Khi chuyển dạ tới gần, CTC có những thay đổi đ−ợc gọi là chính muồi, khiến cho nó có thể dễ đáp ứng và đ−ợc gọi là CTC thuận lợi. Điều kiện của CTC là yếu tố quan trọng nhất trong một cuộc CD thành công. Khi CTC ch−a chín muồi, cuộc CD th−ờng hay kéo dài gây ra nhiều biến cố và làm cho tỷ lệ can thiệp bằng thủ thuật và phẫu thuật tăng lên. Đặt MSP tại chỗ làm cho các sợi tạo keo cấu thành CTC mềm ra rất nhiều về mật độ. Đây chính là cơ sở để chúng tôi tiến hành nghiên cứu này.
Theo kết quả nghiên cứu ở bảng 3.5 thì chỉ số Bishop trung bình tr−ớc khi đặt MSP là 3,02 ± 0,72 điểm, thấp nhất là 1 điểm và cao nhất là 4 điểm. Chỉ số Bishop trung bình đạt đ−ợc sau đặt thuốc 2 giờ là 4,26 ± 2,08 điểm, sau 4 giờ là 5,50 ± 2,69 điểm, sau 8 giờ là 7,53 ± 3,19 điểm, sau 12 giờ là 8,78 ± 2,98 điểm. Sự khác biệt về chỉ số Bishop trung bình tr−ớc khi đặt MSP liều thứ nhất và sau khi đặt thuốc ở các thời điểm 4 giờ, 8 giờ, 12 giờ là có ý nghĩa thống kê với p < 0,001.
Bảng 3.6 cho thấy có sự thay đổi chỉ số Bishop theo thời gian, sự khác biệt rõ rệt nhất sau 4 giờ, 8 giờ và 12 giờ. Sau 4 giờ đã có những sản phụ đạt đ−ợc chỉ số Bishop ở mức tối đa. Điều này cũng phù hợp với tiến triển của cuộc CD. Nh− vậy có sự biến đổi rất rõ ràng về chỉ số Bishop tr−ớc và sau đặt thuốc càng có cơ sở để khẳng định MSP là một trong những thuốc rất có hiệu quả trong việc làm chín muồi CTC để cuộc CD tiến triển thuận lợi.
Nhận xét này của chúng tôi cũng giống nh− của nhiều tác giả khác:
- Sancher - Ramos: chỉ số Bishop trung bình tr−ớc đặt thuốc là 4,0 ± 2,2 điểm, sau 4 giờ là 6,0 ± 3,1 điểm [66].
- D−ơng Thị Thu Hiền: chỉ số Bishop trung bình tr−ớc đặt thuốc là 1,72 ± 1,06 điểm, sau đặt 4 giờ là 5,58 ± 2,46 điểm, sau 8 giờ là 6,84 ± 2,73 điểm và sau 12 giờ là 9 điểm [16].
- Lê Hoài Ch−ơng: chỉ số Bishop trung bình tr−ớc đặt thuốc là 2,01 ± 1,06 điểm, sau 4 giờ là 5,34 ± 2,42 điểm, sau 8 giờ là 8,84 ± 4,78 điểm và sau 12 giờ là 9,5 điểm [7].
- Lê Thị Quyên: chỉ số Bishop trung bình tr−ớc đặt là 2,17 ± 1,10 điểm, sau 4 giờ là 7,31 ± 2,47 điểm, sau 8 giờ là 9,28 ± 2,43 điểm và sau 12 giờ là 10,56 ± 2,35 điểm [31].
4.2.2. Tỷ lệ gây chuyển dạ thành công và thất bại
Trong thiết kế nghiên cứu, việc gây chuyển dạ thành công đ−ợc chúng tôi đánh giá ở hai mức:
+ Thành công ở mức 1: đặt MSP để làm chín muồi CTC và khởi phát CD, đ−ợc đánh giá thành công khi khởi động đ−ợc cuộc CD tiến triển đến hết giai đoạn tiềm tàng (CTC mở 3 cm).
+ Thành công ở mức 2: khi điều khiển đ−ợc cuộc CD đến hết giai đoạn tích cực (CTC mở 10 cm).
Kết quả nghiên cứu đ−ợc trình bày tại bảng 3.7 thì thành công mức 1 là 192/235 tr−ờng hợp chiếm tỷ lệ 81,7%, thành công mức 2 là 187/235 tr−ờng hợp chiếm tỷ lệ 79,57%, thành công thực sự (sản phụ đẻ đ−ờng âm đạo) là
176/235 chiếm tỷ lệ 74,9%. Tỷ lệ gây CD thất bại là 43/235 tr−ờng hợp chiếm tỷ lệ 18,3%.
Có nhiều nguyên nhân để lý giải về tỷ lệ gây CD thành công và tỷ lệ đẻ đ−ờng âm đạo của chúng tôi thấp hơn so với một số tác khác. Nguyên nhân hàng đầu là những chỉ định vì lý do xã hội, những tr−ờng hợp này sau liều đặt thuốc thứ nhất và thứ 2, đáng lẽ vẫn tiếp tục theo dõi tiến triển của CD thì thầy thuốc lại chỉ định mổ lấy thai do sức ép của sản phụ và gia đình họ. Ngoài ra sự khác nhau cũng có thể do tiêu chuẩn lựa chọn đối t−ợng, liều l−ợng và đ−ờng dùng trong nghiên cứu không hoàn toàn giống nhau.
So sánh với tỷ lệ thành công của các tác giả khác có sử dụng MSP gây CD:
Bảng 4.1. So sánh tỷ lệ thành công của nghiên cứu với một số tác giả khác
Tác giả Ph−ơng pháp nghiên cứu Đối t−ợng nghiên cứu Tỉ lệ thành công Sancher-Ramos [66] (1993) 50 μg đặt âm đạo 4 giờ/lần x 8 lần.
TQNS, thiểu ối, ối
vỡ, Bishop < 4 điểm. 90,7%
Vengalil [70] (1998)
50 μg đặt âm đạo 4 giờ/lần x 3 lần.
Thai già, thiểu ối, tiền sản giật, đái đ−ờng. 90,5% Dede [43] (2004) 50μg đặt âm đạo 5 giờ/lần x 4 lần. Thai > 36 tuần, thiểu ối (CSNO < 50 mm). 87,8%
Lê Hoài Ch−ơng [7] (2005) 50 μg đặt âm đạo 4 giờ/lần x 5 lần. TQNS, thiểu ối, ối vỡ non. 88,89% Lê Thị Quyên [31] (2006) 50 μg đặt âm đạo 4 giờ/lần x 4 lần. TQNS, thiểu ối, (CSNO < 40 mm). 82,6% Nguyễn Trung Kiên 50 μg đặt âm đạo
4 giờ/lần x 4 lần.