x40 Ở cầu thận này có tăng sinh nhẹ chất nền và tế bào trung mô Không có... vùng dưới biểu mô, trong màng hay dưới nội mô Có hiện tượng dính tế bào chân giả từng vùng CHẨN ĐOÁN: Sinh thiết thận: Bệnh thận IgA (Viêm thận tăng sinh nhẹ trung mô) Không có tổn thương nhu mô (MJF/bm) Case 2.2 – Chẩn đoán: Bệnh thận IgA – viêm cầu thận tăng sinh trung mô nhẹ kèm tổn thương nhu mô thận tối thiểu ... Case 2.2 Báo cáo mô bệnh học, trang 1: GHI CHÚ LÂM SÀNG: Bệnh nhân nữ 33 tuổi, hậu sản tháng thứ 3 Tiểu máu – 50, phát hiện trong thai kì gần đây MÔ TẢ ĐẠI THỂ: Một lõi mô vàng nhạt 10mm, xác định được cầu thận. [MF/NBF/EM] MÔ TẢ VI THỂ: Mỗi phần bao gồm vỏ thận kèm 20 cầu thận, tất cả đều là mô tươi Cầu thận dãn nhẹ và tăng sinh nhẹ tế bào, một số vùng trung mô có thể có tăng sinh nhẹ với 5 nhân trong... 2.2 – Bệnh sử: Bệnh nhân nữ 33 tuổi, tiểu máu vi thể không triệu chứng được phát hiện trong thai kì gần đây và vẫn tồn tại sau khi sanh Case 2.2 - Khám: Urine dipstick – – – Máu 1+ Đạm + Đường vết Tổng phân tích nước tiểu – – – pH 7.0 Đạm niệu 24h 0.4 g Cặn lắng: o o o Bạch cầu 3x106 /L (2x106/L) Hồng cầu 50x106 /L nguồn gốc từ cầu thận (13x106/L) Không có trụ Sinh hóa máu bình thường Công thức máu. .. 1 số bị dãn rộng Thành mạch bình thường và khi nhuộm bạc sẽ thấy hình ảnh của lớp cơ trơn mạch máu, thậm chí cả màng đáy Case 2.1 Báo cáo mô bệnh học, trang 2: Có vài vùng xơ hóa mô kẽ kèm thâm nhiễm rải rác các tế bào viêm mạn và teo vài ống thận, chiếm 5% vùng vỏ thận Thỉnh thoảng các ống thận chứa trụ hạt hoặc trụ hồng cầu Tế bào biểu mô ống thận bình thường Các tiểu động mạch có lắng đọng hyaline... màu trung mô nhẹ CHẨN ĐOÁN: Sinh thiết thận" : Bệnh cầu thận sang thương tối thiểu và có tổn thương nhu mô rất nhẹ Kính hiển vi điện tử sẽ được xem sau (MJF/bm) Case 2.1 Báo cáo mô bệnh học, trang 3: BÁO CÁO BỔ SUNG – KÍNH HIỂN VI ĐIỆN TỬ Vùng trung mô có số lượng tế bào bình thường và không có hiện tượng gia tăng chất nền Không có hiện tượng lắng đọng Tế bào nội mô mạch máu không có gì đặc biệt Màng... Các tiểu động mạch còn bình thường Không có viêm mạch máu NHUỘM IMMUNOPEROXIDASE: IgA IgG IgM Fibrin C3c C1q - bắt màu trung mô mức độ trung bình dạng hạt mịn - âm tính - bắt màu trung mô mức độ yếu - bắt màu quai mao mạch - âm tính - bắt màu trung mô mức độ trung bình Case 2.2 Báo cáo mô bệnh học , trang 3: KÍNH HIỂN VI ĐIỆN TỬ: Các mặt cắt cho thấy màng đáy cầu thận có bề dày và cấu trúc bình thường