Bài giảng sinh hóa - Thận và nước tiểu part 2 pot

2- TáI hấp thu (THT) ở OT * Nói chung: - Tất cả các chất đều đợc THT, nhng với lợng và tđộ - Ngỡng thận đv một chất: khả năng THT max của OT đv chất đó. Vd đv Glc là 10 mmol/ L - Cơ chế THT, có thể: Tích cực: Pro, AA, Glc, Na + , K + , H + Thụ động: nớc, ure, Cl - a- THT nớc 97%, theo gradient thẩm thấu, dọc theo OT. chủ yếu ở OLG, ở OLX và OG: chịu a.h của vasopressin/ADH (antidiuretic hormon): làm tăng tính thấm của T.b OT đ.v nớc. Thiếu ADH => đáI nhạt b- THT các chất tan: + Các chất điện ly: - Na + : THT 85%, theo cơ chế VCTC dọc theo OT, antiport với K + , ở OLX chịu a.h của Aldosteron VTT; làm tăng THT Na + - K + : 98%, trao đổi với H+, chịu a.h của bơm Na-K - Phosphat: THT chủ yếu ở OLG, chịu a.h của PTH (parathyroid hormon): làm giảm THT phosphat - Cl - : THT thụ động theo gradient điện hoá - HCO3 - : đợc THT gần nh hoàn toàn + Các chất không điện ly: - Glucose: THT gần nh hoàn toàn, theo c.c VCTC, đi kèm THT Na + - Aminoacid, urictheo c.c VCTC - Ure, Uric : THT một phần * Rối loạn THT: do thiếu CVC hoặc giảm ngỡng thận Sù t¹o thµnh níc tiÓu PSP PAH P g f c P P P o (60-65) (25) (15) (20-25) H 2 O Na + K + P i Cl HCO 3 _ _ AA Glc Ure Uric H O 2 Na + Na + H O 2 H O 2 Na + H + NH 3 NH 4 + K + A _ H 2 O H + Pf = Pg - (Po + Pc) (20-25) = (60-65) - [ (25) + (15) ] 3- Bài tiết ở ống thận a- Bài tiết H + + H + đợc tạo t.thành từ sự phân ly của H2CO3, theo f.: Carbonic anhydrase (CA) CO2 + H2O H2CO3 H + + HCO 3 - + H + đợc bơm vào lòng OT, theo cơ chế VCTC ngợc chiều với Na + để: - THT bicarbonat ở OLG - đào thải gốc acid ở OLX - đào thải muối amoni ở OLX. Qua đó, thận tham gia điều hoà cân bằng acid-base. Suy thận => Nhiễm acid Xem sơ đồ b- Bài tiết các chất khác: - Các sản phẩm cặn của chuyển hoá - Thuốc và các SP chuyển hoá của thuốc - Các chất màu PAH (paraaminohippuric), PSP (phenolsulfophtalein) Khi thận tổn thơng, khả năng bài tiết giảm T¸I hÊp thu Bicarbonat ë OLG M¸u TÕ bµo OLG Lßng OT T¸i hÊp thu Bicarbonat ë èng lîn gÇn (OLG) CO 2 CO 2 CO 2 H O 2 H O 2 CA H CO 2 3 H + _ HCO 3 Na + Na + _ HCO 3 H + H CO 2 3 _ HCO 3 Na + Đào thảI gốc acid cố định ở OLX Đào thải gốc acid cố định ở ống lợn xa (OLX) AH Máu Tế bào OLX Lòng OT CO 2 CO 2 H O 2 CA H CO 2 3 H + _ HCO 3 Na + Na + _ HCO 3 H + Na + A _ Gốc acid §µo th¶i muèi amoni ë OLX Gln Glu NH 3 M¸u TÕ bµo OLX Lßng OT CO 2 CO 2 H O 2 CA H CO 2 3 H + _ HCO 3 Na + Na + _ HCO 3 H + Na + NH 3 NH 4 + A _ 4 A(NH ) §µo th¶i muèi amoni ë èng lîn xa (OLX) . tiÓu PSP PAH P g f c P P P o (6 0-6 5) (25 ) (15) (2 0 -2 5) H 2 O Na + K + P i Cl HCO 3 _ _ AA Glc Ure Uric H O 2 Na + Na + H O 2 H O 2 Na + H + NH 3 NH 4 + K + A _ H 2 O H + Pf = Pg - (Po + Pc) (2 0 -2 5) = (6 0-6 5) - [ (25 ) +. (25 ) + (15) ] 3- Bài tiết ở ống thận a- Bài tiết H + + H + đợc tạo t.thành từ sự phân ly của H2CO3, theo f.: Carbonic anhydrase (CA) CO2 + H2O H2CO3 H + + HCO 3 - + H + đợc bơm vào lòng OT, theo. với Na + để: - THT bicarbonat ở OLG - đào thải gốc acid ở OLX - đào thải muối amoni ở OLX. Qua đó, thận tham gia điều hoà cân bằng acid-base. Suy thận => Nhiễm acid Xem sơ đồ b- Bài tiết các