Sinh thiết thận ghép

Bàn luận về chỉ định, và đánh giá vi thể của sinh thiết thận ghép, bao gồm hệ thống phân lọai và tính đỉểm Banff gần đầy nhấtBàn luận về sinh thiết thận trong chẩn đóan tình trạng thận trước khi ghép vào bn qua trình bày 3 ca với bệnh cảnh lâm sàng, hình sinh thiết thận và tường trình GPB và theo dõi lâm sàng sau đó Bàn luận về STT trong chẩn đóan và chẩn đóan phân biệt thận ghép sau khi đã tái tưới máu. Minh họa bằng 2 ca với bệnh án, hình sinh thiết thận , tường trình GPB và kết quả lâm sàng theo dõi kèm theo bàn luận ngắn về lọai nguời cho, vai trò của sinh thiết thận sau khi thận được tái tưới máu sau ghép và các vấn đề thường gặp trên mẫu STT sau tái tưới máuBàn luận về STT trong chẩn đóan 2 bn ghép thận mà thận không có chức năng ngay sau tưới máu thận, minh họa bằng bệnh án, hình chụp GPB, tường trình GPB, và theo dõi LS, kèm theo bàn luận ngắn về các kết quả STT có thể tìm được khi thận không họat động sau khi tái tướng máu

Renal Pathology Training Course Ho Chi Minh City May 2011 Phần 4: Sinh thiết thận ghép Phần 4: Sinh thiết thận ghép a) Đánh giá sinh thiết thận ghép a) Đánh giá sinh thiết thận ghép b) Kết quả sinh thiết thận trước khi ghép vào nguời nhận thận b) Kết quả sinh thiết thận trước khi ghép vào nguời nhận thận c) Kết quả sinh thiết thận sau khi thận ghép được tái tưới máu c) Kết quả sinh thiết thận sau khi thận ghép được tái tưới máu d) Kết quả sinh thiết thận khi thận ghép không chức năng ban d) Kết quả sinh thiết thận khi thận ghép không chức năng ban đầu đầu Moira J Finlay, Renal Pathologist, Royal Melbourne Hospital Phần này gồm 4 phần ● Bàn luận về chỉ định, và đánh giá vi thể của sinh thiết thận Bàn luận về chỉ định, và đánh giá vi thể của sinh thiết thận ghép, bao gồm hệ thống phân lọai và tính đỉểm Banff gần đầy ghép, bao gồm hệ thống phân lọai và tính đỉểm Banff gần đầy nhất nhất ● Bàn luận về sinh thiết thận trong chẩn đóan tình trạng thận Bàn luận về sinh thiết thận trong chẩn đóan tình trạng thận trước khi ghép vào bn qua trình bày 3 ca với bệnh cảnh lâm trước khi ghép vào bn qua trình bày 3 ca với bệnh cảnh lâm sàng, hình sinh thiết thận và tường trình GPB và theo dõi lâm sàng, hình sinh thiết thận và tường trình GPB và theo dõi lâm sàng sau đó sàng sau đó ● Bàn luận về STT trong chẩn đóan và chẩn đóan phân biệt Bàn luận về STT trong chẩn đóan và chẩn đóan phân biệt thận ghép sau khi đã tái tưới máu. Minh họa bằng 2 ca với thận ghép sau khi đã tái tưới máu. Minh họa bằng 2 ca với bệnh án, hình sinh thiết thận , tường trình GPB và kết quả lâm bệnh án, hình sinh thiết thận , tường trình GPB và kết quả lâm sàng theo dõi kèm theo bàn luận ngắn về lọai nguời cho, vai sàng theo dõi kèm theo bàn luận ngắn về lọai nguời cho, vai trò của sinh thiết thận sau khi thận được tái tưới máu sau ghép trò của sinh thiết thận sau khi thận được tái tưới máu sau ghép và các vấn đề thường gặp trên mẫu STT sau tái tưới máu và các vấn đề thường gặp trên mẫu STT sau tái tưới máu ● Bàn luận về STT trong chẩn đóan 2 bn ghép thận mà thận Bàn luận về STT trong chẩn đóan 2 bn ghép thận mà thận không có chức năng ngay sau tưới máu thận, minh họa bằng không có chức năng ngay sau tưới máu thận, minh họa bằng bệnh án, hình chụp GPB, tường trình GPB, và theo dõi LS, bệnh án, hình chụp GPB, tường trình GPB, và theo dõi LS, kèm theo bàn luận ngắn về các kết quả STT có thể tìm được kèm theo bàn luận ngắn về các kết quả STT có thể tìm được khi thận không họat động sau khi tái tướng máu khi thận không họat động sau khi tái tướng máu Nguồn thận hiến tại Úc ● Người hiến thận sống Người hiến thận sống – Quan hệ huyết thống Quan hệ huyết thống – Không quan hệ huyết thống Không quan hệ huyết thống ● Người hiến thận đã chết Người hiến thận đã chết – Sau chết não Sau chết não – Sau ngưng tim Sau ngưng tim Đánh giá, tính điểm và xếp lọai của Đánh giá, tính điểm và xếp lọai của sinh thiết thận ghép sinh thiết thận ghép Chỉ định sinh thiết thận ghép ● Đánh giá trước khi ghép thận vào bn Đánh giá trước khi ghép thận vào bn ● Trì hõan chức năng thận ghép ( DGF) Trì hõan chức năng thận ghép ( DGF) ● Suy chức năng thận ghép Suy chức năng thận ghép ● Theo dõi đáp ứng điều trị Theo dõi đáp ứng điều trị ● Khi bn ghép thận có tiểu máu hoặc tiểu protein Khi bn ghép thận có tiểu máu hoặc tiểu protein ● STT theo protocol STT theo protocol (của khoa, của nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng) (của khoa, của nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng) Xử lý và nhuộm để quan sát KHVQH tại RMH : Sinh thiết thận thường Sinh thiết thận thường – cắt 24 bộ lame – cắt 24 bộ lame ● Nhuộm H&E x5 Nhuộm H&E x5 (S4, 10, 16, 20, 24) (S4, 10, 16, 20, 24) ● OVG x1 (S19) OVG x1 (S19) ● PAS x2 (S8, 14) PAS x2 (S8, 14) ● Masson x1 (S21) Masson x1 (S21) ● AgMT x2 (S15, 23) AgMT x2 (S15, 23) ● Lưu giữ phần còn lại Lưu giữ phần còn lại Sinh thiết thận ghép Sinh thiết thận ghép – cắt 12 bộ lame – cắt 12 bộ lame ● H&E stains x4 H&E stains x4 (S3, 6, 9, 12) (S3, 6, 9, 12) ● OVG x1 (S7) OVG x1 (S7) ● PAS x2 (S4, 8) PAS x2 (S4, 8) ● Masson x1 (S11) Masson x1 (S11) ● AgMT x2 (S5, 10) AgMT x2 (S5, 10) ● Lưu giữ phần còn lại Nhuộm hóa mô miễn dịch STT thường STT thường ● IgA IgA ● IgG IgG ● IgM IgM ● fibrin(ogen) fibrin(ogen) ● C3 C3 ● C1q C1q STT ghép STT ghép ● IgA IgA ● IgG IgG ● IgM IgM ● fibrin(ogen) fibrin(ogen) ● C3 C3 ● C1q C1q ● C4d C4d ● BKV/SV40 BKV/SV40 Một khay đựng mô STT với nhuộm H&E stains, nhuộm đặc biệt và nhuộm immunoperoxidase Đánh giá mẫu STT ghép như thế nào: ● Mô tả quá trình đánh giá mẫu STT bằng nhuộm Mô tả quá trình đánh giá mẫu STT bằng nhuộm H&E, nhuộm đặc biệt và hóa mô miễn dich tương H&E, nhuộm đặc biệt và hóa mô miễn dich tương tự như trong STT thường tự như trong STT thường ● Cần nhấn mạnh nhiều hơn đến viêm ống thận, mô Cần nhấn mạnh nhiều hơn đến viêm ống thận, mô kẽ và mạch máu. kẽ và mạch máu. ● Thường thì đánh giá sơ khởi bằng lame nhuộm Thường thì đánh giá sơ khởi bằng lame nhuộm H&E là cần thiết cho điều trị bn H&E là cần thiết cho điều trị bn ● Nhuộm miễn dịch bao gồm cả C4d và BKV Nhuộm miễn dịch bao gồm cả C4d và BKV ● Kết quả STT được tính điểm, và xếp lọai theo bản Kết quả STT được tính điểm, và xếp lọai theo bản tiêu chuẩn phân lọai STT ghép của Banff năm 97 tiêu chuẩn phân lọai STT ghép của Banff năm 97 ( cập nhật 2007 & 2009) ( cập nhật 2007 & 2009) Khảo sát lame nhuộm H&E : ● Độ phóng đại nhỏ Độ phóng đại nhỏ – Nhìn tổng quát Nhìn tổng quát ● Độ phóng đại tring bình Độ phóng đại tring bình – Khảo sát cầu thận, ống thận, mô kẽ và mạch máu Khảo sát cầu thận, ống thận, mô kẽ và mạch máu ● Độ phóng đại lớn Độ phóng đại lớn – Tìm những sang thương đặc biệt của cầu thận, ống thận mô kẽ và Tìm những sang thương đặc biệt của cầu thận, ống thận mô kẽ và mạch máu mạch máu ● Không đánh giá/ tính điểm phần dưới vỏ bao thận Không đánh giá/ tính điểm phần dưới vỏ bao thận (~1mm) trên mẫu STT ghép (~1mm) trên mẫu STT ghép [...]... hoặc mới bị do Viêm cầu thận Đánh giá KHV điện tử: q Tiếp cận tương tự như sinh thiết thận thường, khảo sát: – – – – Cầu thận Ống thận Mô kẽ Mạch máu, Nhưng cần lưu tâm đặc biệt đến các ống thận và mao mạch quanh ống trong mô thận ghép Phân lọai Banff của giải phẫu bệnh thận ghép : q q q q q Hội thảo Quốc tế đầu tiên về GPB thận ghép được tổ chức tại Banff, Canada 1991, Hội thảo được tổ chhức mỗi 2 năm... của đánh giá chứng tôi trên mẫu thận ghép; Hệ thống này đuợc thay đổi sau cuộc họp Hệ thống phân lọai được thiết kế để chuẩn hóa đánh giá thận ghép dùng cho thử nghiệm lâm sàng và đặc biệt chú trọng vào thải ghép, nhưng chúng tôi thấy phân lọai này thích hợp cho mọi mẫu thận ghép sinh thiết Phân lọai này tính điểm cho các tổn thương cấp và mạn tính của cầu thận, ống thận, mô kẽ và mạch máu, xếp lọai... biệt nếu nó dãn rộng Đánh giá màng đáy mao mạch cầu thận Đánh giá màng đáy ống thận Đánh giá mao mạch quanh OT trong Sinh thiết thận ghép Tìm chất lắng đọng ở vật kính khô, độ phóng đại cao (x60) hoặc vật kính dầu (x100) Các kỹ thuật nhuộm khác có thể hữu ích khi : Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, nhuộm Gram q q q IP dùng cho CMV trên mẫu Sinh thiết thận ghép Nếu nghi ngờ amyloidose – – – – q IP để xác định... ở độ phóng đại nhỏ: q Xác định nếu có – – – q hiện diện trong phần STT này Đánh giá sơ bộ – – – – q Vỏ bao thận Vỏ thận Tủy thận Cầu thận Ống thận Mô kẽ Mạch máu Mẫu STT đủ để đánh giá nếu có ≥10 cầu thận và ≥2 động mạch Khảo sát lame nhuộm H&E ở độ phóng đại trung bình: q Cầu thận – – – q Ống thận – – – – q Có OT teo và mức độ rộng của tình trạng teo OT? Có trụ niệu trong OT (hyaline, hạt, tế bào,... bằng cách dùng kháng thể kháng SV40, với nền sach và không bắt màu vùng biểu mô ống thận của một mẫu thận của bn ghép thận, không bị nhiễm trùng IP SV40 x40 biopsy B Nhuộm Immunoperoxidase tìm BK virus bằng cách dùng kháng thể kháng SV40, với nền sach và bắt màu nhân của tế bào biểu mô ống thận ở mẫu thận của bn ghép thận bị nhiễm BK virus IP SV40 x40 biopsy C PAS x40 biopsy C Nhuộm Immunoperoxidase... ống thận ( điểm t) t0 Không tế bào đơn nhân trong ống thận t1 Có từng vùng với 1-4 tế bào/ ống thận cắt ngang hoặc 10 tế bào ống thận t2 Từng vùng với 5-10 tế bào/ ống thận cắt ngang hoặc 10 tế bào ống thận t3 Từng vùng với >10 tế bàp/ ống thận cắt ngang hoặc 10 tế bào ống thận, hoặc có ít nhất 2 vùng màng đáy OT bị phá huỷ kèm i 2/3 và viêm ống thận t2 ở bất kỳ chỗ nào trên mẫu STT Tiêu chuẩn định... định lượng về viêm ống thận (t) Tiêu chuẩn định lượng về viêm mô kẽ do tế bào đơn nhân (i) Tiêu chuẩn định lượng về tổn thương sớm của viêm cầu thận ghép (g) Tiêu chuẩn định lượng về dầy và hyaline tiểu động mạch( ah) Tiêu chuẩn định lượng về viêm nội mạc động mạch (v) Tiêu chuẩn định lượng về viêm mao mạch quang ống thận (ptc) Tiêu chuẩn định lượng về bệnh cầu thận trên thận ghép (cg) Tiêu chuẩn định... men peroxidase (IP) Trong ghép thận, cần nhấn mạnh việc viêm cầu thận tái phát, tổn thương tiểu động mạch trong thải ghép hoặc ngộ độc thuốc nhóm ức chế calcineurin C4d dùng để phát hiện thải ghép qua trung gian kháng thể (ABMR); Không có 100% nhay cảm hoặc đặc hiệu Nhuộm polyoma virus SV40 dùng để phát hiện nhiễm BK virus, là nguyên nhân có thể gây suy chức năng thận ghép IP IgM x40 IP C1q x40 Immunoperoxidase... tế bào ống thận, lầm với nhiễm BK virus Kính hiển vi điện tử: q q q q Chọn mô và quy trình tương tự trong xử lý mô thận thường Hiếm khi sử lý lại mô từ block paraffin Tập trung chủ yếu vào màng đáy của mao mạch quanh ống thận trong đánh giá thải ghép thể dịch mạn; không làm ở mọi lab vì đắt - ở RMH, chi phí A$1000 mỗi ca Đôi khi cần chẩn đóan bệnh thận tái phát hoặc mới bị do Viêm cầu thận Đánh giá... ống thận (ct) Tiêu chuẩn định lượng về xơ dầy lớp áo trong (cv) Tiêu chuẩn định lượng về tăng chất đệm trung mô (mm) Điểm số cho C4d Đánh giá đủ mẫu (tiền đề cần thíết cho việc mã hóa số) Không đủ Không cầu thận hoặc động mạch Vừa đủ 1-9 cầu thận và 1 động mạch Đủ ≥10 cầu thận với ít nhất 2 động mạch Số lượng lame tối thiểu 7 slides 3 H&E, 3 PAS or bạc và 1 trichrome Tiêu chuẩn định lương của ống thận