Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và vi khuẩn ái khí của viêm tấy - áp xe quanh amiđan tại bệnh viện Trung ương Huế và bệnh viện trường Đại học y dược Huế

Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn ái khí và kháng sinh đồ của viêm tấy - áp xe quanh amiđan. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành ở 37 bệnh nhân bị viêm tấy-áp xe quanh amiđan bằng phương pháp cắt ngang, thống kê mô tả, có can thiệp.

NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ VI KHUẨN ÁI KHÍ CỦA VIÊM TẤY - ÁP XE QUANH AMIĐAN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ Trương Kim Tri1, Nguyễn Tư Thế2, Võ Lâm Phước3 (1) Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng - Đà Lạt (2) Bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Dược Huế (3) Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Trung ương Huế Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, vi khuẩn khí kháng sinh đồ viêm tấy - áp xe quanh amiđan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành 37 bệnh nhân bị viêm tấy-áp xe quanh amiđan phương pháp cắt ngang, thống kê mơ tả, có can thiệp Kết quả: Triệu chứng lâm sàng: Nuốt vướng 100%, đau họng 91,9% Điều trị kháng sinh trước vào viện 67,6% Bạch cầu >15.109/l (54,1%) Tỷ lệ cấy có vi khuẩn 48,6% Vi khuẩn hay gặp streptococcus α hemolytic 57,9%, staphylococcus aureus 10,5%, streptococcus pneumoniae 10,5% Kháng sinh đồ: Vi khuẩn nhạy cảm: Gentamycin 100%, vancomycin 100%, cefuroxim 100%, ciprofloxacin 80% Đề kháng: Erythromycin 60%, ampicillin 41,7%, cefalexin 40%, tetracyclin 40%, ceftriaxon 30,8% Kết luận: Dựa vào tần suất chủng vi khuẩn hay gặp viêm tấy áp xe quanh amiđan để cân nhắc việc định kháng sinh dựa vào dòng vi khuẩn tìm thấy để chọn kháng sinh hợp lý Abstract RESEARCH ON CLINICAL MANIFESTATIONS AND AEROBIC BACTERIA OF QUINSY IN HUE CENTRAL HOSPITAL AND HUE UNIVERSITY HOSPITAL Truong Kim Tri1, Nguyen Tu The2, Vo Lam Phuoc3 (1) Faculty of Otolaryngology, Lam Dong-Da Lat General Hospital (2) Dept of Otolaryngology, Hue University of Medicine and Pharmacy (3) Faculty of Otolaryngology, Hue Central Hospital Objectives: To identify the paraclinical and clinical mannifestations, aerobic bacteria and antibiogramme of quinsy Materials and methods: Cross-sectional study was conducted upon 37 patients with quinsy at Hue Central hospital and Hue University Hospital Results: Clinical and paraclinical symtoms: odynophagy 100%, dysphagy 91.9% Having treatment with antibiotics before hospitalization 67.6% White blood cells >15.109/l (54.1%) Positive bacteria culture is 48.6% in which streptococcus α hemolytic 57.9%, staphylococcus aureus 10.5%, streptococcus pneumoniae 10.5% Antibiogramme: Sensitization: Gentamycin 100%, vancomycin 100%, cefuroxim 100%, ciprofloxacin 80%.Resistance: Erythromycin 60%, ampicillin 41.7%, cefalexin 40%, tetracyclin 40%, ceftriaxon 30.8%.Consclusions: The priority of antibiotic prescription for quinsy should be based on the frequency of bacteria found in bacteria culture and depending on antibiogramme to choose appropriate antibiotics Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 85 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tấy - áp xe quanh amiđan tượng viêm tấy, hoá mủ tổ chức liên kết lỏng lẻo nằm quanh amiđan, amiđan thành bên họng Bệnh thường gặp trẻ lớn người lớn Nguyên nhân hay gặp viêm tấy - áp xe quanh amiđan viêm amiđan cấp mủ khơng điều trị độc tố vi khuẩn cao vi khuẩn kháng lại thuốc kháng sinh mà người bệnh sử dụng Vi khuẩn gây viêm tấy - áp xe quanh amiđan xác định lấy mủ khối áp xe nuôi cấy Vi khuẩn thường gặp tụ cầu, liên cầu, có liên cầu bêta tan huyết nhóm A Ở Mỹ có khoảng 0,5-1 triệu trường hợp phải cắt amiđan năm, 4500055000 trường hợp viêm tấy áp xe quanh amiđan [9] Ở Nottingham nước Anh, khảo sát việc kê đơn kháng sinh tôn trọng nguyên tắc kê đơn kháng sinh thấy có 56% bệnh nhân điều trị viêm amiđan theo nguyên tắc [5] Việc xác định vi khuẩn gây bệnh, làm kháng sinh đồ nhằm tìm kháng sinh điều trị phù hợp xác định mức độ đề kháng kháng sinh thường dùng việc làm cần thiết Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí viêm tấy - áp xe quanh amiđan Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện Đại học Y Dược Huế” nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tấy áp xe quanh amiđan Nghiên cứu vi khuẩn khí kháng sinh đồ viêm tấy áp xe quanh amiđan ương Huế Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế từ tháng 04/2009 đến tháng 05/2010 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp nghiên cứu cắt ngang, thống kê mô tả - Phương tiện nghiên cứu bao gồm: Bộ khám tai mũi họng thông thường, lấy bệnh phẩm hệ thống máy, dụng cụ nuôi cấy vi khuẩn, làm kháng sinh đồ, thống kê chi tiết về: Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư - Lấy bệnh phẩm, xét nghiệm tìm vi khuẩn gây bệnh làm kháng sinh đồ - Tất ghi lại qua phiếu nghiên cứu - Thu thập xử lý số liệu: Bằng chương trình tốn thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu (n = 37) Đặc điểm chung Tuổi   Số lượng ≤15 (5,4%) 16 - 30 12 (32,4%) 31 - 45 19 (51,4%) 46 – 60 (10,8%) >60 (0,0%) Giới Nam Nữ 24 (64,9%) 13 (35,1%) Địa dư Nông thôn Thành thị 18 (48,6%) 19 (51,4%) Nghề nghiệp Học sinh sinh viên Buôn bán Công nhân Nông dân Cán (16,2%) (10,8%) 10 (27,0%) 12 (32,4%) (13,6%) Qua bảng 3.1 Chúng thấy tỷ lệ viêm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP tấy - áp xe quanh amiđan nam 64,9%, cao NGHIÊN CỨU nữ (35,1%), (p 0,05 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 3.2.1.1 Vị trí bệnh lý Bảng 3.2 Tần suất vị trí bệnh lý viêm tấy áp xe quanh amiđan (n = 37) Vị trí Phải Trái Cả bên Tổng Tần suất n % p 20 16 37 54,1 43,2 2,7 100,0 < 0,01 Qua bảng 3.2, thấy: Vị trí viêm tấy - áp xe quanh amiđan bên phải trái khơng có khác nhau, 54,1% bên phải 43,2% bên trái, (p>0,05) Kết tương tự kết Phạm Văn Vũ, vị trí viêm tấy - áp xe quanh amiđan bên phải 53,1%, bên trái 46,9% [7], Phạm Trần Anh Pich tỷ lệ viêm tấy - áp xe quanh amiđan trái 31,4% thấp bên phải 65,7% [7] Sự khác theo nghĩ ngẫu nhiên, chưa có nghiên cứu nói lên nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi dẫn đến vị trí bệnh lý gặp bên phải hay trái nhiều Có 1/37 trường hợp gặp bệnh lý hai bên chiếm tỷ lệ 2,7%, theo Nguyễn Hữu Khơi có nhận xét tỷ lệ gặp bệnh lý hai bên xẩy [4] 3.2.1.2 Vị trí tổn thương Bảng 3.3 Tần suất gặp vị trí tổn thương viêm tấy - áp xe quanh amiđan (n = 37) Tần suất n % Trước 33 89,2 Sau 10,8 Tổng 37 100,0 Vị trí p < 0,01 Kết vị trí tổn thương bệnh cảnh viêm tấy - áp xe quanh amiđan thể bảng 3.3, vị trí trước gặp nhiều chiếm 33/37 trường hợp (89,2%), thể sau gặp 4/37 trường hợp (10,8%), không gặp trường hợp tổn thương thể ngoài, (p 0,01 3.2.1.4 Tình trạng điều trị kháng sinh Chocolate 20,8 bệnh nhân trước vào viện Tổng 24 100% Bảng 3.5 Tình trạng điều trị kháng sinh trước vào viện (n = 37) Nghiên cứu màu sắc mủ, kết bảng Thời 3.6 cho thấy: Mủ có màu vàng nhạt chiếm tỷ lệ Chưa gian 5 điều Tổng cao 41,7%, màu xanh nhạt chiếm 12,5%, Thể lâm ngày trị sàng (p>0,05) Kết tương tự kết Lê Huỳnh Mai, màu vàng nhạt 59%, xanh nhạt Viêm tấy13% [4] Tuy mủ màu trắng đục chiếm 12 16 37 áp xe 32,4% 43,3% 24,3% 0,0% 100% 25%, chocolate 20,8%, cao Lê Huỳnh quanh Mai, trắng đục 7%, chocolate 12%, amiđan kết màu sắc mủ nghiên cứu p < 0,05 khác Phạm Văn Vũ, trắng đục Xem bảng 3.5, Thời gian sử dụng kháng sinh 68,9%, vàng nhạt 24,1%, xanh nhạt 3,45%, trước vào viện hầu hết bệnh nhân nghiên chocolate 3,45% [7] cứu (67,6%) (p15.109/l Tổng tỷ lệ dùng kháng sinh trước vào viện cầu  tác giả, nhận thức người Thể lâm sàng dân vùng miền khác Viêm tấy 37 Nhóm dùng kháng sinh 15.109/l thành bệnh nhân phải nhập viện điều trị có tỷ lệ cao (54,1%) Kết chúng Chưa điều trị kháng sinh trước vào viện tơi có khác với tác giả Phạm Văn Vũ, nhóm 32,4%, kết chúng tơi tương tự kết bạch cầu >15.109/l (40,6%) [7], Lê Huỳnh Phạm Văn Vũ chưa điều trị kháng sinh Mai, nhóm >15.109/l (17%) [4], Trương Văn trước vào viện 37,5% [7] Tám, Nguyễn Minh Phi, Phan Tấn Nghị 80% 88 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 trường hợp viêm tấy - áp xe quanh amiđan có cơng thức bạch cầu >10.109/l [6] Sự khác hiệu điều trị kháng sinh trước vào viện khác mẫu nghiên cứu 3.2.2.3 Kết nuôi cấy vi khuẩn viêm tấy - áp xe quanh amiđan Bảng 3.8 Kết nuôi cấy vi khuẩn (n = 37) Kết nuôi cấy Thể lâm sàng Viêm tấy - áp xe quanh amiđan p Mọc Tạp Không Tổng khuẩn mọc 19 10 37 48,6% 29,8% 21,6% 100% 15.109/l (54,1%) - Tỷ lệ cấy có vi khuẩn viêm tấy áp xe quanh amiđan 48,6% + Vi khuẩn khí kháng sinh đồ viêm tấy áp xe quanh amiđan - Chủng vi khuẩn khí hay gặp: Streptococcus α hemolytic 57,9%, staphylococcus aureus 10,5%, streptococcus pneumoniae 10,5% - Kháng sinh đồ: Vi khuẩn nhạy cảm: Gentamycin 100%, vancomycin 100%, cefuroxim 100%, ciprofloxacin 80% Đề kháng: Erythromycin 60%, ampicillin 41,7%, cefalexin 40%, tetracyclin 40%, ceftriaxon 30,8% TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Trần Anh, Pich (2009), Các biểu lâm sàng đánh giá điều trị viêm tấy áp xe quanh amiđan thời đại dùng kháng sinh Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Tạp chí Tai Mũi Họng, Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Hà Nội, (4), tr.27 - 35 Huỳnh Khắc Cường (2010), Cập nhật lựa chọn kháng sinh điều trị nhiễm trùng Tai Mũi Họng, Hội thảo khoa học Đà Lạt tháng 12 năm 2009, Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Hữu Khơi (2007), Viêm họng amiđan amiđan vòm, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.06 - 16, 80 - 98, 121 - 126 Lê Huỳnh Mai (2004), Một vài nhận xét viêm tấy áp xe quanh amiđan bệnh viện Tai Mũi Họng Thành Phố Hồ Chí Minh 20012002, Tạp chí Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, 8(1), tr.79 - 82 Võ Quang Phúc (2009), Sử dụng kháng sinh hợp lý viêm họng cấp viêm amiđan cấp, Hội thảo chuyên đề, cập nhật thông tin điều trị nhiễm trùng hô hấp-Tai Mũi Họng, Đà Nẵng, tr.01 - 28 Trương Văn Tám, Nguyễn Minh Phi, Phan Tấn Nghị (2003), Viêm tấy áp xe quanh amiđan năm Bệnh viện Đa khoa Lâm Đồng, nội san Tai Mũi Họng hội nghị Cần Thơ, tr.60 - 63 Phạm Văn Vũ (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết điều trị biến chứng viêm tấy, áp xe quanh amiđan phẫu thuật cắt nóng Huế, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Đại học Y Dược Huế, tr.35 - 76 8 Hanna BC, McMullan R et al (2006), The epidemiology of peritonsillar abscess disease in Northern Ireland, J Infect, 52(4), pp.247 - 253 Harzon FS (1998), peritonsillar abscess, Current therapy in Otolaryngology Head and Neck Sugery, sixth edition, pp.418 - 421 10 10 Zagólski O, Gajda M (2008), The role of anaerobic bacteria in peritonsillar abscesses, Article in Polish, 24(140), pp.146 - 148 Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 11 91 ... tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi m t y áp xe quanh amiđan Nghiên cứu vi khuẩn khí kháng sinh đồ vi m t y áp xe quanh amiđan ương Huế Khoa Tai Mũi Họng Bệnh vi n Trường Đại học Y. .. thường dùng vi c làm cần thiết Xuất phát từ vấn đề tiến hành đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng vi khuẩn khí vi m t y - áp xe quanh amiđan Bệnh vi n Trung ương Huế Bệnh vi n Đại học Y Dược Huế nhằm... trước vào vi n khác mẫu nghiên cứu 3.2.2.3 Kết nuôi c y vi khuẩn vi m t y - áp xe quanh amiđan Bảng 3.8 Kết nuôi c y vi khuẩn (n = 37) Kết nuôi c y Thể lâm sàng Vi m t y - áp xe quanh amiđan