Thay khớp háng toàn phần không xi măng bằng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước tại Bệnh viện Trung ương Huế

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả kỹ thuật, đánh giá kết quả và ghi nhận các biến chứng sau mổ. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu là mô tả kỹ thuật xâm nhập tối thiếu đường mổ trước cho 69 bệnh nhân (BN) (76 khớp) được phẫu thuật thay khớp háng toàn phần (TKHTP) không xi măng bằng kỹ thuật trên tại Bệnh viện TW Huế từ 2010 - 2016.

Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 THAY KHỚP HÁNG TỒN PHẦN KHƠNG XI MĂNG BẰNG KỸ THUẬT XÂM NHẬP TỐI THIỂU ĐƯỜNG MỔ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Nguyễn Tiến Bình*; Nguyễn Văn Hỷ*; Hồ Mẫn Trường Phú** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả kỹ thuật, đánh giá kết ghi nhận biến chứng sau mổ Đối tượng phương pháp: mô tả kỹ thuật xâm nhập tối thiếu đường mổ trước cho 69 bệnh nhân (BN) (76 khớp) phẫu thuật thay khớp háng tồn phần (TKHTP) khơng xi măng kỹ thuật Bệnh viện TW Huế từ 2010 - 2016 Ghi nhận thông số phẫu thuật, biến chứng, phân tích hình ảnh X quang sau mổ (bằng phần mềm TraumaCad) đánh giá chức khớp háng qua thang điểm Harris Kết quả: chiều dài đường rạch da trung bình 8,1 ± 0,7 cm (7 - 10 cm), góc nghiêng ngồi ổ cối 44,9 ± 7,5⁰, trục chuôi khớp 1,16 ± 1,17⁰, lượng máu sau mổ: 353,5 ± 158,6 ml Tỷ lệ biến chứng thấp: BN trật khớp, BN gãy khối mấu chuyển lớn, BN nhiễm trùng sâu, BN biểu thương tổn thần kinh Điểm Harris trung bình sau gần 30 tháng 90,8 ± 3,6 điểm Kết luận: với phẫu thuật viên đào tạo bản, phẫu thuật thay khớp háng tồn phần khơng xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước kỹ thuật an tồn hiệu * Từ khóa: Thay khớp háng tồn phần khơng xi măng; Kỹ thuật xâm nhập tối thiểu; Đường mổ trước Mini-Invasive Uncemented Total Hip Arthroplasty with Anterior Approach at Hue Central Hospital Summary Objectives: To describe the technique, determine the post-operative outcomes and report the intra-operative and postoperative complications Subjects and methods: 69 patients (76 hips) who underwent total hip arthroplasty (THA) through an anterior mini-invasive approach at Hue Central Hospital between 2010 and 2016 The technique of minimally invasive total hip arthroplasty with anterior approach (Smith-Petersen) is described The operative parameters, complications, radiographic imaging (with TraumaCad software)… were assessed Functional outcomes were measured using the Harris hip score Results: The mean incision length was 8.1 ± 0.7 cm (7 - 10 cm), median angle of cup inclination was 44.9 ± 7.5⁰ and 1.16 ± 1.17⁰ of varus/valgus position for the stem, blood loss was 353.5 ± 158.6 mL and patients showed only little postoperative pain The complication rate was low with one (1.3%) greater trochanter fracture, one case (1.3%) deep infection, cases (2.6%) dislocations, cases (3.9%) nerve problems Average Harris hip score 90.8 ± 3.6 points Conclusion: With proper surgeon training, minimally invasive total hip replacement with the anterior surgical interval is safe and efficacious * Key words: Uncemented total hip arthroplasty; Minimal invasive; Anterior approach * Học viện Quân y ** Bệnh viện TW Huế Người phản hồi (Corresponding): Hồ Mẫn Trương Phú (bsnttrph@yahoo.com) Ngày nhận bài: 10/03/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/05/2017 Ngày báo c ng: 15/05/2017 150 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 5-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Thay khớp háng toàn phần phẫu thuật thực thường xuyên thành công chấn thương chỉnh hình Tại nước tiên tiến, số lượng TKHTP gia tăng đặn hàng năm Ước tính có khoảng 800.000 trường hợp phẫu thuật năm toàn giới, Italia có khoảng 100.000 trường hợp năm tăng trung bình 5% năm; Mỹ 120.000 - 150.000 trường hợp/năm, riêng năm 2004 có đến 250.000 trường hợp TKHTP thực hiện, ước tính đến năm 2030, số 527.000 trường hợp [2, 6] Trong năm qua có cải tiến thiết kế cấu tạo chất liệu mảnh ghép, kỹ thuật mổ, trang thiết bị dụng cụ làm cho mổ thành công tuổi thọ khớp háng nhân tạo dài Về mặt kỹ thuật, đường mổ bộc lộ khớp háng khơng thay đổi (đường trước, đường ngồi, đường sau ngồi…), đường có ưu nhược điểm riêng Trong đường mổ này, bộc lộ đường trước chấn thương nhất, phẫu tích vách gian tiếp cận khớp háng nên làm tổn thương da, tổ chức mô mềm quanh khớp Hiện nay, đường mổ phát triển theo quan niệm đường mổ xâm nhập tối thiểu Năm 1993, Etienne Lesur bắt đầu triển khai TKHTP kỳ đầu kỹ thuật can thiệp tối thiểu đường mổ trước dựa đường mổ trước theo nguyên Robert Judet (1947) Năm 1996, Joel M Matta tiếp tục phát triển mạnh mẽ kỹ thuật [4, 5, 6] Từ 2010 - 2016, thực phẫu thuật TKHTP không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước cho 69 BN Bệnh viện TW Huế nhằm mục tiêu: Mô tả đánh giá kết phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 69 BN (76 khớp) phẫu thuật TKHTP không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước Bệnh viện Trung ương Huế từ 2010 - 2016 * Tiêu chuẩn chọn BN: - Thối hóa khớp giai đoạn III, IV theo Kellgren - Lawrence - Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi giai đoạn III, IV theo Ficat Arlet - Gãy cổ xương đùi di lệch độ III, IV theo Gardent, BN ≥ 60 tuổi < 60 tuổi có nhu cầu vận động nhiều - Biến chứng khớp giả hay hoại tử chỏm sau gãy cổ xương đùi BN < 60 tuổi, thất bại với phương pháp điều trị khác BN có nhu cầu vận động nhiều * Tiêu chuẩn loại trừ: - Có tình trạng nhiễm khuẫn toàn thân hay khớp háng dự định phẫu thuật thay khớp - Bệnh lý di chứng sau chấn thương ảnh hưởng đến khả đánh giá chức khớp háng bên chân có định phẫu thuật thay khớp Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả, theo dõi dọc không đối chng 151 Tạp chí y - dợc học quân sè 5-2017 * Mô tả kỹ thuật: - Chuẩn bị BN: làm xét nghiệm thường quy; chụp X quang thẳng, nghiêng chuẩn với tỷ lệ 1:1; Template khớp háng trước mổ phần mềm TraumaCad; đo chiều dài chi trước mổ; đo biên độ vận động khớp háng Hình 1: Đánh giá khớp háng trước mổ phần mềm TraumaCad phía xa chếch nhẹ sau cách mấu chuyển lớn cm phía trước Tồn chiều dài rạch da - 10 cm - Bộc lộ cắt bao khớp: xác định ranh giới cân căng đùi phía ngồi may nằm phía Tách ranh giới hai lớp này, dùng Hohmann đầu tù đặt vào hai bên cổ xương đùi để bộc lộ hoàn toàn mặt trước bao khớp, mở bao khớp phía trước hình chữ T - Bộc lộ cắt cổ xương đùi: chuyển Hohmann vào bên đặt hai bên vỏ xương để bộc lộ rõ cổ xương đùi Vị trí cắt chỏm cách mấu chuyển bé 15 - 20 mm xác định Template trước mổ sờ xác định tay mổ Hướng cắt tạo với mặt phẳng ngang qua trục thân xương góc 450 Điểm vào ống tủy nằm ngoài, sau hố ngón tay * Kỹ thuật: - Tư BN: BN nằm ngửa, bàn mổ hạ thấp phần đặt hai chi 30º, chân đối diện dạng tối đa, gối đệm cao kê đùi chi bên mổ Hình 3: Bộc lộ cắt cổ xương đùi Hình 2: Đường rạch da - Rạch da: điểm mốc cách gai chậu trước phía xa cm sau cm Kéo dài đường rạch da xuống 152 - Chuẩn bị ổ cối đặt ổ cối nhân tạo: dùng Hohmann đầu nhọn để bộc lộ hoàn toàn ổ cối, dọn tổ chức xơ sợi, chồi xương quanh ổ cối Bắt đầu khoan doa ổ cối dụng cụ có kích thước tăng dần đạt kích thước thật ổ cối xác định Template trước mổ, cỡ số lựa chn Tạp chí y - dợc học quân số 5-2017 - Thay cấu phần khớp nhân tạo: + Đặt cuống thử chỏm với kích cỡ ngắn, trung bình, dài + Nắn lại khớp, kiểm tra chiều dài chi phẫu thuật so bên lành - Cầm máu, súc rửa, đặt dẫn lưu, khâu mơ da, băng kín vết mổ Hình 4: Chuẩn bị ổ cối Đặt ổ cối nhân tạo với góc hướng ngồi 40 - 45º so với trục cắt ngang thể, hướng trước 15 - 20º so với mặt phẳng cắt dọc Bắt vít cố định ổ cối vị trị sau sau (vùng an toàn) tránh thương tổn mạch máu, thần kinh - Ráp ống tủy xương đùi: lấy gối đệm lót đùi BN để hạ chi bên mổ xuống 30º, đặt Hohmann đỉnh mấu chuyển lớn để nâng đầu gần xương đùi lên Khép chi mổ vào chi lành cẳng chân xoay (bàn chân xoay 120º xương bánh chè xoay 90º) Khoan doa ống tủy xương đùi Đặt ráp xương đùi để thử kích thước cuống khớp nhân tạo, tương ứng với kích thước ống tủy xương đùi đo Template trước mổ - Tập phục hồi chức sau mổ: chúng tơi biên tập chương trình tập phục hồi chức sau mổ để hướng dẫn cách tập phát cho BN * Đánh giá kết quả: đánh giá số đặc điểm chung; đặc điểm lâm sàng phim X quang; đánh giá kết phẫu thuật biến chứng… KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong khoảng thời gian từ 2010 2016, 69 BN phẫu thuật TKHTP không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu, đường mổ lối trước Bệnh viện TW Huế; BN thay khớp háng hai bên nên tổng cộng có 76 phẫu thuật thay khớp thực Đặc điểm đối tượng nghiên cứu * Tuổi, giới: độ tuổi trung bình BN (63 nam - 13 nữ) 51,67 ± 11,35, BN nhỏ 23 tuổi, BN lớn 74 tuổi Nhóm tuổi định thay khớp nhiều 41 - 60 Nam 82,9% nữ 17,1%, tỷ lệ nam/nữ = 4/1 * Các nguyên nhân gây thương tổn Hình 5: Ráp xương đùi khớp háng có nh thay khp: 153 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 5-2017 Bảng 1: Các định thay khớp Nguyên nhân Số BN (n) Tỷ lệ (%) Số khớp Bệnh lý Thối hóa khớp háng Hoại tử chỏm xương đùi 19 40 27,5% 58,0% 20 46 26,3% 60,5% Chấn thương Gãy cổ xương đùi Khớp giả/gãy cổ xương đùi 13,0% 1,4% 11,8% 1,3% 69 100,0% 76 100,0% Tổng Xét mối tương quan tuổi, giới tính bệnh lý nghiên cứu, chúng tơi ghi nhận với 42/69 BN (80,8%) thay khớp nằm độ tuổi 41 - 60, nguyên nhân hoại tử chỏm xương đùi gặp nhiều (20/42 BN = 47,6% Trong nhóm hoại tử chỏm xương đùi, tỷ lệ nam/nữ = 5/1, với nhóm gãy chỏm xương đùi 7/9 BN nam (77,8%) Theo Crawford R.W [8], tuổi trẻ, tỷ lệ thay lại khớp cao (đối với người châu Âu), tuổi thọ khớp nhân tạo nữ kéo dài nam, nguyên nhân gãy chỏm xương đùi với hoại tử chỏm xương đùi cho nhân tố gây ảnh hưởng xấu đến kết phẫu thuật Ngồi ra, điểm Harris trung bình trước mổ cho nhóm 39,39 ± 16,98 điểm, phản ảnh định thay khớp thực giai đoạn cuối bệnh lý, chức khớp háng giảm rõ rệt Kết sớm * Chiều dài đường mổ: Chiều dài đường mổ trung bình 8,1 ± 0,7 cm (7 - 10 cm), tương tự Matta thực đường rạch da - 10 cm [4] Đường rạch da nhỏ TKHTP ví “xây thuyền chai 154 Tỷ lệ (%) thủy tinh”, điều muốn nhấn mạnh khả phẫu thuật lớn thay khớp háng toàn thực thông qua đường rạch nhỏ mà không cắt cơ, mô mềm xung quanh, thời gian mổ rút ngắn, BN hoạt động ngày đầu sau mổ * Lượng máu sau mổ: Lượng máu trung bình 406,1 ± 155,5 ml; lượng máu nhóm bệnh lý thối hóa khớp háng nhiều so với nhóm bệnh lý hoại tử chỏm xương đùi hay gãy chỏm xương đùi Kết Bergin [10]: 360 ± 191 ml; Sonny Bal [11]: 185 ml (65 - 630 ml) Điểm chung tác giả đưa nhận định: thời gian mổ trình độ, kinh nghiệm phẫu thuật viên hai yếu tố gây ảnh hưởng đến lượng máu mổ * Thời gian phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật trung bình chúng tơi 115,0 ± 18,1 phút (80 - 185 phút) Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến thời gian mổ: đường mổ, kỹ thuật mổ, trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên, cấu tạo ổ cối nhân tạo, số BMI… Thời gian này, so sánh với kỹ thuật thay khớp háng kinh điển thường dài hơn, k thut khú, ũi Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 5-2017 hỏi phẫu thuật viên phải đạo tạo có nhiều kinh nghiệm, thời gian mổ kéo dài, xảy - năm bắt đầu áp dụng kỹ thuật Theo Alecci [9], kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường trước có thời gian mổ dài so với đường ngồi kinh điển trung bình phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) * Các thông số khớp háng nhân tạo sau mổ đo phần mềm Trauma Cad: - Góc nghiêng ổ cối nhân tạo: 14,8 ± 5,2o (4 - 28o) - Góc nghiêng ngồi ổ cối nhân tạo: 44,9 ± 7,5o (30 - 65o) - Trục chuôi khớp Bảng 2: Đánh giá trục chuôi khớp nhân tạo sau mổ (n = 76) Trục chuôi khớp Số khớp Tỷ lệ % 10,5% 2,6% 1,3% 11 14,4% Trung gian = 0º 53 69,7% Vẹo (Valgus): 1º < Valgus ≤ 3º 3º < Valgus ≤ 5º Valgus > 5º 12 0 15,8% 0,0% 0,0% 12 15,8% 76 100% Vẹo (Varus): 0º < Varus ≤ 3º 3º < Varus ≤ 5º Varus > 5º Tổng cộng 53/76 chuôi khớp (69,7%) nằm giới hạn trung gian 0o Trục chi khớp trung bình 1,16 ± 1,17o Qua kết nhận thấy điều phản ánh tính ưu việt kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước đặt xác cấu phần ổ cối nhân tạo, tương tự nhiều quan điểm số tác giả y văn Theo Matta [4], góc nghiêng ngồi ổ cối: 41,0 ± 4,0o (33 - 49o) góc nghiêng trước 23,0 ± 5o (9 - 38o); Franco F.N [12] gặp 8% chuôi nghiêng < 4º 4% nghiêng ngồi < 2º Hình 6: Đánh giá khớp háng nhân tạo sau mổ phần mm TraumaCad 155 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 5-2017 - Đánh giá mức độ xác cỡ số ổ cối nhân tạo xác định TraumaCad so với cỡ ổ cối sử dụng mổ theo nhóm bệnh lý Bảng 3: Mức độ xác cỡ số ổ cối theo nhóm bệnh lý Bệnh lý Sai số mổ/Template Tổng cộng Bằng > cỡ số < cỡ số > cỡ số < cỡ số Thối hóa khớp háng 12 20 Hoại tử chỏm xương đùi 34 1 46 Gãy cổ xương đùi 0 Biến chứng/gãy cổ xương đùi 0 54 (71,1%) 14 (18,4%) (6,6%) (2,6%) (1,3%) 76 (100%) Tổng cộng 54/76 khớp (71,1%) sử dụng cỡ số ổ cối đo Template trước mổ; với nhóm gãy chỏm xương đùi, tỷ lệ sai số thấp (1 khớp = 12,5%) - Đánh giá mức độ xác cỡ số chuôi khớp nhân tạo xác định trước phẫu thuật so với cỡ số thật sử dụng mổ: Bảng 4: Mức độ xác cỡ số chi khớp nhân tạo Sai số mổ/Template Bệnh lý Tổng cộng Bằng Lớn cỡ số Nhỏ cỡ số Lớn cỡ số Nhỏ cỡ số Thối hóa khớp háng 12 20 Hoại tử chỏm xương đùi 39 46 Gãy cổ xương đùi 0 Biến chứng/gãy cổ xương đùi 0 58 (76,3%) (11,8%) (9,2%) (2,6%) (0,0%) 76 (100%) Tổng cộng 58/76 khớp (76.3%) có cỡ số chi khớp nhân tạo mẫu Template trùng với cỡ số chuôi sử dụng mổ giảm tai biến khoan doa đóng chuôi khớp Chúng sử dụng phần mềm TraumaCad để ước định cỡ số ổ cối chuôi khớp trước mổ, điều giúp phẫu thuật viên tự tin kiểm tra lại hướng khoan ống tủy hướng đóng chi có sai lệch cỡ số với cỡ số dự kiến trước Nhờ vậy, thời gian phẫu thuật giảm, hướng chuôi đặt tốt - BN (1,3%) bị gãy khối mẫu chuyển lớn xương đùi đóng chi khớp, phát xử lý mổ buộc tăng cường vòng thép 156 * Biến chứng sớm sau mổ: - Trật khớp sau mổ: BN bị trật khớp háng sau mổ tháng góc nghiêng trước ổ cối nhân tạo có 4º T¹p chÝ y - dợc học quân số 5-2017 - BN (1,3%) nhiễm khuẩn nông vết mổ sau viện tháng - BN (3,9%) than phiền cảm giác đau, tê xung quang vết mổ mặt trước đùi chân bên phẫu thuật - Mức độ chênh lệch chiều dài chân sau mổ: 3,75 ± 2,84 mm (chúng không đánh giá chệnh lệch BN thay khớp hai bên) Kết cho thấy tỷ lệ biến chứng sớm thấp, số liệu không khác biệt có ý nghĩa thống kê so với tác giả khác Đánh giá kết xa * Dịch chuyển vị trí cấu phần khớp háng nhân tạo: Khơng BN thay đổi góc nghiêng > 5o Đặc biệt, BN thay đổi góc nghiêng ngồi giảm 2o sau tháng, sau năm góc ngiêng ngồi giảm 4o, góc nghiêng trước giảm 6o trục chi khớp tăng 1o Sự dịch chuyển cấu phần khớp háng tiêu chuẩn chẩn đốn lỏng khớp có ý nghĩa tiên lượng nguy thất bại cần thay lại khớp sau Tuy nhiên, chẩn đoán sớm biến chứng khó khăn, cần kết hợp lâm sàng sử dụng phần mềm kỹ thuật số để đánh giá thay đổi khớp xác phim X quang, cần đánh giá thường xuyên liên tục * Một số biến chứng xa: BN (1,3%) nhiễm khuẫn sâu sau năm; BN cốt hóa lạc chổ giai đoạn Brooker I; BN biểu thương tổn thần kinh bì đùi ngồi So sánh với tỷ lệ biến chứng tác giả khác, nhận thấy BN phải thay lại cấu phần ổ cối nhân tạo nhiễm khuẫn muộn năm sau mổ, biến chứng khác nghiên cứu chiếm tỷ lệ thấp không xảy (thuyên tắc tĩnh mạch sâu, thương tổn mạch máu, gãy cấu phần khớp nhân tạo…), ưu điểm mang tính an tồn kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ lối trước * Đánh giá kết phẫu thuật qua thang điểm Harris thời điểm theo dõi xa 1, năm: Bảng 5: Cải thiện chức khớp háng theo thang điểm Harris Theo dõi tháng năm năm năm 86,7 ± 4,3 89,3 ± 3,8 89,9 ± 3,9 90,1 ± 4,0 (77 - 93) (81 - 93) (83 - 93) (85 - 96) 87,9 ± 4,1 89,7 ± 5,9 91,9 ± 3,2 (80 - 93) (59 - 93) 89,5 ± 3,9 (80 - 93) 87,7 ± 3,1 89,8 ± 3,1 (86 - 93) 92,8 ± 0,5 (92 - 93) 87,3 ± 2,9 (85 - 91) 89,0 ± 0,0 (89) 89,0 ± 0,0 (89) - - 87,6 ± 4,1 89,6 ± 5,2 89,9 ± 3,8 90,8 ± 3,6 (77 - 93) (59 - 93) (80 - 93) (83 - 96) Kết gần Thoái hóa khớp háng: 80,2 ± 3,4 (72 - 86) Hoại tử chỏm xương đùi 79,63 ± 4,9 (71 - 89) Gãy cổ xương đùi 83,1 ± 3,8 (76 - 88) Biến chứng/gãy cổ xương đùi 79,0 ± 0,0 (79) Trung bình: 80,2 ± 4,4 (71 - 89) (86 - 96) (83 - 90) 157 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 5-2017 Điểm trung bình Harris theo dõi xa 90,8 ± 3,6 điểm (83 - 96 điểm) Số điểm tăng theo thời gian, đồng nghĩa với chức khớp háng phục hồi rõ rệt so với trước mổ Trong đó, nhóm bệnh lý chấn thương gãy cổ xương đùi có kết thang điểm Harris cao nhất, nhóm bệnh lý thối hóa khớp hay hoại tử chỏm có kết phục hồi hơn, tình trạng thương tổn khớp kéo dài nên thường nặng hơn, bao khớp dày, xơ hóa; co rút quanh khớp; gai xương nhiều quanh viền ổ cối… KẾT LUẬN Thay khớp háng toàn phần không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước kỹ thuật an toàn, hiệu quả, khơng có tai biến biến chứng đáng kể; kết phục hồi chức khớp háng đánh giá qua điểm Harris trung bình sau theo dõi xa cao (90,8 ± 3,6 điểm) (83 - 96 điểm), qua mang lại hài lòng cho BN, sớm trở lại với công việc sống thường ngày Tuy nhiên, sở y tế thực được, kỹ thuật đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm, trải qua lớp đào tạo, huấn luyện Khuyến cáo cần làm Template cho BN trước mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Beaule P.E, Amstutz H.C Management of ficat stage III and IV osteonecrosis of the hip J Am Acad Orthop Surg.2004, (12), pp.96-105 Bender B et al Direct anterior approach for total hip arthroplasty Orthop Clin N Am 2009, 40, pp.321-328 158 Chapman M.W Fractures of the hip and proximal femur Chapman's Orthopaedic Surgery Lippincott Williams & Wilkins 2001, pp.618-670 Matta J.M Primary total hip arthroplasty with a minimally invasive anterior approach Seminar in Arthroplasty Elsevier 2005, pp.186-190 Paraskevopoulos A, Marenghi P Miniinvasive anterior approach in total hip arthroplasty: short-term follow-up Acta Biomed 2014, (85), pp.75-80 Pfeil J, Siebert W.E Minimally Invasive Surgery in Total Hip Arthroplasty Spinger 2010, pp.28-44 Terjesen T, Gunderson R.B Radiographic evaluation of osteoarthritis of the hip Acta Orthopaedica 2012, (83), pp.185-189 Crawford R.W, Murray D.W Total hip replacement: indications for surgery and risk factors for failure Annals of the Rheumatic Diseases 1997, 56, pp 455-457 Alecci V et al Comparison of primary total hip replacements performed with a direct anterior approach versus the tandard lateral approach: perioperative findings J Orthopaed Traumatol 2011, 12, pp.123-129 10 Bergin P.F et al Comparison of minimally invasive direct anterior versus posterior total hip arthroplasty based on inflammation and muscle damage markers J Bone Joint Surg Am 2011, pp.1392-1398 11 Bal B.S, Vallurupalli S Minimally invasive total hip arthroplasty with the anterior approach Indian J Orthop 2008, 42 (3), pp.301-308 12 Franco-Ferrando N, Malik A, Valle A.G.D et al Preoperative planning of prosthetic replacement in hip fractures in the elderly Rev Esp Cirrtop Traumatol 2010, 54 (2), pp.136-145  ... 2010 2016, 69 BN phẫu thuật TKHTP không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu, đường mổ lối trước Bệnh viện TW Huế; BN thay khớp háng hai bên nên tổng cộng có 76 phẫu thuật thay khớp thực Đặc điểm... thuật ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 69 BN (76 khớp) phẫu thuật TKHTP không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước Bệnh viện Trung ương Huế từ 2010 - 2016... mạnh mẽ kỹ thuật [4, 5, 6] Từ 2010 - 2016, thực phẫu thuật TKHTP không xi măng kỹ thuật xâm nhập tối thiểu đường mổ trước cho 69 BN Bệnh viện TW Huế nhằm mục tiêu: Mô tả đánh giá kết phẫu thuật