ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ là bệnh lý thường gặp ở Việt Nam cũng như trên thế giới. Bệnh thường xảy ra ở những người trong độ tuổi lao động, hậu quả là làm giảm, mất khả năng lao động, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống và đời sống kinh tế - xã hội [1], [2]. Trên thế giới, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có tỷ lệ mắc cao, là một gánh nặng kinh tế cho người bệnh và cho toàn xã hội [3]. Theo Wong J.J. và Cs. (2014), cứ 100.000 người dân thì có 18,6 người bị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ [4]. Tại Việt Nam, theo Bùi Quang Tuyển (2010), trong số 2450 trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống được phẫu thuật tại Bệnh viện Quân y 103 từ 1998 đến 2003 thì thoát vị đĩa đệm cột sống cổ đứng thứ hai, chiếm 3,51% [5], theo Nguyễn Thị Tâm (2002), thoát vị đĩa đệm cột sống cổ là nguyên nhân thường gặp nhất gây tổn thương tủy sống và rễ thần kinh [6]. Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có bệnh cảnh lâm sàng rất đa dạng và phong phú. Phương pháp chẩn đoán cộng hưởng từ cho hình ảnh chính xác, tuy nhiên các nghiên cứu vẫn cho thấy sự bất hài hòa rất rõ giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh, mối liên quan này vẫn cần được nghiên cứu tiếp. Xã hội ngày càng phát triển, các hoạt động của con người ngày càng phong phú và phức tạp, mọi hoạt động hầu hết đều liên quan đến vận động của cột sống cổ, tỷ lệ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ ngày càng gia tăng, vì vậy điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ là cấp thiết. Hiện nay có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ như: Điều trị bảo tồn, can thiệp tối thiểu và phẫu thuật [7], trong đó phương pháp điều trị bảo tồn vẫn là cơ bản, then chốt. Nhưng một số trường hợp, nếu chỉ điều trị bảo tồn đơn thuần, kết quả điều trị không cao, đôi khi không thành công. Vấn đề đặt ra là làm thế nào để nâng cao chất lượng và hiệu quả của phương pháp điều trị bảo tồn. Phương pháp tiêm khoang ngoài màng cứng cột sống cổ là một giải pháp tích cực với ưu điểm, thuốc kháng viêm được đưa vào khoang ngoài màng cứng, tiếp cận trực tiếp rễ thần kinh bị kích thích, bị phù viêm do đĩa đệm thoát vị chèn ép, do đó làm bệnh thuyên giảm nhanh. Trong điều trị bảo tồn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, kỹ thuật tiêm khoang ngoài màng cứng là một chỉ định thường quy, với kết quả điều trị rất tốt, tỷ lệ bệnh nhân được điều trị khỏi rất cao từ 90% đến 95% [5], [8]. Đối với thoát vị đĩa đệm cột sống cổ chỉ định tiêm khoang ngoài màng cứng để điều trị còn rất hạn chế. Mặt khác tiêm khoang ngoài màng cứng cột sống cổ đòi hỏi kỹ thuật cao hơn, quy trình chặt chẽ hơn do sự phức tạp trong cấu trúc chức năng vùng cột sống cổ đe dọa những tai biến nặng nề, nếu điều trị không tuân thủ chặt chẽ quy trình và không đủ kinh nghiệm. Theo Benditzl A. và Cs. [9], tiêm khoang ngoài màng cứng cột sống cổ điều trị bệnh lý rễ thần kinh cổ là một lựa chọn hiệu quả. Năm 2014, Cục quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã nhóm họp nhiều chuyên gia của 14 chuyên ngành và đưa ra khuyến cáo điều trị steroid ngoài màng cứng an toàn gồm 17 nội dung [10]. Chính vì những lý do trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và hiệu quả của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ”. Nhằm mục tiêu: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ, ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị và tính an toàn của phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngoài màng cứng ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN T Phần T viết tắt APCR 10 11 12 13 BN C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 CHT CSC ĐTG FDA 14 15 16 17 18 19 20 21 HC HDYH HSTG NDI NMC PX PXGX SSI 22 TK Bảng Phần viết đầy đủ Anteroposterio compression ratio (chỉ số chèn ép trước – sau) Bệnh nhân Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Cộng hưởng từ Cột sống cổ Điểm thuyên giảm Food and drug administration (cục quản lý thực phẩm dược phẩm Hoa Kỳ) Hội chứng Hội đồng nghiên cứu y học Anh Hệ số thuyên giảm Neck disability index (chỉ số chức năng) Ngoài màng cứng Phản xạ Phản xạ gân xương Segmental stenotic index (chỉ số chèn ép khoanh đoạn) Thần kinh DANH MỤC BẢNG Tên bảng Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang HÌNH Hình Tên hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị đĩa đệm cột sống cổ bệnh lý thường gặp Việt Nam giới Bệnh thường xảy người độ tuổi lao động, hậu làm giảm, khả lao động, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống đời sống kinh tế - xã hội [1], [2] Trên giới, vị đĩa đệm cột sống cổ có tỷ lệ mắc cao, gánh nặng kinh tế cho người bệnh cho toàn xã hội [3] Theo Wong J.J Cs (2014), 100.000 người dân có 18,6 người bị thoát vị đĩa đệm cột sống cổ [4] Tại Việt Nam, theo Bùi Quang Tuyển (2010), số 2450 trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103 từ 1998 đến 2003 vị đĩa đệm cột sống cổ đứng thứ hai, chiếm 3,51% [5], theo Nguyễn Thị Tâm (2002), thoát vị đĩa đệm cột sống cổ nguyên nhân thường gặp gây tổn thương tủy sống rễ thần kinh [6] Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có bệnh cảnh lâm sàng đa dạng phong phú Phương pháp chẩn đoán cộng hưởng từ cho hình ảnh xác, nhiên nghiên cứu cho thấy bất hài hòa rõ lâm sàng chẩn đốn hình ảnh, mối liên quan cần nghiên cứu tiếp Xã hội ngày phát triển, hoạt động người ngày phong phú phức tạp, hoạt động hầu hết liên quan đến vận động cột sống cổ, tỷ lệ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ ngày gia tăng, điều trị vị đĩa đệm cột sống cổ cấp thiết Hiện có nhiều phương pháp điều trị vị đĩa đệm cột sống cổ như: Điều trị bảo tồn, can thiệp tối thiểu phẫu thuật [7], phương pháp điều trị bảo tồn bản, then chốt Nhưng số trường hợp, điều trị bảo tồn đơn thuần, kết điều trị không cao, không thành công Vấn đề đặt làm để nâng cao chất lượng hiệu phương pháp điều trị bảo tồn Phương pháp tiêm khoang màng cứng cột sống cổ giải pháp tích cực với ưu điểm, thuốc kháng viêm đưa vào khoang màng cứng, tiếp cận trực tiếp rễ thần kinh bị kích thích, bị phù viêm đĩa đệm vị chèn ép, làm bệnh thuyên giảm nhanh Trong điều trị bảo tồn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, kỹ thuật tiêm khoang màng cứng định thường quy, với kết điều trị tốt, tỷ lệ bệnh nhân điều trị khỏi cao từ 90% đến 95% [5], [8] Đối với thoát vị đĩa đệm cột sống cổ định tiêm khoang màng cứng để điều trị hạn chế Mặt khác tiêm khoang ngồi màng cứng cột sống cổ đòi hỏi kỹ thuật cao hơn, quy trình chặt chẽ phức tạp cấu trúc chức vùng cột sống cổ đe dọa tai biến nặng nề, điều trị khơng tn thủ chặt chẽ quy trình khơng đủ kinh nghiệm Theo Benditzl A Cs [9], tiêm khoang màng cứng cột sống cổ điều trị bệnh lý rễ thần kinh cổ lựa chọn hiệu Năm 2014, Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ nhóm họp nhiều chuyên gia 14 chuyên ngành đưa khuyến cáo điều trị steroid màng cứng an toàn gồm 17 nội dung [10] Chính lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ hiệu phương pháp tiêm methylprednisolon acetat màng cứng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ” Nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ, bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống cổ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số vấn đề thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu cột sống cổ Cột sống 33 đốt sống khớp với tạo thành, gồm đốt sống cổ, 12 đốt sống lưng, đốt sống thắt lưng, đốt sống đốt sống cụt, tạo nên bốn đoạn cong; ưỡn (lordose) cột sống cổ (CSC), gù (kyphose) cột sống lưng, ưỡn cột sống thắt lưng gù cột sống Các đốt sống kết nối với khớp hai bên cột sống, khuyết cuống sống chồng lên tạo nên lỗ gian đốt, nơi thoát dây thần kinh tủy [11], [12] Hình 1.1 Giải phẫu vùng cột sống cổ Hình 1.2 Đốt đội * Nguồn: Theo Frank N.H (2010) [13] 1.1.1.1 Các đốt sống cổ, khớp sống lỗ ghép Cột sống cổ có đốt sống (hình1.1), đốt sống có ba phần chính; thân, cung sau mỏm Đốt sống cổ 1(C1) hay đốt đội (hình 1.2) khơng có thân đốt sống có hai cung; cung trước cung sau Đốt sống cổ (C 2) hay đốt trục có mỏm trục để C1 quay quanh C2 theo trục thẳng đứng Mặt đốt sống cổ từ C3 đến C7 có hai mỏm móc hay mấu bán nguyệt, ơm lấy góc bên thân đốt phía hình thành khớp mỏm móc - đốt sống gọi khớp Luschka Các khớp có vai trò giữ cho đĩa đệm không lệch sang hai bên bị chấn thương giữ cho nhân nhầy đĩa đệm không bị thoát vị sang bên Các gai ngang đốt sống cổ có lỗ ngang, đặc điểm riêng có đốt sống cổ mà đốt sống khác khơng có Trong lỗ ngang có động mạch đốt sống chạy qua [14], [15] Lỗ ghép hay lỗ liên đốt, lỗ gian đốt giới hạn bởi: Phía trước mỏm móc, thân đốt sống đĩa đệm, phía sau mỏm khớp trên, mỏm khớp dây chằng vàng, phía phía cuống cung sau Cột sống cổ có chức làm trụ đỡ, đảm bảo thực vận động đầu bảo vệ tủy cổ Toàn thời gian hoạt động ngày (trừ nằm nghỉ) CSC phải mang trọng lượng đầu (trung bình 6,5kg) [16], [17] - Trọng lượng phần đầu thể: Cột sống cổ phương thẳng đứng (00 ), thể mang trọng lượng phần đầu 4,44kg, góc (27 0) 12,25kg, góc (400) 18,14kg, góc (600 ) 27,22kg [16] Hình 1.3 Trọng lượng phần đầu thể Nguồn: Theo Audette I Cs (2010) [16] Biên độ vận động đầu: Cúi 400, ngửa 700, nghiêng phải nghiêng trái 350 quay đầu sang phải sang trái 600 [16] 10 1.1.1.2 Các dây thần kinh tủy sống Có 31 đơi dây thần kinh tủy sống dây cấu tạo rễ tách từ sừng trước sau tủy Rễ trước vận động, rễ sau cảm giác (rễ sau có chỗ phình hình xoan nằm ngang gọi hạch gai), hai rễ chập lại (ở hạch gai) chui qua lỗ ghép đốt sống tương ứng ngoài, dây lại chia làm hai ngành: Ngành sau chi phối da lưng, ngành trước tạo nên đám rối thần kinh (đám rối cổ, cánh tay, thắt lưng, đám rối thẹn) 12 đôi dây thần kinh liên sườn, chi phối cho da trước cổ, ngực, bụng tứ chi [12] 1.1.1.3 Đám rối cánh tay thần kinh chi Hình 1.4 Giải phẫu đám rối thần kinh cánh tay * Nguồn: Theo Frank N.H (2010) [13] Đám rối thần kinh cánh tay chi phối vận động cảm giác cho chi trên, tạo nên nhánh trước dây thần kinh cổ cuối dây thần kinh lưng (C5, C6, C7, C8, D1) [5], [18] 143 105 Matthew J.K., Joseph D.B., Matthew P.W., et al (2014) Spinal subdural abscess following epidural steroid injection Journal Neurosurgery Spine, 22(1): 90-93 106 Lee J.H., Lee J.K., Seo B.R., et al (2008) Spinal Cord Injury Produced by Direct Damage During Cervical Transforaminal Epidural Injection Regional Anesthesia and Pain Medicine, 33(4): 377-379 107 Muro K., O’Shaughnessy B., Ganju A (2007) CASE REPORT Infarction of the Cervical Spinal Cord Following Multilevel Transforaminal Epidural Steroid Injection: Case Report and Review of the Literature The Journal of Spinal Cord Medicine, 30(4): 385-388 108 Chang G.C., McCormick Z., Araujo M., et al (2014) The Potential Contributing Effect of Ketorolac and Fluoxetine to a Spinal Epidural Hematoma following a Cervical Interlaminar Epidural Steroid Injection: A Case Report and Narrative Review Pain Physician, (17): 385-395 109 Windsor R.E., Storm S., Sugar R., et al (2003) Cervical Transforaminal Injection: Review of the Literature, Complications, and a Suggested Technique Pain Physician, (6): 457-465 110 Tiso R.L., Cutlerb T., Catania J.A., et al (2004) Adverse central nervous system sequelae after selective transforaminal block: the role of corticosteroids Spine Journal, (4): 468–474 111 Schneider B., Varghis N., Kennedy D.J (2015) Ideal Corticosteroid Choice for Epidural Steroid Injections: A Review of Safety and Efficacy Current Physical Medicine Rehabilitation Reports, (3): 151-158 112 FDA (2014) FDA Drug Safety Communication: FDA requires label changes to warn of rare but serious neurologic problems after epidural corticosteroid injections for pain 113 Zhang J.H., Wang Z.L., Wan L (2017) Cervical epidural analgesia complicated by epidural abscess A case report and literature review Medicine, 96:40(e7789) 143 144 114 Huang R.C., Shapiro G.S., Lim M., et al (2004) Cervical Epidural Abscess After Epidural Steroid Injection Spine Journal, 29(1): 7-9 115 Kim M.S., Jeong T.Y., Cheong Y.S (2017) Effect of epidural corticosteroid injection on magnetic resonance imaging findings Korean Journal of Pain, 30(4): 281-286 116 Manchikanti L., Benyamin R.M (2015) Key safety considerations when administering epidural steroid injections Pain Management, 5(4): 261–272 117 Kerezoudis P., Rinaldo L., Alvi M.A., et al (2017) Review Article The Effect of Epidural Steroid Injections on Bone Mineral Density and Vertebral Fracture Risk: A Systematic Review and Critical Appraisal of Current Literature Pain Medicine, (0): 1-11 Phụ lục CHỈ SỐ MẤT CHỨC NĂNG CSC (neck disability index) Những câu hỏi thiết kế để cung cấp cho thông tin việc đau cổ ảnh hưởng đến khả quản lý sống hàng ngày bạn Hãy trả lời tất phần đánh dấu vào ô trống với bạn Chúng biết mục bạn thấy hai nhiều lựa chọn với vui lòng chọn ý mơ tả xác vấn đề bạn Phần 1: Cường độ đau - Hiện không đau - Hiện đau nhẹ - Hiện đau mức trung bình - Hiện đau nhiều - Hiện đau nhiều 144 145 - Hiện đau không tưởng tượng Phần 2: Chăm sóc thân - Tơi tự chăm sóc mà khơng gây đau đớn thêm - Tơi tự chăm sóc việc gây đau đớn thêm - Đau tơi tự chăm sóc mình, tơi phải làm việc chậm cẩn thận - Tơi cần số giúp đỡ kiểm sốt hầu hết việc chăm sóc thân - Tôi cần giúp đỡ ngày cho hầu hết công việc cá nhân - Tôi tự mặc quần áo, rửa mặt khó khăn phải nằm giường Phần 3: Nâng - Tơi nâng trọng lượng nặng mà khơng thấy đau - Tơi nâng trọng lượng nặng gây đau - Đau ngăn cản nâng vật nặng lên khỏi mặt sàn tơi làm việc đó, vật nặng đặt nơi thuận tiện mặt bàn - Tôi nâng vật nhẹ - Tơi khơng thể nâng mang vật - Đau ngăn cản nâng vật nặng nâng vật từ nhẹ đến trung bình chúng vị trí thuận lợi Phần 4: Đọc - Tơi đọc nhiều tơi muốn mà khơng thấy đau cổ - Tơi đọc nhiều tơi muốn mà đau thống qua cổ - Tơi đọc nhiều tơi muốn đau cổ - Tôi đọc nhiều tơi muốn đau vừa phải cổ - Tơi khơng thể đọc đau cổ - Tôi đọc chút 145 146 Phần 5: Đau đầu - Tôi không thấy đau đầu chút - Tơi đau đầu thống qua, xảy khơng thường xun - Tơi đau đầu vừa phải, xảy khơng thường xun - Tơi đau đầu vừa phải, thường xuyên xảy - Tơi đau đầu nghiêm trọng, xảy thường xun - Tôi đau đầu gần lúc Phần 6: Tập trung - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà khơng gặp khó khăn - Tơi tập trung hồn tồn tơi muốn mà gặp khó khăn nhẹ - Tơi gặp khó khăn nhẹ muốn tập trung - Tơi gặp khó khăn nhiều muốn tập trung - Tơi khó khăn tập trung - Tôi tập trung chút Phần 7: Làm việc - Tơi làm việc tơi muốn - Tơi làm cơng việc thơng thường mình, khơng - Tơi làm cơng việc thơng dụng - Tơi khơng thể làm việc thơng thường - Tơi khơng thể làm việc - Tơi khơng thể làm công việc Phần 8: Lái xe - Tôi lái xe mà khơng thấy đau cổ - Tơi lái xe lâu dài tơi muốn mà đau cổ thống qua - Tơi lái xe muốn đau cổ - Tôi lái xe lâu muốn đau cổ - Tơi khơng thể lái xe vơ đau cổ 146 147 - Tôi lái xe chút Phần 9: Ngủ - Tơi khơng gặp vấn đề ngủ - Giấc ngủ tơi bị xáo trộn (ít ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nhẹ (1-2 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn vừa phải (2-3 ngủ) - Giấc ngủ bị xáo trộn nghiêm trọng (3-5 ngủ) - Giấc ngủ tơi hồn tồn bị xáo trộn (5-7 ngủ) Phần 10: Giải trí - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng thấy đau cổ - Tơi tham gia hoạt động vui chơi giải trí mà khơng có chút đau cổ - Tơi tham gia hầu hết hoạt dộng vui chơi giải trí khơng phải tất hoạt động thơng thường chứng đau cổ - Tơi tham gia vài hoạt động thơng thường chứng đau cổ - Tơi gặp khó khăn hoạt động đau cổ - Tơi khơng thể tham gia hoạt động Cách tính điểm: Có tất 10 câu hỏi, câu tính từ - điểm tương ứng với câu trả lời từ xuống, điểm tối đa 50 điểm Chuyển đổi điểm NDI thành tỷ lệ %: tổng số điểm phần/ 50 x 100 = … (%) Trong trường hợp có phần khơng hồn thành, cơng thức chuyển đổi là: tổng số điểm phần/45 x 100 = … (%) Đánh giá mức độ NDI chia làm mức độ: ≤10% Không ảnh hưởng 11 - 30%Ảnh hưởng nhẹ 31 - 50% Ảnh hưởng trung bình 147 148 51 - 70% Ảnh hưởng nặng > 70% Ảnh hưởng hoàn toàn 148 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 HỌ VÀ TÊN Lê Văn Q Bùi Văn D Nguyễn Đình H Phạm Thị M Trần Thị O Trịnh Thị H Nguyễn Văn U Phạm Thị V Ngô Thị N Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C Trần Thị M Bùi Thanh T Phạm Thị Y Lê Thị Thanh N Nguyễn Thị Kim D ĐỊA CHỈ Kim Mỹ-Kim Sơn -NB 149 Yên Sơn-Tam Điệp-NB Đồng Hướng-Kim sơn-NB Xuân Thiện-Kim Sơn- NB Trường Yên-Hoa Lư-NB Ninh Thắng-Hoa Lư-NB Gia Thủy-Nho Quan-NB Kim Mỹ-Kim Sơn-NB Kim Mỹ-Kim Sơn-NB Gia Thủy- Nho Quan-NB Ninh Nhất-TPNB-NB Hồi Ninh -Kim Sơn-NB Gia Trung-Gia Viễn-NB Yên Ninh-Yên Khánh-NB Khánh Phú-Yên Khánh Ninh Mỹ-Hoa Lư-NB SỐ BA 14058194 14069948 15037992 15077541 15082226 15089083 15099133 15173542 15190499 16034558 16038774 16043702 16042533 16044670 16045378 16047676 SỐ ĐT 0972674817 01692805451 0914963745 01686374838 0972083771 01633547417 0972674817 01657293188 01649895287 01669682649 01648361511 01695921696 0977434968 0968903098 0945011723 01647921880 17 Phạm Thị V Phúc Thành-TPNB-NB 16048682 01993856982 18 Phạm Thị H Khánh Thịnh -Yên Mô -NB 16049767 0989800163 19 Nguyễn Thị C Yên Thắng-Yên Mô-NB 16051999 01689960217 20 Phạm Thị S Nam Bình-TPNB-NB 16053637 0303883635 21 Phạm Thị C Ninh Mỹ-Hoa Lư-NB 16055729 0949605955 22 Hà Huy S Ninh Nhất-TPNB-NB 16057177 0912464954 23 Trương Quang H Khánh Hồng-Yên Khánh-NB 16057003 01675112133 24 Phan Thị Hồng H Bích Đào-TPNB-NB 16056963 0917685687 25 Vũ Thanh G Gia Lâm-Nho Quan-NB 16057999 01659779421 26 Đỗ Tuyết M Nam Thành-TPNB-NB 16059210 0979222778 27 Lưu Thị T Phúc Thành-TPNB-NB 16059186 0918086805 28 Nguyễn Thùy L Phúc Thành-TPNB-NB 16060708 0948668585 29 Đỗ Thị X Đông Thành-TPNB-NB 16061476 0947231711 30 Phùng Cao M Lai Thành-Kim Sơn-NB 16057146 0984782512 31 Trần Thị T Kim Mỹ-Kim Sơn-NB 16066489 01653248029 32 Nguyễn Thị L Khánh Hội -Yên khánh-NB 16068298 01632769368 33 Dương Thị T Gia Xuân-Gia Viễn-NB 16069616 0306502867 34 Trần Thị C Kim Tân-Kim Sơn-NB 16071278 01628808773 35 Phạm Thị Đ Kỳ Phú-Nho Quan -NB 16073852 01662056287 36 Bùi Thị T Thiên Tôn-Hoa Lư-NB 16078339 01686235618 37 Phạm Văn N Khánh Hòa-Yên Khánh-NB 16079846 01636621747 38 Phạm Thị H Ninh Vân-Hoa Lư-NB 16079940 0916520569 39 Trần Thị T Nam Bình-TPNB-NB 16083486 0916135055 40 Đinh Thị N Lưu Phương-Kim Sơn-NB 16060542 0975731666 41 Hoàng Văn T Bệnh viện Ninh Bình-NB 15065832 0913595857 42 Nguyễn Văn T Trường Yên-Hoa Lý-NB 15066167 01683026286 43 Nguyễn Thị L Lưu Phương-Kim Sơn-NB 15072517 01699297466 44 Nguyễn Thị D Lạc Vân-Nho Quan-NB 15080073 0915583766 45 Phạm Thị C Yên Ninh-Yên Khánh-NB 15080024 0944593547 149 150 Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA BỆNH VIỆN NINH BÌNH KHOA THẦN KINH PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGỒI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ SBA vào viện A PHẦN HÀNH CHÍNH - Họ tên bệnh nhân - Giới: Nam [1] Nữ [2] - Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: : - Nghề nghiệp: Nông dân [1] - Cơng nhân [2] - Hành chính, văn phòng (Ks, Bs, Gv) [3] - Nội trợ [4] - Ngày vào viện: ……………Ngày viện B LÂM SÀNG TIỀN SỬ: Chấn thương CSC[1] Bệnh nội, ngoại khoa khác [2] TVĐĐ cột sống thắt lưng [3] Công việc ln tư ngồi cúi [4] Thói quen gối đầu cao Khơng có đặc biệt [6] [5] * Cách khởi phát Từ từ [1] Đột ngột [2] * Hoàn cảnh khởi phát: Chấn thương [1] - Vận động đột ngột [2] - Không rõ ràng [3] CÁC HỘI CHỨNG VÀ TRIỆU CHỨNG Lâm sàng Trước Sau Thay điều trị điều trị đổi sau điều trị Hội Các triệu chứng Có Khơng Có Khơng chứng Ðau co cứng cạnh cột sống cổ 150 151 Hội chứng cột sống cổ Hội chứng chèn ép rễ cổ Cúi 520 Ngửa 650 Hạn chế vận động Nghiêng 510 cột sống cổ Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Thường xuyên mỏi cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Ðau tăng ho hắt Ðau giảm kéo giãn cột sống cổ Dấu hiệu chng bấm dương tính Dấu hiệu Spurling dương tính Tê bì chi Rối loạn vận động kiểu rễ cổ Rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ Teo chi đơn Hội chứng chèn ép Tãng phản xạ gân xương mức TT Giảm sức mức tổn thương Phản xạ tự động tủy Dấu hiệu Lhermitte dương tính Hội chứng brow-sequard Chèn ép tủy hoàn toàn tủy Hội chứng rễ tủy kết hợp Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Hạn chế vận động cột sống cổ Khám có điểm đau cột sống cổ Ðau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ Tê bì chi Teo chi Liệt tứ chi kiểu TW mức độ Liệt tay kiểu NV, liệt chân kiểu TW Hội chứng Brown - Sequard Rối loạn vòng kiểu trung ương Tăng trương lực cơ, thành ngực, thành bụng chân Giảm cảm giác nóng, lạnh, đau mức tổn thương Tăng phản xạ gân xương tứ chi Giảm phản xạ gân xương tay, tăng phản xạ gân xương chân Dấu hiệu Lhermitte dương tính Có dấu hiệu Babinski Phản xạ tự động tủy Teo chi 151 152 Hội sống Ù tai Hoa mắt, nhìn mờ Chóng mặt, thăng Buồn ngủ, hay mệt mỏi Rối loạn vận ðộng Hay mệt mỏi HCRL Rối loạn tiết mồ hôi chứng tuần hoàn TKTC ÐỊNH KHU TỔN THƯƠNG RỄ Rễ Triệu chứng lâm sàng Trước điều trị Sau điều trị Thay ðổi thần sau điều kinh trị Có Khơng Có Khơng Ðau rối loạn cảm giác da vai C4 Mất khéo léo tay tổn thương C4 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C5 phân bố C5 Giảm sức delta không Giảm phản xạ gân nhị đầu Ðau RLCG kiểu rễ vùng C6 phân bố C6 Giảm sức delta không Giảm phản xạ trâm quay Ðau RLCG kiểu rễ vùng C7 phân bố C7 Giảm sức tam đầu Giảm PX gân tam đầu C8 Ðau RLCG kiểu rễ vùng C8 phân bố Giảm sức gấp ngón tay C CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh chụp MRI a) Số tầng vị: tầng [1] tầng [2] b) Vị trí vị: C2-C3 [1] C3-C4 [2] tầng [3] C4-C5 [3] C5-C6 [4] > tầng [4] C6-C7 [5] C7-D1 [6] c) Thể vị 152 153 Vị trí đĩa TV trung tâm Lệch F Lệch T đệm thoát vị C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7 d) Các đường kính ống sống TV vào lỗ ghép Lệch F Lệch T Kích thước số TV sau bên Lệch F Lệch T TV Schmorl Lệch F Lệch T Trước Sau Thay đổi điều trị điều trị sau điều trị Kích thước ống sống cổ chỗ hẹp Ðường kính ngang tủy cổ Ðường kính trước sau cột tủy cổ Ðường kính trước sau đốt sống Chỗ ống sống cổ hẹp Chỗ ống sống cổ rộng đốt sống Torg = x 100% APCR = x 100% SSI = Mức độ chèn ép thần kinh Xét nghiệm sinh hóa Chỉ số sinh hóa Glucose Creatinin SGOT SGPT Trước điều trị Sau điều trị Thay đổi sau điều trị D CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI Số TT Trước điều trị Các tiêu theo dõi Ðau co cứng cạnh cột sống cổ Cúi 520 Ngửa 650 Hạn chế vận động Nghiêng 510 cột sống cổ Xoay 750 Có điểm đau cột sống cổ Thường xuyên mỏi cột sống cổ Dấu hiệu Spurling dương tính Mức độ đau theo thang điểm VAS Có Khơng Sau điều trị Có Khơng Thay ðổi sau điều trị 153 154 Sức theo Hội đồng Y học Anh Chức cột sống cổ theo điểm NDI Chỉ số Torg 10 Chỉ số APRC 11 Chỉ số SSI 12 Mức độ chèn ép thần kinh 13 Glucose 14 Creatinin 15 SGOT 16 SGPT Rất tốt Mức độ cải 17 thiện triệu chứng chung Trưởng khoa Tốt Trung bình Kém Khơng thành công Ngày tháng… năm 201 Người làm bệnh án 154 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ĐINH HUY CƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP TIÊM METHYLPREDNISOLON ACETAT NGOÀI MÀNG CỨNG Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Chuyên ngành: Khoa học Thần kinh Mã số: 9720159 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: 1.GS.TS Nguyễn Văn Chương 2.PGS.TS Nhữ Đình Sơn 155 HÀ NỘI - 2019 156 LỜI CAM ÐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Ðinh Huy Cương 157 ... nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ hiệu phương pháp tiêm methylprednisolon acetat màng cứng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ Nhằm mục tiêu: Nhận xét đặc. .. đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ, bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống cổ Đánh giá hiệu điều trị tính an tồn phương pháp tiêm methylprednisolon acetat ngồi màng cứng bệnh nhân vị đĩa đệm cột sống. .. trước – sau) Bệnh nhân Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Đốt sống cổ Cộng hưởng từ Cột sống cổ Điểm thuyên giảm Food and drug administration (cục quản lý thực