1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh cộng hưởng từ và dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

8 77 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 8
Dung lượng 358,14 KB

Nội dung

Bài viết nghiên cứu tiến cứu trên 50 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC) tại Bệnh viện 103 từ tháng 6 - 2011 đến 6 - 2012. BN được khám lâm sàng, chụp cộng hưởng từ (MRI) CSC, đo dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ.

Trang 1

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ

VÀ DẪN TRUYỀN THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN

THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ

Phan Việt Nga*; Trần Thị Ngọc Trường*

TÓM TẮT

Nghiên cứu tiến cứu trên 50 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ)

cột sống cổ (CSC) tại Bệnh viện 103 từ tháng 6 - 2011 đến 6 - 2012 BN được khám lâm sàng, chụp

cộng hưởng từ (MRI) CSC, đo dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ

Kết quả: tuổi trung bình 48,88 ± 9,57 Hội chứng CSC chiếm 94%; hội chứng chèn ép rễ đơn

thuần 96%; hội chứng rễ tuỷ kết hợp 4% Đau và co cứng các cơ cạnh CSC (90%), có điểm đau

CSC (94%), đau và rối loạn cảm giác kiểu rễ cổ (100%) Vị trí thoát vị hay gặp nhất là ở C5-C6

(35,29%) Thoát vị một tầng gặp nhiều nhất (52%) Hầu hết BN có hẹp ống sống cổ, hẹp nhẹ 54%,

hẹp nặng 36% Thời gian tiềm vận động, cảm giác dây giữa và trụ bên bệnh kéo dài hơn bên lành;

tốc độ dẫn truyền; biên độ vận động, cảm giác của dây giữa và trụ bên bệnh giảm hơn so với bên

lành, sự khác nhau không có ý nghĩa (p > 0,05) Các chỉ số sóng F của dây trụ bên bệnh không khác

biệt so với bên lành Các chỉ số sóng F của dây giữa bên bệnh khác nhau có ý nghĩa so với bên lành

(p < 0,05) Có mối liên quan giữa chỉ số sóng F với số tầng thoát vị, mức độ hẹp ống sống (p < 0,05)

* Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ; Dẫn truyền thần kinh; Sóng F

CLINICAL feature, MAGNETIC RESONANCE IMAGE AND

NEURAL CONDUCTION in PATIENTS WITH

CERVICAL DISC HERNIATION Summary

Prospective descriptive cross sectional study of 50 patients, who were diagnosed as cervical disc

herniation at Neurological Department of 103 Hospital from 06 - 2011 to 06 - 2012 These patients were

clinically examined, taken cervical MRI, motor and sensory conduction and some parameters of F wave

Results: mean age was 48.88 ± 9.57 94% of patients presented cervical spine syndrome; 96% of

patients presented pure radicular syndrome; only 4% of patients presented myeloradiculopathy

Common symtoms were: neck pain and stiffness (90%), having certain pain point at cervical pine

(94%), pain and sensory dysfunction of dermatome distributed by compressed cervical nerve root

(100%) The commonest disc herniation was at the C5/6 level (36.47%) One level disc herniation

was the highest rate (52%) Almost patients had cervical spinal canal stenosis, with 54% of patients

having light level and 36% having severe degree Motor and sensory distal latency as well as

amplitude and conduction velocity of median and ulnar nerve of the affected-side changed not

statisticaly significant compared to these of the non-affected side (p > 0.05) F wave parameters

of ulnar nerve weren’t statistically significant different between affected side and non-affected side

(p > 0.05) F wave parameters of median nerve were statistically significant different between

affected side and non-affected side (p < 0.05 and p < 0.01) There were relations between F wave

with number of disc herniation and level of cervical spinal canal stenosis

* Key words: Cervical disc herniation; Neural conduction; F wave

* Bệnh viện 103

Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Nguyễn Văn Chương

PGS TS Nguyễn Minh Hiện

Trang 2

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thoát vị đĩa đệm cột sống là một bệnh lý

khá phổ biến, trong đó TVĐĐ CSC có tỷ lệ

mắc bệnh tương đối cao, đứng thứ hai sau

TVĐĐ cột sống thắt lưng Bệnh thường gặp

ở lứa tuổi lao động nên ảnh hưởng nhiều

đến chất lượng cuộc sống cũng như nền

kinh tế xã hội, cần được nghiên cứu toàn

diện hơn về các mặt lâm sàng, chẩn đoán

và điều trị

Hiện nay, TVĐĐ CSC được chẩn đoán

xác định bằng lâm sàng và chụp MRI CSC

Tuy kỹ thuật chụp MRI giúp chẩn đoán

chính xác hình ảnh bệnh lý thực thể, nhưng

để đánh giá chức năng sinh lý dẫn truyền

thần kinh, cần phải làm các kỹ thuật chẩn

đoán điện sinh lý Cho đến nay, đã có một

số nghiên cứu chẩn đoán đánh giá dẫn

truyền thần kinh chi dưới ở BN TVĐĐ cột

sống thắt lưng [1], nhưng chưa có nhiều

nghiên cứu đánh giá dẫn truyền thần kinh

chi trên ở BN TVĐĐ CSC

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu

đề tài này nhằm:

- Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và

hình ảnh MRI ở BN TVĐĐ CSC có hội

chứng rễ thần kinh cổ một bên

- Đánh giá một số thông số dẫn truyền

thần kinh của dây giữa, dây trụ và mối liên

quan với hình ảnh MRI và lâm sàng ở

những BN này

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP

NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

50 BN được chẩn đoán xác định TVĐĐ

CSC, điều trị nội trú và ngoại trú tại Khoa

Nội thần kinh (A4), Bệnh viện 103 từ 6 -

2011 đến 6 - 2012

* Tiêu chuẩn chọn BN:

- Lâm sàng:

+ BN > 20 tuổi, < 65 tuổi

+ Có hội chứng rễ thần kinh cổ một bên

- Cận lâm sàng: 100% BN được chụp MRI CSC, có hình ảnh TVĐĐ CSC lệch bên (thoát vị cạnh trung tâm, thoát vị lỗ ghép)

* Tiêu chuẩn loại trừ:

- TVĐĐ CSC đã được phẫu thuật

- BN có các bệnh lý khác kèm theo ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh ngoại vi: viêm đa dây thần kinh, đái tháo đường, nghiện rượu…

- BN có TVĐĐ CSC đồng thời với các bệnh lý khác vùng CSC như ung thư cột sống, lao cột sống, xơ cột bên teo cơ, xơ não tủy rải rác

- BN đang dùng các thuốc ảnh hưởng đến kết quả đo dẫn truyền thần kinh: thuốc chống lao, thuốc chống trầm cảm, an thần

- BN không đồng ý tham gia nghiên cứu

2 Phương pháp nghiên cứu

Theo phương pháp tiến cứu, mô tả cắt ngang

* Nội dung nghiên cứu lâm sàng: hội chứng

CSC, hội chứng chèn ép rễ đơn thuần, hội chứng chèn ép rễ tủy kết hợp

* Nội dung nghiên cứu cận lâm sàng:

- Chụp MRI: BN được chụp MRI CSC tại Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện 103 bằng máy Phillips Achieva 1.5 Tesla, chẩn đoán xác định có TVĐĐ CSC, vị trí và thể TVĐĐ

Phương pháp phân tích kết quả: dùng hình ảnh T1, T2 cắt đứng dọc (sagittal) và T1, T2 cắt ngang (axial)

* Đo một số kích thước của ống sống cổ:

tiến hành đo trên lát cắt trung tâm của hình ảnh cắt đứng dọc tín hiệu T2 bằng thước

đo trực tiếp của máy chụp MRI:

Trang 3

- Đường kính trước sau của ống sống

ngang mỗi thân đốt sống từ C4 đến C7

- Đường kính ống sống ngang chỗ thoát vị

Chúng tôi sử dụng các kích thước của

Moller làm tiêu chuẩn để thống kê và so sánh

- Đường kính trước sau ống sống bình

thường > 12 mm

- Ống sống cổ hẹp nhẹ: khi đường kính

trước sau ống sống từ 10 - 12 mm

- Ống sống cổ hẹp nặng: khi đường kính

trước sau ống sống < 10 mm

* Đo dẫn truyền vận động, cảm giác và

sóng F dây thần kinh giữa, trụ:

Thực hiện trên máy đo dẫn truyền thần kinh

Neuro Pack S1 của hãng NIHON KOHDEN

(Nhật Bản), tại phòng đo dẫn truyền thần

kinh của Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện

103 BN được đo dẫn truyền vận động, cảm

giác gồm: thời gian tiềm ngoại vi, biên độ

đáp ứng, tốc độ dẫn truyền và một số thông

số hay dùng của sóng F gồm: thời gian tiềm

ngắn nhất sóng F, thời gian tiềm trung bình

sóng F, tần số xuất hiện sóng F của dây

thần kinh giữa và dây thần kinh trụ hai bên:

bên bệnh (bên TVĐĐ) và bên lành Lấy kết

quả bên lành làm nhóm chứng đảm bảo sự

đồng nhất đặc điểm cơ thể (tuổi, giới, chiều

cao ) cũng như yếu tố môi trường khi so

sánh các chỉ tiêu nghiên cứu về dẫn truyền

thần kinh

* Xử lý số liệu: bằng phần mềm SPSS 16.0

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ

BÀN LUẬN

1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên

cứu

Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu

48,88 ± 9,57; độ tuổi gặp nhiều nhất 40 - 49

tuổi (44%) Kết quả này tương tự với Nguyễn

Quốc Dũng, Nguyễn Thị Tâm: 41 - 48% Kết

quả nghiên cứu còn cho thấy: tuổi càng cao,

tỷ lệ mắc TVĐĐ CSC càng thấp dần (40 -

49 tuổi: 44%, 50 - 59 tuổi: 24% và 60 - 65 tuổi: 14%) Như vậy, từ 50 tuổi trở đi, tỷ lệ mắc bệnh không tăng theo tuổi Nhận xét này tương tự như Nguyễn Thị Tâm

2 Đặc điểm lâm sàng

Hội chứng CSC có tỷ lệ cao (94%), hội chứng rễ đơn thuần 96%, chỉ có 4% BN có hội chứng rễ tủy kết hợp với bệnh cảnh lâm sàng là hội chứng Brown - Séquard Sự chênh lệch giữa hai hội chứng này là do cách chọn đối tượng nghiên cứu của chúng tôi để phục vụ đo dẫn truyền thần kinh Mặt khác, cũng phản ánh đa số BN TVĐĐ CSC không bị chèn ép tủy, chủ yếu được điều trị nội khoa mà không cần phải phẫu thuật

* Các triệu chứng của hội chứng CSC:

Đau và co cứng các cơ cạnh CSC: 45

BN (90%); hạn chế vận động cổ các phía, đau tăng khi vận động: 43 BN (86%); có điểm đau CSC: 47 BN (94%) Đau CSC là một triệu chứng nổi bật trong đặc điểm lâm sàng của TVĐĐ CSC có hội chứng chèn ép

rễ thần kinh cổ

* Các triệu chứng của hội chứng rễ cổ:

Đau và rối loạn cảm giác kiểu rễ: 50 BN (100%); đau tăng khi ho, hắt hơi: 17 BN (34%); đau giảm khi kéo giãn CSC: 31 BN (62%); dấu hiệu chuông bấm: 19 BN (38%); dấu hiệu Spurling: 24 BN (48%); dấu hiệu Lhermitte: 6 BN (12%); tê bì ngọn chi trên:

40 BN (80%); rối loạn vận động kiểu rễ cổ:

22 BN (44%); rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ:

23 BN (46%); teo nhóm cơ chi trên: 11 BN (22%)

Lâm sàng hội chứng chèn ép rễ thần kinh cổ của BN TVĐĐ CSC khá phong phú,

đa dạng, trong đó:

Trang 4

- Các triệu chứng thường gặp: đau và rối

loạn cảm giác kiểu rễ cổ, tê bì ngọn chi

trên, đây là hai triệu chứng thường xuất

hiện đầu tiên và cũng là triệu chứng chủ

yếu khiến BN đi khám bệnh

- Các triệu chứng ít gặp: dấu hiệu Lhermitte,

teo nhóm cơ chi trên, đau tăng khi ho, hắt hơi

Các triệu chứng của hội chứng chèn ép

rễ khá đầy đủ và có thể làm căn cứ để định

hướng chẩn đoán định khu rễ bị tổn thương

dựa vào vùng chi phối của rễ thần kinh cổ,

đặc biệt trong TVĐĐ CSC 1 tầng Nguyễn

Thị Tâm gặp 93,75% BN có đau và rối loạn

cảm giác kiểu rễ cổ; 40,63% BN có tê bì chi

trên

3 Hình ảnh MRI

* Số tầng thoát vị:

1 tầng: 26 BN (52%); 2 tầng: 14 BN (28%);

3 tầng: 10 BN (20%), không gặp thoát vị

4 tầng trong mẫu nghiên cứu này

Bảng 1: Vị trí TVĐĐ

VỊ TRÍ

THOÁT VỊ

SỐ ĐĨA ĐỆM THOÁT VỊ TỶ LỆ %

TVĐĐ CSC chủ yếu tại C4-C5, C5-C6,

ít gặp ở C7-D1 Tỷ lệ thoát vị ở C5-C6 cao

nhất có lẽ là do vị trí C5-C6 tương ứng với

đoạn ưỡn ra trước, là vị trí thay đổi đường

cong CSC, do đó chịu tác động của trọng

lực phía trên, chúng đóng vai trò như điểm

tựa cho một đòn bẩy trong sự vận động của

cổ và đầu

Bảng 2: Mức độ hẹp ống sống trên T2

cắt dọc

MỨC ĐỘ HẸP ỐNG SỐNG

SỐ

BN

TỶ

LỆ

%

TRUNG BÌNH (mm)

ĐỘ LỆCH CHUẨN

Không hẹp (> 12 mm) 5 10 12,55 0,43 Hẹp nhẹ (10 - 12 mm) 27 54 10,95 0,47 Hẹp nặng (< 12 mm) 18 36 9,34 0,55 Nguyễn Thị Tâm cho các kết quả hẹp nhẹ 62,61% và hẹp nặng 29,56%

4 Dẫn truyền vận động, cảm giác, sóng

F dây thần kinh giữa, trụ và mối liên quan với một số đặc điểm trên hình ảnh MRI

Bảng 3: Kết quả đo dẫn truyền vận động,

cảm giác dây thần kinh giữa (n = 50) CHỈ SỐ

BÊN LÀNH BÊN BỆNH

p Mean ± SD Mean ± SD

Dẫn truyền vận động

DML (ms) 3,41 ± 0,46 3,49 ± 0,51

> 0,05 Maw (mV) 8,16 ± 1,42 7,91 ± 1,24 MAe (mV) 7,31 ± 1,25 7,08 ± 1,37 MCV (m/s) 57,38 ± 3,7 56,85 ± 4,04 Dẫn

truyền cảm giác

DSL (ms) 2,66 ± 0,41 2,7 ± 0,38

> 0,05

SA (µV) 25,55 ± 7,43 23,59 ± 7,06 SCV (m/s) 56,16 ± 5,53 54,94 ± 5,81

Sóng

F

Fmin (ms) 23,41 ± 1,16 24,95 ± 1,95

< 0,01 Fmean (ms) 25,68 ± 1,21 27,28 ± 1,15 F-fre (%) 58,38 ± 10,31 33,9 ± 10,22 Thời gian tiềm vận động và cảm giác của dây thần kinh giữa bên bệnh có xu hướng kéo dài hơn bên lành, biên độ vận động, biên độ cảm giác cũng như tốc độ dẫn truyền vận động và cảm giác của dây thần kinh giữa bên bệnh giảm hơn bên lành, sự khác biệt không có ý nghĩa thống

kê (p > 0,05)

Trang 5

Fmin cũng như Fmean của dây giữa bên bệnh đều kéo dài hơn bên lành và F-fre của dây giữa bên bệnh giảm rõ so với bên lành, khác biệt đều rất có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)

Bảng 4: Kết quả đo dẫn truyền vận động, cảm giác dây thần kinh trụ (n = 50)

CHỈ SỐ

p

Dẫn truyền vận động

> 0,05

Dẫn truyền cảm giác

Sóng F

Thời gian tiềm vận động và cảm giác của dây trụ bên bệnh có xu hướng kéo dài hơn bên lành, biên độ vận động, biên độ cảm giác cũng như tốc độ dẫn truyền vận động và cảm giác bên bệnh giảm hơn bên lành, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Fmin cũng như Fmean của dây trụ bên bệnh đều kéo dài hơn bên lành và F-fre bên bệnh giảm nhẹ so với bên lành, khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05)

Bảng 5: Liên quan giữa thay đổi thông số sóng F của dây giữa bên bệnh với số tầng

thoát vị

CÁC NHÓM

Sóng F

1 TẦNG (1) 2 TẦNG (2) 3 TẦNG (3)

Fmin và Fmean của dây thần kinh giữa bên bệnh có xu hướng tăng dần và F-fre giảm dần theo số tầng thoát vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm thoát vị 1 tầng và nhóm thoát vị 3 tầng (p < 0,01 và p < 0,05)

Trang 6

6

Bảng 6: Liên quan giữa thay đổi thông số sóng F của dây giữa bên bệnh với mức độ

hẹp ống sống

CÁC NHÓM

SÓNG F

KHÔNG HẸP (1) HẸP NHẸ (2) HẸP NẶNG (3)

p 1-2 p 2-3 p 1-3

Fmin và Fmean của dây thần kinh giữa bên bệnh tăng dần theo mức độ hẹp ống sống,

sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm hẹp nhẹ ống sống và nhóm hẹp nặng ống sống cũng như giữa nhóm không hẹp ống sống và nhóm hẹp nặng ống sống (p < 0,05) Đồng thời, F-fre giảm dần theo số tầng thoát vị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm không hẹp ống sống và nhóm hẹp nhẹ ống sống, giữa nhóm hẹp nhẹ ống sống với nhóm hẹp nặng ống sống cũng như giữa nhóm không hẹp ống sống với nhóm hẹp nặng ống sống (p < 0,01)

KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 50 BN TVĐĐ CSC có

hội chứng rễ thần kinh cổ một bên, chúng

tôi thấy:

1 Lâm sàng và hình ảnh MRI

- Về lâm sàng: tuổi trung bình của nhóm

nghiên cứu 48,88 ± 9,57 Độ tuổi gặp nhiều

nhất 40 - 49 tuổi (44%) Hội chứng CSC 94%;

hội chứng chèn ép rễ đơn thuần 96%; hội

chứng rễ tuỷ kết hợp 4%

+ Hội chứng CSC: đau và co cứng các

cơ cạnh CSC (90%), có điểm đau CSC (94%)

+ Hội chứng chèn ép rễ: đau và rối loạn

cảm giác kiểu rễ cổ (100%), tê bì ngọn chi

trên (80%), đau giảm khi kéo giãn CSC (62%),

dấu hiệu Spurling dương tính (48%), đau

tăng khi ho, hắt hơi (34%), dấu hiệu chuông

bấm dương tính (38%), dấu hiệu Lhermitte

dương tính (12%), rối loạn vận động kiểu rễ

cổ (44%), rối loạn phản xạ kiểu rễ cổ (46%)

- Về hình ảnh MRI:

+ Số tầng thoát vị: 1 tầng: 52%; 2 tầng: 28%; 3 tầng: 20%

+ Vị trí thoát vị C5-C6: 36,47%; C4-C5: 34,12%; C3-C4: 16,47%; C6-C7: 10,59%;

C7-D1: 2,36%

+ Hầu hết BN có hẹp ống sống cổ, hẹp nhẹ 54%, hẹp nặng 36%

2 Một số chỉ tiêu dẫn truyền thần kinh dây giữa, trụ và mối liên quan với một số đặc điểm trên hình ảnh MRI

- Thời gian tiềm vận động, cảm giác dây giữa và trụ ở bên bệnh kéo dài hơn bên lành, tốc độ dẫn truyền, biên độ vận động, cảm giác của dây giữa và trụ ở bên bệnh giảm hơn so với bên lành

- Thời gian tiềm ngắn nhất sóng F, thời gian tiềm trung bình sóng F, tần số sóng F

Trang 7

của dây thần kinh trụ bên bệnh khác biệt

không có ý nghĩa so với bên lành

- Thời gian tiềm ngắn nhất sóng F, thời

gian tiềm trung bình sóng F của dây thần

kinh giữa bên bệnh kéo dài hơn bên lành,

tần số sóng F của dây thần kinh giữa bên

bệnh giảm rõ so với bên lành, khác biệt có

ý nghĩa

- Thời gian tiềm ngắn nhất sóng F, thời

gian tiềm trung bình sóng F của dây thần

kinh giữa bên bệnh tăng dần và tần số sóng

F giảm dần theo số tầng thoát vị và mức độ

hẹp ống sống, khác biệt có ý nghĩa

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Đinh Huy Cương Nghiên cứu một số đặc

điểm lâm sàng, chức năng dẫn truyền của dây

thần kinh chày và mác ở BN TVĐĐ cột sống thắt

lưng Luận văn Thạc sỹ Y học 2007

2 Nguyễn Quốc Dũng Một số nhận xét về

hình ảnh MRI TVĐĐ CSC Tạp chí Y học thực hành

2005, 503, số 2, tr.65-68

3 Nguyễn Đức Hiệp Nghiên cứu chẩn đoán

và điều trị phẫu thuật bệnh TVĐĐ CSC Luận văn Tốt nghiệp Bác sỹ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội 2000

4 Võ Xuân Sơn TVĐĐ CSC: triệu chứng

lâm sàng, phân bố và kết quả phẫu thuật Luận văn Thạc sỹ Y Dược Trường Đại học Y Dược

TP Hồ Chí Minh 2000

5 Nguyễn Thị Tâm Nghiên cứu lâm sàng và

hình ảnh MRI trong TVĐĐ CSC Luận án Tiến sỹ

Y học 2002

6 Huapan, Jinxi Lin, Nachen Normative data

of F - wave measure in China Clinical Neurophysiology

2012

7 Hatice Tankisi, Kristen Pugdahl Correlations

of nerve conduction measures in axonal and demyelinating polyneuropathies Clinical Neurophysiology 2007, 118, pp.2383-2392

8 Jay J Han, Gorge H Kraft Electrodiagnosis

of neck pain Phys Med Rehabil Clin North America

2003, 14, pp.549-567

Ngày nhận bài: 5/2/2013 Ngày giao phản biện: 20/3/2013 Ngày giao bản thảo in: 26/4/2013

Ngày đăng: 22/01/2020, 18:22

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w