Một số đặc điểm hội chứng chuyển hóa ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối nguyên phát

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG LÊ B OăNG C Mã sinh viên: B00354 M TăS ă Că I M H IăCH NGăCHUY NăHịAă ăB NHăNHỂNă THOÁIăHịAăKH PăG IăNGUYểNăPHÁT ăTÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD HÀ N I ậ Tháng 10 N m 2015 NG H VLVH B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O TR NGă IăH CăTH NGăLONG KHOAăKHOAăH CăS CăKH E B ăMỌNă I UăD NG LÊ B OăNG C B00354 M TăS ă Că I M H IăCH NGăCHUY NăHịAă ăB NHăNHỂNă THOÁIăHịAăKH PăG IăNGUYểNăPHÁT TÀIăT TăNGHI PăC ăNHỂN I UăD Ng NG H ăVLVH i HDKH: Ths NGUY N TH THANH MAI HÀ N I ậ Tháng 10 N m 2015 Thang Long University Library L IăC Mă N ểỊàn tểànể kểóa lu n này, tôỄ xỄn bày t lòng bỄ t n cểân tểànể t Ễ: - Ban GỄám HỄ u, Pểòng àỊ T Ị – Tr ng Ễ H c Tể ng LỊng t Ị đỄ u kỄ n gỄúị đ tôỄ trỊng trìnể ể c t ị - GS-TS PH M TH MINH d ng – Tr ng C Tể y , Cô trỊng KểỊa Ễ u Ễ H c Tể ng LỊng tr c tỄ ị gỄúị đ tôỄ, trang b nể ng kỄ n tể c cểỊ tôỄ trỊng su t trìnể ể c t ị - Ban gỄám đ c ban lãnể đ Ị, t ị tể bác s , đỄ u d ng, ể lý kểỊa Kểám Cể a B nể TểeỊ Yêu C u – B nể vỄên B cể MaỄ gỄúị đ , đ ng vỄên, t Ị m Ễ đỄ u kỄ n tểu n l Ễ cểỊ tôỄ ể c t ị tể c ểỄ n kểóa lu n TôỄ xỄn bày t lòng kínể tr ng bỄ t n sâu s c t Ễ Tể c s , Bác s NGUY N TH THANH MAI đ nể ể ể ng ể c t ị, ngểỄên c u t n tìnể ng d n đ tôỄ ểỊàn tểànể kểóa lu n TôỄ xỄn trân tr ng bỄ t n Tể y, Cô trỊng H Ễ đ ng đóng góị nể ng ý kỄ n quý báu gỄúị tôỄ ểỊàn tểỄ n kểóa lu n TôỄ xỄn g Ễ l Ễ c m n cểân tểànể t Ễ gỄa đìnể, b n bứ, t ị tể l ị KTC6 – Tr ng Ễ ể c Tể ng LỊng đ ng vỄên, gỄúị đ tôỄ trỊng trìnể ể c t ị ểỊàn tểànể kểóa lu n Tácăgi LêăB oăNg c Thu tăng ăvi tăt t ACR American College of Rheumatology BMI Body Mass Index (Ch s kh i c th ) BN B nh nhơn T tháo đ ng HCCH H i ch ng chuy n hóa NCEP National Cholesterol Eduction Program THA T ng huy t áp TCYTTG T ch c Y t th gi i THK Thoái hóa kh p WHO World Health Organization: (T ch c Y t th gi i) Thang Long University Library M CăL C TV N CH NG - T NG QUAN Thoái hóa kh p g i nh ngh a thoái hóa kh p 1.1 1.2 D ch t c a thoái hóa kh p 1.2.1 T n xu t 1.2.2 Y u t nguy c c a thoái hóa kh p 1.3 Gi i ph u kh p g i 1.3.1 Di n kh p 1.3.2 MƠng ho t d ch 1.4 Tiêu chu n ch n đoán thoái hóa kh p g i theo ACR 1991 1.5 C ch b nh sinh c a thoái hóa kh p c m lơm sƠng vƠ c n lơm sƠng 1.6 H i ch ng chuy n hóa nh ngh a 2.1 2.2 D ch t h c 2.3 Tiêu chu n ch n đoán h i ch ng chuy n hóa 2.4 Sinh b nh h c c a h i ch ng chuy n hóa i u tr h i ch ng chuy n hóa 2.5 CH NG - IT NG VÀ PH a m, th i gian vƠ đ i t NG PHỄP NGHIểN C U 10 ng nghiên c u 10 1.1 a m nghiên c u: 10 1.2 Th i gian nghiên c u: 10 1.3 it ng nghiên c u 10 1.3.1 Tiêu chu n l a ch n 10 1.3.2 Tiêu chu n lo i tr đ i t Ph ng 11 ng pháp nghiên c u 11 2.1 Thi t k nghiên c u 11 2.2 C m u nghiên c u 11 2.3 N i dung nghiên c u 12 2.4 Khía c nh đ o đ c c a đ tƠi 14 CH NG - K T QU NGHIểN C U 15 c m chung c a nhóm thoái hóa kh p g i 15 1.1 c m v ch s nhơn tr c 15 1.2 Phơn b đ i t ng theo gi i 16 1.3 Phơn b đ i t ng theo BMI 16 1.4 c m thoái hoá kh p g i 17 c m thƠnh ph n c a hcch nhóm thoái hóa kh p g i 17 2.1 Liên quan gi a THA v i THK g i 17 2.2 Liên quan gi a vòng eo vƠ THK g i 18 2.3 Liên quan gi a glucose máu vƠ THK g i 18 2.4 Liên quan gi a triglycerid máu vƠ THK g i 19 2.5 Liên quan gi a HDL-C máu vƠ THK g i 19 CH NG - BÀN LU N 20 c m h i ch ng chuy n hóa nhóm b nh nhơn nghiên c u 20 1.1 Y u t gi i tính 20 1.2 Y u t tu i 21 1.3 Y u t th ch t 21 c m h i ch ng chuy n hóa nhóm thoái hóa kh p g i 21 2.1 Liên quan gi a THA v i THK g i 21 2.2 Liên quan gi a vòng eo vƠ THK g i 22 2.3 Liên quan gi a glucose máu vƠ THK g i 23 2.4 Liên quan gi a triglycerid máu vƠ THK g i 23 2.5 Liên quan gi a HDL-C máu vƠ THK g i 24 K T LU N 25 c m h i ch ng chuy n hóa nhóm b nh nhơn thoái hóa kh p g i 25 T l thƠnh ph n HCCH nhóm thoái hóa kh p g i 25 Thang Long University Library TăV Nă Thoái hóa kh p (THK) lƠ b nh th kh p B nh thoái hóa kh p xu t hi n ng g p nh t nhóm b nh lý x m i l a tu i nh ng t l thoái hóa kh p t ng ph n 40 vƠ nam gi i 50 tu i T ch c y t th gi i nhanh 25% ng ng c tính kho ng i giƠ 65 tu i b đau kh p vƠ tƠn ph m c thoái hóa kh p Thoái hóa kh p g i lƠ nguyên nhơn gơy tƠn t t cho ng i có tu i đ ng th hai sau b nh tim m ch Vi c u tr b nh hi n r t t n cho cá nhơn ng hi u qu u tr nhi u ch a đ t đ i b nh vƠ c xư h i, c nh mong mu n Các bi n pháp u tr n i khoa vƠ ngo i khoa thoái hóa kh p g i c ng ch ch y u nh m u tr tri u ch ng b nh [2] Thoái hóa kh p lƠ b nh lý t n th g m s n, x ng d ng toƠn b thƠnh ph n c a m t kh p bao i s n, mƠng ho t d ch B nh đ c đ c tr ng b i r i lo n v c u trúc vƠ ch c n ng c a m t ho c nhi u kh p ngo i biên vƠ c t s ng [7] C ch sinh b nh c a thoái hóa kh p v n ch a rõ rƠng Ng y u t nguy c c a b nh lƠ tu i, gi i, ngh nghi p, ch n th béo phì lƠ m t y u t nguy c có th thay đ i, phòng ng a đ i ta nêu nhi u ng, béo phì… c Béo phì nh h ng đ n thoái hóa kh p thông qua nhi u c ch , béo phì lƠm gia t ng l c đè ép lên kh p ch u l c, n hình nh t lƠ kh p g i, d n đ n phá h y s n, x ng d i s n NgoƠi có gi thuy t cho r ng mô m gi i phóng hormon không n hình ho c y u t t ng tr ng nh h thích hình thƠnh gai x ng đ n x ng [13] ng vƠ s n Leptin t bƠo m ti t s kích i u nƠy g i ý béo phì có th tác đ ng đ n s hình thƠnh thoái hóa kh p thông qua y u t chuy n hóa khác nh t ng đ ng máu, t ng huy t áp, t ng triglycerid, t ng LDL-C, gi m HDL-C… H i ch ng chuy n hóa (HCCH) bao g m m t nhóm tri u ch ng vƠ d u hi u th ng g p b nh “có tính ch t chuy n hóa” Nh ng đ c m c a h i ch ng chuy n hóa lƠ r i lo n dung n p đ ng glucose, đ kháng insulin, béo b ng (hay g i lƠ béo trung tơm, béo t ng), r i lo n lipid máu gơy v a x đ ng m ch vƠ t ng huy t áp [6] T i M , HCCH nh h ng t i g n 25% ng i tr ng thƠnh HCCH lƠ m t v n đ quan tr ng c a y t t l m c b nh ngƠy cƠng t ng vƠ h u qu n ng n c a b nh Thoái hóa kh p th ng i th ng g p ng i giƠ ng ng m c b nh t ng huy t áp, đái tháo đ i béo, bên c nh ng i giƠ ng, r i lo n chuy n hóa lipid máu kèm Do nghiên c u m i liên quan gi a THK vƠ HCCH lƠ c n thi t Vì v y ti n hƠnh đ tƠi “M tă s ă đ că mă h iă ch ngă chuy nă hóaă ă b nhă nhơnă thoáiăhóaăkh păg iănguyênăphát” nh m m c tiêu Mô t đ c m lâm sàng h i ch ng chuy n hóa b nh nhân thoái hóa kh p g i nguyên phát t i khoa Khám B nh Theo Yêu C u – B nh Vi n B ch Mai n m 2015 Mô t m i liên quan gi a y u t c a h i ch ng chuy n hóa v i tình tr ng thoái hóa kh p g i nguyên phát Thang Long University Library CH NGă1 - T NGăQUAN Thoái hóa kh p g i 1.1 nh ngh a thoái hóa kh p Tr c thoái hoá kh p (còn g i lƠ h kh p) đ c coi lƠ b nh lý c a riêng s n kh p N m 1994, t i M h i th o thoái hóa kh p đ a đ nh ngh a: Thoái hóa kh p lƠ m t nhóm b nh riêng bi t nh ng ch ng chéo nhau, nguyên nhơn khác nh ng có chung có ch sinh b nh, bi u hi n vƠ tiên l nh h ng đ n s n kh p mƠ t n th ng lơm sƠng” B nh không ch ng toƠn b kh p bao g m: x dơy ch ng, bao kh p, mƠng ho t d ch vƠ c c nh kh p T n th ng d i s n, ng c b n nh t lƠ s n kh p b thoái hóa v i n t, n , loét, b m t s n b bƠo m ng Tùy thu c vƠo s có m t ho c không y u t b nh nguyên h th ng ho c t i ch , thoái hóa kh p đ c chia thƠnh thoái hóa kh p nguyên phát (idiopathic ho c primary form) vƠ thoái hóa kh p th phát (secondary form) [7] Thoái hóa kh p nguyên phát đ c chia thƠnh thoái hóa kh p c c b vƠ thoái hóa kh p h th ng có kh p b thoái hóa H i th p kh p h c M (ACR) đư đ a tiêu chu n ch n đoán thoái hóa kh p bƠn tay, g i, háng d a vƠo tri u ch ng lơm sƠng c n ng vƠ th m khám, xét nghi m, x quang nh y vƠ đ đ c hi u đ t kho ng 90% Tri u ch ng lơm sƠng có ch n đoán lƠ đau kh p xu t hi n h u h t ngƠy c a tháng tr c i u nƠy khác bi t v i ch n đoán thoái hóa kh p ch d a vƠo xquang Có nhi u ca ch có t n th ng x quang nh ng tri u ch ng đau nên t l ch n đoán thoái hóa ch d a vƠo x quang s cao h n áp d ng tiêu chu n ACR ch n đoán THK 1.2 D ch t c a thoái hóa kh p 1.2.1 T n xu t Thoái hóa kh p lƠ b nh th 80% ng ng g p nh t b nh c x ng kh p Trên i 55 tu i có b ng ch ng x quang c a thoái hóa kh p, nh ng không ph i t t c ng i nƠy đ u có tri u ch ng lơm sƠng Ch có 10-20% ng i nƠy b h n ch v n đ ng thoái hóa kh p Thoái hóa kh p g i gơy t l tƠn ph cao nh t ng i giƠ t i n c M [2] nhóm 1.2.2 Y u t nguy c c a thoái hóa kh p - Tu i lƠ y u t nguy c l n nh t c a thoái hóa kh p T n xu t m c thoái hóa kh p t ng d n theo tu i Theo NHNES (National Health and Nutrition Examination Survey), t l thoái hóa kh p g i ng i tr t 25-34 tu i lƠ 0,1% vƠ 55 tu i lƠ 20% [2] - Gi i : Nhi u nghiên c u cho th y n gi i có nguy c m c b nh thoái hóa kh p cao h n nam gi i Nguyên nhơn t i cho đ n ch a đ c bi t rõ nh ng nhi u gi thuy t cho r ng có th liên quan đ n hormon, gen ho c y u t ch a xác đ nh khác [2], [38] - Béo phì : t ng kh i l ng c th lƠm t ng t l thoái hóa kh p Theo s li u nghiên c u Framingham ng i tr b t ng sau s xu t hi n tri u ch ng thoái hóa kh p Th a lƠ y u t tiên l ng s xu t hi n thoái hóa kh p g i sau 36 n m theo dõi T i th i m ban đ u nghiên c u, nhóm có BMI cao nh t có nguy c t ng đ i thoái hóa kh p g i cao h n 1,5 l n lo i thoái hóa kh p nguy c t ng đ i t ng lên 1,9 nam, 2,1 l n nam vƠ 3,2 n n m ts i u nƠy cho th y béo phì lƠ y u t nguy c quan tr ng nh t nguyên nhơn gơy thoái hóa kh p g i nghiêm tr ng N u lo i tr đ c béo phì s lƠm gi m t l thoái hóa kh p g i kho ng 25-50%, thoái hóa kh p háng 25% gi m đ n , n u gi m đ c kg n ng s c 50% t l thoái hóa kh p g i có tri u ch ng - Ngh ănghi p:ăM i liên quan gi a ngh nghi p vƠ thoái hóa kh p đư đ cđ a nhi u nghiên c u C ch v n ch a rõ rƠng nh ng có th tr ng l c t i mƠ kh p ph i ch u vƠ tính ch t công vi c l p l p l i m t kho ng th i gian dƠi [2] - Y uăt ăgen: m c a b nh nhơn n b thoái hóa kh p ngón xa có t ng g p l n thoái hóa kh p, anh ch em t ng g p l n nh ng ng gen tr i nhi m s c th th n cao h n ng lan truy n i không b ó lƠ n , nam gi i k th a T l h t Heberden nam 10 l n N m 1990 ng i ta xác đ nh đ c m đ t bi n gen mư hóa collagen type II, lƠm suy gi m ch c n ng s n kh p 1.3 Gi i ph u kh p g i Kh p g i lƠ kh p đ ng n hình nh t, đ lƠ kh p ch u t i, m i ng c nghiên c u nhi u nh t Kh p g i i có kh p g i Kh p g i dùng đ n i x ng đùi vƠ x ng chày Thang Long University Library khác insulin c ng có tác d ng t o m , lƠm t ng trình gi i mư vƠ ho t đ ng c a nhi u enzym có liên quan đ n sinh t ng h p riglycerid Thêm vƠo đó, kháng insulin có th lƠm gi m n ng đ lipoprotienlipase mô ngo i biên Nh v y, t ng riglycerid máu lƠ m t ph n ánh rõ nét c a u ki n kháng insulin vƠ lƠ m t nh ng tiêu chu n quan tr ng c a HCCH [16] T l t ng triglycerid máu t ng d n m c đ THK g i t ng d n, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p[...]... Các b ng đo đ c các ch s nhân tr c và thu th p s li u theo b nh án theo m u c ti n hành thu th p thông tin lâm sàng: Khai thác các thông tin: M i đ i t ng nghiên c u đ u đ c h i b nh, th m khám vƠ lƠm các xét nghi m theo m t b nh án m u th ng nh t, phát hi n các ti n s b nh t t liên quan đ xác đ nh ch n đoán thoái hóa kh p g i nguyên phát vƠ lo i tr nhóm thoái hóa kh p th phát sau ch n th ng, do các... ng d n, s khác bi t có ý ngh a th ng kê v i p88 cm (v i n ) xác đ nh HCCH ph i có t 3 tiêu chu n tr lên 10 Thang Long University Library 1.3.2 Tiêu chu n lo i tr đ i t ng - Không đ tiêu chu n ch n đoán thoái hóa kh p g i nguyên phát - Các thoái hóa kh p g i th phát + Sau ch n th ng + Sau các b nh lý x ng s n: ho i t x ng, hu ho i s n do viêm, viêm kh p d ng th p, viêm c t s ng dính kh p, lupus ban đ h th ng, b nh t mi n khác, viêm... h i ch ng chuy n hóa 1 nhóm b nh nhân thoái hóa kh p g i: - BMI trung bình lƠ 23,6 ± 3,3, trong đó t l th a cơn, béo phì lƠ 41,3% B nh nhơn th a cơn, béo phì chi m t l 41,3% - Cơn n ng trung bình 57,8 ± 9,5 kg - Chi u cao trung bình 156,3 ± 7,2 cm - Tu i, cơn n ng vƠ BMI cƠng t ng thì giai đo n thoái hoá cƠng t ng (p