Bài viết nghiên cứu tiến cứu trên 50 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC) tại Bệnh viện 103 từ tháng 6 - 2011 đến 6 - 2012. BN được khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ (MRI) CSC, đo dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ.
TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ VÀ DẪN TRUYỀN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ Phan Việt Nga*; Trần Thị Ngọc Trường* TÓM TẮT Nghiên cứu tiến cứu 50 bệnh nhân (BN) chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC) Bệnh viện 103 từ tháng - 2011 đến - 2012 BN khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ (MRI) CSC, đo dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ Kết quả: tuổi trung bình 48,88 ± 9,57 Hội chứng CSC chiếm 94%; hội chứng chèn ép rễ đơn 96%; hội chứng rễ tuỷ kết hợp 4% Đau co cứng cạnh CSC (90%), có điểm đau CSC (94%), đau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ (100%) Vị trí vị hay gặp C5-C6 (35,29%) Thoát vị tầng gặp nhiều (52%) Hầu hết BN có hẹp ống sống cổ, hẹp nhẹ 54%, hẹp nặng 36% Thời gian tiềm vận động, cảm giác dây trụ bên bệnh kéo dài bên lành; tốc độ dẫn truyền; biên độ vận động, cảm giác dây trụ bên bệnh giảm so với bên lành, khác ý nghĩa (p > 0,05) Các số sóng F dây trụ bên bệnh không khác biệt so với bên lành Các số sóng F dây bên bệnh khác có ý nghĩa so với bên lành (p < 0,05) Có mối liên quan số sóng F với số tầng vị, mức độ hẹp ống sống (p < 0,05) * Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ; Dẫn truyền thần kinh; Sóng F CLINICAL feature, MAGNETIC RESONANCE IMAGE AND NEURAL CONDUCTION in PATIENTS WITH CERVICAL DISC HERNIATION Summary Prospective descriptive cross sectional study of 50 patients, who were diagnosed as cervical disc herniation at Neurological Department of 103 Hospital from 06 - 2011 to 06 - 2012 These patients were clinically examined, taken cervical MRI, motor and sensory conduction and some parameters of F wave Results: mean age was 48.88 ± 9.57 94% of patients presented cervical spine syndrome; 96% of patients presented pure radicular syndrome; only 4% of patients presented myeloradiculopathy Common symtoms were: neck pain and stiffness (90%), having certain pain point at cervical pine (94%), pain and sensory dysfunction of dermatome distributed by compressed cervical nerve root (100%) The commonest disc herniation was at the C5/6 level (36.47%) One level disc herniation was the highest rate (52%) Almost patients had cervical spinal canal stenosis, with 54% of patients having light level and 36% having severe degree Motor and sensory distal latency as well as amplitude and conduction velocity of median and ulnar nerve of the affected-side changed not statisticaly significant compared to these of the non-affected side (p > 0.05) F wave parameters of ulnar nerve weren’t statistically significant different between affected side and non-affected side (p > 0.05) F wave parameters of median nerve were statistically significant different between affected side and non-affected side (p < 0.05 and p < 0.01) There were relations between F wave with number of disc herniation and level of cervical spinal canal stenosis * Key words: Cervical disc herniation; Neural conduction; F wave * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Chương PGS TS Nguyễn Minh Hiện TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống bệnh lý phổ biến, TVĐĐ CSC có tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao, đứng thứ hai sau TVĐĐ cột sống thắt lưng Bệnh thường gặp lứa tuổi lao động nên ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống kinh tế xã hội, cần nghiên cứu toàn diện mặt lâm sàng, chẩn đoán điều trị Hiện nay, TVĐĐ CSC chẩn đoán xác định lâm sàng chụp MRI CSC Tuy kỹ thuật chụp MRI giúp chẩn đốn xác hình ảnh bệnh lý thực thể, để đánh giá chức sinh lý dẫn truyền thần kinh, cần phải làm kỹ thuật chẩn đoán điện sinh lý Cho đến nay, có số nghiên cứu chẩn đoán đánh giá dẫn truyền thần kinh chi BN TVĐĐ cột sống thắt lưng [1], chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá dẫn truyền thần kinh chi BN TVĐĐ CSC * Tiêu chuẩn chọn BN: - Lâm sàng: + BN > 20 tuổi, < 65 tuổi + Có hội chứng rễ thần kinh cổ bên - Cận lâm sàng: 100% BN chụp MRI CSC, có hình ảnh TVĐĐ CSC lệch bên (thốt vị cạnh trung tâm, thoát vị lỗ ghép) * Tiêu chuẩn loại trừ: - TVĐĐ CSC phẫu thuật - BN có bệnh lý khác kèm theo ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh ngoại vi: viêm đa dây thần kinh, đái tháo đường, nghiện rượu… - BN có TVĐĐ CSC đồng thời với bệnh lý khác vùng CSC ung thư cột sống, lao cột sống, xơ cột bên teo cơ, xơ não tủy rải rác - BN dùng thuốc ảnh hưởng đến kết đo dẫn truyền thần kinh: thuốc chống lao, thuốc chống trầm cảm, an thần - BN không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang - Nhận xét số đặc điểm lâm sàng hình ảnh MRI BN TVĐĐ CSC có hội chứng rễ thần kinh cổ bên * Nội dung nghiên cứu lâm sàng: hội chứng CSC, hội chứng chèn ép rễ đơn thuần, hội chứng chèn ép rễ tủy kết hợp - Đánh giá số thông số dẫn truyền thần kinh dây giữa, dây trụ mối liên quan với hình ảnh MRI lâm sàng BN ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 50 BN chẩn đoán xác định TVĐĐ CSC, điều trị nội trú ngoại trú Khoa Nội thần kinh (A4), Bệnh viện 103 từ 2011 đến - 2012 * Nội dung nghiên cứu cận lâm sàng: - Chụp MRI: BN chụp MRI CSC Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện 103 máy Phillips Achieva 1.5 Tesla, chẩn đoán xác định có TVĐĐ CSC, vị trí thể TVĐĐ Phương pháp phân tích kết quả: dùng hình ảnh T1, T2 cắt đứng dọc (sagittal) T1, T2 cắt ngang (axial) * Đo số kích thước ống sống cổ: tiến hành đo lát cắt trung tâm hình ảnh cắt đứng dọc tín hiệu T2 thước đo trực tiếp máy chụp MRI: TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 - Đường kính trước sau ống sống ngang thân đốt sống từ C4 đến C7 - Đường kính ống sống ngang chỗ vị Chúng tơi sử dụng kích thước Moller làm tiêu chuẩn để thống kê so sánh - Đường kính trước sau ống sống bình thường > 12 mm - Ống sống cổ hẹp nhẹ: đường kính trước sau ống sống từ 10 - 12 mm - Ống sống cổ hẹp nặng: đường kính trước sau ống sống < 10 mm * Đo dẫn truyền vận động, cảm giác sóng F dây thần kinh giữa, trụ: Thực máy đo dẫn truyền thần kinh Neuro Pack S1 hãng NIHON KOHDEN (Nhật Bản), phòng đo dẫn truyền thần kinh Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện 103 BN đo dẫn truyền vận động, cảm giác gồm: thời gian tiềm ngoại vi, biên độ đáp ứng, tốc độ dẫn truyền số thông số hay dùng sóng F gồm: thời gian tiềm ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F, tần số xuất sóng F dây thần kinh dây thần kinh trụ hai bên: bên bệnh (bên TVĐĐ) bên lành Lấy kết bên lành làm nhóm chứng đảm bảo đồng đặc điểm thể (tuổi, giới, chiều cao ) yếu tố môi trường so sánh tiêu nghiên cứu dẫn truyền thần kinh * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 48,88 ± 9,57; độ tuổi gặp nhiều 40 - 49 tuổi (44%) Kết tương tự với Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Thị Tâm: 41 - 48% Kết nghiên cứu cho thấy: tuổi cao, tỷ lệ mắc TVĐĐ CSC thấp dần (40 49 tuổi: 44%, 50 - 59 tuổi: 24% 60 - 65 tuổi: 14%) Như vậy, từ 50 tuổi trở đi, tỷ lệ mắc bệnh không tăng theo tuổi Nhận xét tương tự Nguyễn Thị Tâm Đặc điểm lâm sàng Hội chứng CSC có tỷ lệ cao (94%), hội chứng rễ đơn 96%, có 4% BN có hội chứng rễ tủy kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng hội chứng Brown - Séquard Sự chênh lệch hai hội chứng cách chọn đối tượng nghiên cứu để phục vụ đo dẫn truyền thần kinh Mặt khác, phản ánh đa số BN TVĐĐ CSC không bị chèn ép tủy, chủ yếu điều trị nội khoa mà không cần phải phẫu thuật * Các triệu chứng hội chứng CSC: Đau co cứng cạnh CSC: 45 BN (90%); hạn chế vận động cổ phía, đau tăng vận động: 43 BN (86%); có điểm đau CSC: 47 BN (94%) Đau CSC triệu chứng bật đặc điểm lâm sàng TVĐĐ CSC có hội chứng chèn ép rễ thần kinh cổ * Các triệu chứng hội chứng rễ cổ: Đau rối loạn cảm giác kiểu rễ: 50 BN (100%); đau tăng ho, hắt hơi: 17 BN (34%); đau giảm kéo giãn CSC: 31 BN (62%); dấu hiệu chuông bấm: 19 BN (38%); dấu hiệu Spurling: 24 BN (48%); dấu hiệu Lhermitte: BN (12%); tê bì chi trên: 40 BN (80%); rối loạn vận động kiểu rễ cổ: 22 BN (44%); rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ: 23 BN (46%); teo nhóm chi trên: 11 BN (22%) Lâm sàng hội chứng chèn ép rễ thần kinh cổ BN TVĐĐ CSC phong phú, đa dạng, đó: TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 - Các triệu chứng thường gặp: đau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ, tê bì chi trên, hai triệu chứng thường xuất triệu chứng chủ yếu khiến BN khám bệnh - Các triệu chứng gặp: dấu hiệu Lhermitte, teo nhóm chi trên, đau tăng ho, hắt Các triệu chứng hội chứng chèn ép rễ đầy đủ làm để định hướng chẩn đoán định khu rễ bị tổn thương dựa vào vùng chi phối rễ thần kinh cổ, đặc biệt TVĐĐ CSC tầng Nguyễn Thị Tâm gặp 93,75% BN có đau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ; 40,63% BN có tê bì chi Hình ảnh MRI Bảng 2: Mức độ hẹp ống sống T2 cắt dọc MỨC ĐỘ HẸP ỐNG SỐNG SỐ BN TỶ LỆ % TRUNG BÌNH (mm) ĐỘ LỆCH CHUẨN Không hẹp (> 12 mm) 10 12,55 0,43 Hẹp nhẹ (10 - 12 mm) 27 54 10,95 0,47 Hẹp nặng (< 12 mm) 18 36 9,34 0,55 Nguyễn Thị Tâm cho kết hẹp nhẹ 62,61% hẹp nặng 29,56% Dẫn truyền vận động, cảm giác, sóng F dây thần kinh giữa, trụ mối liên quan với số đặc điểm hình ảnh MRI Bảng 3: Kết đo dẫn truyền vận động, cảm giác dây thần kinh (n = 50) * Số tầng thoát vị: tầng: 26 BN (52%); tầng: 14 BN (28%); tầng: 10 BN (20%), không gặp thoát vị tầng mẫu nghiên cứu Bảng 1: Vị trí TVĐĐ VỊ TRÍ THỐT VỊ SỐ ĐĨA ĐỆM THOÁT VỊ TỶ LỆ % C3-C4 14 16,47 C4-C5 29 34,12 C5-C6 31 36,47 C6-C7 10,59 C7-D1 2,36 Tổng 85 100 TVĐĐ CSC chủ yếu C4-C5, C5-C6, gặp C7-D1 Tỷ lệ vị C5-C6 cao có lẽ vị trí C5-C6 tương ứng với đoạn ưỡn trước, vị trí thay đổi đường cong CSC, chịu tác động trọng lực phía trên, chúng đóng vai trò điểm tựa cho đòn bẩy vận động cổ đầu BÊN LÀNH BÊN BỆNH Mean ± SD Mean ± SD DML (ms) 3,41 ± 0,46 3,49 ± 0,51 Maw (mV) 8,16 ± 1,42 7,91 ± 1,24 MAe (mV) 7,31 ± 1,25 7,08 ± 1,37 MCV (m/s) 57,38 ± 3,7 56,85 ± 4,04 DSL (ms) 2,66 ± 0,41 CHỈ SỐ Dẫn truyền vận động Dẫn truyền cảm giác SA (µV) p > 0,05 2,7 ± 0,38 25,55 ± 7,43 23,59 ± 7,06 > 0,05 SCV (m/s) 56,16 ± 5,53 54,94 ± 5,81 Fmin (ms) 23,41 ± 1,16 24,95 ± 1,95 Sóng Fmean (ms) 25,68 ± 1,21 27,28 ± 1,15 < 0,01 F F-fre (%) 58,38 ± 10,31 33,9 ± 10,22 Thời gian tiềm vận động cảm giác dây thần kinh bên bệnh có xu hướng kéo dài bên lành, biên độ vận động, biên độ cảm giác tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh bên bệnh giảm bên lành, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Fmin Fmean dây bên bệnh kéo dài bên lành F-fre dây bên bệnh giảm rõ so với bên lành, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Bảng 4: Kết đo dẫn truyền vận động, cảm giác dây thần kinh trụ (n = 50) BÊN LÀNH BÊN BỆNH Mean ± SD Mean ± SD DML (ms) 2,48 ± 0,25 2,52 ± 0,22 Maw (mV) 6,17 ± 1,27 6,02 ± 0,84 MAe (mV) 5,91 ± 0,95 5,86 ± 0,78 MCV (m/s) 59,45 ± 3,66 59,37 ± 3,78 DSL (ms) 2,24 ± 0,19 2,27 ± 0,18 SA (µV) 19,58 ± 5,62 18,84 ± 6,14 SCV (m/s) 54,00 ± 3,45 53,86 ± 4,31 Fmin (ms) 23,91 ± 1,39 24,11 ± 1,15 Fmean (ms) 25,35 ± 1,54 25,76 ± 1,2 F-fre (%) 59,48 ± 7,9 58,64 ± 8,2 CHỈ SỐ Dẫn truyền vận động Dẫn truyền cảm giác Sóng F p > 0,05 Thời gian tiềm vận động cảm giác dây trụ bên bệnh có xu hướng kéo dài bên lành, biên độ vận động, biên độ cảm giác tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác bên bệnh giảm bên lành, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Fmin Fmean dây trụ bên bệnh kéo dài bên lành F-fre bên bệnh giảm nhẹ so với bên lành, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 5: Liên quan thay đổi thơng số sóng F dây bên bệnh với số tầng thoát vị CÁC NHÓM TẦNG (1) TẦNG (2) TẦNG (3) (n = 26) (n = 14) (n = 10) Fmin (ms) 24,32 ± 1,55 25,13 ± 2,08 Fmean (ms) 26,89 ± 0,92 F-fre (%) 36,42± 9,63 Sóng F p1-2 p2-3 p1-3 26,33 ± 2,09 0,179 0,178 0,003 27,58 ± 1,26 27,91 ± 1,24 0,052 0,552 0,011 33,14 ± 11,65 28,41 ± 7,87 0,346 0,277 0,025 Fmin Fmean dây thần kinh bên bệnh có xu hướng tăng dần F-fre giảm dần theo số tầng thoát vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm vị tầng nhóm vị tầng (p < 0,01 p < 0,05) TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 Bảng 6: Liên quan thay đổi thơng số sóng F dây bên bệnh với mức độ hẹp ống sống CÁC NHĨM KHƠNG HẸP (1) HẸP NHẸ (2) HẸP NẶNG (3) (n = 5) (n = 27) (n = 18) Fmin (ms) 23,59 ± 1,05 24,56 ± 1,63 Fmean (ms) 26,33 ± 0,69 F-fre (%) 45,81 ± 3,83 SÓNG F p1-2 p2-3 p1-3 25,91 ± 2,19 0,21 0,02 0,03 27,05 ± 0,99 27,90 ± 1,19 0,13 0,013 0,011 36,03 ± 9,41 27,44 ± 8,33 0,03 0,003 0,001 Fmin Fmean dây thần kinh bên bệnh tăng dần theo mức độ hẹp ống sống, khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm hẹp nhẹ ống sống nhóm hẹp nặng ống sống nhóm khơng hẹp ống sống nhóm hẹp nặng ống sống (p < 0,05) Đồng thời, F-fre giảm dần theo số tầng vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm khơng hẹp ống sống nhóm hẹp nhẹ ống sống, nhóm hẹp nhẹ ống sống với nhóm hẹp nặng ống sống nhóm khơng hẹp ống sống với nhóm hẹp nặng ống sống (p < 0,01) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 50 BN TVĐĐ CSC có hội chứng rễ thần kinh cổ bên, chúng tơi thấy: Lâm sàng hình ảnh MRI - Về lâm sàng: tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 48,88 ± 9,57 Độ tuổi gặp nhiều 40 - 49 tuổi (44%) Hội chứng CSC 94%; hội chứng chèn ép rễ đơn 96%; hội chứng rễ tuỷ kết hợp 4% + Hội chứng CSC: đau co cứng cạnh CSC (90%), có điểm đau CSC (94%) + Hội chứng chèn ép rễ: đau rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ (100%), tê bì chi (80%), đau giảm kéo giãn CSC (62%), dấu hiệu Spurling dương tính (48%), đau tăng ho, hắt (34%), dấu hiệu chng bấm dương tính (38%), dấu hiệu Lhermitte dương tính (12%), rối loạn vận động kiểu rễ cổ (44%), rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ (46%) - Về hình ảnh MRI: + Số tầng thoát vị: tầng: 52%; tầng: 28%; tầng: 20% + Vị trí vị C5-C6: 36,47%; C4-C5: 34,12%; C -C4 : 16,47%; C -C7 : 10,59%; C 7-D : 2,36% + Hầu hết BN có hẹp ống sống cổ, hẹp nhẹ 54%, hẹp nặng 36% Một số tiêu dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ mối liên quan với số đặc điểm hình ảnh MRI - Thời gian tiềm vận động, cảm giác dây trụ bên bệnh kéo dài bên lành, tốc độ dẫn truyền, biên độ vận động, cảm giác dây trụ bên bệnh giảm so với bên lành - Thời gian tiềm ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F, tần số sóng F TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 dây thần kinh trụ bên bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa so với bên lành - Thời gian tiềm ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F dây thần kinh bên bệnh kéo dài bên lành, tần số sóng F dây thần kinh bên bệnh giảm rõ so với bên lành, khác biệt có ý nghĩa - Thời gian tiềm ngắn sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F dây thần kinh bên bệnh tăng dần tần số sóng F giảm dần theo số tầng thoát vị mức độ hẹp ống sống, khác biệt có ý nghĩa TÀI LIỆU THAM KHẢO Đinh Huy Cương Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, chức dẫn truyền dây thần kinh chày mác BN TVĐĐ cột sống thắt lưng Luận văn Thạc sỹ Y học 2007 Nguyễn Quốc Dũng Một số nhận xét hình ảnh MRI TVĐĐ CSC Tạp chí Y học thực hành 2005, 503, số 2, tr.65-68 Nguyễn Đức Hiệp Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật bệnh TVĐĐ CSC Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội 2000 Võ Xuân Sơn TVĐĐ CSC: triệu chứng lâm sàng, phân bố kết phẫu thuật Luận văn Thạc sỹ Y Dược Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2000 Nguyễn Thị Tâm Nghiên cứu lâm sàng hình ảnh MRI TVĐĐ CSC Luận án Tiến sỹ Y học 2002 Huapan, Jinxi Lin, Nachen Normative data of F - wave measure in China Clinical Neurophysiology 2012 Hatice Tankisi, Kristen Pugdahl Correlations of nerve conduction measures in axonal and demyelinating polyneuropathies Clinical Neurophysiology 2007, 118, pp.2383-2392 Jay J Han, Gorge H Kraft Electrodiagnosis of neck pain Phys Med Rehabil Clin North America 2003, 14, pp.549-567 Ngày nhận bài: 5/2/2013 Ngày giao phản biện: 20/3/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2013 ... ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm cột sống bệnh lý phổ biến, TVĐĐ CSC có tỷ lệ mắc bệnh tương đối cao, đứng thứ hai sau TVĐĐ cột sống thắt lưng Bệnh thường gặp lứa tuổi lao động nên ảnh hưởng nhiều... bên (thoát vị cạnh trung tâm, thoát vị lỗ ghép) * Tiêu chuẩn loại trừ: - TVĐĐ CSC phẫu thuật - BN có bệnh lý khác kèm theo ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh ngoại vi: viêm đa dây thần kinh, ... 29,56% Dẫn truyền vận động, cảm giác, sóng F dây thần kinh giữa, trụ mối liên quan với số đặc điểm hình ảnh MRI Bảng 3: Kết đo dẫn truyền vận động, cảm giác dây thần kinh (n = 50) * Số tầng thoát vị: