đặt vấn đề Thai quá ngày sinh là thai ở trong bụng mẹ quá 287 ngày (hết 41 tuần) tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng [3]. Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sơ sinh trong thai quá ngày sinh tăng cao, nhiều thầy thuốc và sản phụ thực sự lo lắng khi thai hết 41 tuần mà chưa có dấu hiệu chuyển dạ. ở thai quá ngày sinh thường chức năng của bánh rau giảm, hiện tượng tắc mạch trong gai rau tăng, làm giảm diện tích trao đổi chất dinh dưỡng của gai rau làm thai thiếu oxy và suy thai trong tử cung, gây tỷ lệ tử vong cao. Hiện tượng suy thai biểu hiện đầu tiên là giảm nước ối, giảm lớp mỡ dưới da, da và ruột bị thiếu oxy dẫn đến bong da và tăng nhu động ruột, bài tiết phân su nhuộm xanh nước ối. Nếu không được xử lý, hậu quả thiếu oxy ngày càng trầm trọng, nhịp tim thai thay đổi, khi có cơn co tử cung DIP II xuất hiện nặng dần và suy thai là không thể tránh khỏi. Vì vậy, khi chẩn đoán thai quá ngày sinh thì người thầy thuốc phải tác động gây chuyển dạ để chủ động lấy thai ra nhằm bảo đảm sức khỏe cho mẹ và cho thai nhi [43]. Trong những năm gần đây, gây chuyển dạ được nhiều nhà sản khoa nghiên cứu nhằm rút ngắn thời gian chuyển dạ tránh biến cố cho mẹ và cho thai. Truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch là một phương pháp gây chuyển dạ đã được áp dụng rộng rãi và phổ biến nhưng tỷ lệ thất bại vẫn còn cao ở những trường hợp cổ tử cung chưa thuận lợi, nhất là trong những trường hợp thai quá ngày sinh. Đây là vấn đề đang được các nhà sản khoa quan tâm nghiên cứu. Từ khi phát hiện ra prostaglandin, nhiều thực nghiệm đã chứng tỏ tính ưu việt của thuốc. Dùng prostaglandin gây chuyển dạ có nhiều ưu điểm so với nhiều phương pháp khác, vừa làm chín muồi cổ tử cung, vừa gây được cơn co tử cung. Cho đến nay người ta đã tìm ra nhiều loại prostaglandin, trong đó có misoprostol là PGE1 tổng hợp, được áp dụng trên lâm sàng để gây chuyển dạ. Đã có nhiều thử nghiệm lâm sàng gây chuyển dạ bằng misoprostol, các tác giả đều khẳng định hiệu quả gây chuyển dạ của thuốc. Sancher - Ramos đã nêu tỷ lệ thành công là 90,7% [66], Dede là 87,8% [43], Lê Hoài Chương là 88,9% [7], Huỳnh Nguyễn Khánh Trang là 93,9% [34]. Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (BVPSTƯ) đã sử dụng misoprostol để gây sẩy thai, gây chuyển dạ cho những trường hợp thai chết lưu, thai dị dạng, thiểu ối, ối vỡ non...Tuy nhiên, cho đến nay chưa có nhiều nghiên cứu gây chuyển dạ bằng misoprostol trong trường hợp thai quá ngày sinh. Để góp phần đánh giá hiệu quả và tính an toàn gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: 1. Đánh giá hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương. 2. Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả gây chuyển dạ.
Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y H Nội Nguyễn trung kiên Nhận xét hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngy sinh Tại Bệnh viện phụ sản trung ơng LUậN VĂN THạC Sỹ y học H nội - 2010 Bộ GIáO DụC V ĐO TạO Bộ Y Tế TRƯờNG ĐạI HọC Y H Nội Nguyễn trung kiên Nhận xét hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngy sinh Tại Bệnh viện phụ sản trung ơng Chuyên ngành : sản khoa M số: 60.72.13 LUậN VĂN THạC Sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học: Pgs.ts. nguyễn đức hinh H nội - 2010 Lời cảm ơn Trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ của thầy cô, bạn bè đồng nghiệp cùng các cơ quan. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Hà Nội. Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng nghiên cứu khoa học Bệnh vi ện Phụ Sản Trung Ương. Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ Sản Trường Đại học Y Thái Bình. Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS. Nguyễn Đức Hinh, Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã dìu dắt, hướng dẫn và tạo m ọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. PGS.TS. Nguyễn Ngọc Minh cùng các nhà khoa học trong hội đồng khoa học thông qua đề cương và bảo vệ luận văn đã đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp. Tập thể cán bộ nhân viên Phòng thư viện và hồ sơ lưu trữ Bệnh viện Phụ Sả n Trung Ương đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu để hoàn thành luận văn. Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tất cả người thân trong gia đình, bạn bè và đồng nghiệp đã động viên, chia sẻ khó khăn với tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 16 tháng 12 năm 2010 Nguyễn Trung Kiên Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu ''Nhận xét hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương'' là đề tài do tự bản thân tôi thực hiện. Các số liệu trong bản luận văn là hoàn toàn trung thực, chưa từng được công bố ở bất kỳ một công trình nào khác. Nguyễn Trung Kiên Mục lục đặt vấn đề 1 Chơng 1: TổNG QUAN 3 1.1. Sinh lý chuyển dạ 3 1.1.1. Khái niệm về chuyển dạ 3 1.1.2. Các giai đoạn của một cuộc chuyển dạ 3 1.1.3. Cơ chế chuyển dạ 3 1.1.4. Động lực của cuộc chuyển dạ 5 1.1.5. Cơn co tử cung và bất thờng của cơn co tử cung trong chuyển dạ 5 1.2. Các phơng pháp gây chuyển dạ 6 1.2.1. Các phơng pháp gây chuyển dạ cơ học 6 1.2.2. Các phơng pháp gây chuyển dạ bằng thuốc 7 1.3. Prostaglandin 7 1.3.1. Nguồn gốc 7 1.3.2. Cấu trúc hoá học 8 1.3.3. Dợc động học 8 1.4. Misoprostol 9 1.4.1. Dợc động học 10 1.4.2. Hiệu quả của misoprostol trong sản phụ khoa 11 1.4.3. Nguyên tắc khi dùng misoprostol trong sản khoa 11 1.4.4. Một số nghiên cứu sử dụng misoprostol gây chuyển dạ 12 1.5. Thai quá ngày sinh 13 1.5.1. Tỷ lệ 13 1.5.2. Nguyên nhân 14 1.5.3. Biến chứng 14 1.5.4. Chẩn đoán 16 1.5.5. Xử trí 21 Chơng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 26 2.1. Đối tợng nghiên cứu 26 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn đối tợng 26 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 26 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.2.3. Cách thức tiến hành 27 2.2.4. Theo dõi sau khi dùng thuốc 27 2.2.5. Các biến số nghiên cứu 28 2.2.6. Các phơng pháp thăm dò và các phơng tiện kỹ thuật đợc dùng 28 2.3. Các tiêu chuẩn có liên quan đến nghiên cứu 29 2.3.1. Tiêu chuẩn thai quá ngày sinh 29 2.3.2. Tiêu chuẩn đánh giá thành công và thất bại 29 2.3.3. Tiêu chuẩn đánh giá chỉ số nớc ối 29 2.3.4. Tiêu chuẩn thai ngạt 29 2.3.5. Chỉ số Bishop 30 2.4. Xử lý số liệu 31 2.5. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 31 Chơng 3: kết quả nghiên cứu 32 3.1. Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 32 3.1.1. Tuổi của các sản phụ 32 3.1.2. Nghề nghiệp của sản phụ 32 3.1.3. Số lần đẻ của sản phụ 33 3.1.4. Tỷ lệ thai quá ngày sinh theo tuổi thai 33 3.1.5. Chỉ số nớc ối 34 3.1.6. Chỉ số Bishop trớc khi gây chuyển dạ 35 3.2. Các tỷ lệ thành công của nghiên cứu 36 3.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi đặt misoprostol 36 3.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại 36 3.2.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi mẹ 37 3.2.4. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo số lần đẻ 38 3.2.5. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo tuổi thai 38 3.2.6. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo chỉ số Bishop trớc lúc gây chuyển dạ 39 3.2.7. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo màu sắc và chỉ số nớc ối 39 3.2.8. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo cân nặng của trẻ 40 3.2.9. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công với liều misoprostol đợc sử dụng . 41 3.2.10. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp 42 3.2.11. Tác dụng của misoprostol lên thời gian của cuộc chuyển dạ 43 3.2.12. Tỷ lệ đẻ đờng âm đạo tính theo thời gian 45 3.2.13. Tác dụng của misoprostol đối với cơn co tử cung 45 3.2.14. Cách đẻ 47 3.2.15. Những nguyên nhân phải mổ lấy thai trong trờng hợp thất bại 48 3.2.16. Tình trạng thai 48 3.2.17. Các tác dụng phụ của misoprostol 50 3.2.18. Các tai biến khi dùng misoprostol 51 Chơng 4: Bn luận 52 4.1. Đặc điểm của đối tợng nghiên cứu 52 4.1.1. Đặc điểm về tuổi của sản phụ 52 4.1.2. Đặc điểm về nghề nghiệp của sản phụ 52 4.1.3. Số lần đẻ của sản phụ 52 4.1.4. Đặc điểm về tuổi thai 53 4.1.5. Chỉ số nớc ối 53 4.2. Hiệu quả gây chuyển dạ 54 4.2.1. Thay đổi chỉ số Bishop sau đặt misoprostol 54 4.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại 55 4.2.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công với tổng liều misoprostol đợc sử dụng 57 4.2.4. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp 58 4.2.5. Tỷ lệ phối hợp giữa truyền oxytocin 59 4.2.6. Thời gian trung bình từ khi đặt thuốc tới khi chuyển dạ thành công 60 4.2.7. Tỷ lệ đẻ đờng âm đạo theo thời gian 62 4.2.8. Tác dụng của misoprostol đối với cơn co tử cung 62 4.2.9. Phân bố cách đẻ 64 4.2.10. Các nguyên nhân mổ lấy thai 64 4.2.11. Tình trạng thai nhi 66 4.2.12. Tác dụng phụ của misoprostol 67 4.2.13. Các tai biến ảnh hởng đến mẹ và thai 68 4.3. Các yếu tố ảnh hởng đến kết quả gây chuyển dạ 69 4.3.1. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi của sản phụ 69 4.3.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo số lần đẻ 69 4.3.3. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo tuổi thai 70 4.3.4. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo chỉ số Bishop 71 .3.5. Tỷ lệ thành công tính theo màu sắc và chỉ số nớc ối 72 4.3.6. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo cân nặng của trẻ 73 Kết luận 74 Kiến nghị 75 Ti liệu tham khảo Phụ lục Danh Mục viết tắt BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương. CCTC : Cơn co tử cung. CD : Chuyển dạ. CSNO : Chỉ số nớc ối. CTC : Cổ tử cung. DHA : Dehydroisoandrostérone. ĐKLĐ : Đờng kính lỡng đỉnh. ĐSTĐNO : Độ sâu tối đa nớc ối. HC Clifford : Hội chứng Clifford. KKCC : Kỳ kinh cuối cùng. MSP : Misoprostol. PG : Prostaglandin. PGE1 : Prostaglandin E1. PGE2 : Prostaglandin E2. PGF2 : Prostaglandin F2. RR : Relative Risk (nguy cơ tơng đối). TC : Tử cung. TQNS : Thai quá ngày sinh. TTNO : Thể tích nớc ối. danh mục bảng Bảng 2.1. Chỉ số Apgar 30 Bảng 2.2. Chỉ số Bishop 30 Bảng 3.1. Phân bố nghề nghiệp 32 Bảng 3.2. Phân bố về tuổi thai 33 Bảng 3.3. Liên quan giữa chỉ số nớc ối và thai quá ngày sinh 34 Bảng 3.4. Phân bố về chỉ số nớc ối 34 Bảng 3.5. Chỉ số Bishop trớc khi gây chuyển dạ 35 Bảng 3.6. Thay đổi chỉ số Bishop sau khi đặt misoprostol 36 Bảng 3.7. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại 36 Bảng 3.8. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo tuổi mẹ 37 Bảng 3.9. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo số lần đẻ 38 Bảng 3.10. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo tuổi thai 38 Bảng 3.11. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công theo chỉ số Bishop trớc lúc gây chuyển dạ 39 Bảng 3.12. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo màu sắc nớc ối 39 Bảng 3.13. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo chỉ số nớc ối 40 Bảng 3.14. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công tính theo cân nặng của trẻ 40 Bảng 3.15. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công với tổng liều misoprostol đợc sử dụng 41 Bảng 3.16. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng thuốc phối hợp 42 Bảng 3.17. Liên quan giữa tỷ lệ thành công với dùng oxytocin phối hợp .42 Bảng 3.18. Thời gian trung bình từ khi đặt thuốc tới khi gây chuyển dạ thành công 43 Bảng 3.19. Thời gian từ khi đặt thuốc tới khi gây chuyển dạ thành công ở ngời con so và con rạ 44 Bảng 3.20. Thời gian từ khi đặt thuốc tới khi đẻ đờng âm đạo ở ngời con so và con rạ 44 Bảng 3.21. Tần số cơn co sau liều misoprostol đầu tiên 45 Bảng 3.22. Cờng độ cơn co sau liều misoprostol đầu tiên 46 [...]... thai dị dạng, thiểu ối, ối vỡ non Tuy nhiên, cho đến nay cha có nhiều nghiên cứu gây chuyển dạ bằng misoprostol trong trờng hợp thai quá ngày sinh Để góp phần đánh giá hiệu quả và tính an toàn gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu sau: 1 Đánh giá hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản. .. để gây chuyển dạ Đã có nhiều thử nghiệm lâm sàng gây chuyển dạ bằng misoprostol, các tác giả đều khẳng định hiệu quả gây chuyển dạ của thuốc Sancher - Ramos đã nêu tỷ lệ thành công là 90,7% [66], Dede là 87,8% [43], Lê Hoài Chơng là 88,9% [7], Huỳnh Nguyễn Khánh Trang là 93,9% [34] Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương (BVPSTƯ) đã sử dụng misoprostol để gây sẩy thai, gây chuyển dạ cho những trờng hợp thai. .. bụng mẹ quá 287 ngày (hết 41 tuần) tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng [3] Tỷ lệ mắc bệnh và tử vong sơ sinh trong thai quá ngày sinh tăng cao, nhiều thầy thuốc và sản phụ thực sự lo lắng khi thai hết 41 tuần mà cha có dấu hiệu chuyển dạ ở thai quá ngày sinh thờng chức năng của bánh rau giảm, hiện tợng tắc mạch trong gai rau tăng, làm giảm diện tích trao đổi chất dinh dỡng của gai rau làm thai thiếu... tránh khỏi Vì vậy, khi chẩn đoán thai quá ngày sinh thì ngời thầy thuốc phải tác động gây chuyển dạ để chủ động lấy thai ra nhằm bảo đảm sức khỏe cho mẹ và cho thai nhi [43] Trong những năm gần đây, gây chuyển dạ đợc nhiều nhà sản khoa nghiên cứu nhằm rút ngắn thời gian chuyển dạ tránh biến cố cho mẹ và cho thai Truyền oxytocin nhỏ giọt tĩnh mạch là một phơng pháp gây chuyển dạ đã đợc áp dụng rộng rãi và... quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương 2 Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến kết quả gây chuyển dạ 3 Chơng 1 TổNG QUAN 1.1 Sinh lý chuyển dạ 1.1.1 Khái niệm về chuyển dạ Chuyển dạ (CD) là một quá trình sinh lý mà kết quả là đa thai và phần phụ của thai ra khỏi đờng sinh dục của ngời mẹ Cơn co tử cung (CCTC) là động lực chính của cuộc CD, tạo nên... Không Chấm dứt thai kỳ bình thờng Biến chứng xuất hiện Không bình thờng Test không đả kích, đo thể tích nớc ối 2 lần/tuần * Phác đồ điều trị TQNS tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Chủ yếu dựa vào CSNO + CSNO > 60 mm: theo dõi ngoại trú, hẹn siêu âm 2 ngày/ lần + 40 mm < CSNO 60 mm: theo dõi thai hàng ngày tại bệnh viện, nghe nhịp tim thai 3 lần /ngày, đo CSNO 1 lần /ngày Nếu không có dấu hiệu bất thờng... thai quá ngày sinh Nguyên nhân gây ra TQNS cha đợc biết rõ, tuy nhiên ngời ta thấy có một số bệnh lý đi kèm với TQNS nh thai vô sọ, thiểu sản thợng thận thai nhi, thai không có tuyến yên, bệnh thiếu sulfatase rau thai và thai trong ổ bụng Các bệnh lý này có một đặc điểm chung là sản xuất một lợng estrogen thấp hơn ở thai bình thờng, mà estrogen có vai trò quan trọng trong CD Khi tuyến thợng thận thai nhi... 1.4.3 Nguyên tắc khi dùng misoprostol trong sản khoa 1.4.3.1 Chỉ định - Gây sẩy thai đối với trờng hợp thai chết lu, thai dị dạng, mẹ bị một số bệnh toàn thân: rỉ ối, thiểu ối, ối vỡ non, thai ngoài kế hoạch, đông con - Gây CD với một số trờng hợp mẹ bị bệnh toàn thân, thai chết lu, thai dị dạng, TQNS, thiểu ối, ối vỡ non [35] 1.4.3.2 Chống chỉ định - Khung chậu hẹp, bất tơng xứng thai nhi - xơng chậu -... điểm thì đình chỉ thai kỳ bằng cách gây CD Nếu chỉ số Bishop < 5 điểm thì theo dõi tiếp 24 + 28 mm < CSNO 40 mm: làm test núm vú hay test oxytocin Nếu âm tính thì gây CD, dơng tính hoặc gây CD thất bại thì mổ lấy thai + CSNO 28 mm: chỉ định mổ lấy thai [27] 1.5.5.3 Các phơng pháp gây chuyển dạ trong thai quá ngày sinh * Cổ tử cung thuận lợi Khi CTC thuận lợi thì kích thích tạo CCTC bằng truyền oxytocin... đạo, TC có sẹo mổ cũ - Suy thai cấp và mãn - Tiền sử nhạy cảm với MSP - Rối loạn chức năng gan thận, bệnh phế quản, giãn phế quản [76] 12 1.4.4 Một số nghiên cứu sử dụng misoprostol gây chuyển dạ - Liu (1990) gây CD cho thai đủ tháng bằng MSP với liều 50 g đặt âm đạo 4 giờ/lần cho đến khi ra thai Kết quả gây CD đợc 93,3% ở liều đầu tiên, tỷ lệ đẻ đờng âm đạo là 81%, tỷ lệ đẻ trong vòng 12 giờ đầu là . sau: 1. Đánh giá hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương. 2. Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến kết quả gây chuyển dạ. . nghiên cứu gây chuyển dạ bằng misoprostol trong trờng hợp thai quá ngày sinh. Để góp phần đánh giá hiệu quả và tính an toàn gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh, chúng tôi. Nguyễn Trung Kiên Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu '&apos ;Nhận xét hiệu quả gây chuyển dạ bằng misoprostol trong thai quá ngày sinh tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương& apos;'