Sinh thiết thần kinh Sinh thiết thần kinh: nghiên cứu mô học sợi thần kinh cho thấy tế bào ung thư thâm nhiễm vào sợi thần kinh, thoái hoá bột, bệnh sarcoid, phong, viêm mạch Sinh thiết cơ: định để xác định teo thần kinh hay cơ, giúp cho chẩn đoán bệnh loạn dưỡng cơ, viêm mạch máu, bệnh sarcoid Để chẩn đoán bệnh cơ, có cần nghiên cứu enzym mô kính hiển vi điện tử Bảng 4.15 Rối loạn dịch não tuỷ Bệnh Màu sắc áp suất (mm nước) Tế bào Trong pl Protein Glucose mg/100 mg/100 ml Chlorur mEq/l Ghi 120130 Glucose thay ml Bình Trong, thường không màu 70-200 0-5 15-45 45-80 đổi theo (chọc dò glucose huyết tủy sõng) (tỳ lệ DNT/huyết ỉúong 0,64) Chảy máu Đỏ đục lúc chọc dò tuỷ Bình Hổng cầu thường (tươi) Tăng Hồng Tăng B thường B Sau ly tâm, thường dịch lại B Có máu Sống Chày Đỏ rối Thường B máu nhện nhẹ cầu thành vàng thường tăng thường hay não thất Viêm tất cà mẫu Thường đuc màng não mủ cấp Rất tăng Bach cầu đa Tăng Giảm B thường Xác đinh vi (250 nhãn (50 (0 – 45) giảm 700) (50020.000) 1000) khuẩn soi, nuôi cáy hay tiêm truyền Viêm Trong hoăc Tăng Bach cầu Tâng Giảm Giảm Soi dịch; tim màng năo lao đục (200 – 450) lympho, (50 – 500) (0 – 45) sớm BK lam hay nuôi cấy đa nhân Viêm Trong hoăc Binh Lympho Tăng Binh Binh Chẩn đoán màng não đục thường (251000) (50 -500) thường thường huyết cấp thường dương giang mai Giang mai tăng Trong tính Thưởng Lympho Tăng nhẹ Binh Binh Chẩn đoán thần kinh bình (15 (Pandy +) thường thường huyết muôn thường thường dương hơn) Viêm tuỷ Trong xám trước đục Tăng nhẹ tính Tăng Tăng Bình Binh Tăng lympho (lympho) (40 -100) thường thường tiếp sau tăng cấp Viêm nâo đa nhân Trong virus Binh Tăng nhe Bình Binh Binh Chẩn đoán thường thường thường thường virus tăng tăng phản ứng huyết Viêm màng Trong Binh Lympho Bình Bình Binh Cấy máu âm não lành đục thưởng (1000 thường thường thường tính tính tăng hoăc tăng lympho hoăc tăng hơn) Máu tu ĐÔI có Thường Bình Binh Bình Binh Màu vàng sẫm màng màu vàng tăng thường thường thường thường dần cứng nhạt u nâo Trong hoăc Thường Binh Thường Binh Binh Chống chì vàng tâng thường tăng thường thường định chọc tăng nhạt dò tăng Ápxe não Trong Rất tăng Bình thường tủy sống có phù gai thị Tăng tăng Bình Binh Áp suất > 600 thường thường mm nước Bảng 4.16 Một số nơi di hệ thần kinh ung thư Oi vào Ung thư nguyên phát Triệu chứng X quang dịch não tuỷ Chẩn đoán phân biệt Nội sọ Phổi, vú, u hoắc tố, leucemi, u lympho, u niệu dục v.v Nhức đầu, co giật, rối loạn tâm thần ngôn ngữ, phù gai thị, dau hiệu khu tru Chẩn đoán chụp cắt lớp u não nguyên phát Tủy sống Vú, phổi, tiền liệt, thận, u tuỷ, u hắc tố, u lympho Đau vùng thắt lưng, bại, rối loạn tiểu tiện, dấu hiệu ảabinski X quang tủy sống Chụp tuỷ Chụp cit lớp u nguyên phát Thoát vị dĩa đệm Tụ mấu màng cứng Viêm tủy nhiễm xạ Màng não Leucemi, vú, u lympho, phổi, u hoắc tố Tổn thương dây sọ (song thị) Tăng áp lực nội sọ Chụp cắt lớp Dịch năo tuỷ: glucose giảm, protein tăng, có tế bào ung thư Viêm màng nãolao hay viêm màng não nấm Rẻ dây thần kinh ngoại biên Vú, phổi, u lympho, tiền liệt V.V Đau dây thần kinh Tổn thướng đám rối cánh tay hay đám rối thắt lưng-cùng Cộng hưởng từ hạt nhân Bệnh thần kinh ngoại biên Bệnh Tai biến mạch não Bảng 4.17 Một vài bệnh gây thoái hoá hệ thần kinh VỎ NÃO TIỂU NÃO VÀ CÁC ĐƯỜNG CỦA TIỂU NÀO Teo não tiến triển: Teo trám cầu tiểu não – Bệnh Alzheimer TỦY SỐNG – Bệnh Pick Mất vận động tủy bẩm sinh Múa giật Huntington Teo tiến triển tuỷ: NHÂN NỂN NÃO VA CÁC ĐƯỜNG LIÊN HỆ – Typ trẻ nhỏ Werrdnig-Hoffmann Bệnh Parkinson – Typ aran-Duchenne Liệt nhản tiến triển – Typ Charcot-Marie-Tooth Hội chứng Hallervorden-Spatz RỄ TỦY SỐNG Ở DÂY THẦN KINH NGOẠI BIÊN Hội chứng C.Vogt Bệnh Déjerine-Sottas Co thắt văn người Hội chứng Rousy-Cornel Bảng 4.18 Một vài bệnh gây chất myelin KHÔNG RÕ CĂN NGUYÊN DO NHIỄM KHUẨN Xơ hoá rải rác Viêm não-tủy sau nhiễm khuẩn Viêm tủy ngang cấp Virus chậm: Viêm thần kinh thị – Bệnh Jacob-Creutsfeld Loạn dưỡng chất não trắng tiến triển: – Bệnh não xơ hoá bán cấp – Loan dưỡng chất não trắng tuyến thương thân – Bênh não trắng có nhiều ổ tiến triển (bệnh Schildẽr) Do nguyên nhân khác – Loạn du8ng chất não trắng dạng cầu (bệnh Krable) Các rối loan chuyển hoá lipid Phù niêm bẩm – Thoái hoá gan – nhân đậu sinh Các bất thường vể acid amin – Loạn dưỡng chất não trắng dị sắc Bảng 4.19 Bại liệt chi tủy sống thần kinh ngoại biên Căn nguyên Tổn thương nơron trung tâm nằm tủy sống Tổn thương nơron ngoại biên nẳm tủy sống Tổn thương dãy thần kinh ngoại biên hay rễ dây thần kinh tuỷ Tổn thương synap thần kinh Tổn thương Xem: Xem: – Viêm tuỳ xám trước cấp tính (bại liệt) Xem: – Viêm da thần kinh Xem: – Nhược Bệnh nguyên phát hay thứ phát, bệnh liệt theo chu kỳ có tính gia đinh, tăng giảm kall huyết, nhược giáp, giun xoắn V.V – Chèn ép tuỷ – Viêm tuỷ, bệnh tuỳ – Xơ hoá rải rác – Xơ hoá bên gây teo – Viêm dây thần kinh – Hội chứng GuillainBarré – Ngộ độcBotulinum – Ngô độc thuốc kháng Cholinesteras e trừ cỏn trùng – Thoát vị đĩa đệm – HỘI chứng thần kinh thiếu máu – Bệnh Lyme – Bệnh tuỳ AIDS Vị tri Chi và/hoăc chi dưới, thường rỗ bên Không đối xứng Ở phần gần xa, thường đối xứng Ở phần gắn xa, đối xứng Ở phấn gần, đối xứng Cảm giác Giảm bén tổn thương (xem BrovvnSequard) Binh thường Mất cảm giác phẩn xa Binh thường Binh thường Phản xạ Giảm tăng Dấu hiệu Babinski Mất phản xạ chl bị liệt Mất yếu so VỚI mức độ nhược Giảm tỷ lệ với mức độ nhược Giảm tỷ lệ với mức độ nhược Trương lực Giảm tăng Giảm Bình thường giảm Bình thường Binh thưởng Tạo bó (rung cục bộ) Không Có Đôi có Không Không Điện Binh thường Rối loạn đặc hiệu Rối loạn đặc hlệu Rối loạn đăc hiệu Rối loạn đặc hiệu Enzym Binh thường Binh thường Bình thường Bình thường Tăng (nhất CPK) Dây sọ bị tổn thương Không Bạl liệt 20% số bị Gulllain-Barré Hay gặp với dây thị giác Có Không Dịch não tuỳ Thường bị rối loạn (tắc) Tăng tẽ bào bại liệt Đôi có tăng protein Binh thường Bình thường Không kiểm soát đại tiểu tiện