Rối lọan chức năng thận sau ghép

Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối lọan chức năng thận ghép xảy ra sớm (Suy giảm chức năng thận xảy ra trong những tuần lễ đầu sau ghép) được minh họa bằng hai trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình và theo dõi lâm sàngBàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối lọan chức năng thận ghép xảy ra muộn (vài tháng, vài năm sau ghép) được minh họa bằng hai trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình và theo dõi lâm sàngBàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận ở những trường hợp tăng mẫn cảm hoặc bất tương hợp nhóm máu ABO được minh họa bằng ba trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình, theo dõi lâm sàng, và bao gồm cả tóm tắt các đặc điểm của thải ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể.

Lớp đào tạo về bệnh học thận tại TP Hồ Chí Minh, Tháng 5- 2011 Chương 5: Chương 5: Sinh thiết thận ghép Sinh thiết thận ghép e) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức e) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức năng thận sớm sau ghép năng thận sớm sau ghép f) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức f) Mô bệnh học của các trường hợp rối lọan chức năng thận muộn sau ghép năng thận muộn sau ghép g) Mô bệnh học của các trường hợp tăng mẫn cảm g) Mô bệnh học của các trường hợp tăng mẫn cảm hay bất tương hợp nhóm máu ABO hay bất tương hợp nhóm máu ABO Moira J Finlay, BS Bệnh học thận, Bệnh viện Hòang gia Melbourne Chương này gồm 3 phần: ● Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối lọan chức năng thận ghép xảy ra sớm (Suy giảm chức năng lọan chức năng thận ghép xảy ra sớm (Suy giảm chức năng thận xảy ra trong những tuần lễ đầu sau ghép) được minh thận xảy ra trong những tuần lễ đầu sau ghép) được minh họa bằng hai trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình họa bằng hai trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình và theo dõi lâm sàng ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình và theo dõi lâm sàng ● Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận và nguyên nhân rối lọan chức năng thận ghép xảy ra muộn (vài tháng, vài năm lọan chức năng thận ghép xảy ra muộn (vài tháng, vài năm sau ghép) được minh họa bằng hai trường hợp với đầy đủ sau ghép) được minh họa bằng hai trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình và theo dõi lâm sàng và theo dõi lâm sàng ● Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận ở những trường hợp Bàn luận về chẩn đóan sinh thiết thận ở những trường hợp tăng mẫn cảm hoặc bất tương hợp nhóm máu ABO được tăng mẫn cảm hoặc bất tương hợp nhóm máu ABO được minh họa bằng ba trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, minh họa bằng ba trường hợp với đầy đủ bệnh sử lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình, theo dõi lâm sàng, hình ảnh giải phẫu bệnh, bản tường trình, theo dõi lâm sàng, và bao gồm cả tóm tắt các đặc điểm của thải ghép qua trung và bao gồm cả tóm tắt các đặc điểm của thải ghép qua trung gian miễn dịch dịch thể. gian miễn dịch dịch thể. Sinh thiết thận ghép ở các trường hợp Sinh thiết thận ghép ở các trường hợp rối lọan chức năng thận xảy ra sớm. rối lọan chức năng thận xảy ra sớm. Ca 5.1: ● Bệnh nhân nữ, 57 tuổi Bệnh nhân nữ, 57 tuổi ● Suy thận giai đọan cuối do Bệnh trào ngược Suy thận giai đọan cuối do Bệnh trào ngược ● Thận ghép từ người hiến chết não, Bất tương Thận ghép từ người hiến chết não, Bất tương hợp 4 Ag hợp 4 Ag ● Không có sinh thiết thận sau tái tưới máu Không có sinh thiết thận sau tái tưới máu ● Không ghi nhận biến chứng phẫu thuật Không ghi nhận biến chứng phẫu thuật ● Creatinine cơ bản 60 Creatinine cơ bản 60 µ µ mol/L mol/L ● Creatinine tăng lên 80 Creatinine tăng lên 80 µ µ mol/L vào ngày thứ 7 mol/L vào ngày thứ 7 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận H&E x2 H&E x2 H&E x10 H&E x10 H&E x40 H&E x40 H&E x40 H&E x40 OVG x20 OVG x20 AgMT x40 AgMT x40 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận PAS x10 PAS x10 Masson x10 Masson x10 H&E x40 H&E x40 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận AgMT x40 AgMT x40 PAS x40 PAS x40 Masson x40 Masson x40 IgA x40 IgA x40 IgG x40 IgG x40 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận IgM x40 IgM x40 fibrin x40 fibrin x40 C3 x40 C3 x40 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận C1qx40 C1qx40 C4d x20 C4d x20 BKV x20 BKV x20 Ca 5.1 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: 7 ngày sau ghép thận từ người hiến chết não. Sinh thiết thận vì Cr tăng từ 7 ngày sau ghép thận từ người hiến chết não. Sinh thiết thận vì Cr tăng từ 60 -> 80 µmol/L. 60 -> 80 µmol/L. MÔ TẢ ĐẠI THỂ: MÔ TẢ ĐẠI THỂ: “ “ Sinh thiết thận": Một mẫu mô gồm phần vỏ và tủy dài 10mm [NBF], có Sinh thiết thận": Một mẫu mô gồm phần vỏ và tủy dài 10mm [NBF], có hiện diện cầu thận. (RA) hiện diện cầu thận. (RA) MÔ TẢ VI THỂ: MÔ TẢ VI THỂ: Mẫu sinh thiết thận ghép bao gồm phần bao thận và hơn phân nửa vỏ thận. Mẫu sinh thiết thận ghép bao gồm phần bao thận và hơn phân nửa vỏ thận. Có 23 cầu thận, trong đó có 1 bị xơ hóa hòan tòan. Không có liềm, không Có 23 cầu thận, trong đó có 1 bị xơ hóa hòan tòan. Không có liềm, không có họai tử và các cầu thận còn sống không dãn rộng. Không có tăng sinh tế có họai tử và các cầu thận còn sống không dãn rộng. Không có tăng sinh tế bào trung mô và chất trung mô, cũng không có lắng đọng phức hợp miễn bào trung mô và chất trung mô, cũng không có lắng đọng phức hợp miễn dịch. Các quai mao mạch kích thước bình thường và không có ứ trệ bạch dịch. Các quai mao mạch kích thước bình thường và không có ứ trệ bạch cầu. Thành mao mạch có độ dày bình thường. Nhuộm bạc cho thấy màng cầu. Thành mao mạch có độ dày bình thường. Nhuộm bạc cho thấy màng đáy trơn láng và đều đặn. đáy trơn láng và đều đặn. [...]... nhân thường gặp trong rối lọan chức năng thận sớm sau ghép Sinh thiết thận ghép trong trường hợp rối lọan chức năng thận muộn sau ghép Ca 5.3: q q q q q Bệnh nhân nam, 49 tuổi Ghép thận từ người cho sống có liên hệ huyết thống cách 15 năm Creatinine 500µmol/L Đạm niệu 7g Sinh thiết thận - ? Nguyên nhân ? Yếu tố có thể hồi phục? H&E x20 H&E x40 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận H&E x2 H&E x10 Masson... trị kháng sinh và creatinine giảm Sinh thiết thận theo protocol sau ghép 3 tháng cho thấy tồn tại C4d trong mao mạch cầu thận và quanh ống thận nhưng không có bất thường nào về lâm sàng xảy ra Ca 5.2 Chẩn đóan: q Viêm đài bể thận cấp biến chứng nhiễm trùng huyết do E coli Các nguyên nhân gây rối lọan chức năng thận sớm sau ghép: q Trước thận – – q Tại thận – – – – – q Giảm thể tích dịch, hay do dùng... calcineurine) Họai tử ống thận cấp (ATN) Huyết khối vi mạch (TMA) (nhiễm trùng huyết, độc tính thuốc, hội chứng tán huyết urê huyết cao tái phát [HUS]) Nhiễm trùng Viêm thận kẽ Thải ghép (cấp qua trung gian tế bào, qua trung gian kháng thể) Sau thận – Tắc nghẽn (niệu quản trong lòng ống hoặc bên ngòai chèn ép, rối lọan chức năng bàng quang) Thải ghép qua trung gian tế bào và họai tử ống thận cấp là các nguyên... Bệnh nhân nữ, 19 tuổi Ghép thận từ người cho sống bất tương hợp ABO, được điều trị thành công bằng trao đổi huyết tương và IVIG để giảm kháng thể đặc hiệu chống người cho Sinh thiết thận ghép sau tái tưới máu cho thấy tổn thương ống thận cấp nhẹ và C4d hiện diện trong mao mạch cầu thận và quanh ống thận, nhưng những bất thường về phía người cho là không đáng kể Sinh thiết thận ghép vào ngày 6 do tăng... ảnh của mẫu sinh thiết thận H&E x40 C4d x40 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận H&E x10 H&E x4 H&E x20 H&E x4 Ca 5.2 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Ghép thận bất tương hợp ABO Tăng Creatinine MÔ TẢ ĐẠI THỂ: “Sinh thiết thận ghép" : Hai mẫu mô, mẫu 1 dài 3mm, nhìn có vẻ là vỏ thận [NBF], nhưng không thấy cầu thận và mẫu 2 dài 10mm [NBF], có hiện diện cầu thận (RA) MÔ TẢ VI THỂ:... CHẨN ĐÓAN: Sinh thiết thận ghép: Bệnh thận ghép mãn mức độ nặng và xơ hóa cầu thận khu trú từng vùng kèm với hyaline hóa do phối hợp độc tính của ức chế calcineurin và Đái tháo đường Ca 5.3 Chẩn đóan: q q Bệnh thận ghép mãn mức độ nặng và xơ hóa cầu thận khu trú từng vùng kèm với hyaline hóa do phối hợp hai nguyên nhân: ngộ độc thuốc ức chế calcineurin và bệnh Đái tháo đường Teo ống thận nặng và xơ hóa... Sinh thiết thận ghép, ngày 7: Thải ghép cấp/họat động, Banff Grade IA, với tổn thương nhu mô tối thiểu Không có kết quả sinh thiết cũ để so sánh Ca 5.1 Chẩn đóan: q Thải ghép qua trung gian tế bào, họat động, mức độ nhẹ, Banff grade 1A Ca 5.1 Diễn tiến lâm sàng q q q Điều trị bằng pulse steroids Creatinine giảm còn 70 µmol/L Theo dõi sinh thiết thận ghép 2 tháng sau không còn hình ảnh thải ghép Ca 5.2:... thiết thận PAS x10 OVG x10 AgMT x40 AgMT x20 Đây là hình ảnh của mẫu sinh thiết thận PAS x40 Masson x40 IgM x40 IgA x40 fibrin x40 IgG x40 C4d x20 C3 x20 SV40 x10 C1q x20 Ca 5.3 Tường trình giải phẫu bệnh, trang 1: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG: Suy thận ghép Creatinine = 0.50 mmol/L Đạm niệu 7g MÔ TẢ ĐẠI THỂ: “Sinh thiết thận ghép" : Hai mẫu mô dài 10mm [NBF], khó nhận diện cầu thận (RA) MÔ TẢ VI THỂ: Sinh thiết thận. .. eosinophils Teo ống thận rất ít Một số ống thận dãn nhẹ nhưng không có hiện tượng dẹt các tế bào biểu mô Không có viêm ống thận lympho bào nhưng 1 hay 2 ống thận có chứa 1 hay 2 neutrophils Một số ống thận có trụ hạt Nhiều tế bào ống thận cho thấy hiện tượng không bào hóa trong bào tương đáng kể, với các không bào kích thước trung bình Bờ bàn chải ở ống thận gần còn nguyên vẹn Các mao mạch quanh ống thận không... thận ghép luôn cả vỏ bao và chứa tòan bộ phần vỏ thận Có 27 cầu thận, trong đó có 11 cầu thận bị xơ hóa hòan tòan Không có liềm, không có họai tử, nhưng một số cầu thận bị dãn rộng, đường kính lên tới 310 microns Một cầu thận bị thiếu máu Tăng sinh lan tỏa chất nền trong trung mô và tăng sinh tế bào trung mô mức độ nhẹ Không thấy lắng đọng phức hợp miễn dịch Không có hình ảnh nốt vô bào Một vài cầu thận