thực trạng bệnh nhân đái tháo đường điều trị tại trung tâm y tế huyện Kim Bôi

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường .3 1.2 Định nghĩa .3 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.1 Chẩn đoán .4 1.3.2 Phân loại bệnh đái tháo đường .4 1.3.2.1 Đái tháo đường type1 1.3.2.2 Đái tháo đường type2 1.3.2.3 Đái tháo đường thai nghén 1.3.2.4 Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp) 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.4.1 Biến chứng cấp tính 1.4.2 Biến chứng mạn tính 1.4.2.1 Biến chứng tim - mạch 1.4.2.2 Biến chứng thận 1.4.2.3 Bệnh lý mắt bệnh nhân đái tháo đường 1.4.2.4 Bệnh thần kinh đái tháo đường 1.4.3 Một số biến chứng khác 1.4.3.1 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường 1.4.3.2 Nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường 1.5 Rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân đái tháo đường 1.6 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường .9 1.6.1 Tuổi 1.6.2 Giới tính 1.6.3 Địa dư 1.6.4 Béo phì .9 1.6.5 Thuốc bia rượu 10 1.7 Tình hình bệnh đái tháo đường giới Việt Nam .10 1.7.1 Trên giới 10 1.7.2 Tại Việt Nam 11 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tượng nghiên cứu 12 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .12 2.3 Phương pháp nghiên cứu 12 2.3.1 Kỹ thuật chọn mẫu 12 2.3.2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 12 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu .13 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường 13 2.4.2 Một số yếu liên quan đến bệnh đái tháo đường 14 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 14 2.5.1 Khám lâm sàng .14 2.5.2 Cận lâm sàng 17 2.6 Vật liệu nghiên cứu .18 2.7 Xử lý số liệu 18 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .18 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường điều trị Trung tâm Y tế huyện Kim Bôi .19 3.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường 26 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 28 4.1 Đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường 28 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 28 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng sử dụng thuốc 28 4.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháođường 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 29 KHUYẾN NGHỊ 29 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số khối thể áp dụng cho người châu Á Bảng 2.2 Bảng phân loại tăng huyết áp theo JNC VI - 1997 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc địa dư Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh theo nhóm tuổi Bảng 3.5 Một số triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có biến chứng tính theo nhóm tuổi Bảng 3.7 Một số biến chứng theo thời gian phát bệnh Bảng 3.8 Tỷ lệ tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.9 Chỉ số glucose máu trung bình đối tượng nghiên cứu Bảng 3.10 Mức độ kiểm soát glucose máu theo tiêu chuẩn WHO 2002 Bảng 3.11 Mức độ kiểm soát glucose máu theo nghề nghiệp Bảng 3.12 Tỷ lệ rối loạn thành phần lipid máu Bảng 3.13 Hình thái rối loạn thành phần lipid máu Bảng 3.14 Cách sử dụng thuốc hạ glucose máu đối tượng nghiên cứu Bảng 3.15 Cách sử dụng thuốc mức độ kiểm soát glucose máu Bảng 3.16 Tiền sử số thói quen đối tượng nghiên cứu Bảng 3.17 Thể trạng đối tượng nghiên cứu theo số BMI Bảng 3.18 Chỉ số B/M đối tượng nghiên cứu Bảng 3.19 Mức độ tập thể dục thể thao đối tượng nghiên cứu 17 18 21 21 22 22 23 23 24 24 25 25 25 26 26 27 27 28 28 29 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Một những vấn đề sức khỏe cộm toàn giới bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Theo WHO, Năm 2000, tỉ lệ mắc bệnh ĐTĐ toàn giới 2,8% tương đương với 171 triệu người, năm 2011 tỉ lệ tăng gần gấp lần (8,3%) tương ứng với 366 triệu trường hợp mắc Năm 2014, ước tính có khoảng 422 triệu người toàn giới sống chung với bệnh ĐTĐ Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê Liên đoàn Đái tháo đường giới (IDF), năm 2017 có khoảng 3,53 triệu người chung sống với bệnh ĐTĐ (hay gọi tiểu đường) Đáng ý, có tới 70% người Việt Nam mắc bệnh ĐTĐ chưa chẩn đốn Thậm chí, số người phát bệnh, có gần 29% điều trị sở y tế Theo dự đoán IDF, đến năm 2045, nước ta có tới 6,3 triệu người mắc bệnh này, tăng xấp xỉ 79% so với năm 2017 Tỷ lệ người mắc bệnh ĐTĐ tăng chóng mặt, ngày trẻ hóa ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh nhất, những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển Đứng trước những yêu cầu cấp thiết bệnh ĐTĐ Từ năm 2010, Việt Nam thực dự án phòng chống bệnh ĐTĐ theo Quyết định số 172/2008/QĐTTg Thủ tướng Chính phủ; Quyết định số 1208/QĐ-TTg Thủ tướng Chính phủ đưa chương trình phòng chống bệnh ĐTĐ vào Chương trình mục tiêu quốc gia y tế giai đoạn 2012 – 2015 Gần nhất, Bộ y tế ban hành định số 346 QĐ-BYT ngày 30/01/2015 việc ban hành kế hoạch phòng chống bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2015-2020, Một những mục tiêu chương trình Khống chế tốc độ gia tăng tiến tới làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tàn tật tử vong sớm ĐTĐ, bảo vệ nâng cao sức khỏe, nhân dân phát triển kinh tế xã hội đất nước Tuy nhiên, thực tế, việc quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú đặt số thách thức khả tuân thủ điều trị bệnh nhân, việc kiểm soát hành vi nguy liên quan đến bệnh ĐTĐ (như uống rượu, hút thuốc…) Đây những điểm làm cho bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú có những diễn biến lâm sàng cận lâm sàng phong phú Tại Kim Bôi những năm gần với phát triển kinh tế, xã hội đời sống nhân dân cải thiện tỷ lệ bệnh nhân Đái tháo đường type khám, phát quản lý Phòng Nơi tiết Trung tâm Y tế Kim Bôi ngày gia tăng Năm 2017 tổng số bệnh nhân Đái tháo đường type 702 số bệnh nhân điều trị phòng khám Nội tiết 477 số lại chuyển tuyến Năm 2018 tổng số bệnh nhân mắc Đái tháo đường type 966 phòng khám Nội tiết quản lý 601 bệnh nhân tăng 26% so với năm 2017 số lại chuyển tuyến điều trị Trong quý năm 2019 tổng số người mắc Đái tháo đường type 701 phòng khám Nội tiết quản lý 616 bệnh nhân tăng 2,5% so với năm 2018 Vì câu hỏi đặt nguyên nhân, yếu tố dẫn đến việc gia tăng bệnh Đái tháo đường type huyện Kim Bơi Đó lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh đái tháo đường type2 số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phòng khám Nội tiết Trung tâm Y tế huyện Kim Bôi năm 2019” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh đái tháo đường type2 phòng khám Nội tiết Trung tâm Y tế huyện Kim Bôi năm 2019 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh đái tháo đường type Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường Trong bệnh chuyển hoá, đái tháo đường bệnh lý thường gặp nhất có lịch sử nghiên cứu rất lâu năm những thành tựu nghiên cứu bệnh có vài thập kỷ gần Thế kỷ thứ nhất sau công nguyên, Aretaeus bắt đầu mô tả những người mắc bệnh đái nhiều Dobson (1775) lần hiểu vị nước tiểu những bệnh nhân đái tháo đường có mặt glucose [2] Năm 1869, Langerhans tìm tổ chức tiểu đảo, gồm loại tế bào tiết insulin glucagon không nối với đường dẫn tụy Năm 1889, Minkowski Von Mering gây đái tháo đường thực nghiệm chó bị cắt bỏ tụy, đặt sở cho học thuyết đái tháo đường tụy [12] Năm 1921, Banting Best cộng thành công việc phân lập insulin từ tụy [2] Vào năm 1936, 1976 1977 tác giả Himsworth, Gudworth Jeytt phân loại đái tháo đường thành hai typelà đái tháo đường type1 type2 [12] Nghiên cứu DDCT (Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng kiểm soát bệnh biến chứng đái tháo đường, công bố năm 1993) nghiên cứu UKPDS (được công bố năm 1998) mở kỷ nguyên cho điều trị bệnh đái tháo đường, kỷ nguyên kết hợp y tế chuyên sâu y học dự phòng, dự phòng lĩnh vực hạn chế xuất phát triển bệnh [2] Đáng lưu ý nghiên cứu UKPDS, có tới 50% bệnh nhân phát bệnh có biến chứng [17] Điều nhấn mạnh thêm tầm quan trọng việc cần phải phát điều trị sớm bệnh đái tháo đường 1.2 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, “Đái tháo đường hội chứng có đặc tính biểu tăng đường máu hậu việc hoàn toàn insulin có liên quan đến suy yếu tiết hoạt động insulin"[2] Tháng 1/2003, chuyên gia thuộc Uỷ ban chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường Hoa Kỳ, lại đưa một định nghĩa đái tháo đường: “Đái tháo đường nhóm bệnh chuyển hố có đặc điểm tăng glucose máu, hậu thiếu hụt tiết insulin; khiếm khuyết trong hoạt động insulin hai Tăng glucose máu mạn tính thường kết hợp với hủy hoại, rối loạn chức nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [3] 1.3 Chẩn đoán phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.1 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ ADA) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: Tiêu chuẩn 1: Glucose huyết tương lúc đói ( ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (không uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) nhất (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ) Tiêu chuẩn 2: Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Tiêu chuẩn 3: HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải đư ợc thực phòng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế Tiêu chuẩn 4: Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm bất kỳ ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân khơng rõ ngun nhân), xét nghiệm chẩn đốn Tiêu chuẩn 1,2,3 cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ nhất từ đến ngày 1.3.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.3.2.1 Đái tháo đường type1 Đái tháo đường type1 chiếm tỷ lệ khoảng - 10% tổng số bệnh nhân đái tháo đường giới Nguyên nhân tế bào bê - ta bị phá hủy, gây nên thiếu hụt insulin tuyệt đối cho thể (nồng độ insulin giảm thấp mất hoàn toàn) Các kháng nguyên bạch cầu người (HLA) chắn có mối liên quan chặt chẽ với phát triển đái tháo đường type1 [12] Đái tháo đường type1 phụ thuộc nhiều vào yếu tố gen thường phát trước 40 tuổi Nhiều bệnh nhân, đặc biệt trẻ em trẻ vị thành niên biểu nhiễm toan ceton triệu chứng bệnh Đa số trường hợp chẩn đoán bệnh đái tháo đường type1 thường người trạng gầy, nhiên người béo không loại trừ Người bệnh đái tháo đường type1 có đời sống phụ thuộc insulin hồn tồn Có thể có nhóm: - Đái tháo đường qua trung gian miễn dịch - Đái tháo đường type1 không rõ nguyên nhân 1.3.2.2 Đái tháo đường type2 Đái tháo đường type2 chiếm tỷ lệ khoảng 90% đái tháo đường giới, thường gặp người trưởng thành 40 tuổi Nguy mắc bệnh tăng dần theo tuổi Tuy nhiên, có thay đổi nhanh chóng lối sống, thói quen ăn uống, đái tháo đường type2 lứa tuổi trẻ có xu hướng phát triển nhanh Đặc trưng đái tháo đường type2 kháng insulin kèm với thiếu hụt tiết insulin tương đối Đái tháo đường type2 thường chẩn đốn rất muộn giai đoạn đầu tăng glucose máu tiến triển âm thầm khơng có triệu chứng Khi có biểu lâm sàng thường kèm theo rối loạn khác chuyển hoá lipid, biểu bệnh lý tim mạch, thần kinh, thận…, nhiều biến chứng mức độ rất nặng Đặc điểm lớn nhất sinh lý bệnh đái tháo đường type2 có tương tác giữa yếu tố gen yếu tố môi trường chế bệnh sinh Người mắc bệnh đái tháo đường type2 điều trị cách thay đổi thói quen, kết hợp dùng thuốc để kiểm soát glucose máu, nhiên trình thực khơng tốt bệnh nhân phải điều trị cách dùng insulin 1.3.2.3 Đái tháo đường thai nghén Đái đường thai nghén thường gặp phụ nữ có thai, có glucose máu tăng, gặp có thai lần đầu Sự tiến triển đái tháo đường thai nghén sau đẻ theo khả năng: Bị đái tháo đường, giảm dung nạp glucose, bình thường [4] 1.3.2.4 Các thể đái tháo đường khác (hiếm gặp) Nguyên nhân liên quan đến số bệnh, thuốc, hoá chất - Khiếm khuyết chức tế bào bê - ta - Khiếm khuyết gen hoạt động insulin - Bệnh tụy ngoại tiết: Viêm tụy, chấn thương, carcinom tụy… - Các bệnh nội tiết: Hội chứng Cushing, cường tuyến giáp… - Thuốc hóa chất - Các thể gặp qua trung gian miễn dịch 1.4 Biến chứng bệnh đái tháo đường Đái tháo đường không phát sớm điều trị kịp thời bệnh tiến triển nhanh chóng xuất biến chứng cấp mạn tính Bệnh nhân tử vong biến chứng 1.4.1 Biến chứng cấp tính Biến chứng cấp tính thường hậu chẩn đốn muộn, nhiễm khuẩn cấp tính điều trị khơng thích hợp Ngay điều trị đúng, mê nhiễm toan ceton hôn mê tăng áp lực thẩm thấu hai biến chứng nguy hiểm Nhiễm toan ceton biểu nặng rối loạn chuyển hóa glucid thiếu insulin gây tăng glucose máu, tăng phân hủy lipid, tăng sinh thể ceton gây toan hóa tổ chức Mặc dù y học đại có nhiều tiến trang thiết bị, điều trị chăm sóc, tỷ lệ tử vong cao - 10% Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu tình trạng rối loạn chuyển hóa glucose nặng, đường huyết tăng cao Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu chiếm - 10% Ở bệnh nhân đái tháo đường type2 nhiều tuổi, tỷ lệ tử vong từ 30 - 50% [12] Nhiều bệnh nhân hôn mê, dấu hiệu bệnh tăng glucose máu Điều chứng tỏ hiểu biết bệnh đái tháo đường chưa phổ biến cộng đồng 1.4.2 Biến chứng mạn tính 1.4.2.1 Biến chứng tim - mạch Bệnh lý tim mạch bệnh nhân đái tháo đường biến chứng thường gặp nguy hiểm Mặc dù có nhiều yếu tố tham gia gây bệnh mạch vành, nghiên cứu cho thấy nồng độ glucose máu cao làm tăng nguy mắc bệnh mạch vành biến chứng tim mạch khác Người đái tháo đường có bệnh tim mạch 45%, nguy mắc bệnh tim mạch gấp - lần so với người bình thường Nguyên nhân tử vong bệnh tim mạch chung chiếm khoảng 75% tử vong người bệnh đái tháo đường, thiếu máu tim nhồi máu tim nguyên nhân gây tử vong lớn nhất Một nghiên cứu tiến hành 353 bệnh nhân đái tháo đường type2 người Mỹ gốc Mêhicô năm thấy có 67 bệnh nhân tử vong 60% bệnh mạch vành [2] Tăng huyết áp thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tỷ lệ mắc bệnh chung tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đường gấp đơi so với người bình thường Trong đái tháo đường type2, 50% đái tháo đường chẩn đốn có tăng huyết áp Tăng huyết áp người đái tháo đường type2 thường kèm theo rối loạn chuyển hố tăng lipid máu [1],[18] Ngồi ra, tỷ lệ biến chứng mạch não bệnh nhân đái tháo đường gấp 1,5 - lần, viêm động mạch chi gấp - 10 lần so với người bình thường Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, khoảng 80% bệnh nhân đái tháo đường mắc thêm bệnh liên quan đến tim mạch [2] 1.4.2.2 Biến chứng thận Biến chứng thận đái tháo đường những biến chứng thường gặp, tỷ lệ biến chứng tăng theo thời gian Bệnh thận đái tháo đường khởi phát protein niệu; sau chức thận giảm xuống, ure creatinin tích tụ máu Bệnh thận đái tháo đường nguyên nhân thường gặp nhất gây suy thận giai đoạn cuối Với người đái tháo đường type1, mười năm sau biểu bệnh thận rõ ràng, khoảng 50% tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối sau 20 năm có khoảng 75% số bệnh nhân cần chạy thận lọc máu chu kỳ Khả diễn biến đến suy thận giai đoạn cuối bệnh nhân đái tháo đường type2 so với bệnh nhân đái tháo đường type1, song số lượng bệnh nhân đái tháo đường type2 chiếm tỷ lệ rất lớn nên thực số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ yếu bệnh nhân đái tháo đường type2 Để theo dõi bệnh thận đái tháo đường định lượng microalbumin niệu, đo mức lọc cầu thận, định lượng protein niệu/ 24 Ngày nay, nhiều phòng xét nghiệm chọn phương pháp định lượng protein niệu mẫu nước tiểu qua đêm Tại Việt Nam, theo điều tra năm 1998, tỷ lệ có microalbumin niệu dương tính cao chiếm 71% số người mắc bệnh đái tháo đường type2 [2] 1.4.2.3 Bệnh lý mắt bệnh nhân đái tháo đường Đục thuỷ tinh thể tổn thương thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, tương quan với thời gian mắc bệnh mức độ tăng đường huyết kéo dài Đục thuỷ tinh thể người đái tháo đường cao tuổi tiến triển nhanh người không đái tháo đường Bệnh lý võng mạc đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu mù người 20 - 60 tuổi Bệnh biểu nhẹ tăng tính thấm mao mạch, giai đoạn muộn bệnh tiến triển đến tắc mạch máu, tăng sinh mạch máu với thành mạch yếu dễ xuất huyết gây mù loà Sau 20 năm mắc bệnh, hầu hết bệnh nhân đái tháo đường type1 khoảng 60% bệnh nhân đái tháo đường type2 có bệnh lý võng mạc đái tháo đường Theo nghiên cứu Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội, số bệnh nhân có bệnh mắt chiếm 72,5%, tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường 60,5%, đục thủy tinh thể 59% [7] Nghiên cứu Đặng Văn Hòa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cho thấy 52,94% bệnh nhân bị đục thuỷ tinh thể, 22,94% bệnh nhân bị bệnh võng mạc đái tháo đường [9] 1.4.2.4 Bệnh thần kinh đái tháo đường Bệnh thần kinh đái tháo đường gặp phổ biến, ước tính khoảng 30% bệnh nhân đái tháo đường có biểu biến chứng Người bệnh đái tháo đường type2 thường có biểu thần kinh thời điểm chẩn đoán Bệnh thần kinh đái tháo đường thường phân chia thành hội chứng lớn sau: Viêm đa dây thần kinh, bệnh đơn dây thần kinh, bệnh thần kinh thực vật, bệnh thần kinh vận động gốc chi 1.4.3 Một số biến chứng khác 1.4.3.1 Bệnh lý bàn chân đái tháo đường Bệnh lý bàn chân đái tháo đường ngày quan tâm tính phổ biến bệnh Bệnh lý bàn chân đái tháo đường phối hợp tổn thương mạch máu, thần kinh ngoại vi địa dễ nhiễm khuẩn glucose máu tăng cao Một thông báo WHO tháng - 2005 cho thấy có tới 15% số người mắc bệnh đái tháo đường có liên quan đến bệnh lý bàn chân, 20% số người phải nhập viện nguyên nhân bị loét chân Bệnh nhân đái tháo đường phải cắt cụt chi nhiều gấp 15 lần so với người không bị đái tháo đường, chiếm 45 - 70% tổng số trường hợp cắt cụt chân [6] Tỷ lệ cắt cụt người bị biến chứng bàn chân đái tháo đường Việt Nam cao, khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân đái tháo đường [11] 1.4.3.2 Nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân bị đái tháo đường thường nhạy cảm với tất loại nhiễm khuẩn có nhiều yếu tố thuận lợi Có thể gặp nhiễm khuẩn nhiều quan như: viêm đường tiết niệu, viêm lợi, viêm tủy xương, viêm túi mật sinh hơi, nhiễm nấm [3] 1.5 Rối loạn chuyển hóa lipid máu bệnh nhân đái tháo đường Rối loạn lipid máu tình trạng rối loạn tăng nồng độ thành phần lipid máu, hậu tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy biến chứng tim mạch đột quỵ, tăng biến chứng mạch máu khác Ngày nay, người ta xem có rối loạn lipid máu từ tỷ lệ thành phần lipid máu có thay đổi [2], [18] yếu tố nguy cao dễ có khả phát triển đến bệnh đái tháo đường Nghiên cứu Trần Hữu Dàng cho thấy phụ nữ mắc đái tháo đường có tiền sử sinh 4kg 11,5% [12].Nghiên cứu Lý Thị Thơ có 6,2% bệnh nhân có tiền sử gia đình 7,1% phụ nữ có tiền sử sinh 4kg [42] Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân đái tháo đường có tiền sử gia đình 7,5%, số phụ nữ có tiền sử sinh 4kg 2,5% Như vậy, tỷ lệ phụ nữ sinh 4kg nghiên cứu thấp nghiên cứu bệnh nhân nữ sinh không cân không nhớ rõ Hiện nay, tiền sử gia đình có người mắc đái tháo đường phụ nữ có tiền sử sản khoa đặc biệt, có tiền sử sinh 4kg (một số tác giả cho Việt Nam nên lấy ngưỡng 3,6kg) yếu tố nguy ý tới tiến hành khám phát sớm bệnh nhân đái tháo đường * Thói quen uống rượu, hút thuốc Rượu dẫn xuất rượu ghi nhận có liên quan đến số bệnh tim mạch, loét dày đái tháo đường Rượu có tương tác với thuốc hạ glucose máu Người bệnh đái tháo đường sử dụng sulphonylurea mà uống rượu gây đỏ da, đau đầu, bồn chồn Uống rượu dùng metformin dễ gây nên nhiễm toan máu, gây nguy hiểm nhiễm axit lactic Rượu gây hạn chế sản x́t phóng thích glucose từ gan, dễ gây nên biến chứng hạ đường huyết người đái tháo đường, tình trạng rất khó phân biệt với say rượu, nên hay dẫn đến hậu nghiêm trọng không phát xử lý sớm Tỷ lệ bệnh nhân có thói quen uống rượu nghiên cứu chúng tơi 31,4%, có 56,9% nam giới có thói quen tập trung khu 59 vực nơng thơn nhiều Điều tập quán sinh hoạt người dân địa phương Nhiều nghiên cứu cho thấy những người bị đái tháo đường có nghiện rượu, hiểm họa tử vong tăng 50% so với những người đái tháo đường khơng uống rượu [56] Chính vậy, người bệnh nên tránh uống rượu tốt nhất không uống rượu Thói quen hút thuốc gặp 30,8% bệnh nhân, có bệnh nhân nữ có thói quen Hút thuốc khơng có hại cho người bệnh đái tháo đường mà rất có hại cho sức khoẻ người nói chung Thói quen có liên quan đến nhiều yếu tố khác trình độ văn hoá, nghề nghiệp, kinh tế, xã hội * Chỉ số khối thể số bụng mông Nhiều tác giả nghiên cứu nước kết luận: béo phì, đặc biệt béo phì trung tâm yếu tố nguy cao bệnh đái tháo đường týp Tỷ lệ bệnh đái tháo đường cao những người bị béo, những người béo trung bình, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên lần, béo mức độ nặng tỷ lệ mắc bệnh tăng gấp 30 lần so với người bình thường Thừa cân, béo phì có liên quan chặt chẽ với tượng kháng insulin Do tính kháng insulin cộng với giảm tiết insulin dẫn tới giảm tính thấm màng tế bào với glucose tổ chức mỡ, ức chế q trình phosphoryl hố oxy hố glucose, làm chậm trình chuyển carbonhydrat thành mỡ, giảm tổng hợp glycogen gan, tăng tân tạo đường bệnh đái tháo đường xuất [6], [35] Nghiên cứu chúng tơi thấy đa số bệnh nhân đái tháo đường trạng thừa cân béo phì (BMI  23), chiếm tỷ lệ 49,1% Trong có 26,4% bệnh nhân thừa cân, 20,8% bệnh nhân béo phì độ 1,9% bệnh nhân béo phì độ Kết nghiên cứu tương đối phù hợp với số nghiên cứu khác Theo nghiên cứu Trần Hữu Dàng, tỷ lệ bệnh nhân thừa 60 cân béo phì chiếm 63,7% [11] Nghiên cứu Phạm Thị Lan thấy số bệnh nhân thừa cân béo phì cao nhất, chiếm tỷ lệ 46,8% [29] Tuy nhiên, kết thấp nhiều so với nước phương Tây, khác biệt thể trạng người châu Á, điều kiện kinh tế thói quen ăn uống, hoạt động thể lực Trong 670 bệnh nhân có 55 người trạng gầy chiếm tỷ lệ 8,2% tỷ lệ nam giới (11,4%) cao nữ giới (5,0%) Các bệnh nhân chủ yếu làm ruộng, cư trú xã vùng sâu, có lẽ ý thức bảo vệ sức khoẻ chưa cao nên phát bệnh thường muộn Tỷ lệ B/M bệnh lý (béo dạng nam) chiếm 67,1%, béo dạng nam nữ 83,7% nhiều nam 51,8% (p < 0,05) Theo nghiên cứu Bùi Thế Bừng tỷ lệ béo dạng nam 65,8% [8] Nghiên cứu Hoàng Thị Đợi cho thấy tỷ lệ béo dạng nam nữ chiếm 71,2% cao nam 28,8% [16] Có thể nữ giới hoạt động nam giới, đồng thời chế độ ăn phong phú nên nữ giới có khuynh hướng béo phì dạng nam cao nam giới Béo phì phát triển song hành với tốc độ tăng trưởng, tình trạng kinh tế xã hội thay đổi nhanh chóng, kéo theo thay đổi lối sống đại hố, cơng nghiệp hố Tỷ lệ bệnh nhân có BMI ≥ 23 số B/M bệnh lý ngày tăng nghiên cứu gần cho thấy nguy xuất biến chứng người bệnh cao khơng giảm béo trì thể trạng trung bình * Thói quen tập thể dục thể thao Hoạt động thể lực có vai trò đặc biệt quan trọng bệnh sinh đái tháo đường Nhiều nghiên cứu khác giới, đặc biệt những nghiên cứu UKPDS cho thấy việc luyện tập thể lực thường xuyên có tác dụng làm giảm nhanh nồng độ đường máu, đồng thời giúp trì ổn định lipid máu, huyết áp giúp cải thiện tâm lý Sự phối hợp hoạt động thể 61 lực thường xuyên điều chỉnh chế độ ăn giúp làm giảm 58% tỷ lệ mắc đái tháo đường týp [55] Theo nghiên cứu Tạ Văn Bình, nhóm đối tượng vận động (dưới 30 phút/ngày) có nguy mắc bệnh đái tháo đường gấp 2,4 lần so với nhóm chứng [4] Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân không tập thể dục thể thao chiếm 67,9% Có 7,5% bệnh nhân thường xuyên tập thể dục thể thao, chủ yếu cán hưu số cán công chức khu vực thị xã Những người làm ruộng khơng có thói quen Vì bệnh nhân cần tư vấn cụ thể chế độ sinh hoạt hoạt động thể lực phù hợp Trên thực tế, bên cạnh những nguyên nhân can thiệp tuổi thọ tăng lên, những thay đổi gen theo quốc gia, dân tộc, những yếu tố can thiệp lối sống, yếu tố môi trường bệnh nhân đái tháo đường rất khó thay đổi Trong nghiên cứu bước đầu tìm hiểu số yếu tố liên quan đến bệnh Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu mơ tả việc đánh giá mối tương quan giữa yếu tố liên quan với bệnh đái tháo đường có phần hạn chế Để khẳng định chắn cần có nghiên cứu dịch tễ học rộng rãi phạm vi toàn tỉnh Tuy nhiên, nhận thấy vai trò quan trọng hệ thống quản lý bệnh, phát sớm để can thiệp vai trò to lớn cơng tác truyền thơng giáo dục sức khoẻ phòng chống bệnh đái tháo đường 62 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 670 bệnh nhân, rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đườngtype điều trị Trung tâm y tế huyện Kim Bơi - Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 59 ± 12,2; bệnh nhân 50 tuổi chiếm 86,4%, nhiều nhất nhóm tuổi 50 - 59 (37,3%) Đối tượng nghiên cứu người dân tộc Mường 67.6 %; làm ruộng 56,9% - Thời gian phát bệnh từ - năm 64,8% - Triệu chứng lâm sàng thường gặp: uống nhiều 76,1%, đái nhiều 75,4%, gầy sút cân 54,7%, ăn nhiều 41,5% - 96,3% đối tượng nghiên cứu có biến chứng; tỷ lệ số biến chứng: tim mạch 38.9%, thận 34,8%, thần kinh 7,2% - 76,7% bệnh nhân có rối loạn lipid máu; 49,7% tăng cholesterol máu toàn phần; 38,4% tăng triglycerid; 37,7% tăng LDL - C; 11,9% giảm HDL - C - Hình thái rối loạn lipid máu thường gặp nhất tăng phối hợp cholesterol triglycerid 25,2%, tăng cholesterol đơn 22,6% - Kiểm soát glucose máu mức tốt 23,9%, chấp nhận 21,4%, 54,7%, mức kiểm soát cao đối tượng nghiên cứu làm ruộng 47,5% - 67% bệnh nhân sử dụng phối hợp loại thuốc uống hạ glucose máu, 17,7% có sử dụng insulin, 15,3% sử dụng loại thuốc uống đơn độc Một số yếu tố liên quan đến bệnh đái tháo đường - Tiền sử gia đình liên quan 7,5% - Thói quen uống rượu 31,4%; thói quen hút thuốc 30,8% - Thể trạng thừa cân béo phì chiếm 49,1% ; 67,9% béo dạng nam - 67,9% đối tượng nghiên cứu khơng có thói quen tập thể dục thể thao 63 KHUYẾN NGHỊ Tư vấn, điều trị ngoại trú tốt để bệnh nhân tuân thủ chế độ điều trị ngoại trú, hạn chế tình trạng khơng kiểm soát glucose máu Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có nghề nghiệp làm ruộng tương đối cao, cần phải tăng cường truyền thơng giáo dục kiến thức chung bệnh đái tháo đường cho đối tượng cộng đồng nhằm phát sớm, điều trị kịp thời hạn chế biến chứng bệnh 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Phạm Hồi Anh (2003), Nghiên cứu rối loạn chuyển hố lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Tạ Văn Bình cộng (2007), "Kết điều tra đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Phú Thọ, Sơn La, Thanh Hoá Nam Định", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 738-749 Tạ Văn Bình, Hồng Kim Ước, Nguyễn Minh Hùng, Mai Tuấn Hưng cộng (2007), "Kết điều tra đái tháo đường rối loạn đường huyết đối tượng có nguy Cao Bằng", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr 825-837 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam - Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng đái tháo đường - tăng glucose máu, Nxb Y học, Hà Nội Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 214-229 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Đái tháo đường thai nghén", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 347-359 Bùi Thế Bừng (2004), Nghiên cứu hàm lượng số thành phần lipid máu mối liên quan với biến chứng mạn tính thường gặp bệnh đái tháo đường týp 2, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 65 Lê Cảnh Chiến, Đỗ Công Tuyển cộng (2007), “Kết điều tra dịch tễ học bệnh đái tháo đường thị xã Tuyên Quang”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 317-319 10 Vũ Huy Chiến cộng (2007), “Tìm hiểu mối liên quan giữa yếu tố nguy với tỷ lệ mắc đái tháo đường týp số vùng dân cư tỉnh Thái Bình”, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr 672-676 11 Trần Hữu Dàng, Trình Vĩnh Tiến (2006), “Ảnh hưởng thể trọng lên nồng độ axít uric máu bệnh nhân đái tháo đường týp 2”, Tạp chí y học thực hành, (548), tr 406-410 12 Trần Hữu Dàng cộng (2007), "Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr 648-660 Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thuỷ (2008), "Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 349-357 Võ Bảo Dũng (2008), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bình Định", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 267-273 Châu Minh Đức, Phạm Thị Mai (2006), “Rối loạn chuyển hoá Lipid Lipoprotein máu bệnh nhân đái tháo đường”, Tạp chí Y học thực hành, (2), tr 78-81 Hoàng Thị Đợi, Nguyễn Kim Lương (2007), "Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 900-911 66 17 Trần Thị Mai Hà (2004), Tìm hiểu số yếu tố nguy bệnh đái tháo đường người từ 30 tuổi trở lên thành phố Yên Bái, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Tơ Văn Hải, Phạm Hồi Anh (2006), "Biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 166-172 19 Tô Văn Hải, Lê Thu Hà (2006), "Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tiết Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), Bộ Y tế xuất bản, tr 158-164 20 Tô Văn Hải, Nguyễn Thị Phúc (2003), " Rối loạn lipid máu người bệnh đái tháo đường", Hội nghị khoa học toàn quốc lần II, tr 262-266 21 Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân cộng (2006), "Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội", Tạp chí Y học Thực hành, (548), tr 158-164 22.Hoàng Thị Hằng cộng (2007), "Nhận xét bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Hòa Bình", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Hòa Bình 23 Trần Văn Hiên, Tạ Văn Bình cộng (2007), "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp lần đầu phát Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 66-669 24 Hồ Văn Hiệu, Nguyễn Văn Hoàn cộng (2007), "Điều tra tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường týp yếu tố nguy Nghệ An", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 605-616 67 25 Phạm Thị Hồng Hoa (2007), "Đái tháo đường đại dịch cần quản lý kiểm soát chặt chẽ", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 393-399 26 Đặng Văn Hoà, Nguyễn Kim Lương (2007), "Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 888-895 27 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006), "Nghiên cứu tỷ lệ yếu tố nguy bệnh nhân đái tháo đường týp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 173-178 28 Khăm Pheng Phun Ma Keo, Hoàng Trung Vinh (2006), "Đặc điểm lâm sàng, hoá sinh máu biến chứng bệnh nhân đái tháo đường týp số bệnh viện Viêng Chăn - Lào", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 179-184 29 Phạm Thị Lan (2009), Đánh giá tổn thương thận bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa nội tiết Bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên, Khoá luận tốt nghiệp Bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Dược Thái Ngun 30 Nơng Phương Mai (2007), “Tình trạng bệnh quanh bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết lần thứ 3, tr 879-887 31 Nguyễn Thu Minh, Vũ Kim Hải, Nguyễn Kim Lương (2003), “Nghiên cứu số biến chứng mạn tính thường gặp bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên”, Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 73-79 68 32 Nguyễn Thị Nhạn (2006), "Đái tháo đường người già", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 75-83 33 Trần Văn Nhật cộng (2008), "Thực trạng đái tháo đường số yếu tố liên quan Đà Nẵng", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 319-326 34 Triệu Thị Ngân, Trịnh Đình Cương (2008), "Nhận xét, theo dõi bệnh đái tháo đường điều trị khoa Nội năm 2008", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học - Bệnh viện Đa khoa Hòa Bình 35 Trần Thừa Ngun, Trần Hữu Dàng (2006), "Nghiên cứu hội chứng chuyển hoá người béo phì với BMI ≥ 23", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 412-413 36 Triệu Quang Phú (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 37 Thái Hồng Quang (2003), Bệnh nội tiết, Nxb Y học, Hà Nội 38 Trương Văn Sáu (2007), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 39 Lê Minh Sứ (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đường Thanh Hố", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 856-864 40 Nguyễn Hải Thuỷ, Đào Thị Dừa (2003), "Đặc điểm bệnh lý bàn chân đái tháo đường nội trú Bệnh viện Trung ương Huế", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 102-105 69 41 Trần Vĩnh Thuỷ (2007), "Hiệu điều trị rối loạn chuyển hoá Lipid máu Mediator bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 871-877 42 Lý Thị Thơ (2005), Nghiên cứu thực trạng bệnh đái tháo đường Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên 43 Tierney, Mc Phee, Papadakis (2002), “Đái tháo đường”, Chẩn đoán điều trị y học đại, Nxb Y học, Hà Nội, tr 733-800 44 Nguyễn Đình Tồn, Hồng Khánh (2006), “Một số số nhân trắc chẩn đoán béo phì người lớn”, Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 515-523 45 Hoàng Kim Ước cộng (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr 677-693 46 Hồng Trung Vinh (2008), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đái tháo đường týp 60 tuổi", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 312-318 Tiếng Anh: 47 Aleksey V Matveyenko, Sarah Dry (2009), "Beneficial Endocrine but Adverse Exocrine Effects of Sitagliptin in the Human Islet Amyloid Polypeptide Transgenic Rat Model of Type Diabetes", American Diabetes Association 48 Colditz G.A., Willett WC., Rotnitzky A., Manson JE (1995), "Weight gain as a risk factor for Clinical diabetes mellitus in men", Ann Intern Med, 122, pp 481-486 70 49 Forter Daniel W (1991), "Diabetes mellitus", Harrison's principles of internal medicin International edition, Vol 2, pp 1739-1759 50 Johan Holmkvist1, Peter Almgren (2008), "Common Variants in Maturity - Onset Diabetes of the Young Genes and Future Risk of Type Diabetes", American Diabetes Association 51 Jose C Florez (2008), "The Genetics of Type Diabetes: A Realistic Appraisal in 2008", American Diabetes Association 52 Manson J.E., Ajani U.A., Liu S., Nathan DM., (2000), "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians", Am J Med, 109, pp 538-542 53 Pilvikki Absetz, Brian Oldenburg, (2009), "Type Diabetes Prevention in the Real World, Three - year results of the GOAL lifestyle Implemention Trial", American Diabetes Association 54 Susan Sam 1, Steven Haffner (2008), "Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes", American Diabetes Association 55 Theodore Mazzonel, Peter M Meyer (2006), "Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabetes", American Diabetes Association 56 WHO (1994), “Report of a WHO study group’’, Prevention of diabettes mellitus, pp 15 55 Tài liệu tham khảo Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam Các phương pháp điều trị biện pháp phòng chống, Nxb Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng đái tháo đường tăng glucose máu, Nxb Y học, Hà Nội Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Bệnh đái đường", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 214-229 Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội (2005), "Đái tháo đường thai nghén", Bệnh học Nội khoa sau đại học, tr 347-359 Trần Hữu Dàng cộng (2007), "Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành phố Quy Nhơn", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 648-660 10.Đào Thị Dừa, Nguyễn Hải Thuỷ (2008), "Nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường", Tạp chí Y học thực hành, (616 + 617), tr 349-357 11.Tô Văn Hải, Phạm Hoài Anh (2006), "Biến chứng mắt người bệnh đái tháo đường type2 điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 166-172 12.Tô Văn Hải, Ngô Mai Xuân cộng (2006), "Một số yếu tố nguy gây bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội", Tạp chí Y học Thực hành, (548), tr 158-164 13.Đặng Văn Hoà, Nguyễn Kim Lương (2007), "Đánh giá tổn thương mắt bệnh nhân đái tháo đường type2 Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên", Hội nghị khoa học toàn quốc chuyên ngành nội tiết chuyển hoá lần thứ 3, tr 888-895 14.Nguyễn Thị Nhạn (2006), "Đái tháo đường người già", Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 75-83 15.Nguyễn Hải Thuỷ, Đào Thị Dừa (2003), "Đặc điểm bệnh lý bàn chân đái tháo đường nội trú Bệnh viện Trung ương Huế", Hội nghị khoa học toàn quốc lần thứ II, tr 102-10569 16.Tierney, Mc Phee, Papadakis (2002), “Đái tháo đường”, Chẩn đoán điều trị y học đại, Nxb Y học, Hà Nội, tr 733-800 17.Nguyễn Đình Tồn, Hồng Khánh (2006), “Một số số nhân trắc chẩn đốn béo phì người lớn”, Tạp chí Y học thực hành, (548), tr 515-523 56 18.Hoàng Kim Ước cộng (2007), "Thực trạng bệnh đái tháo đường rối loạn dung nạp đường huyết đối tượng có nguy cao Thành phố Thái Nguyên năm 2006", Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hố lần thứ 3, tr 677-693 Tiếng Anh: 19 Colditz G.A., Willett WC., Rotnitzky A., Manson JE (1995), "Weight gain as a risk factor for Clinical diabetes mellitus in men", Ann Intern Med, 122, pp 481-486 20 Manson J.E., Ajani U.A., Liu S., Nathan DM., (2000), "A prospective study of cigarette smoking and the incidence of diabetes mellitus among US male physicians", Am J Med, 109, pp 538-542 21 Pilvikki Absetz, Brian Oldenburg, (2009), "Type Diabetes Prevention in the Real World, Three - year results of the GOAL lifestyle Implemention Trial", American Diabetes Association 22 Susan Sam 1, Steven Haffner (2008), "Relationship of Abdominal Visceral and subcutaneous Adipose Tissue with Lipoprotein Particle Number and Size in Type Diabetes", American Diabetes Association ... bệnh nhân đái tháo đường type2 so với bệnh nhân đái tháo đường type1, song số lượng bệnh nhân đái tháo đường type2 chiếm tỷ lệ rất lớn nên thực số bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối chủ y u bệnh. .. nguyên nhân, y u tố dẫn đến việc gia tăng bệnh Đái tháo đường type huyện Kim Bơi Đó lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Thực trạng bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh đái tháo đường type2 số y u... tiết Trung tâm Y tế huyện Kim Bôi năm 2019 Một số y u tố ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh đái tháo đường type Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh đái tháo đường Trong bệnh chuyển