Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trực dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN KẾ TỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN KẾ TỔ Chuyên ngành NHÃN KHOA Mã số 62 72 56 01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS LÊ MINH THÔNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2012 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Trần Kế Tổ iii MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ thống nâng đỡ nhãn cầu 1.1.1 Giải phẫu xương hốc mắt 1.1.2 Giải phẫu hệ thống mô liên kết hốc mắt 1.1.3 Giải phẫu vận nhãn 1.2 Cơ chế gãy sàn hốc mắt 1.2.1 Cơ chế tăng áp lực thuỷ tónh 1.2.2 Cơ chế truyền lực chấn thương theo thành xương 1.2.3 Cơ chế gãy sàn va chạm trực tiếp nhãn cầu 1.3 Cơ chế tổn thương trực gãy sàn hốc mắt 1.3.1 Tổn thương rách trực 1.3.2 Tổn thương đứt trực 1.3.3 Kẹt trực vào lỗ gãy sàn hốc mắt 1.3.4 Tổn thương xơ dính bao trực 1.4 Biểu lâm sàng có gãy sàn hốc mắt 1.4.1 Dấu hiệu lâm sàng 1.4.2 Các nghiệm pháp đánh giá vận nhãn 1.4.3 Phương tiện chẩn đoán gãy sàn hốc mắt 1.5 Điều trò gãy sàn hốc mắt i ii iii vii viii ix x xvii xviii ix 4 11 15 15 16 17 19 20 21 22 23 24 24 30 34 35 iv 1.5.1 Chỉ đònh phẫu thuật lót sàn hốc mắt 1.5.2 Các đường rạch phẫu thuật để tiếp cận lỗ gãy sàn 1.5.3 Vật liệu sử dụng tái tạo sàn hốc mắt 1.6 Tình hình nghiên cứu nước gãy sàn hốc mắt Chương ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Dân số chọn mẫu 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 2.2.2 Cỡ mẫu 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 2.3 Phương tiện nghiên cứu 2.3.1 Phương tiện khám lâm sàng 2.3.2 Phương tiện phẫu thuật 2.4 Thu thập số liệu 2.4.1 Đặc điểm dòch tễ 2.4.2 Đặc diểm lỗ gãy 2.4.3 Đặc điểm tổn thương trực 2.4.4 Kết điều trò 2.4.5 Biến chứng phẫu thuật 2.5 Xử lý số liệu 2.6 Đạo đức nghiên cứu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm dòch tễ 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 3.1.3 Đặc điểm lỗ gãy sàn hốc mắt 3.2 Đặc điểm hình thái tổn thương trực 35 37 39 40 45 45 45 45 45 46 46 46 46 47 48 55 55 55 56 56 57 61 63 70 71 71 74 74 74 75 77 78 v 3.2.1 Tỷ lệ hình thái tổn thương trực 3.2.2 Mối liên quan hình tổn thương trực với yếu tố dòch tễ đặc điểm lỗ gãy đặc điểm lâm sàng 3.3 Kết điều trò 3.3.1 Kết điều trò mắt thụt 3.3.2 Kết điều trò mắt thấp 3.3.3 Kết điều trò song thò 3.3.4 Kết điều trò lé đứng 3.3.5 Kết điều trò hạn chế vận nhãn xuống 3.3.6 Kết điều trò hạn chế vận nhãn lên 3.3.7 Kết điều trò theo hình thái tổn thương trực 3.3.8 Biến chứng phẫu thuật 3.3.9 Kết điều trò chung Chương BÀN LUẬN 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 4.1.1 Bàn luận đặc điểm dòch tể 4.1.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 4.1.3 Bàn luận đặc điểm lỗ gãy sàn hốc mắt 4.2 Bàn luận đặc điểm hình thái tổn thương trực 4.2.1 Bàn luận tỷ lệ hình thái tổn thương trực 4.2.2 Bàn luận tương quan hình thái tổn thương trực với đặc điểm dòch tễ, lỗ gãy lâm sàng 4.2.3 Bàn luận hướng chẩn đoán tổn thương trước mổ 4.3 Bàn luận kết điều trò 4.3.1 Bàn luận kết điều trò mắt thụt 4.3.2 Bàn luận kết điều trò mắt thấp 4.3.3 Bàn luận kết điều trò song thò 4.3.4 Bàn luận kết điều trò lé đứng 4.3.5 Bàn luận kết điều trò hạn chế vận nhãn xuống 4.3.6 Bàn luận kết điều trò hạn chế vận nhãn lên 4.3.7 Bàn luận kết điều trò theo hình thái tổn 78 79 82 82 84 86 88 89 91 93 94 95 98 98 98 101 105 108 108 110 114 117 117 119 120 122 123 125 126 vi thương trực 4.3.8 Bàn luận biến chứng phẫu thuật 4.3.9 Bàn luận kết điều trò chung 4.4 Lựa chọn phương pháp phẫu thuật 4.5 Các thuận lợi khó khăn nghiên cứu KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA CÁC TRƯỜNG HP TỔN THƯƠNG CƠ PHỤ LỤC 2: HÌNH ẢNH MINH HỌA CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ PHỤ LỤC 3: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 127 132 132 134 136 137 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TNGT Tai nạn giao thông TNSH Tai nạn sinh hoạt HCVN Hạn chế vận nhãn viii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH CT Computed Tomography MRI Magnetic Resonance Imaging FDT Forced Duction Test ix THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG Chấn thương ngoại nhãn Extraocular muscle trauma Đứt trực Rupture of a inferior rectus muscle Gãy bung vỡ Blowout fracture Gãy sàn hốc mắt Orbital floor fracture Hạn chế vận nhãn nhìn lên Upgaze restriction Hạn chế vận nhãn nhìn xuống Downgaze restriction Hiệu ứng dây cương Tether effect Kẹt trực Inferior rectus muscle entrapment Lé đứng lên Hypertropia Lé đứng xuống Hypotropia Mắt cao Hyperglobus Mắt thấp Hypoglobus Mắt thụt Enophthalmos Mô liên kết hốc mắt Connective tissue septae of the orbit Song thò sau chấn thương Traumatic diplopia Rách vạt trực Flap tear of a inferior rectus muscle Rối loạn vận nhãn Ocular motility disturbance Thử nghiệm đẩy Forced generation test Thử nghiệm kéo cưỡng Forced duction test Xơ dính bao trực Fibrosis of inferior rectus muscle sheath Hình 5.10: Ct-scan cho thấy lỗ gãy sàn mắt phải 28x31x12mm, lỗ gãy thành 8x30x4mm A B Hình 5.11: Gãy sàn có xơ dính bao (A) Sau lót sàn, bóc tách mô thoát vò khỏi lỗ gãy, giải phóng chỗ xơ dính bao khâu lại phần bao bò rách (B) Hình 5.12: Sau mổ tuần, mắt trái vận nhãn nhìn lên hạn chế độ vận nhãn nhìn xuống hạn chế mức độ Hình 5.13: Sau mổ tháng, mắt trái chỉnh thò, vận nhãn nhìn lên nhìn xuống hạn chế mức độ Hình 5.14: Sau mổ tháng, mắt trái vận nhãn nhìn lên vận nhãn nhìn xuống bình thường Hình 5.15: Sau mổ 12 tháng, mắt trái chỉnh thò, vận nhãn nhìn lên nhìn xuống bình thường Hình 5.16: X quang sau 12 tháng cho thấy mảnh lót nằm vò trí Hình 5.17: Sau mổ 18 tháng mắt trái chỉnh thò, vận nhãn nhìn lên nhìn xuống bình thường Bệnh án 3: trường hợp gãy sàn hốc mắt có đứt rời trực Bệnh nhân Võ văn S., sinh năm 1981, nam, ngụ Sóc Trăng Nhập viện ngày 21/5/2008 lé thụt mắt sau tai nạn giao thông cách nhập viện ngày Mã số nhập viện 704/08 Khám lúc nhập viện: mắt phải bình thường Mắt trái thò lực ĐNT 1m, thụt 2mm, tê hố, lé đứng lên 600, song thò độ 4, vận nhãn nhìn lên bình thường, vận nhãn nhìn xuống hạn chế độ 4, thử nghiệm kéo âm tính (hình 5.18) Ct-scan cho thấy lỗ gãy sàn có kích thước 16x32x20mm, gãy thành 15x20x5mm (hình 5.19) Phẫu thuật cho thấy bò đứt toàn (hình 5.20) Tiến hành bóc tách tìm thấy phần trực bò đứt dính vào cạnh chéo khâu phục hồi vào lại phần dính với củng mạc Sau mổ tháng, mắt chỉnh thò, song thò độ 2, vận nhãn nhìn lên nhìn xuống hạn chế mức độ (hình 5.21) Sau mổ tháng, mắt trái thụt 3mm, chỉnh thò, song thò độ 2, vận nhãn nhìn lên bình thường, nhìn xuống hạn chế độ (hình 5.22) Ctscan cho thấy mảnh lót nằm vò trí (hình 5.23) A B C Hình 5.18: Đứt trực sau chấn thương gãy sàn Trước mổ, lé đứng lên A 90 (hình A), HCVN xuống độ (hình B) không HCVN lên (hình C) Hình 5.19: Ct-scan thấy lỗ gãy sàn 16x32x20mm, gãy thành 15x20x5mm E A B Hình 5.20: Cơ trực bò đứt (hình A) khâu phục hồi (hình B) C F Hình 5.21: Sau mổ tháng mắt trái chỉnh thò, HCVN lên độ 1, HCVN xuống độ Hình 5.22: Sau mổ tháng mắt trái chỉnh thò, vận nhãn nhìn lên bình thường, vận nhãn nhìn xuống hạn chế độ Hình 5.23: X quang hốc mắt sau mổ cho thấy mảnh lót nằm vò trí Bệnh án 4: trường hơp gãy sàn có kẹt trực vào lỗ gãy Bệnh nhân Phạm Thò Kim L., sinh năm 1981, nữ, ngụ Đồng Tháp Nhập viện ngày 22/10/08 với mã số 1523/08 bò đánh vào mắt bên phải cách 11 ngày Khám lúc nhập viện: Thò lực hai mắt 10/10, không thụt, không thấp, có lé đứng xuống 30 độ lăng kính, song thò độ 4, vận nhãn xuống bình thường, HCVN lên độ 4, thử nghiệm kéo lên dương tính (hình 5.24) Lỗ gãy sàn có kích thước 15x28x6mm, gãy thành 6x25x4mm (hình 5.25) Tiến hành mổ lót sàn, tách mô thoát vò khỏi lỗ gãy thám sát trực thấy phần thân phía trước nguyên vẹn, phần phía sau dính vào lỗ gãy khó can thiệp (hình 5.26) Sau mổ tuần, mắt chỉnh thò, tụ máu mí dưới, không thụt, không thấp, HCVN lên độ 3, HCVN xuống độ (hình 5.27) Sau mổ tháng, mắt phải chỉnh thò HCVN lên mức độ 3, vận nhãn nhìn xuống bình thường (hình 5.28) Sau mổ 12 tháng, mắt phải chỉnh thò HCVN lên mức độ 3, vận nhãn nhìn xuống bình thường (hình 5.29) X quang cho thấy mảnh lót nằm vò trí (hình 5.30) A B C Hình 5.24: Kẹt trực vào lỗ gãy sàn sau chấn thương Mắt lé đứng xuống 30 (A), HCVN lên độ (B) không HCVN xuống (C) Hình 5.25: Lỗ gãy sàn có kích thước 15x28x6mm, gãy thành 6x25x4mm A B C Hình 5.26: Hình A: Hai mũi tên ngắn lỗ gãy sàn Mũi tên dài vò trí trực bò kẹt vào lỗ gãy sàn Tiến hành lót sàn, giải phóng mô thoát vò khỏi lỗ gãy (hình B) thám sát thân (hình C) Hình 5.27: Sau mổ tuần, mắt phải chỉnh thò HCVN lên độ 3, HCVN xuống độ Hình 5.28: Sau mổ tháng, mắt phải chỉnh thò HCVN lên mức độ 3, vận nhãn nhìn xuống bình thường Hình 5.29: Sau mổ 12 tháng, mắt phải chỉnh thò HCVN lên mức độ 3, vận nhãn nhìn xuống bình thường Hình 5.30: X quang sau mổ cho thấy mảnh lót nằm vò trí PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ Hình 5.31: Biến chứng xuất huyết kết mạc A B Hình 5.32: Biến chứng tụ máu mí mắt (A) xuất huyết kết mạc (B) A B C Hình 5.33: Biến chứng nhãn cầu cao Hình A, mắt bên phải thấp 4mm trước mổ Hình B, mắt phải cao 2mm sau mổ Hình C, sau tháng mắt cân Hình 5.34: Dính mi cầu mắt phải đường rạch kết mạc để lót sàn đường rạch kết mạc để thám sát trực Hình 5.35: Tụ mủ mí mí mắt sau phẫu thuật PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Họ tên: …………………………………………… Giới: nam , nữ Số hồ sơ: … …… ….……… Năm sinh: ….……… Nghề nghiệp: …………… ………… …… Mắt phải , mắt trái Đòa chỉ: …………………………….………………………………………………….…………………………………… ….……… Nguyên nhân: TNGT , TNSH , Bạo hành Thời gian: …… ……….……… Gãy bờ hốc mắt , gãy thành , gãy thành Lỗ gãy sàn hốc mắt: … x … x mm Mô tả tổn thương trực dưới: ……………………………………………………….…………………….………… Xử trí cơ:…………………………………………………………………………………………………….……………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………… …………….…………… Ngày tuần tháng tháng tháng tháng 12 tháng 18 tháng Thò lực Tê hố Mắt thụt Mắt thấp Lé đứng Song thò HCVN lên HCVN xuống Biến chứng Tụ máu mí XH kết mạc Tê hố Mắt cao Nhiễm trùng Dính mi cầu Khác PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 HỌ VÀ TÊN Phan Thanh T Nguyễn Minh P Trònh Huỳnh Công T Trần Lê Ngự Đ Nguyễn Minh T Phạm Ngọc D Đỗ Kiến H Lã Viết T Hoàng Văn L La Thò Mỹ H Lê Đình K ng Ích K Nguyễn Thò Tuyết N Fa Hy M Bùi Hồng L Võ Nguyễn Trường L Lê Tự Thanh H Đặng Thanh H Đỗ Thò Thu T Nguyễn Văn P Kim Văn T Nguyễn Phú T Nguyễn Thò T Trương Thò H Đặng Văn T Lê Trường S Hoàng Văn T TUỔI 21 38 26 21 24 31 21 43 54 42 26 28 19 23 25 19 33 21 40 45 39 43 45 30 33 34 30 GIỚI Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam SỐ HỒ SƠ 1007/05 1345/05 1521/05 1544/05 1592/05 1731/05 1803/05 1860/05 1950/05 2067/05 2075/05 407/06 413/06 3945/06 7204/06 7161/06 7162/06 7161/06 9911/06 12413/06 12415/06 14826/06 15858/06 17616/06 18358/06 28063/06 28038/06 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Bùi Văn C Hồ Văn T Tiêu Minh Đ Nguyễn Thò Trúc M Phạm Thanh H Phạm Khanh H Phạm Trường T Nguyễn Ngọc L Huỳnh Công T Lê Thò H Lương Thanh H Thạch T Ngô Thò T Nguyễn Nhật T Tạ Thanh N Bạch Phương T Phan Long P Phạm Th Minh H Nguyễn Ngọc H Phạm Văn V Vương Mỹ U Lê Thanh S Trần Trung H Từ Thò L Nguyễn Quốc C Trần Thò Tuyết N Trần Văn T Nguyễn Văn C Lê Nguyễn Quốc T Hoàng Văn M Trần Minh N Võ Công Quốc V 28 20 59 23 22 11 19 22 17 36 28 26 23 17 24 21 20 35 18 18 34 21 31 32 28 37 34 21 22 30 53 22 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam 28843/06 687538/06 4449353/06 50902349/06 6148988/06 6162272/06 6302521/06 6302597/06 6304502/06 6306250/06 6313388/06 6330006/06 6330019/06 6370050/06 6632413/06 6745199/06 6745323/06 6745387/06 6745387/06 6745497/06 6745498/06 6745584/06 6877648/06 7002749/06 7548062/06 7556885/06 7557634/06 7572472/06 20/07 31/07 56/07 83/07 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Nguyễn Chí L Nguyễn Văn Qu Đỗ Khắc T Nguyễn Duy H Lương Trung H Trần Thò Hồng M Trònh Thò G Lê Đặng Quỳnh A K-Br Ng T Tuyết Nh Mai Thanh Ph Lương Tấn T Phạm Minh Ch Cô Thò Thu H Thái T Thùy Tr Đỗ Thu Ng Nguyễn Duy Kh Lê Văn H Nguyễn B Lưu Mạnh Tr Trần Ngọc Th Phạm Văn T Trần Tấn T Nguyễn Vũ L Nguyễn V Thiện N Lại Hoàng Thanh P Hồ Thi Mỹ H Nguyễn Tấn T Lê Quang Th Hồ A Nguyễn Bá H Trần Trung B 36 48 46 16 33 20 40 27 47 31 23 27 19 37 25 42 24 22 35 23 44 23 23 26 19 22 33 21 21 30 42 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 85/07 501/07 503/07 730/07 772/07 770/07 771/07 899/07 967/07 971/07 974/07 975/07 1242/07 1286/07 1295/07 1341/07 1350/07 1412/07 1461/07 1592/07 1633/07 1693/07 1743/07 1780/07 1802/07 1871/07 2194/07 2807/07 1872/07 1896/07 1931/07 1997/07 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 Võ Thò Đ Lê Quang H Đinh Thanh T Nguyễn Trung H Phan Hùng A Hồ Hữu H Ngô Thò Mỹ L Phan Đông Kh Trònh Văn Th Lê Trung L Đỗ Thò Lệ H Lê Văn S Nguyễn Văn H Võ Văn S Nguyễn T Thu H Nguyễn Văn H Đặng Thái Ch Phan Hồng Q Hoàng Anh T Phan Kim P Nguyễn Quốc H Châu Thò Ng Nguyễn Thanh Nh Nguyễn T Ngọc Tr Nguyễn Kim Y Nguyễn Cảnh Tr Vũ Văn Qu Vũ Minh Nh Phan Thò Kim L 43 25 22 22 43 28 10 40 22 38 44 17 27 11 28 22 28 30 31 19 43 20 37 27 22 65 23 27 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ 2024/07 36/08 137/08 161/08 197/08 304/08 306/08 352/08 388/08 427/08 439/08 479/08 511/08 704/08 731/08 820/08 858/08 1008/08 1017/08 1138/08 1139/08 1201/08 1233/08 1389/08 1425/08 1426/08 1434/08 1504/08 1523/08 [...]... điều trò gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trực dưới được tiến hành với 3 mục tiêu 1 Phân tích đặc điểm dòch tễ và đặc điểm lâm sàng trong gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trực dưới 2 Mô tả các hình thái tổn thương cơ trực dưới và biểu hiện lâm sàng tương ứng với các hình thái tổn thương cơ 3 Xác đònh kết quả điều trò và biến chứng của phẫu thuật lót sàn có can thiệp trực tiếp vào cơ trực dưới so với phẫu... 1.8: Cơ chế dẫn truyền lực theo xương làm gãy thành hốc mắt Hình 1.9: Cơ chế gãy do va chạm của nhãn cầu vào sàn hốc mắt Hình 1.10 Liên quan cơ trực dưới với sàn hốc mắt và sợi thần kinh Hình 1.11 Rách cơ trực dưới thành 2 bó riêng biệt sau chấn thương Hình 1.12: Đứt rời cơ trực dưới trong chấn thương có gãy sàn hốc mắt Hình 1.13: Khe hốc mắt dưới và các khớp nối ở sàn hốc mắt Hình 1.14: Kẹt cơ trực dưới. .. mạc để lót sàn và đường rạch kết mạc để thám sát cơ trực dưới Hình 5.35: Biến chứng tụ mủ mí dưới mắt trái sau phẫu thuật xvii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm dòch tễ của các bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng của các bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm lỗ gãy sàn hốc mắt của các bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ các hình thái tổn thương cơ trực dưới trong lô nghiên cứu Bảng 3.5... dưới vào lỗ gãy sàn hốc mắt bên trái Hình 1.15: Xơ dính bao cơ trực dưới sau chấn thương gãy sàn hốc mắt Hình 1.16 Cơ chế của mắt thụt Hình 1.17: Nhãn cầu bên trái bò thụt sau chấn thương gãy sàn hốc mắt Hình 1.18 Mắt trái hạ thấp 2mm sau chấn thương gãy thành hốc mắt Hình 1.19 Cơ trực dưới kẹt trước xích đạo gây ra lé đứng xuống Hình 1.20 Cơ trực dưới kẹt sau xích đạo gây ra lé đứng lên Hình 1.21 Cơ trực. .. sau gãy sàn là do sự co kéo của mô thoát vò qua lỗ gãy tác động đến hoạt động của cơ trực dưới [19],[27],[36],[70],[80] - Trường phái can thiệp trực tiếp vào cơ trực dưới cùng lúc với phẫu thuật lót sàn hốc mắt và giải phóng mô thoát vò khỏi lỗ gãy vì cho rằng nguyên nhân của song thò sau gãy sàn hốc mắt là do tổn thương trực tiếp tại cơ trực dưới [99],[100] Năm 2005, Sang Hun Lee [147] nghiên cứu. .. thấp 6mm sau chấn thương gãy sàn hốc mắt Hình B, sau mổ hai mắt cân bằng Hình 2.31 (A) mắt trái bò lé đứng lên do đứt rời cơ trực dưới sau chấn thương gãy sàn hốc mắt, (B) sau mổ mắt hết lé đứng lên Hình 2.32 (A) mắt phải bò lé đứng xuống do kẹt cơ trực dưới vào lỗ gãy sàn hốc mắt, (B) sau mổ mắt hết lé đứng xuống Hình 2.33: Phân độ song thò dựa trên bảng thò vực Hình 2.34: Mắt trái có vận nhãn nhìn... hợp với gãy thành hốc mắt, nhận thấy tỷ lệ khỏi song thò sau phẫu thuật tái tạo thành hốc mắt chỉ đạt 27% và cho rằng nguyên nhân là do cơ trực đã bò xơ hóa Nhiều nghiên cứu khác cũng cho thấy cơ trực dưới thường bò tổn thương sau gãy sàn hốc mắt, do cơ này nằm dọc theo sàn hốc mắt và có liên kết với màng xương qua hệ thống dây xơ treo giữ nhãn cầu [48],[87],[150] Dermer năm 2000 [43] nghiên cứu vi... thuần Vạt cơ tổn thương cũng có thể dính vào mô xung quanh hoặc bờ gãy sàn gây song thò kéo dài và rối loạn vận nhãn không hồi phục Ludwig thực hiện khâu vạt cơ bò rách khi phẫu thuật tái tạo sàn hốc mắt trên 3 bệnh nhân gãy sàn có tổn thương cơ trực dưới, nhận thấy kết quả hồi phục vận nhãn và khỏi song thò sau mổ rất khả quan Như vậy, tiến hành thám sát cơ trực dưới khi phẫu thuật lót sàn hốc mắt trong... hợp có hạn chế vận nhãn nên được thực hiện Việc thám sát sẽ giúp đánh giá tính chất và mức độ tổn thương của cơ trực dưới, qua đó có phương pháp can thiệp phù hợp Đồng thời, giảm thiểu khả năng -3- xơ dính phần cơ bò rách vào mô xung quanh hoặc đường gãy sàn hốc mắt gây song thò khó hồi phục Từ những cơ sở trên và đòi hỏi của thực tế tại Việt Nam, đề tài nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và điều trò gãy sàn. .. trình nghiên cứu Sơ đồ 4.1 Tương quan giữa các hình thái tổn thương cơ trực dưới với các biểu hiện lâm sàng Sơ đồ 4.2 Sơ đồ chẩn đoán và điều trò gãy sàn hốc mắt sau chấn thương -1- ĐẶT VẤN ĐỀ Sàn hốc mắt được tạo bởi những lớp xương mỏng ngăn cách giữa mô hốc mắt với xoang hàm, nên dễ bò gãy vỡ khi xảy ra chấn thương vùng đầu mặt Gãy sàn gây ảnh hưởng nặng nề về mặt thẩm mỹ do nhãn cầu bò thụt và thấp,