Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp của điều dưỡngtại bệnh viện nội tiết TW năm 2018

i TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp điều dưỡng Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương năm 2018”với mục tiêu mô tả hoạt động chăm sóc (CS) điều dưỡng (ĐD)trên người bệnh (NB) phẫu thuật tuyến giáp (PTTG) vàphân tíchmột số yếu tố liên quan đến chất lượng CS ĐD Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng nghiên cứu định tính Số liệu định lượng thu thập qua báo cáo bệnh viện (BV) và417 phiếu phát vấnNB phẫu thuật tuyến giáp viện Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu 03 lãnh đạo 03 ĐD trưởng khoa ngoại hai thảo luận nhóm ĐD trực tiếp tham gia CSNB phẫu thuật tuyến giáp để bổ xung cho đánh giá NB phân tích yếu tố liên quan đến CSNB phẫu thuật tuyến giáp Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương Thời gian tiến hành từ tháng 01/2018 đến 04/2018 Kết nghiên cứu cho thấy:Công tác theo dõi đánh giá NB ĐD đánh giá cao chiếm tỷ lệ 96,4%;Thấp nhât công tác CS vệ sinh cá nhân cho NB: 87,3%.Nghiên cứu định tính cho thấy số lượng chất lượng ĐD, phối hợp bác sĩ điều dưỡng, điều dưỡng với nhau, khoa với số phịng chức cơng tác kiểm tra, giám sát có ảnh hưởng đáng kể đến việc CSNB ĐD Về ĐD người bệnh đánh giá tốt trongcác hoạt động chăm sóc.Thiếu nhân lực điều dưỡng, đặc biệt ngày nghỉ lễ trực.Tỷ lệ điều dưỡng có trình độ đại học cao đẳng thấp chiếm 27,1%.Tỷ lệ ĐD năm khối ngoại cao chiếm 62,5% Bệnh viện cần bổ sung nhân lực điều dưỡng, tổ chức tập huấn chun mơn nâng cao trình độ cho điều dưỡng Lãnh đạo khoa đôn đốc, giám sát nhân viên đảm bảo cơng tác chăm sóc qui định ĐD phải phối hợp chặt chẽ với đồng nghiệp khoa phòng thực tốt cơng tác chăm sóc NB ii LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập, hồn thành chương trình học cao học quyến luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ điều dưỡng hồn thành, vui mừng, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: PGS.TS Trần Ngọc Lương, người thầy mà trân trọng nhất, với cương vị người lãnh đạo với đầy nhiệt huyết hướng dẫn cho xây dựng đề cương, chia sẻ thông tin giúp tơi hồn thành luận văn Các thầy giáo, cô giáo trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập hỗ trợ tơi việc thực đề tài nghiên cứu Ban Giám đốc, trưởng phòng điều dưỡng tập cán Bệnh viện Nội Tiết Trung ương - nơi công tác tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học, giúp đỡ, cung cấp số liệu, góp ý, hướng dẫn tham gia vào nghiên cứu Toàn thể lớp Cao học điều dưỡng khóa chia sẻ kinh nghiệm giúp đỡ suốt thời gian học tập Các bậc sinh thành, người thân, bạn bè đồng nghiệp - người bên cạnh động viên giúp đỡ tơi gặp khó khăn Cuối cùng, với kết nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất bạn đồng nghiệp miền đất nước Một lần xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, Ngày 20 tháng 08 năm 2018 Trần Thị Hiền Phi iii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan rằng, luận văn thạc sĩ khoa học “Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp điều dưỡng Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương năm 2018” cơng trình nghiên cứu riêng Những số liệu sử dụng luận văn trung thực rõ nguồn trích dẫn Kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu từ trước đến Hà Nội, ngày 20 tháng 08 năm 2018 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Trần Thị Hiền Phi MỤC LỤC Nội dung Trang TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .i LỜI CẢM ƠN ii LỜI CAM ĐOAN iii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT .iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ .vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điều dưỡng cơng tác chăm sóc người bệnh 1.2 Chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam 10 1.4 Khung lý thuyết 15 1.5 Tình hình Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các biến số nghiên cứu: 23 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Phương pháp phân tích sốliệu 26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiêncứu 26 2.10 Sai số biện pháp khắc phục sai số 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung người bệnh tham gia nghiên cứu 28 3.2 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp 29 3.3 Các yếu tố liên quan đến chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp 42 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương năm 2018 49 4.2 Một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương 57 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Phụ lục 1: Bản đồng thuận Phụ lục 2: Bộ cậu hỏi Phụ lục 3: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BS BV : Bác sĩ : Bệnh viện CĐ CS CSĐD CSNB : Cao đẳng : Chăm sóc : Chăm sóc điều dưỡng : Chăm sóc người bệnh ĐD ĐDV ĐDTK : Điều dưỡng : Điều dưỡng viên : Điều dưỡng trưởng khoa 10 11 12 13 ĐH ĐTNC GDSK HDNB : Đại học : Đối tượng nghiên cứu : Giáo dục sức khỏe : Hướng dẫn người bệnh 14 15 16 17 18 19 20 LĐK NB NC PT PTTG PVS RLCH : Lãnh đạo khoa : Người bệnh : Nghiên cứu : Phẫu thuật :Phẫu thuật tuyến giáp : Phỏng vấn sâu : Rối loạn chuyển hóa 21 TLN 22 TLN1 23 TLN2 :Thảo luận nhóm : Thảo luận nhóm : Thảo luận nhóm 24 25 26 27 : Trung học sở : Trung học phổ thông : Thực y lệnh : Vệ sinh THCS THPT THYL VS v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm sinh học – xã hội học người bệnh tham gia nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh 31 Bảng 3.3 Công tác hỗ trợ điều trị 37 Bảng 3.4 Công tác phối hợp thực y lệnh 38 Bảng 3.5 Công tác theo dõi đánh giá người bệnh điều dưỡng 40 Bảng 3.6 Các số liệu nhân lực giường bệnh khoa 42 Bảng 3.7 Trình độ chun mơn điều dưỡng khoa 44 Bảng 3.8 Thâm niên công tác đào tạo liên tục điều dưỡng 44 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ Biểu đồ 3.1 Cơng tác tiếp đón người bệnh điều dưỡng 29 Biểu đồ 3.2 Đánh giá chung công tác tiếp đón NB điều dưỡng 30 Biểu đồ 3.3 Cơng tác chăm sóc tinh thần cho người bệnh 32 Biểu đồ 3.4 Đánh giá chung cơng tác chăm sóc tinh thần cho người bệnh 33 Biểu đồ 3.5 Cơng tác chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh 34 Biểu đồ 3.6 Đánh giá chung cơng tác chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh 35 Biểu đồ 3.7 Cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 35 Biểu đồ 3.8 Đánh giá chung cơng tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 36 Biểu đồ 3.9 Đánh giá chung cơng tác chăm sóc hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sỹ 40 Biểu đồ 3.10 Đánh giá chung cơng tác chăm sóc người bệnh 41 Biểu đồ 3.11 Mối liên quan điều dưỡng chăm sóc với giường thực kê 43 Hình 1.1 Khung lý thuyết 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Nói đến chăm sóc (CS) sức khỏe, khơng thể khơng nhắc tới vai trị người điều dưỡng (ĐD) nghề điều dưỡng[7] Họ lực lượng hỗ trợ, đáp ứng nhu cầu người bệnh (NB), theo phân cấp Maslow Virginia Henderson bao gồm: nhằm trì hơ hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, tiết, tư vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị tránh nguy từ môi trường bệnh viện (BV) cho NB… [28]Vì vậy, tổ chức Y tế Thế giới đánh giá dịch vụ CS sức khoẻ người ĐD cung cấp trụ cột hệ thống y tế[44] Trên giới, việc đánh giá hoạt động CS ĐD thực hàng năm nhằm đảm bảo nâng cao chất lượng CS Năm 1993 Viện Hàn lâm Mỹ xây dựng tiêu chuẩn thực hành điều dưỡng bao gồm: q trình chăm sóc, mơi trường, trách nhiệm hợp tác, ghi chép, bảo vệ ngưòi bệnh, đảm bảo chất lượng, vai trò trợ giúp nghiên cứu khoa học làm sở đánh giá hoạt động điều dưỡng Hội điều dưỡng Mỹ ban hành tiêu chuẩn thực hành tiêu chuẩn nghề nghiệp ĐD lần đầu vào năm 1973 có sửa đổi năm 1991, đến năm 2003 có cập nhật thêm tiêu chuẩn CS tiêu chuẩn nghề nghiệp ĐD [42] Vì việc đánh giá hoạt động ĐD nhằm mục đích tăng cường chất lượng CS sức khỏe cho NB thông qua việc kiểm tra kiến thức, kỹ thuật ĐD hoạt động điều dưỡng thường niên BV nhằm tìm điểm mạnh điểm hạn chế để nâng cao chất lượng chăm sóc NB Tại Việt Nam, có nhiều văn ban hành cơng tác chăm sóc điều dưỡng (CSĐD) cụ thể hóa cơng việc chăm sóc người bệnh (CSNB) đặc biệt Thơng tư số 07/2011/TT-BYT - hướng dẫn công tác ĐD CSNB BV Bộ Y tế ban hành năm 2011 Chương II Thông tư quy định nhiệm vụ chuyên môn CSNB bao gồm nội dung sau: tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe (GDSK); CS tinh thần; CS vệ sinh cá nhân; CS dinh dưỡng; CS phục hồi chức năng; CSNB có định phẫu thuật, thủ thuật; dùng thuốc theo dõi dùng thuốc cho NB; CSNB giai đoạn hấp hối NB tử vong; thực kỹ thuật ĐD; theo dõi, đánh giá NB bảo đảm an toàn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật CSNB ghi chép hồ sơ bệnh án[9] Năm 2013, Bộ Y tế Quyết định số 4858/QĐ-BYT việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng BV qua trình thực kiểm tra số mặt hạn chế làm ảnh hưởng đến chất lượng CS hài lòng NB/thân nhân NB: Tình trạng tải, thiếu nhân lực số BV nên công việc CS (VS cá nhân, hỗ trợ ăn uống vận động lại…) NB thân nhân NB thực [12] Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương BV tuyến cuối điều trị bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa (RLCH) Trong q trình 15 năm thành lập khoa ngoại, có nhiều thành tựu nước biết đến có phương pháp mổ nội soi tuyến giáp với tên gọi “Dr Luong” xuất kỹ thuật nhiều nước giới.Năm 2017 BV Nội tiết trung ương phẫu thuật thành công cho 8201 ca bệnh lý tuyến giáp Số lượng người bệnh ngày tăng, trung bình phẫu thuật khoảng 40-50 ca/ ngày [3] Bên cạnh thành tựu có đóng góp âm thầm to lớn đội ngũ ĐD Sau phẫu thuật tuyến giáp thường có nguy sẩy tai biến chảy máu, tổn thương dây thần kinh quặt ngược, tổn thương tuyến cận giáp… khơng chăm sóc, theo dõi cấp cứu kịp thời ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh Hiện tạithông tư số 07/2011/TTBYT điều dưỡng khoa ngoại áp dụng thực với người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Để đánh giá công tác CSNB phẫu thuật tuyến giáp điều dưỡng, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp điều dưỡngtại Bệnh viện Nội tiết TW năm 2018” ... thuật tuyến giáp điều dưỡngtại Bệnh viện Nội tiết TW năm 2018? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mơ tả hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương năm 2018 Phân...ết luận hoạt động chăm sóc điều dưỡng NB phẫu thuật tuyến giáp số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương năm 2018 sau: Hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuy...VỀ HOẠT ĐỘNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP CỦA ĐIỀU DƯỠNG CÁC KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Với mục đích mơ tả hoạt động chăm sóc điều dưỡng người bệnh phẫu thuật tuyến giáp Bệ