tuyến tiền liệt
B B H U NG D N I U TR T NG SINH LÀNH TÍNH TUY N TI N LI T M đ u T ng sinh lành tính n ti n li t (TSLTTTL) b nh lý g p nam gi i l n tu i n t ng sinh TSLTTTL t ng lên theo tu i nam gi i 50 tu i, kho ng 40,5% có tri u ch ng đ ng ti t ni u d i (LUTS), 26,9% có n ti n li t l n lành tính (BPE) kho ng 17,3% có tình tr ng dòng ti u nghi ng có tình tr ng t c ngh n n ti n li t lành tính (BPO) T tu i 50 đ n 80, th tích n ti n li t có s t ng lên đáng k (24 lên 38ml) t c đ dòng ti u gi m rõ (22,1 13,7ml/s) Vi t nam hi n v n ch a có th ng kê v t n su t m c b nh chung Ch n đoán 2.1 Nh ng công vi c c n th c hi n D ÂN H i b nh H i ti n s , b nh s liên quan nh ti n s ch n th − ng vùng ch u, ph u thu t đ c bi t vùng ch u, t ng sinh môn, lo i thu c u ng Xác đ nh tri u ch ng c n ng d a nh ng b ng câu h i c a b ng m qu c t − hai h i ch ng th N H tri u ch ng n ti n li t (IPSS) b ng m ch t l ng cu c s ng (QoL) Chú ý t i ng g p: h i ch ng kích thích bàng quang (ti u l t nh t c ngày l n ng ti u d i (đái khó: ch ti u, tia BÌ đêm, són ti u, ti u kh n.) h i ch ng t c ngh n đ ti u y u, ti u ng t quãng, th i gian m i l n ti u kéo dài.) ánh giá m IPSS đ đánh giá tình tr ng t c ngh n: BV − 0-7 m: nh − 8-19: trung bình − 20 – 35: n ng ánh giá m QoL − 1-2 m: s ng t t ho c bình th − 3-4 m: S ng đ − 5-6: Không ch u đ Nh t ký ti u: h c ho c t m đ ng c c ng d n cho b nh nhân đánh vào phi u theo dõi tình tr ng ti u đ đánh giá t ng th tình tr ng ti u c a b nh nhân Nh t ký ti u nên đ c theo dõi t i thi u ngày Khám lâm sàng − Khám h ti t ni u: khám th n, khám c u bàng quang đ c bi t đ xác đ nh c u bàng quang m n, khám b ph n sinh d c H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Th m tr c tràng b t bu c đ đánh giá đ c m c a n ti n li t nh kích th − c, b m t, m t đ , gi i h n c a n ti n li t v i c quan xung quanh Các xét nghi m c n lâm sàng Phân tích n − c ti u: nh m xác đ nh s b tình tr ng nhi m khu n ni u (nitrite, b ch c u ni u), h ng c u ni u, đ − ng ni u… Xét nghi m máu: ánh giá ch c n ng th n: đ nh l Xét nghi m đ nh l ng creatinine, ure máu ng PSA: theo khuy n cáo c a H i Ti t ni u Th n h c Vi t Nam, không th c hi n sàng l c nh ng ch đ nh cho b nh nhân nh p vi n nghi t ng sinh lành tính n ti n li t i) PSA < 2.5 ng/l, xét nghi m ki m tra n m/l n; ii) PSA 2.5 ng/l, xét nghi m ki m tra m i n m/l n; iii) PSA 4-10 ng/l, th t l t do/toàn ph n N u t l < 20: sinh thi t n ti n li t qua tr c tràng, n u t l >20: theo dõi n m/l n; iv) PSA >10 ng/l, ch đ nh sinh thi t n ti n li t qua tr c tràng, n u k t qu bình ng, xét nghi m ki m tra PSA n m/l n D ÂN th Chú ý: PSA có th t ng theo th tích t ch c n ti n li t, ho c tr n ti n li t, đ t thông ti u, bí ti u c p N H Siêu âm: Kh o sát n ti n li t qua đ ng x ng mu ho c qua đ ng h p viêm ng tr c tràng: kh o sát hình thái, tính ch t, th tích n ti n li t BÌ Kh o sát toàn b h ti t ni u: đánh giá tình tr ng thành bàng quang, giãn đ trên… c ti u t n l u sau ti u Bình th ng < 30ml >100ml: có tình tr ng BV o th tích n ng ti t ni u t c ngh n có ý ngh a Nh ng xét nghi m nên làm ol ul ng dòng ti u (uroflowmetry): b ng máy ho c ph ng pháp th công đ đánh giá t c đ dòng ti u trung bình, t c đ dòng ti u c c đ i (Qmax), l gian ti u Ch có giá tr ch n đoán t c ngh n l ánh giá tình tr ng t c ngh n đ ng ti u d ng n ng n c ti u đ c, th i c ti u m i l n ti u > 150ml i: Trung bình: Qmax 10-15ml/s N ng: Qmax 40ml 5ARI có th làm gi m nguy c bí ti u c p ph u thu t Thu c có công d ng làm gi m kích th c n ti n li t đ t hi u qu lâm sàng t i đa b t đ u t tháng th − Phác đ ph i h p 5ARI v i thu c ch n alpha đ tr ng h p có tri u ch ng đ ng ti t ni u d c ch đ nh u tr u tiên nh ng i, m c đ t c ngh n trung bình tr lên, n ti n li t l n > 40ml, Qmax gi m Phác đ ph i h p c ng có hi u qu nh ng tr − ng h p u tr b ng thu c ch n alpha đ n thu n hi u qu Thu c kháng muscarinic đ có tri u ch ng đ c ch đ nh cho b nh nhân t ng sinh lành tính n ti n li t ng ti t ni u d i, m c đô t c ngh n trung bình đ ng th i có tri u ch ng c a bàng quang n i tr i C n th n tr ng đ i v i b nh nhân có t c ngh n đ ti t ni u d − H i, ch ng ch đ nh th tích n ng c ti u t n l u > 100ml Phác đ ph i h p thu c kháng muscarinic v i thu c ch n alpha có th đ NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN c s d ng m i thu c hi u qu ch a cao − Thu c đ i kháng vasopressin - desmopressin đ c ch đ nh cho b nh nhân t ng sinh lành tính n ti n li t có ti u đêm đa ni u ban đêm − Các th o d c hi n ch a có khuy n cáo ch đ nh m t cách rõ ràng 3.3 i u tr ngo i khoa a) Ch đ nh − Ch đ nh t đ i • Nhi m khu n đ • S i bàng quang • Ti u máu tái di n • Bí ti u c p tái di n • Giãn ni u qu n nguyên nhân t t c ngh n n ti n li t lành tính • Túi th a bàng quang • Suy th n nguyên nhân t t c ngh n n ti n li t lành tính Ch t • ng ti t ni u tái di n ng đ i i u tr n i khoa không hi u qu D ÂN − − Ph ng pháp đ N H b) C t đ t nhân t ng sinh lành tính n ti n li t n i soi qua ni u đ o c th c hi n đ u tiên vào n m 1935, đ n v n đ c xem tiêu Ph ng ti n: D ng c c t đ t n i soi qua đ − Ch đ nh: nh ng tr ng ni u đ o Dao c t đ n c c ng h p t ng sinh lành tính n ti n li t có th tích n < 80ml BV − BÌ chu n vàng u tr ph u thu t t ng sinh lành tính n ti n li t c) Các thay đ i k thu t n i soi qua ni u đ o − X rãnh n ti n li t n i soi qua ni u đ o • Ch đ nh: th tích n ti n li t < 30ml thùy gi a l n Nên ch đ nh cho b nh nhân < 60 tu i • Ph ng pháp bi n ch ng h n so v i c t đ t n i soi qua ni u đ o − C t đ t t ng sinh n ti n li t n i soi qua ni u đ o b ng dao n l • Ph • Ch đ nh: nh đ i v i c t đ t b ng dao đ n c c • ng ti n: d ng c c t đ t n i soi n ti n li t Dao c t l ng c c ng c c u m: so v i c t đ t b ng dao đ n c c hi u qu t c th i t t h n Có th s d ng n c mu i sinh lý trình c t đ t − M m • H Ph ng pháp: s d ng đ ng vào qua bàng quang ho c đ NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN ng sau x ng mu bóc nhân t ng sinh n ti n li t • Ch đ nh: B nh nhân t ng sinh lành tính n ti n li t có tri u ch ng đ ng ti u d i có th tích n ti n li t > 80ml Túi th a bàng quang có ch đ nh c t b Ph u thu t n i soi th t b i S i bàng quang l n − i u tr b ng nhi t vi sóng qua ni u đ o (Transrethral Microwave Therapy- TUMT) • i u tr b ng nhi t vi sóng d a nguyên lý s d ng b c x vi sóng phát t m t thi t b an-ten đ t ni u đ o nh m làm t ng nhi t đ phá h y nhi t đ t ng lên ng • n ti n li t Mô s b ng gây đ c t bào (>450C) Ch đ nh: Gi ng ch đ nh c a TUNA • D ÂN − H y TTL b ng kim nhi t qua ni u đ o (Transurethral Needle Ablation - TUNA) TUNA ho t đ ng nguyên t c gây ho i t b ng s ho i t đông ti p c a n ti n li t • Ch đ nh cho b nh nhân không mu n u tr b ng c t đ t n i soi t ng sinh lành tính c dòng Chú ý: C n c nh báo cho b nh nhân v t l ph i u tr l i cao c i thi n v tri u ng cu c s ng Ph ng pháp không ch đ nh cho b nh nhân BÌ ch ng c ng nh ch t l có kích th c n ti n li t l n (>75ml) Bóc n ti n li t b ng laser Holmium: • S BV − N H n ti n li t v i u th làm gi m t l phóng tinh ng vùng chuy n d ng laser holmium: Yttrium-Aluminum-Garnet (Ho:YAG) v i b c sóng 2140nm đ bóc ho c c t n ti n li t ây lo i laser r n − • C t n ti n li t nên ch đ nh đ i v i n