Thông tin tài liệu
1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) tổn thương thường gặp gây vững khớp gối, tổn thương thứ phát thành phần khớp gối cuối dẫn đến thối hóa khớp ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, vận động thể thao người bệnh Phương pháp tiêu chuẩn điều trị tổn thương đứt hoàn toàn DCCT phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT Tuy nhiên, nghiên cứu phân tích hệ thống qui mơ giới cho thấy: có 37% số người bệnh hồi phục chức khớp gối bình thường, lỏng gối phổ biến với 31,8% số người bệnh có nghiệm pháp Lachman dương tính 21,7% có nghiệm pháp Pivotshift dương tính, có tới 35% người bệnh khơng thể đạt mức độ hoạt động thể dục thể thao trước chấn thương, tỷ lệ đứt lại dây chằng sau tái tạo lên tới 5,2% Những liệu cho thấy cần phải cải thiện phác đồ điều trị kỹ thuật tái tạo DCCT Hiện nay, có nhiều nghiên cứu tìm giải pháp tăng cường hiệu điều trị tái tạo DCCT theo hướng phục hồi tối đa giải phẫu tối ưu hóa mảnh ghép Nhiều nghiên cứu phẫu thuật tái tạo DCCT bó theo giải phẫu cho kết phục hồi ổn định khớp gối tốt so với phẫu thuật tái tạo DCCT bó, cải thiện độ vững xoay Tỷ lệ đứt lại DCCT nhóm bệnh nhân mổ kỹ thuật bó giảm so với nhóm tái tạo bó Cho đến nay, chất liệu mảnh ghép tự thân chất liệu tốt dùng tái tạo DCCT Phẫu thuật tái tạo DCCT hai bó mảnh ghép gân thon gân bán gân tự thân, mảnh ghép đảm nhiệm bó, mảnh ghép cần phải đáp ứng yêu cầu độ dài đường kính Muốn chủ động chọn phương pháp cần đánh giá từ trước mổ xem mảnh ghép có đủ độ dài đường kính hay ngắn bé khơng đáp ứng u cầu Thực tế, kích thước mảnh ghép gân thon gân bán gân thay đổi theo bệnh nhân cụ thể Dự đoán kích thước gân thon, gân bán gân trước mổ giúp cho phẫu thuật viên lập kế hoạch trước phẫu thuật, chủ động tư vấn cho người bệnh phương pháp, chi phí phẫu thuật Từ đó, việc điều trị xác hiệu Trên giới có nghiên cứu tìm hiểu kích thước gân thon gân bán gân dựa mối liên quan với chiều cao, cân nặng, độ dài xương đùi, chu vi vòng đùi nhiên mức độ tương qun trung bình thấp, số báo cáo cho thấy đối tượng người bệnh gầy béo, người bệnh giới nữ khó dự đốn kích thước gân dựa nhân trắc 2 học Gần đây, nhiều nghiên cứu cho thấy khảo sát kích thước gân dựa CT, MRI cho kết dự đốn xác, khách quan Từ thập niên 90, Việt Nam có nhiều báo cáo nghiên cứu điều trị tổn thương đứt DCCT khớp gối phẫu thuật nội soi sử dụng mảnh ghép gân bán gân gân thon tự thân Tuy nhiên, chưa thấy nghiên cứu khảo sát kích thước gân thon gân bán gân chẩn đốn hình ảnh ứng dụng nghiên cứu phẫu thuật nội soi tái tạo bó DCCT khớp gối Xuất phát từ thực tế tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kích thước gân thon gân bán gân dựa chẩn đốn hình ảnh kết tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật hai bó” với mục tiêu sau: - Khảo sát kích thước gân thon gân bán gân dựa chẩn đốn hình ảnh - Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT khớp gối kỹ thuật hai bó Tính cấp thiết luận án Đứt dây chằng chéo trước tổn thương thường gặp gây vững khớp gối ảnh hưởng đến lao động, sinh hoạt, hoạt động thể dục thể thao cuối dẫn đến thối hóa khớp gối Kết điều trị tái tạo DCCT nay: Nhiều người bệnh không hồi phục chức khớp gối bình thường thường xuyên than phiền ổn định khớp gối dai dẳng sau phẫu thuật Nhiều người bệnh hoạt động thể dục thể thao trước chấn thương, tỷ lệ đứt lại dây chằng sau tái tạo cao Thực tế cho thấy, cần thiết đưa giải pháp cải thiện phác đồ điều trị cho tổn thương DCCT Ý nghĩa thực tiễn đóng góp Hiện nay, thương tổn DCCT khớp gối ngày gia tăng với yêu cầu cao người bệnh, đặc biệt người có nhu cầu vận động cao, vận động viên, người ưa thích thể thao việc dự đốn kích thước mảnh ghép việc làm có ý nghĩa việc tư vấn phương pháp phẫu thuật phù hợp để đem lại kết quả, chức tốt cho người bệnh Phẫu thuật tái tạo bó DCCT sử dụng mảnh ghép gân thon, gân bán gân tự thân, mảnh ghép đảm nhiệm bó Trước mổ, tiến hành khảo sát kích thước gân thon, gân bán gân CT MRI Việc khảo sát nhằm góp phần tiên lượng khả mảnh ghép phù hợp cho phẫu thuật giúp cho việc điều trị xác hiệu 3 Bố cục luận án Luận án có 136 trang, bao gồm: Đặt vấn đề: 02 trang; Chương 1-Tổng quan: 34 trang; Chương 2- Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: 30 trang; Chương – Kết nghiên cứu: 31 trang; Chương – Bàn luận: 36 trang; Kết luận: 02 trang; Kiến nghị: 01 trang, có 31 bảng, 23 biểu đồ 44 hình Luận án sử dụng 118 tài liệu tham khảo 16 tiếng Việt 102 tiếng Anh Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh học DCCT 1.1.1 Giải phẫu dây chằng DCCT có nguyên ủy từ mặt lồi cầu xương đùi bám tận diện phía trước mâm chày theo hướng từ xuống dưới, từ vào từ sau trước DCCT chia thành bó bó trước (TT) bó sau ngồi (SN): bó TT bao gồm sợi bám vào vùng trung tâm điểm bám xương đùi chạy xuống bám vào vùng trước điểm bám mâm chày bó SN bao gồm bó cịn lại bám vào vùng sau điểm bám mâm chày 1.1.2 Giải phẫu diện bám DCCT vào lồi cầu xương đùi DCCT bám vào phần sau mặt lồi cầu ngồi, theo hình nửa vịng trịn: bờ trước phẳng, bờ sau cong lồi, trục lớn có hướng xuống trước, bám cách mặt sụn lồi cầu ngồi 2-3mm Khi gấp gối bó trước nằm cao sau so với bó sau Gờ liên lồi cầu (Resident’s ridge) giới hạn phía trước điểm bám DCCT gờ chia đơi (Bifurcate rigde) chạy vng góc với gờ liên lồi cầu ngồi phân chia ranh giới bó 1.1.3 Giải phẫu diện bám DCCT vào mâm chày Các sợi DCCT tỏa hình nan quạt bám vào mâm chày Diện bám vùng trũng, có hình tam giác với đỉnh nằm phía sau, cạnh đáy nằm phía trước, cách bờ mâm chày 10-14mm, nằm phía trước phía ngồi gai chày Trong tương quan hai bó diện bám bó trước nằm phía trước bó sau ngồi 1.1.4 Chức đặc tính sinh học DCCT - Giữ cho mâm chày không bị trượt trước so với lồi cầu đùi Chức quan trọng - Kiểm sốt động tác xoay ngồi, xoay xương chày gấp, duỗi gối 1.2 Giải phẫu ứng dụng gân thon, gân bán gân 1.2.1 Giải phẫu gân thon, gân bán gân 4 Cơ thon thuộc lớp khu đùi trong, bán gân thuộc lớp khu đùi sau, hai dạng hình thoi, đến khoảng đùi chuyển thành gân có hình trụ Ở vùng mặt gối trước đến chỗ bám tận, gân bán gân gân thon nằm lớp thứ (gân may) lớp thứ hai (dây chằng bên trong), gân thon trước bán gân 1.2.2 Nhánh thần kinh liên quan Hai nhánh tận thần kinh hiển: Nhánh bánh chè hình thành đám rối bánh chè, chi phối cảm giác vùng da phía trước bánh chè Nhánh bì cẳng chân chi phối cảm giác mặt cẳng chân vùng trước cổ chân 1.3 Tổng quan phương pháp điều trị tổn thương DCCT 1.3.1 Điều trị bảo tồn - Giai đoạn cấp tính, bệnh nhân có triệu chứng đau, sưng, tràn máu khớp, hạn chế vận động: Chọc hút máu khớp gối, nẹp cố định tư gối gấp độ 03 tuần, chườm mát, kê cao chân tổn thương - Giai đoạn ổn định: Cho người bệnh tập tập PHCN bao gồm tập kéo giãn cơ, tập tăng cường sức tăng cường tưới máu, tập tăng khả thích nghi cảm thụ thể 1.3.2 Điều trị phẫu thuật Các phương pháp phẫu thuật điều trị tổn thương DCCT đa dạng phong phú mặt kỹ thuật từ phẫu thuật khớp đến phẫu thuật khớp khâu lại dây chằng, tái tạo vật liệu khác Lúc đầu phẫu thuật mở ngày phẫu thuật nội soi khớp chiếm ưu dần phẫu thuật mổ mở cịn mang tính lịch sử Phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT thưc với nhiều kỹ thuật khác Sự khác kỹ thuật bao gồm: cách thức tạo đường hầm xương (inside-out, outside-in, all-inside), sử dụng nguồn gân ghép (tự thân, đồng loại, dị loại, nhân tạo), kỹ thuật cố định mảnh ghép vào đường hầm xương (vít chèn đường hầm, nút treo gân…), kỹ thuật tái tạo dây chằng theo cấu trúc giải phẫu (một bó, hai bó) 1.3.3 Q trình phát triển phẫu thuật tái tạo DCCT 1.3.3.1 Trên giới Những nghiên cứu giải phẫu, tổn thương điều trị tổn thương DCCT khớp gối phát triển sớm từ kỷ 19 Thế kỷ 20, phẫu thuật tái tạo DCCT có tiến vượt bậc với kỹ thuật Jones, K.G.(1970), Lipscomb, A B.(1982) Cho đến năm 1990s, phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT bó phát triển mạnh với kỹ thuật tạo đường hầm vị trí “đẳng trường” (Isometricity) Đây kỹ thuật kinh điển phổ 5 biến với nhiều nghiên cứu tác giả Amis, AA (1995), Pinczewski, L A.(2002) Thế kỷ 21 có thay đổi từ quan điểm tái tạo DCCT từ theo nguyên lý “đẳng trường” (Isometricity) sang quan điểm tái tạo DCCT theo nguyên lý giải phẫu (anatomy) Đi đầu cho xu hướng nghiên cứu nghiên cứu tái tạo DCCT bó tác giả Mott, H W (1983), Zaricznyj, B (1987), Rosenberg Graf, B (1994), Yasuda K (2006), Freddie H Fu (2008) 1.3.3.2 Tại Việt Nam Tại Việt Nam, phẫu thuật tái tạo DCCT thực công bố y văn tiếng Việt từ năm 1982 Các nghiên cứu tái tạo DCCT bó báo cáo tác giả Dương Đức Bính (1982), Đồn Lê Dân (1996), Nguyễn Tiến Bình (2000), Trương Trí Hữu (2008), Đặng Hồng Anh (2009), Trần Trung Dũng (2011) Nghiên cứu tái tạo DCCT bó phát triển thời gian gần thu nhiều kết khả quan với báo cáo tác giả Tăng Hà Nam Anh, Vũ Hải Nam (2012), Vũ Nhất Định (2013), Lê Mạnh Sơn (2015), Trần Hoàng Tùng (2018) 1.4 Các nghiên cứu khảo sát kích thước mảnh ghép gân thon, bán gân 1.4.1 Đặc điểm mảnh ghép gân thon, gân bán gân Nghiên cứu Pichler W., (2008), gân bán gân ngắn 200mm, 18,5% gân bán gân ngắn 240mm, 11% gân thon ngắn 200mm, không đủ điều kiện chiều dài tối thiểu để tái tạo bó DCCT gân chập Nghiên cứu Offerhaus C.(2018) tổng số 325 người bệnh tái tạo DCCT gân Hamstring tự thân, 82,7% người bệnh có mảnh ghép gân mà đường kính đạt yêu cầu Nghiên cứu tái tạo DCCT bó sử dụng gân bán gân gân thon tự thân, mảnh ghép đảm nhận bó Schwartzberg, R.S (2014) nhận thấy sử dụng cấu trúc mảnh ghép gân chập 57% người bệnh có mảnh ghép đạt yêu cầu, sử dụng cấu trúc mảnh ghép gân chập 88% người bệnh có mảnh ghép đạt yêu cầu, sử dụng cấu trúc mảnh ghép gân chập 30% người bệnh có mảnh ghép đạt yêu cầu 1.4.2 Ảnh hưởng kích thước mảnh ghép đến kết phẫu thuật Có nhiều nghiên cứu báo cáo kết khác nhau, đa số tác giả đồng ý chiều dài đường kính mảnh ghép đóng vai trò quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến kết phẫu thuật tái tạo dây chằng 1.4.3 Các nghiên cứu dự đốn kích thước mảnh ghép trước mổ * Nghiên cứu dựa số nhân trắc 6 Dựa mối tương quan với số nhân trắc học, nhiều tác giả tìm cách dự đốn kích thước gân thon, gân bán gân dựa số chiều cao, cân nặng, số BMI, chiều dài tương đối xương đùi, chiều dài tương đối chi dưới, chu vi vịng đùi Các báo cáo cho thấy kích thước gân thon gân bán gân có tương quan mức độ trung bình với số số nhân trắc * Nghiên cứu dựa chẩn đốn hình ảnh Năm 2006, Yasumoto M nghiên cứu đo chiều dài gân bán gân hình ảnh chụp CT đa lớp cắt Kết cho thấy mối tương quan cao (0,634, P = 0.002) chiều dài gân bán gân 3-D CT với độ dài mảnh ghép gân thực tế Năm 2008, Bickel B.A nghiên cứu sử dụng lớp cắt Axial MRI trước phẫu thuật để xác định thiết diện mặt cắt gân thon gân bán gân Tác giả tìm thấy mối tương quan cao thiết diện mặt cắt MRI kích thước mảnh ghép mổ Các giả khác Wernecke G (2011), Grawe B M (2016) báo cáo kết tương tự, thiết diện gân MRI có tương quan thuận chiều với đường kính mảnh ghép thực tế mổ với hệ số tương quan r = 0,62-0,92, p < 0,05 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 85 bệnh nhân chẩn đốn đứt hồn tồn DCCT khớp gối, định phẫu thuật nội soi tái tạo gân thon gân bán gân tự thân Bệnh viện 198 - Bộ Công An thời gian từ tháng năm 2017 đến tháng năm 2018 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân độ tuổi từ 18-50, chẩn đốn đứt hồn tồn DCCT khớp gối có khơng có tổn thương sụn chêm kèm theo, có nhu cầu vận động rèn luyện thể lực cường độ cao thường xuyên, có định phẫu thuật tái tạo DCCT - Bệnh nhân chấp thuận phương án mảnh ghép gân thon gân bán gân tự thân đủ tiêu chuẩn kích thước phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT hai bó (mảnh ghép gân bán gân chập có chiều dài tối thiểu 80mm, đường kính tối thiểu 6,0mm Mảnh ghép gân thon chập có chiều dài tối thiểu 60mm, đường kính tối thiểu 5,0mm) Nếu mảnh ghép không đủ tiêu chuẩn, bệnh nhân phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật bó 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân có tổn thương bất thường giải phẫu gân Hamstring 7 trước phẫu thuật (Đánh giá lâm sàng chẩn đoán hình ảnh) - Đứt DCCT có kèm theo tổn thương dây chằng khác như: dây chằng chéo sau, dây chằng bên trong, dây chằng bên - Các bệnh nhân tổn thương DCCT có phù tủy nặng, tổn thương mặt sụn khớp có kèm theo gãy xương vùng khớp gối trước - Các bệnh nhân có giảm mật độ xương có bệnh lý nội khoa chống định phẫu thuật - Bệnh nhân không chấp thuận tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, theo dõi dọc SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 85 Bệnh nhân tổn thương DCCT có định phẫu thuật nội soi tái tạo bằng gân bán gân gân thon tự thân Thu thập thông tin số nhân trắc Đo chiều dài thiết diện gân thon gân bán gân CT MRI Phẫu thuật lấy gân Đánh giá chiều dài đường kính gân sau mổ Điều kiện - Mảnh ghép gân CT dài ≥ 60mm, đường kính ≥ 5mm - Mảnh ghép gân BG dài≥ 80mm, đường kính ≥ 6mm 42 Bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật bó Đánh giá theo dõi sau mổ Mục tiêu Mục tiêu 8 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.3.1 Trang bị dụng cụ nghiên cứu - Máy chụp CT 16 dãy máy chụp MRI 1.5T phần mềm dựng hình đo đạc kèm Syngovia - Vascular - Cân đo y tế, thước kẹp, thước đo chiều dài, thước đo đường kính gân - Dao, kéo phẫu thuật, kẹp phẫu tích, dụng cụ lấy gân 2.3.2 Chẩn đoán đánh giá bệnh nhân trước mổ Chẩn đoán đánh giá bệnh nhân trước mổ dựa vào nghiệm pháp thăm khám lâm sàng Lachman, ngăn kéo trước Pivot-shift Đo mức độ di lệch mâm chày trước máy KT1000 Đánh giá tổn thương DCCT phim chụp cộng hưởng từ khớp gối 2.3.3 Nghiên cứu kích thước gân thon, gân bán gân * Ghi nhận số đặc điểm nhóm nghiên cứu trước mổ :Tuổi, giới Đo số bệnh nhân: chiều cao, cân nặng, BMI, chiều dài đùi, chu vi đùi theo hướng dẫn Viện Dinh dưỡng quốc gia * Khảo sát chiều dài gân thon, gân bán gân máy CTscanner 16 dãy trước mổ: Khảo sát chiều dài gân thon, gân bán gân CT theo phương pháp tác giả Yasumoto, M (2006) Đo chiều dài gân thon, gân bán gân dựa xác định tỷ trọng gân mặt phẳng axial, coronal, sagittal có liên kết với hình ảnh 3D Hình 2.6 Hình ảnh dựng hình 3D-CT đo chiều dài gân trước mổ * Khảo sát thiết diện gân thon, gân bán gân máy MRI 1.5 Tesla trước mổ: Khảo sát thiết diện gân thon, gân bán gân lớp cắt Axial theo phương pháp tác giả Bickel B.A (2008) Đo thiết diện gân thon gân bán gân lớp cắt Axial vị trí 3cm khe khớp gối 9 Hình 2.7 Đo thiết diện gân thon, gân bán gân MRI * Thực kỹ thuật lấy gân, đo chiều dài, đường kính thực tế - Đo chiều dài gân thon, gân bán gân: Dùng kéo cắt tỉa dải bám phụ phần đuôi mỏng gân, giữ lại phần gân đủ dày để sử dụng làm mảnh ghép - Đo chiều dài đường kính mảnh ghép: Chúng tơi sử dụng cấu trúc gân bán gân bện chập 3, gân thon bện chập Riêng kỹ thuật bện gân bán gân chập cần đoạn gân quặt ngược qua vòng treo Endobutton tối thiểu 20mm * Phân nhóm bệnh nhân nghiên cứu mối liên quan - Nhóm A: Mảnh ghép gân thon có chiều dài ≥ 60mm, đường kính ≥ 5,0mm; mảnh ghép gân bán gân có chiều dài ≥ 80mm, đường kính ≥ 6,0mm Những bệnh nhân có kích thước mảnh ghép đủ tiêu chuẩn phẫu thuật tái tạo DCCT bó tiến hành đánh giá kết cho mục tiêu - Nhóm B: Nhóm gân thon, gân bán gân khơng đủ kích thước theo tiêu chuẩn Nhóm bệnh nhân phẫu thuật tái tạo DCCT bó theo kỹ thuật thông thường kết điều trị không đánh giá mục tiêu nghiên cứu 10 10 2.3.4 Nghiên cứu lâm sàng: 42 bệnh nhân nhóm A (có kích thước mảnh ghép gân thon, gân bán gân đủ tiêu chuẩn) phẫu thuật tái tạo DCCT kỹ thuật bó * Phương pháp phẫu thuật: Chúng tơi sử dụng kỹ thuật tái tạo bó DCCT Christel P (2008) kết hợp với kỹ thuật all-inside Lubowitz J.H (2011) * Phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật: Người bệnh tập phục hồi chức theo Guidelines hướng dẫn Wright R.W (2015) Malempati C (2015) * Phương pháp đánh giá kết - Đánh giá kết lâm sàng: + Tình trạng tồn thân vết mổ + Mức độ đau sau mổ: Theo thang điểm VAS + Biên độ vận động khớp gối tính theo thước đo góc + Nghiệm pháp ngăn kéo trước, nghiệm pháp Lachman, Pivot-shift + Đo mức trượt trước mâm chày KT1000 - Đánh giá kết cận lâm sàng: + Chụp X quang khớp gối thẳng, nghiêng sau phẫu thuật: Đánh giá vị trí nút treo gân, tình trạng thối hóa khớp, vị trí đường hầm xương đùi đường Blumensaat, vị trí đường hầm xương chày đường Amis Jacob + Chụp MRI sau mổ: Đánh giá 10 bệnh nhân chụp MRI khớp gối tiêu chuẩn thời điểm sau mổ 01 năm - Đánh giá tai biến biến chứng phẫu thuật: Tai biến phẫu thuật, tỷ lệ biến chứng, đứt lại mảnh ghép - Các bảng tiêu chuẩn đánh giá: + Bảng đánh giá khớp gối theo thang điểm Lyshlom + Bảng đánh giá mức độ hoạt động TDTT theo thang điểm Cincinnati + Bảng phân loại chức khớp gối theo thang điểm IKDC 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu Các thông tin thu thập mã hoá, xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 STATA 14.0 Áp dụng thuật tốn thống kê, phân tích tìm hiểu mối liên quan 2.4 Khía cạnh đạo đức đề tài 11 11 Nghiên cứu thông qua hội đồng Y đức Trường Đại học Y Hà Nội hội đồng Y đức Bệnh viện 198 Bộ Công an Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết nghiên cứu kích thước gân thon bán gân 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu * Tuổi, giới: Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu nam giới có tuổi trung bình 27,3±5,1 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 42 tuổi * Chiều cao: Các bệnh nhân có chiều cao trung bình 171,4±4,2cm, thấp 164cm, cao 181cm * Cân nặng: Các bệnh nhân có cân nặng trung bình 69,9±7,0kg, thấp 50kg, cao 88kg * BMI: Các bệnh nhân có số khối thể BMI trung bình 23,8±2,14, thấp 18,59; cao 29,4 * Chiều dài chân: Các bệnh nhân có chiều dài chân trung bình 86,4±3,4cm, thấp 78cm, cao 95cm * Chiều dài đùi: Các bệnh nhân có chiều dài đùi trung bình 49,4±2,07cm, thấp 44cm, cao 55cm * Chu vi đùi bên mổ: Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu có chu vi đùi bên mổ trung bình 45,5±3,5cm, thấp 37cm, cao 52,7cm * Chu vi đùi bên khơng mổ: Các bệnh nhân có chu vi đùi bên khơng mổ trung bình 46,3±3,5cm, thấp 38cm, cao 54cm 3.1.2 Kích thước gân thon, gân bán gân CT, MRI Đo 3D-CT, gân thon có chiều dài trung bình 238,6± 22,8mm, ngắn 152,5mm, dài 283,4mm Gân bán gân có chiều dài trung bình 273,5±22,7mm, ngắn 214,2mm, dài 316,9mm Đo MRI, gân thon có thiết diện trung bình 8,34±1,64mm2, nhỏ 5,3mm2, lớn 14,2mm2 Gân bán gân có thiết diện trung bình 15,64± 2,93mm2, nhỏ 8,4mm2, lớn 26,1mm2 3.1.3 Đặc điểm gân thon, gân bán gân mổ Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu có chiều dài gân thon trung bình 238,4±17,4mm, ngắn 180mm, dài 280mm Chiều dài gân bán gân trung bình 279,7±20,6mm, ngắn 230mm, dài 330mm 12 12 Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu có đường kính mảnh ghép gân thon chập trung bình 5,05±0,73mm, nhỏ 4,0mm, lớn 6,5mm Đường kính mảnh ghép gân bán gân chập trung bình 6,69±0,49mm, nhỏ 5,5mm, lớn 7,5mm 3.1.4 Phân tích mối tương quan kích thước mảnh ghép gân thon Bảng 3.2 Mối tương quan kích thước gân thon (n=85) Hệ số r, p Thông số Tuổi Chiều cao Cân nặng BMI Chiều dài chân Chiều dài đùi Chu vi đùi bên mổ Chu vi đùi bên k mổ Chiều dài gân thon 3D-CT Thiết diện gân thon MRI Chiều dài gân thon mổ r p 0,0815 0,4584 0,4111
Ngày đăng: 08/09/2020, 07:52
Xem thêm:
