Bài viết nghiên cứu đặc điểm dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân (BN) thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC). Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu trên 50 BN được chẩn đoán xác định TVĐĐ CSC tại Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 6 - 2011 đến 6 - 2012.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DẪN TRUYỀN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Phan Việt Nga* CS TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm dẫn truyền thần kinh bệnh nhân (BN) thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC) Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu 50 BN chẩn đoán xác định TVĐĐ CSC Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2011 đến - 2012 BN khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ (MRI) CSC, đo dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ Kết quả: thơng số sóng F dây bên bệnh khác biệt có ý nghĩa so với bên lành (p < 0,05) Có mối liên quan thơng số sóng F với số tầng thoát vị, mức độ hẹp ống sống (p < 0,05) Một số số dẫn truyền khác thời gian tiềm tàng, tốc độ dẫn truyền, biên độ vận động cảm giác dây giữa, dây trụ, thông số sóng F dây trụ thay đổi khơng có ý nghĩa so với bên lành (p > 0,05) Kết luận: TVĐĐ CSC ảnh hưởng đến số thông số sóng F dây thần kinh * Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ; Dẫn truyền thần kinh; Sóng F Studying some Features of Neural Conduction in Patients with Cervical Disc Herniation Summary Objectives: To study the characteristics of neural conduction in patients with cervical disc herniation Subjects and methods: A prospective descriptive cross-sectional study on 50 patients who were positive diagnosed as cervical disc herniation at Neurological Department, 103 Hospital from 06 - 2011 to 06 - 2012 These patients were systemically clinical examined, taken cervical MRI, motor and sensory conduction and some parameters of F wave Results: F wave parameters of median nerve were statistically significant different between affected side and non - affected side (p < 0.05 and p < 0.01) There were relationship between F wave and number of disc herniation and level of cervical spinal canal stenosis Some index of nerve conduction are: motor and sensory distal latency as well as amplitude and conduction velocity of median and ulnar nerve, F wave parameters of ulnar nerve changed statistically insignificant when compared to those of the non - affected side (p > 0.05) Conclusion: Cervical disc herniation affects some parameters of F wave of median nerve * Keywords: Cervical disc herniation; Neural conduction; F wave ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống bệnh lý phổ biến, TVĐĐ CSC có tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao, đứng thứ hai sau TVĐĐ cột sống thắt lưng Bệnh thường gặp lứa tuổi lao động nên ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống kinh tế xã hội, cần nghiên cứu toàn diện mặt lâm sàng, chẩn đoán điều trị * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Phan Việt Nga (dr.vietnga@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 05/09/2017 Ngày báo ng: 18/09/2017 76 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 8-2017 Hiện nay, TVĐĐ CSC chẩn đoán xác định lâm sàng chụp cộng hưởng từ (MRI) CSC Tuy kỹ thuật chụp MRI giúp chẩn đoán xác hình ảnh bệnh lý thực thể, để đánh giá chức sinh lý dẫn truyền thần kinh cần phải làm kỹ thuật chẩn đoán điện sinh lý Cho đến nay, có số nghiên cứu chẩn đoán đánh giá dẫn truyền thần kinh chi BN TVĐĐ cột sống thắt lưng [1, 2], chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá dẫn truyền thần kinh chi BN TVĐĐ CSC Vì tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá số thông số dẫn truyền thần kinh dây giữa, dây trụ mối liên quan với hình ảnh MRI BN TVĐĐ CSC ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 50 BN chẩn đoán xác định TVĐĐ CSC điều trị nội trú ngoại trú Khoa Nội Thần kinh (A4), Bệnh viện Quân y 103 từ - 2011 đến - 2012 * Tiêu chuẩn chọn BN: - Lâm sàng: + BN > 20 tuổi, < 65 tuổi + Có hội chứng rễ thần kinh cổ bên - Cận lâm sàng: 100% BN chụp MRI CSC có hình ảnh TVĐĐ CSC lệch bên (thốt vị cạnh trung tâm, thoát vị lỗ ghép) * Tiêu chuẩn loại trừ: - TVĐĐ CSC phẫu thuật - BN có bệnh lý khác kèm theo ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh ngoại vi: viêm đa dây thần kinh, đái tháo đường, nghiện rượu… - BN TVĐĐ CSC mắc đồng thời bệnh lý khác vùng CSC ung thư cột sống, lao cột sống, xơ cột bên teo cơ, xơ não tủy rải rác - BN dùng thuốc ảnh hưởng đến kết đo dẫn truyền thần kinh: thuốc chống lao, thuốc chống trầm cảm, an thần Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả cắt ngang - Chụp MRI: BN chụp MRI CSC Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Quân y 103 (máy Phillips Achieva 1.5 Tesla), chẩn đốn xác định có TVĐĐ CSC, vị trí thể TVĐĐ Phương pháp phân tích kết quả: dùng hình ảnh T1, T2 cắt đứng dọc (sagittal) T1, T2 cắt ngang (axial) Đo số kích thước ống sống cổ: tiến hành đo lát cắt trung tâm hình ảnh cắt đứng dọc tín hiệu T2 thước đo trực tiếp máy chụp MRI: + Đường kính trước sau ống sống ngang thân đốt sống từ C4-C7 + Đường kính ống sống ngang chỗ vị Chúng tơi sử dụng kích thước Moller làm tiêu chuẩn để thống kê so sánh + Đường kính trước sau ống sống bình thường > 12 mm + Ống sống cổ hẹp nhẹ đường kính trước sau ống sống từ 10 - 12 mm 77 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 + Ống sống cổ hẹp nặng đường kính trước sau ống sống < 10 mm - Đo dẫn truyền vận động, cảm giác sóng F dây thần kinh giữa, trụ: Thực máy đo dẫn truyền thần kinh Neuro Pack S1 (Hãng NIHON KOHDEN, Nhật Bản) Phòng Đo dẫn truyền Thần kinh, Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103, nhiệt độ phòng 24 - 260C BN đo dẫn truyền vận động, cảm giác, sóng F dây thần kinh trụ hai bên: bên bệnh (bên TVĐĐ) bên lành Các thông số dẫn truyền vận động cảm giác gồm: thời gian tiềm tàng ngoại vi, biên độ sóng đáp ứng, tốc độ dẫn truyền Một số thông số hay dùng sóng F gồm: thời gian tiềm tàng ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F, tần số xuất sóng F Lấy kết bên lành làm nhóm chứng đảm bảo đồng đặc điểm thể (tuổi, giới, chiều cao ) yếu tố môi trường so sánh tiêu nghiên cứu dẫn truyền thần kinh * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh MRI * Số tầng vị: TVĐĐ CSC tầng nhiều tầng, đó: TVĐĐ tầng hay gặp (26 BN = 52%), tiếp đến thoát vị tầng (14 BN = 28%), cuối thoát vị tầng (10 BN = 10%), không gặp thoát vị tầng mẫu nghiên cứu Kết tương tự với nghiên cứu tác giả [3, 4] * Vị trí TVĐĐ (n = 85 BN): C3-C4: 14 BN (16,47%); C4-C5: 29 BN (34,12%); C5-C6: 31 BN (36,47%); C6-C7: BN (10,59%); C7-D1: BN (2,36%) TVĐĐ CSC chủ yếu C4-C5, C5-C6, gặp C7-D1 Tỷ lệ thoát vị C5-C6 cao nhất, có lẽ vị trí C5-C6 tương ứng với đoạn ưỡn trước, vị trí thay đổi đường cong CSC, chịu tác động trọng lực phía trên, đóng vai trò điểm tựa cho đòn bẩy vận động cổ đầu Bảng 1: Mức độ hẹp ống sống T2 cắt dọc Mức độ hẹp ống sống Trung bình Số BN Tỷ lệ % Không hẹp (> 12 mm) 10 12,55 0,43 Hẹp nhẹ (10 - 12 mm) 27 54 10,95 0,47 Hẹp nặng (< 12 mm) 18 36 9,34 0,55 (mm) Độ lệch chuẩn 54% BN có hẹp ống sống cổ, hẹp nhẹ, 36% BN hẹp nặng Nguyễn Thị Tâm [4] cho kết 62,61% 29,56% 78 Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2017 Dẫn truyền vận động, cảm giác, sóng F dây thần kinh giữa, trụ mối liên quan với biến đổi hình ảnh MRI * Dẫn truyền vận động, cảm giác sóng F dây thần kinh giữa, trụ: Bảng 2: Kết đo dẫn truyền vận động, cảm giác dây thần kinh (n = 50) Bên lành Bên bệnh Mean ± SD Mean ± SD DML (ms) 3,41 ± 0,46 3,49 ± 0,51 MAw (mV) 8,16 ± 1,42 7,91 ± 1,24 Chỉ số Dẫn truyền vận động Dẫn truyền cảm giác MAe (mV) 7,31 ± 1,25 7,08 ± 1,37 MCV (m/s) 57,38 ± 3,70 56,85 ± 4,04 DSL (ms) 2,66 ± 0,41 2,70 ± 0,38 SA (µV) 25,55 ± 7,43 23,59 ± 7,06 SCV (m/s) 56,16 ± 5,53 54,94 ± 5,81 p > 0,05 Thời gian tiềm vận động cảm giác dây thần kinh bên bệnh có xu hướng kéo dài bên lành, biên độ vận động, biên độ cảm giác tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh bên bệnh giảm bên lành khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 3: Kết đo sóng F dây thần kinh (n = 50) Bên lành Bên bệnh Mean ± SD Mean ± SD Fmin (ms) 23,41 ± 1,16 24,95 ± 1,95 Fmean (ms) 25,68 ± 1,21 27,28 ± 1,15 Ffre (%) 58,38 ± 10,31 33,9 ± 10,22 Thơng số sóng F p < 0,01 Fmin Fmean dây bên bệnh kéo dài bên lành Ffre dây bên bệnh giảm rõ so với bên lành, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bảng 4: Kết đo dẫn truyền vận động, cảm giác dây thần kinh trụ (n = 50) Chỉ số Dẫn truyền vận động Dẫn truyền cảm giác Bên lành Bên bệnh Mean ± SD Mean ± SD DML (ms) 2,48 ± 0,25 2,52 ± 0,22 MAw (mV) 6,17 ± 1,27 6,02 ± 0,84 MAe (mV) 5,91 ± 0,95 5,86 ± 0,78 MCV (m/s) 59,45 ± 3,66 59,37 ± 3,78 DSL (ms) 2,24 ± 0,19 2,27 ± 0,18 SA (µV) 19,58 ± 5,62 18,84 ± 6,14 SCV (m/s) 54,03 ± 3,45 53,86 ± 4,31 p > 0,05 79 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Thi gian tim động cảm giác dây trụ bên bệnh có xu hướng kéo dài bên lành; biên độ vận động, biên độ cảm giác tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác bên bệnh giảm bên lành khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 5: Kết đo sóng F dây thần kinh trụ (n = 50) Bên lành Bên bệnh Mean ± SD Mean ± SD Fmin (ms) 23,91 ± 1,39 24,11 ± 1,15 Fmean (ms) 25,35 ± 1,54 25,76 ± 1,21 Ffre (%) 59,48 ± 7,92 58,64 ± 8,23 Thơng số sóng F p > 0,05 Fmin Fmean dây trụ bên bệnh kéo dài bên lành Ffre bên bệnh giảm nhẹ so với bên lành, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Như vậy, số dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh dây trụ thay đổi ý nghĩa TVĐĐ CSC, điều giúp có thêm phương tiện chẩn đốn phân biệt với số bệnh lý có chèn ép dây thần kinh ngoại vi Trong số trường hợp, BN TVĐĐ CSC có triệu chứng tê buốt đầu chi, dễ nhầm với bệnh lý có chèn ép dây thần kinh ngoại vi, thường gặp hội chứng ống cổ tay hội chứng rãnh trụ, bệnh lý có thay đổi dẫn truyền dây dây trụ sớm Hatice Tankisi [7], Jay J Han [6] đưa nhận xét tương tự * Liên quan thay đổi thơng số sóng F dây thần kinh với số đặc điểm TVĐĐ CSC MRI: Bảng 6: Liên quan thay đổi thông số sóng F dây bên bệnh với số tầng vị Các nhóm tầng (1) tầng (2) tầng (3) Sóng F (n = 26) (n = 14) (n = 10) Fmin (ms) 24,32 ± 1,55 25,13 ± 2,08 Fmean (ms) 26,89 ± 0,92 27,58 ± 1,26 Ffre (%) 36,42 ± 9,63 33,14 ± 11,65 p1-2 p2-3 p1-3 0,179 0,178 0,003 27,91 ± 1,24 0,052 0,552 0,011 28,41 ± 7,87 0,346 0,277 0,025 26,33 ± 2,09 Fmin Fmean dây thần kinh bên bệnh có xu hướng tăng dần Ffre giảm dần theo số tầng vị; khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm vị tầng nhóm vị tầng (p < 0,01 p < 0,05) 80 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 Bảng 7: Liên quan thay đổi thông số sóng F dây bên bệnh với mức độ hẹp ống sống MRI Các nhóm Khơng hẹp (1) Hẹp nhẹ (2) Hẹp nặng (3) Sóng F (n = 5) (n = 27) (n = 18) Fmin (ms) 23,59 ± 1,05 24,56 ± 1,63 25,91 ± 2,19 p1-2 0,21 p2-3 p1-3 0,02 0,03 Fmean (ms) 26,33 ± 0,69 27,05 ± 0,99 27,90 ± 1,19 0,13 0,013 0,011 Ffre (%) 45,81 ± 3,83 36,03 ± 9,41 27,44 ± 8,33 0,03 0,003 0,001 Fmin Fmean dây thần kinh bên bệnh tăng dần theo mức độ hẹp ống sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm hẹp nhẹ ống sống nhóm hẹp nặng ống sống nhóm khơng hẹp ống sống nhóm hẹp nặng ống sống (p < 0,05) Đồng thời, Ffre giảm dần theo số tầng thoát vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm khơng hẹp ống sống nhóm hẹp nhẹ ống sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm hẹp nhẹ ống sống với nhóm hẹp nặng ống sống nhóm khơng hẹp ống sống với nhóm hẹp nặng ống sống (p < 0,01) KẾT LUẬN Một số thông số dẫn truyền thần kinh dây trụ, mối liên quan với biến đổi hình ảnh MRI BN TVĐĐ CSC: - Thời gian tiềm ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F dây thần kinh bên bệnh 24,95 ± 1,95 ms 27,28 ± 1,15 ms, kéo dài bên lành 23,41 ± 1,16 ms 25,68 ± 1,21 ms; tần số sóng F dây thần kinh bên bệnh (33,9 ± 10,22%) giảm rõ so với bên lành (58,38 ± 10,31%), khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05 - 0,01) - Thời gian tiềm ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F dây thần kinh bên bệnh tăng dần tần số sóng F giảm dần theo số tầng thoát vị mức độ hẹp ống sống, khác biệt có ý nghĩa (p < 0,05 - 0,01) - Các số dẫn truyền khác dây dây trụ thay đổi khơng có ý nghĩa TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương Thực hành lâm sàng thần kinh học Tập IV Chẩn đoán cận lâm sàng Nhà xuất Y học 2010 Nguyễn Hữu Công Chẩn đoán điện bệnh lý thần kinh Nhà xuất Đại học Quốc gia TP HCM 2013 Võ Đơn, Hứa Tú Sơn, Nguyễn Mai Hòa, Nguyễn Văn Trí, Nguyễn Thị Lan Hương, Trần Thị Ánh Khảo sát số dẫn truyền dây thần kinh 116 người trưởng thành Y học TP Hồ Chí Minh 2006 Nguyễn Thị Tâm Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh MRI TVĐĐ CSC Luận án Tiến sỹ Y học 2002 Huapan, Jinxi Lin, Nachen Normative data of F - wave measure in China Clinical Neurophysiology 2012 Hatice Tankisi, Kristen Pugdahl Correlation of nerve conduction measures in axonal and demyelinating polyneuropathies Clinical Neurophysiology 2007, 118, pp.2383-2392 Jay J Han, Gorge H Kraft Electrodiagnosis of neck pain Phys Med Rehabil Clin North America 2003, 14, pp.549-567 Kimura J Electrodiagnosis in diseases of nerver and muscle Principles and Practice 3rd ed, pp.63-177 81 ... theo ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh ngoại vi: viêm đa dây thần kinh, đái tháo đường, nghiện rượu… - BN TVĐĐ CSC mắc đồng thời bệnh lý khác vùng CSC ung thư cột sống, lao cột sống, xơ cột bên... truyền thần kinh cần phải làm kỹ thuật chẩn đoán điện sinh lý Cho đến nay, có số nghiên cứu chẩn đốn đánh giá dẫn truyền thần kinh chi BN TVĐĐ cột sống thắt lưng [1, 2], chưa có nhiều nghiên cứu đánh... động, cảm giác sóng F dây thần kinh giữa, trụ: Thực máy đo dẫn truyền thần kinh Neuro Pack S1 (Hãng NIHON KOHDEN, Nhật Bản) Phòng Đo dẫn truyền Thần kinh, Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103,