Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ một tầng tt

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y NGUYỄN TRUNG KIÊN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY ĐĨA ĐỆM NHÂN TẠO ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ MỘT TẦNG Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hùng Minh PGS.TS Quách Thị Cần Phản biện 1: TS Hoàng Gia Du Phản biện 2: PGS.TS Trần Công Hoan Phản biện 3: PGS TS Bùi Ngọc Tiến Luận án bảo vệ trước Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp Học viện Qn y vào hồi Có thể tìm hiểu luận án tai: 2 Thư viện Quốc gia Thư viện Học viện Quân y ngày tháng năm ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh lý phổ biến, bệnh có tỷ lệ mắc đứng thứ hai sau thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Ngày nay, việc chẩn đoán xác định khơng q khó khăn nhờ phổ biến máy cộng hưởng từ Về điều trị, phương pháp áp dụng chủ yếu điều trị bảo tồn Điều trị phẫu thuật thường đặt điều trị nội khoa phác đồ không hiệu Phương pháp phẫu thuật với đường vào phía trước lấy đĩa đệm, hàm xương liên thân đốt coi phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Song, kết điều trị không đạt lý tưởng trình hàn xương làm cứng đoạn vận động cột sống cổ Kỹ thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp vùng cổ đời khoảng 20 năm gần vừa có hiệu tốt việc giải nguyên nhân gây bệnh lý, đồng thời trì chiều cao gian đốt, đường cong sinh lý cột sống, bảo tồn chuyển động đốt sống, giảm thời gian mang nẹp cổ, tránh nguy thoái hoá đốt sống liền kề, kết điều trị chung khả quan Tại Việt Nam, đĩa đệm nhân tạo có khớp áp dụng khoảng 10 năm gần số trung tâm lớn có số nghiên cứu.Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đối tượng thoát vị đĩa đệm đơn tầng Những vấn đề tồn việc lựa chọn người bệnh định thay đĩa đệm nhân tạo có khớp, việc thay đĩa đệm tồn phần đơn tầng có thực ưu việt hay khơng cịn nhiều bàn luận giới nước Xuất phát từ vấn đề đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X - quang, CHT vị đĩa đệm cổ tầng định phẫu thuật Đánh giá kết vi phẫu thuật giải ép có thay đĩa đệm nhân tạo Điểm luận án - Xác định tỷ lệ phát xương tầng liền kề, vị trí thay đĩa đệm sau theo dõi năm - Xác định biên độ vận động CSC toàn bộ, đơn vị cột sống chức năng, đoạn can thiệp trước sau phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo đơn tầng Bố cục luận án Luận án có 117 trang bao gồm: đặt vấn đề trang, chương 1: Tổng quan 34 trang, chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 22 trang, chương 3: Kết nghiên cứu 23 trang, chương 4: Bàn luận 33 trang, kết luận trang Luận án có: 35 bảng, biểu đồ, 35 hình Luận án có 148 tài liệu tham khảo, 21 tiếng Việt, 127 tiếng Anh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đĩa đệm nhân tạo Nhiều nghiên cứu sinh học cột sống đặc điểm hình thái đĩa đệm, mang lại hiểu biết sâu giải phẫu bệnh sinh học CSC, sở để lựa chọn phương pháp, kỹ thuật ngoại khoa điều trị bệnh lý TVĐĐ CSC Năm 1966, mẫu thử nghiệm đĩa đệm nhân tạo tạo cấy ghép Fernstrom Tháng 7/2007 quan quản lý thực phẩm thuốc (FDA) Mỹ công nhận cho lưu hành sản phẩm đĩa đệm nhân tạo cổ có khớp Prestige hãng Medtronic Năm 2009, đĩa đệm nhân tạo đưa vào Việt Nam, hai bệnh viện thực bệnh viện Hữu nghị Việt – Đức bệnh viện Chợ Rẫy Tp Hồ Chí Minh 1.2 Sơ lược giải phẫu CSC gồm đốt sống từ C - C7 nối với với hệ thống mấu khớp, dây chằng đĩa đệm Đĩa đệm có hai đốt sống từ C2 trở xuống, nằm khoang gian đốt sống có nhân nhày nằm giữa, xung quanh vịng sợi Vùng cổ trước có cấu trúc phức tạp, nhiều lớp từ nơng đến sâu, có nhiều cấu trúc quan trọng: thực quản, khí quản, động - tĩnh mạch cảnh… 1.5 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh vị đĩa đệm cột sống cổ 1.5.1 Đặc điểm lâm sàng Bệnh cảnh lâm sàng TVĐĐCSC đa dạng, phong phú thay đổi tùy thuộc vị trí, thể loại mức độ thoát vị, giai đoạn bệnh, tuổi, giới Các hội chứng lâm sàng thường gặp là: hội chứng chèn ép rễ, hội chứng chèn ép tủy, hội chứng chèn ép rễ - tủy phối hợp 1.5.2 Đặc điểm hình ảnh Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chủ yếu chụp Xquang (X-quang quy ước X-quang cúi ưỡn tối đa), chụp CLVT chụp CHT Chụp CHT cho chẩn đoán xác định 1.6.2 Điều trị phẫu thuật Điều trị ngoại khoa nhằm mục đích lấy bỏ đĩa đệm gây chèn ép mà không gây tổn thương cấu trúc thần kinh đảm bảo vững cột sống Chỉ định phẫu thuật TVĐĐCSC phải vào diễn biến lâm sàng trường hợp cụ thể, vào hình ảnh X - quang cột sống đặc biệt vào thay đổi bệnh lý cột sống, đĩa đệm tủy sống phim chụp CHT Phẫu thuật phương pháp điều trị bàn luận nhiều nhất, phương pháp xếp theo đường mổ: đường mổ trước đường mổ sau Phẫu thuật với đường vào phía trước, đóng cứng khớp lựa chọn an toàn hiệu quả, đồng thời cho phép giải ép phía bên mà khơng làm ảnh hưởng đến độ vững cột sống, coi can thiệp phẫu thuật tiêu chuẩn điều trị TVĐĐCSC Phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có ưu việt việc trì chuyển động cột sống cổ giảm tỷ lệ thối hóa đĩa đệm liền kề, qua kết thử nghiệm lâm sàng phân tích chứng minh phẫu thuật đóng cứng khớp khơng thua với phương pháp thay đĩa đệm mặt triệu chứng lâm sàng 1.6.4 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 1.6.4.1 Tai biến mổ - Tổn thương mô mềm, tồn thương tạng: thực quản, khí quản, mạch máu, rễ - tủy cổ dây thần kinh khác; rách màng cứng - Biến chứng sau mổ: tụ máu sau mổ, suy hô hấp, nhiễm trùng, di lệch đĩa đệm, phát xương vị trí thay đĩa đệm Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm 46 BN chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm tầng CSC phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo CSC loại đĩa đệm Discocerv TM thời gian từ tháng 11 năm 2011 đến tháng 12 năm 2016 khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Quân y 175 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh Bao gồm NB chẩn đoán xác định TVĐĐCSC tầng dựa tiêu chuẩn lâm sàng hình ảnh CHT: - Điều trị nội khoa tích cực tuần phác đồ không kết thời gian điều trị triệu chứng tăng nặng lên - Được tiến hành phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo CSC loại DiscoceryTM - Người bệnh theo dõi, đánh giá kết điều trị viện, khám lại thời điểm sau tháng, 12 tháng - NB 18 tuổi, khơng phân biệt giới tính - Đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Triệu chứng lâm sàng không phù hợp với hình ảnh cộng hưởng từ - Có hình ảnh vị đĩa đệm ngun nhân do: vơi hóa dây chằng dọc sau, phì đại mấu khớp, phì đại dây chằng vàng làm hẹp ống sống - NB có bệnh mạn tính: suy tim, suy gan, suy thận nặng ảnh hưởng kết nghiên cứu - Không đầy đủ hồ sơ nghiên cứu - Không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả lâm sàng tiến cứu cắt ngang, theo dõi dọc, có can thiệp 2.2.2 Các bước tiến hành - Cỡ mẫu: lựa chọn cỡ mẫu thuận tiện - Phương pháp thu thập số liệu: thông tin nghiên cứu thu thập theo mẫu bệnh án: - Trực tiếp hỏi bệnh, thăm khám đánh giá người bệnh trước mổ - Đánh giá phương pháp chẩn đốn hình ảnh - Tham gia mổ điều trị người bệnh sau mổ - Trực tiếp hỏi bệnh đánh giá tình trạng người bệnh sau mổ theo bệnh án mẫu nghiên cứu Đánh giá trước lúc xuất viện, sau tháng 12 tháng - Liên lạc cách điện thoại gửi thư mời người bệnh đến khám lại khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh viện Quân y 175, có kèm theo câu hỏi đánh giá (thang điểm NDI, VAS) yêu cầu người bệnh đánh giá gửi lại 2.2.3 Dữ liệu nghiên cứu * Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu: Tuổi, giới, nghề nghiệp * Đặc điểm lâm sàng - Thời gian bị bệnh, tiền sử liên quan - Hội chứng lâm sàng: khám lâm sàng chia nhóm bệnh nghiên cứu thành hội chứng - Triệu chứng lâm sàng: đau hạn chế vận động cổ, rối loạn vận động, rối loạn cảm giác, rối loạn phản xạ, dinh dưỡng, tròn - Đánh giá tổn thương tủy nhóm bệnh có hội chứng chèn ép tủy cổ nhóm bệnh có hội chứng rễ - tủy theo JOA - Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS - Đánh giá số giảm chức CSC (NDI) * Đặc điểm hình ảnh - Hình ảnh X-quang + Đường cong sinh lý CSC + Đánh giá tình trạng phát mỏ xương phía trước đốt sống liền kề + Đánh giá biên độ vận động đoạn cột sống: CSC toàn bộ, đơn vị cột sống chức năng, đoạn can thiệp - Hình ảnh CHT: theo mặt phẳng đứng dọc (sagittal) mặt phẳng nằm ngang (axial) hình ảnh T1W T2W Trên mặt phẳng đứng dọc - Vị trí tầng TVĐĐ - Hướng đĩa đệm vị (ra trước, sau, vào thân đốt sống) - Tình trạng TVĐĐ: chiều cao đĩa đệm, tín hiệu đĩa đệm, mức độ thối hóa theo Pfirrmann - Hình ảnh gián tiếp: đè ép khoang dịch não tủy, tăng tín hiệu tủy Trên mặt phẳng nằm ngang - Hướng thoát vị (trung tâm, cạnh trung tâm, lệch bên) * Đặc điểm kết phẫu thuật Kết mổ: - Thời gian phẫu thuật - Tai biến mổ Kết lúc viện - Biến chứng sớm - Thời gian nằm viện, thời gian lại sau mổ - Đánh giá mức độ đau cổ tay theo thang điểm VAS Kết xa sau mổ - Đánh giá mức độ đau cổ tay theo thang điểm VAS - Đánh giá mức độ hạn chế chức CSC (NDI) - Đánh giá kết hồi phục tổn thương tủy nhóm có hội chứng chèn ép tủy nhóm có hội chứng hỗn hợp - Đánh giá kết chụp X-quang kiểm tra 10 + Đánh giá phát xương vị trí thay ĐĐ theo McAfee + Đánh giá phát xương vị trí đốt sống liền kề + Đánh giá độ vững CSC + Đánh giá biên độ vận động CSC đoạn sau mổ - Đánh giá biến chứng phẫu thuật 2.3 Xử lý số liệu + Phân tích số liệu dựa phần mềm thống kê y học SPSS + Đối với biến định tính: giá trị trung bình (X), độ lệch chuẩn (SD), giá trị tối đa, tối thiểu khoảng tin cậy, so sánh khác biệt tỷ lệ kiểm định chi bình phương (chi square test) + Đối với biến định lượng: kiểm định quy luật phân phối thuật toán phù hợp để so sánh kết trước sau điều trị 2.4 Đạo đức nghiên cứu + Đảm bảo tính khoa học an tồn cho BN, có khả thực thi + Những BN diện nghiên cứu tự nguyện cam kết tham gia nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu Độ tuổi trung bình 50,70 ± 10,97; BN có tuổi cao 75 tuổi, thấp 25 tuổi, nhóm tuổi 41 - 50 chiếm tỷ lệ cao 36,69%, khơng có chênh lệch nhiều theo phân bố giới tính, nhóm nghề nghiệp 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Hội chứng chèn ép tủy có tỷ lệ cao 54,35%, BN có hội chứng 10 15 hội chứng tủy hội chứng rễ - tủy sau mổ theo thang điểm (JOA) Thời điểm khám lại, điểm JOA hồi phục tốt, trung bình 15,88; chủ yếu tổn thương mức độ nhẹ 21/26 = 80,77%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Chức phận tủy hồi phục chủ yếu tốt 73,08% 3.3.2.3 Kết X - quang sau mổ 12 tháng Quá phát xương vị trí thay đĩa đệm Bảng 3.31 Quá phát xương vị trí thay đĩa đệm sau mổ 12 tháng Mức độ phát Số lượng Tỷ lệ % Độ 35 94,59 Độ I 5,41 Tổng 37 100 Sau 12 tháng gặp 2/37 q phát xương độ I, khơng có trường hợp phát xương vị trí thay đĩa đệm độ II, III, IV, tỷ lệ phát 5,41% Quá phát xương đốt sống liền kề sau phẫu thuật Bảng 3.32 Quá phát xương đốt sống liền kề sau mổ 12 tháng Mức Trước phẫu thuật Kiểm tra sau 12 tháng Tầng Tầng Tầng Tầng SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ SL Tỷ lệ (n) % (n) % (n) % (n) % Độ 32 86,49 34 91,89 28 75,68 31 83,78 Độ I 10,81 5,41 21,62 13,51 Độ II 2,70 2,70 2,7 2,70 Tổng 37 100 37 100 37 100 37 100 độ phát 15 16 Đánh giá đốt sống liền kề, tỷ lệ thối hóa độ I tăng từ 16,22% lên 35,13% thời điểm khám lại sau mổ 12 tháng Biên độ vận động trước sau mổ 12 tháng - Biên độ vận động đoạn can thiệp trước mổ 10,56 ± 2,14, sau mổ tăng lên 11,09 ± 2,13, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 - Biên độ vận động đơn vị cột sống chức trước mổ 12,15 ± 2,79 độ, tăng nhẹ lên sau mổ 12,40 ± 2,71, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê so với trước mổ với p > 0,05 Chương BÀN LUẬN 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 4.2.1 Các hội chứng lâm sàng Trong NC này, có 46 BN, chúng tơi gặp 100% trường hợp có biểu lâm sàng hội chứng cột sống, 13/46 BN chiếm 28,26% trường hợp có hội chứng rễ đơn thuần, có 25/46 chiếm 54,35% trường hợp có hội chứng tủy cổ 8/46 chiếm 17,39% trường hợp có hỗn hợp hội chứng rễ cổ hội chứng tủy cổ Cũng tương tự với nghiên cứu Lê Trọng Sanh năm 2010 72 BN có hội chứng rễ 30,5%, hội chứng tủy 52,8%, hội chứng hỗn hợp 16,7% 4.2.2 Triệu chứng dấu hiệu cảm giác * Đau vùng cổ khám có điểm đau cột sống Trong NC này, điểm đau CSC gặp 58,69% trường hợp, đối chiếu cộng hưởng từ, thấy đa số điểm đau không phù hợp với vị trí vị Furman Yumashev có nhận xét: điểm đau thấy tất người bệnh bị TVĐĐCSC khơng có ý nghĩa lớn chẩn đốn, khơng tương ứng với vị trí vị Mức độ đau theo thang điểm VAS, trung bình 6,74 ± 1,30 NC Nguyễn Cơng Tơ trước mổ chủ yếu VAS ≥ điểm Maldonado C V 16 17 cs nghiên cứu 190 BN, 105 BN phẫu thuật đóng cứng khớp, 85 BN thay đĩa đệm nhân tạo Trước phẫu thuật điểm VAS 7,92 ± 0,9 7,95 ± 1,0 * Đau dị cảm theo rễ thần kinh Đau rối loạn cảm giác kiểu rễ thần kinh (rễ cổ) triệu chứng có giá trị chẩn đốn xác định TVĐĐ CSC có ý nghĩa định chẩn đoán phân biệt với bệnh lý khác vùng CSC Chúng tơi gặp phần đơng BN đến viện có triệu chứng này, bật triệu chứng nhóm HC rễ HC hỗn hợp rễ - tủy (100%) * Tê bì chi Trong NC này, chúng tơi gặp 67,39% BN biểu tê bì bàn - ngón tay trước mổ Ellenberg M R cs cho có nhánh nối rễ với cảm giác lẫn vận động rễ tác động lên vùng chi phối rễ ngược lại phân vùng cảm giác tương đối rối loạn thay đổi phức tạp 4.2.3 Triệu chứng vận động Liệt vận động chi thể Trong số BN nghiên cứu, rối loạn vận động gặp tay 45,65% chân 21,74% Tình trạng liệt tứ chi gặp HC chèn ép tủy rễ tủy, gặp 10/46 BN chiếm 21,74% BN có liệt tứ chi đến viện Rối loạn vòng Biểu rối loạn trịn khó tiểu mức độ: nhẹ tiểu khó, đái rắt, ngắt quãng; mức độ vừa tiểu khó, đái són nặng bí tiểu hồn tồn, buộc phải đặt thơng bang quang Chúng tơi có 12/46 (chiếm 26,09%) BN rối loạn vịng trước mổ, 10/25 BN có HC tủy 2/8 BN có HC hỗn hợp rễ - tủy 17 18 18 19 4.2.4 Triệu chứng rối loạn phản xạ, dinh dưỡng Kết nghiên cứu chúng tơi có 54,35% BN có tăng phản xạ gân xương chi đến viện, gặp nhóm HC tủy HC rễ - tủy Đây triệu chứng có giá trị gợi ý tổn thương tủy cổ Dấu hiệu Babinski có 15,22% số BN nghiên cứu Biểu teo chi chi chúng tơi gặp, chi gặp 6/46 (13,04%) chi 2/46 (4,35%) gặp tất HC 4.2.5 Bàn luận số giảm chức cột sống cổ Trong NC đa số người bệnh bị ảnh hưởng chức mức độ trung bình nặng (63,04% + 23,91%), số người bệnh bị ảnh hưởng mức độ nhẹ hồn tồn, NDI trung bình 43,52 ± 11,57% Maldonado C V cs nghiên cứu 190 BN có 105 BN phẫu thuật đóng cứng khớp, 85 BN thay đĩa đệm nhân tạo Trước phẫu thuật số giảm chức CSC 41,41 ± 7,1 42,83 ± 6,8 4.2.6 Mức độ tổn thương tủy theo JOA Trước mổ, dùng thang điểm JOA đánh giá mức độ tổn thương t ủy HC tủy HC hỗn hợp ta có số JOA trung bình: 10,55 ± 2,19 điểm, JOA cao 14 điểm, thấp điểm, chủ yếu nằm tro ng mức độ trung bình (63,61%) HC chứng tủy khơng phải gặp bệnh cảnh TVĐĐ mà gặp bệnh cảnh lâm sàng khác như: thối hóa cột sống tạo gai xương, mỏ xương, cốt hóa dây chằng dọc sau bất thường cấu trúc xương cột sống Nguyễn Công Tô nghiên cứu 36, điểm JOA trước mổ 9,8 điểm 4.3 Bàn luận đặc điểm hình ảnh vị đĩa đệm cột sống cổ 4.3.1 Hình ảnh thối hóa vị đĩa đệm Chúng lựa chọn nghiên cứu có TVĐĐ tầng, 46 đĩa đệm phẫu thuật, CHT, 100% đĩa đệm thoát vị sau, chúng tơi khơng gặp trường hợp vị vào thân 19 20 đốt sống (thoát vị Schmorl) thoát vị trước Tất đĩa đệm có giảm tín hiệu ảnh T2W, 76,9% trường hợp có giảm chiều cao đĩa đệm Tuy nhiên, nhóm BN chúng tơi can thiệp phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo có khớp, nên mức độ giảm chiều cao đĩa đệm không nhiều Dựa theo phân loại mức độ thối hóa Pfirrmann, NC chúng tơi gặp chủ yếu thối hóa độ 3, 4, khơng có trường hợp thối hóa độ Khi đĩa đệm vị sau chèn ép vào khoang dịch não tủy làm biến hình ảnh khoang dịch ảnh T2W, gián tiếp phản ánh chèn ép tủy khối vị, NC chúng tơi có 86,96% BN, kết tương đống với Nguyễn Quốc Dũng Số BN có biểu tăng tín hiệu tủy ảnh T2W chiếm 21,74%, tương ứng với giải phẫu bệnh phù tủy, biểu lâm sàng HC tủy rõ rệt, rối loạn vận động, cảm giác tròn Kết thấp so với NC Nguyễn Quốc Dũng 42,31% 4.3.2 Hình ảnh vị đĩa đệm ảnh cắt ngang Hướng thoát vị chủ yếu TV trung tâm (52,18%) cạnh trung tâm (34,78%), TV bên liên quan đến lỗ ghép gặp (13,04%) Nguyễn Quốc Dũng nghiên cứu 52 BN TVĐĐCSC thấy thoát vị trung tâm chiếm 71,43%, thoát vị cạnh trung tâm chiếm 25,00%, thoát vị vào bên 3,57% Takahashi K cs gặp tỷ lệ tương tự 50,68%; 38,36% 10,96% 4.3.3 Vị trí vị Trong NC này, chúng tơi gặp chủ yếu tới 50% số BN TVĐĐ vị trí C5-6, khơng gặp trường hợp có vị C2-3 Kết phù hợp với đa số tác giả nước: Nguyễn Quốc Dũng (thốt vị C5-6 có 13/22 BN vị đơn tầng 41/112 (36,61%) toàn BN nghiên cứu, Phan Việt Nga 36,67%, Bucciero A 54% Một số tác giác khác lại có kết vị tầng C6-7 cao tầng lại 20 21 4.4 Bàn luận kết vi phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo 4.4.1 Kết gần 4.4.4.1 Kết mổ Tuy nhiên, can thiệp tầng đĩa đệm, đồng thời việc quan sát mổ thuận lợi nhờ có hỗ trợ kính vi phẫu khoan mài cao tốc để giải nguyên nhân khác gây chèn ép rễ thần kinh tủy sống nên chúng tơi có thời gian mổ ngắn hơn, lượng máu tương đồng với nghiên cứu Bhadra A K cs 60 BN (năm 2009) Mặc dù không gặp tai biến mổ, số lượng người bệnh NC không nhiều nên theo chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê 4.4.4.2 Kết lúc viện Kết cho thấy thời gian lại sau mổ trung bình 1,87 ± 1,26 Đa số tác giả cho phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo phẫu thuật an toàn, cần thời gian hậu phẫu viện ngắn Trường hợp TVĐĐ đơn tầng áp dụng cho BN ngoại trú Q trình hậu phẫu, có trường hợp biến chứng chảy máu sau mổ, xuất ngày sáng ngày thứ sau mổ Người bệnh có biểu căng tức vùng cổ trước, khó thở, thăm khám thấy vùng cổ trước sưng lớn, dẫn lưu vết mổ không dịch Chúng mở lại vết mổ, kiểm tra có điểm chảy máu rỉ rả vùng cổ trước tiến hành cầm máu, đặt lại dẫn lưu Sau mổ, người bệnh ổn định, viện không để lại di chứng Đây biến chứng nặng sau phẫu thuật đường cổ trước, gây suy hơ hấp cấp đe dọa tính mạng khối máu tụ chèn ép làm xẹp khí quản không phát kịp thời O’Neill nhận xét có tới 35% ổ máu tụ vùng mổ xuất muộn vào khoảng trung bình ngày thứ sau mổ, đồng thời ông khuyên nên đặt dẫn lưu để phòng tránh biến chứng So sánh điểm VAS trước mổ lúc viện 21 22 Sau mổ mức độ đau cải thiện cách đáng kể, so sánh cặp thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê với p