ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU SAU mổ lấy THAI BằNG gây tê mặt PHẳNG cơ NGANG BụNG dưới HƯớNG dẫn của SIÊU âm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN DUY KHNH ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU SAU Mổ LấY THAI BằNG GÂY TÊ MặT PHẳNG CƠ NGANG BụNG DƯớI HƯớNG DẫN CủA SI£U ¢M LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY KHÁNH ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU SAU Mổ LấY THAI BằNG GÂY TÊ MặT PHẳNG CƠ NGANG BụNG DƯớI HƯớNG DÉN CđA SI£U ¢M Chun ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 60720121 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Nguyễn Đức Lam HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm giúp đỡ, bảo tận tình động viên kịp thời thầy cơ, gia đình bạn đồng nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Gây mê hồi sức Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập trường bơ mơn Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Phụ sản Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập làm nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện A Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi hồn thành khóa học Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Nguyễn Đức Lam, người thầy, gương sáng tận tâm, trực tiếp hướng dẫn dìu dắt tơi bước trưởng thành đường học tập, nghiên cứu khoa học sống Cuối xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, vợ con, anh chị em gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln ủng hộ, động viên, chia sẻ khó khăn với nghiệp sống Xin gửi đến tất người lòng chân thành, biết ơn tôi! Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2019 Người viết luận văn Nguyễn Duy Khánh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Duy Khánh, cao học khóa 26, chuyên ngành Gây mê hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Đức Lam Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Duy Khánh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anesthesiologist (Bảng phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) EOM External Oblique Muscle (Cơ chéo ngoài) HATB Huyết áp trung bình IASP International Association for the Study of Pain (Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế) II Ilio – inguinal TAP (Gây tê mặt phẳng ngang bụng chậu - bẹn) IOM Internal Oblique Muscle (Cơ chéo trong) LAT Lateral TAP (Gây tê mặt phẳng ngang bụng vùng bên) LSC Lower Subcostal TAP (Gây tê mặt phẳng ngang bụng bờ sườn thấp) Max Maximum (Giá trị lớn nhất) Min Minimum (Giá trị nhỏ nhất) Mor Nhóm sử dụng Morphine NKQ Nội khí quản NSAID Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (Thuốc giảm đau chống viêm không Steroid) POST Posterior TAP (Gây tê mặt phẳng ngang bụng vùng phía sau) SpO2 Saturation Pulse Oxygen (Độ bão hòa oxy mao mạch) TAM Transverse Abdominal Muscle (Cơ ngang bụng) TAP Block Transverse Abdominis Plane Block (Gây tê mặt phẳng ngang bụng) TAPB Nhóm gây tê TAP Block USC Upper Subcostal TAP (Gây tê mặt phẳng ngang bụng bờ sườn cao) VAS Visual Analog Scale (Thang điểm đau dựa vào nhìn hình đồng dạng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU THÀNH BỤNG TRƯỚC BÊN .3 1.1.1 Các thành bụng trước bên 1.1.2 Thần kinh chi phối thành bụng trước bên .4 1.2 SINH LÝ ĐAU .6 1.2.1 Định nghĩa đau 1.2.2 Mục đích cảm giác đau 1.2.3 Phân loại cảm giác đau, 1.2.4 Ngưỡng đau 1.2.5 Bộ phận nhận cảm giác đau 1.2.6 Đường dẫn truyền cảm giác đau hệ thống thần kinh trung ương 1.2.7 Trung tâm nhận thức cảm giác đau 11 1.2.8 Đáp ứng với cảm giác đau thể 12 1.3 THUỐC TÊ 13 1.3.1 Định nghĩa 13 1.3.2 Phân loại 13 1.3.3 Cơ chế tác dụng thuốc tê .14 1.3.4 Tác dụng thuốc tê 15 1.3.5 Thuốc tê Ropivacain 16 1.3.6 Phối hợp thuốc để gây tê .18 1.4 SIÊU ÂM 20 1.4.1 Bản chất siêu âm 20 1.4.2 Cơ sở vật lý siêu âm 20 1.4.3 Các hình ảnh siêu âm 20 1.4.4 Tác động sinh học siêu âm 21 1.4.5 Siêu âm thành bụng trước bên .21 1.5 SƠ LƯỢC VỀ TAP BLOCK 22 1.5.1 Khái niệm 22 1.5.2 Chỉ định .22 1.5.3 Chống định 23 1.5.4 Biến chứng 23 1.5.5 Lịch sử nghiên cứu 23 1.5.6 Kỹ Thuật TAP block 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .27 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 28 2.2.3 Cỡ mẫu 28 2.2.4 Chọn mẫu 28 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu .29 2.2.6 Các bước tiến hành 30 2.2.7 Một số định nghĩa tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .36 2.2.8 Phân tích xử lý số liệu 40 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 40 2.2.10 Sơ đồ nghiên cứu .41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM BÊNH NHÂN NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc học sản khoa 42 3.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật .44 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến gây mê 46 3.2 CHỈ SỐ CỦA GÂY TÊ TAP BLOCK 48 3.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU .50 3.3.1 Mức độ đau nghỉ ngơi 50 3.3.2 Mức độ đau vận động 52 3.3.3 Nhu cầu thuốc giảm đau 54 3.3.4 Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân với giảm đau .57 3.4 ẢNH HƯỞNG TRÊN TUẦN HỒN, HƠ HẤP VÀ TÁC DỤNG KHƠNG MONG MUỐN 58 3.4.1 Thay đổi liên quan đến tuần hoàn .58 3.4.2 Thay đổi liên quan đến hô hấp 61 3.4.3 Các tác dụng không mong muốn 64 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .66 4.1.1 Đặc điểm liên quan đến bệnh nhân .66 4.1.2 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật .67 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến gây mê 68 4.1.4 Đặc điểm kỹ thuật gây tê TAP Block 70 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU .73 4.2.1 Thời gian yêu cầu thuốc giảm đau 73 4.2.2 Mức độ đau VAS 74 4.2.3 Lượng Morphin tiêu thụ sau mổ 78 4.2.4 Mức độ hài lòng bệnh nhân với giảm đau 81 4.3 ẢNH HƯỞNG TRÊN TUẦN HỒN, HƠ HẤP VÀ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 82 4.3.1 Thay đổi tuần hoàn 82 4.3.2 Thay đổi hô hấp 84 4.3.3 Các tác dụng không mong muốn 85 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 94 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 116 Urfalıoğlu A, MuratBakacak, Omer FarukBoran, et al (2017) Ultrasound-guided versus surgical transversus abdominis plane block in obese patients following cesarean section: a prospective randomised study Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition) 67(5), 480-486 117 Gorkem U, Kocyigit K, Togrul C et al (2017) Comparison of bilateral transversus abdominis plane block and wound infiltration with bupivacaine for postoperative analgesia after cesarean delivery Journal of the Turkish German Gynecological Association 18(1), 26-32 118 Abdallah F.W, Laffey J.G, Halpern S.H, et al (2013) Duration of analgesic effectiveness after the posterior and lateral transversus abdominis plane block techniques for transverse lower abdominal incisions: a meta-analysis British journal of anaesthesia 111(5), 721-735 119 Kalra P, M.B.B.S., M.D., F.C.C.P (2010) Miller's Anesthesia, Volumes and 2, 7th Edition Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists 112(1), 260-261 120 Bardsley H, Gristwood R, Baker H, et al (1998) A comparison of the cardiovascular effects of levobupivacaine and rac-bupivacaine following intravenous administration to healthy volunteers Br J Clin Pharmacol 46(3), 245-249 121 Ng SC, Habib AS, Sodha S, et al (2018) High-dose versus low-dose local anaesthetic for transversus abdominis plane block post-Caesarean delivery analgesia: a meta-analysis British journal of anaesthesia 120(2), 252-63 122 Griffiths JD, Barron FA, Grant S, et al (2010) Plasma ropivacaine concentrations after ultrasound-guided transversus abdominis plane block British journal of anaesthesia 105(6), 853-856 123 Yamamoto H, et al.(2016) Monitored anesthesia care based on ultrasound-guided subcostal transversus abdominis plane block for continuous ambulatory peritoneal dialysis catheter surgery: case series Journal of anesthesia 30(1), 156-60 124 Torup H, Shido A, Sakura S, et al (2012) Potentially toxic concentrations in blood of total ropivacaine after bilateral transversus abdominis plane blocks; a pharmacokinetic study European journal of anaesthesiology 29(5), 235-238 125 De Oliveira G.S, Fitzgerald P.C, Marcus R.J, et al (2011) A doseranging study of the effect of transversus abdominis block on postoperative quality of recovery and analgesia after outpatient laparoscopy Anesthesia and analgesia 113(5), 1218-1225 126 Kanazi G.E, Aouad M.T, Abdallah F.W, et al (2010) The analgesic efficacy of subarachnoid morphine in comparison with ultrasound-guided transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial Anesthesia and analgesia 111(2), 475-481 127 Hemimi Y (2014) Ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block versus conventional systemic analgesia after cesarean section Ain-Shams Journal of Anaesthesiology 7(3), 400-405 128 Kitayama M, Wada M, Hashimoto H, et al (2014) Effects of adding epinephrine on the early systemic absorption kinetics of local anesthetics in abdominal truncal blocks Journal of anesthesia 28(4), 631-634 129 Nguyễn Văn Minh (2018) Hiệu phương pháp phong bế thần kinh mặt phẳng ngang bụng giảm đau sau phẫu thuật lấy thai Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế 8(5), 37-41 130 Moeschler S.M, Naveen S.M, Bryan C.H, et al (2013) Ultrasoundguided transversus abdominis plane injection with computed tomography correlation: a cadaveric study J Pain Res 6, 493-496 131 Weiss E, Jolly C, Dumoulin J.L, et al (2014) Convulsions in patients after bilateral ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for cesarean analgesia Regional anesthesia and pain medicine 39(3), 248-251 132 Federico F, Flaminio S, Elisabetta C, et al (2016) Transversus Abdominis Plane Block: A New Gold Standard for Abdominal Surgery? Anesthesia & Critical Care: Open Access 4(3), 1-6 133 Deshpande J.P, Ghodki P.S, Sardesai S.P, et al (2017) The Analgesic Efficacy of Dexamethasone Added to Ropivacaine in Transversus Abdominis Plane Block for Transabdominal Hysterectomy under Subarachnoid Block Anesthesia, essays and researches 11(2), 499-502 134 L Cánovas, C López.(2013) Contribución del bloqueo del plano transverso abdominal guiado por ultrasonidos a la analgesia postoperatoria tras la cesárea Re v Esp Anestesiol Reanim 60(3), 124 - 128 135 Akkaya A, Yildiz I, Tekelioglu U.Y, et al (2014) Dexamethasone added to levobupivacaine in ultrasound-guided tranversus abdominis plain block increased the duration of postoperative analgesia after caesarean section: a randomized, double blind, controlled trial European review for medical and pharmacological sciences 18(5), 717-722 136 Chen Q, Ran An, Ju Zhouet al (2018) Clinical analgesic efficacy of dexamethasone as a local anesthetic adjuvant for transversus abdominis plane (TAP) block: A meta-analysis PloS one 13(6), e0198923 137 Corvetto M.A, Echevarría G.C, De La Fuente N, et al (2012) Comparison of plasma concentrations of levobupivacaine with and without epinephrine for transversus abdominis plane block Regional anesthesia and pain medicine 37(6), 633-637 138 Lacassie H.J, Rolle A, Cortínez L.I, et al.(2018) Pharmacokinetics of levobupivacaine with epinephrine in transversus abdominis plane block for postoperative analgesia after Caesarean section British journal of anaesthesia 121(2), 469-475 139 Kopacz D.J, Lacouture P.G, Wu D, et al (2003) The dose response and effects of dexamethasone on bupivacaine microcapsules for intercostal blockade (T9 to T11) in healthy volunteers Anesthesia and analgesia 96(2), 576-582 140 Shrestha B.R, Maharjan S.K, Tabedar S, et al (2003) Supraclavicular brachial plexus block with and without dexamethasone - a comparative study Kathmandu University medical journal (KUMJ) 1(3), 158-160 141 El Shora O, Shahbah A, (2015) Serum-soluble APRIL influences survival in patients with chronic lymphocytic leukemia Ain-Shams Journal of Anaesthesiology 8(2), 194-199 142 Ammar A.S, Mahmoud K.M, (2012) Effect of adding dexamethasone to bupivacaine on transversus abdominis plane block for abdominal hysterectomy: A prospective randomized controlled trial Saudi J Anaesth 6(3), 229-233 143 McCormack K, (1994) The spinal actions of nonsteroidal antiinflammatory drugs and the dissociation between their antiinflammatory and analgesic effects Drugs 47 28-45 144 Devor M, (1985) Corticosteroids suppress ectopic neural discharge originating in experimental neuromas Pain 22(2), 127-137 145 Wang P.H, Tsai C.L, Lee J.S, et al (2011) Effects of topical corticosteroids on the sciatic nerve: an experimental study to adduce the safety in treating carpal tunnel syndrome The Journal of hand surgery, European volume 36(3), 236-243 146 Shishido H, Kikuchi S, Heckman H, et al (2002) Dexamethasone decreases blood flow in normal nerves and dorsal root ganglia Spine 27(6), 581-586 147 Pennington A.J, Kelly J.S, Antoni F.A, et al (1994) Selective enhancement of an A type potassium current by dexamethasone in a corticotroph cell line Journal of neuroendocrinology 6(3), 305-315 148 Attardi B, Takimoto K, Gealy R, et al (1993) Glucocorticoid induced up-regulation of a pituitary K+ channel mRNA in vitro and in vivo Receptors & channels 1(4), 287-293 149 Sriamka B, (2012) analgesic efficacy of the ultrasound-guided transversus abdominis plane block following caesarean section International joural of perioperative ultrasound and applied technologies 1(1), - 150 Petersen P.L, Mathiesen O, Stjernholm P, et al (2013) The effect of transversus abdominis plane block or local anaesthetic infiltration in inguinal hernia repair: a randomised clinical trial European journal of anaesthesiology 30(7), 415-421 151 El Sherif F.A, Mohamed S.A, Kamal S.M et al (2017) The effect of morphine added to bupivacaine in ultrasound guided transversus abdominis plane (TAP) block for postoperative analgesia following lower abdominal cancer surgery, a randomized controlled study Journal of clinical anesthesia 39, 4-9 152 Yildiz I, Bayir H, (2015) Effect of dexamethasone added to levobupivacaine used for TAP block Hippokratia 19(3), 285-290 153 Wong J.O, Tan T.D, Cheu N.W, et al (2010) Comparison of the efficacy of parecoxib versus ketorolac combined with morphine on patient-controlled analgesia for post-cesarean delivery pain management Acta anaesthesiologica Taiwanica : official journal of the Taiwan Society of Anesthesiologists 48(4), 174-177 154 Andziak M, Beta J, Barwijuk M, et al (2015) Efficacy and tolerability of intravenous morphine patient-controlled analgesia (PCA) in women undergoing cesarean delivery Ginekologia polska 86(6), 453-456 155 Fusco P, Cofini V, Petrucci E, et al (2016) Transversus Abdominis Plane Block in the Management of Acute Postoperative Pain Syndrome after Caesarean Section: A Randomized Controlled Clinical Trial Pain physician 19(8), 583-591 156 Costello J.F, Moore A.R, Wieczorek P.M, et al (2009) The transversus abdominis plane block, when used as part of a multimodal regimen inclusive of intrathecal morphine, does not improve analgesia after cesarean delivery Regional anesthesia and pain medicine 34(6), 586-589 157 Ho KY, (2009) Opioid-Related Adverse Effects and Treatment Options, University of Rochester Medical Center, New York 158 Cashman J.N, Dolin S.J, (2004) Respiratory and haemodynamic effects of acute postoperative pain management: evidence from published data British journal of anaesthesia 93(2), 212-223 159 Erdogan M.A, Ozgul U, Ucar M, et al (2017) Effect of transversus abdominis plane block in combination with general anesthesia on perioperative opioid consumption, hemodynamics, and recovery in living liver donors: The prospective, double-blinded, randomized study Clinical transplantation 31(4),1-5 160 Sharma, (2009) Effect of transversus abdominis plane block in inguinal hernia surgery Journal of clinical anesthesia, 6, 7356-7360 161 Lee L.A, Caplan R.A, Stephens L.S, et al (2015) Postoperative opioidinduced respiratory depression: a closed claims analysis Anesthesiology 122(3), 659-665 162 Nguyễn Toàn Thắng, Nguyễn Hữu Tú (2013) So sánh tác dụng fentanyl morphin giảm đau bệnh nhân kiểm soát đường tĩnh mạch Tạp chí Nghiên cứu Y học 83(3), 29-34 163 Đào Khắc Hùng, Nguyễn Quốc Kính, (2012) Đánh giá hiệu giảm đau tính an tồn morphine đơn với morphine kết hợp ketamine bệnh nhân tự điều khiển sau mổ gãy hai xương cẳng chân Y học thực hành, 836, 173-177 164 Petersen M, Elers J, Borglum J, et al (2011) Is pulmonary function affected by bilateral dual transversus abdominis plane block? A randomized, placebo-controlled, double-blind, crossover pilot study in healthy male volunteers Regional anesthesia and pain medicine 36(6), 568-571 165 Scholz J, Steinfath M, Meybohm P, et al (2011) Antiemetics, in Anesthetic Pharmacology Evers AS, Maze M, and Kharasch E, Editors, Cambridge University Press, 855-873 166 Hồ Văn Huấn, (2010) Đánh giá số yếu tố liên quan đến nôn buồn nôn sau mổ bệnh nhân sau gây mê nội khí quản Y học TP Hồ Chí Minh 14(1), 98-104 167 Marappa P, Manjunath A.C, Nagaraj M.C, et al (2017) A Comparative Study of Analgesic Efficacy of Intrathecal Buprenorphine with Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block for Postcesarean Delivery Analgesia Anesthesia, essays and researches 11(2), 376-379 168 Pehora C, Pearson A, Kaushal A, et al (2017) Dexamethasone as an adjuvant to peripheral nerve block Cochrane Database Syst Rev 11(11), CD011770-CD 169 Seervi S.N, Singariya G, Kamal M (2019) Effect of addition of buprenorphine or dexamethasone to levobupivacaine on postoperative analgesia in ultrasound guided transversus abdominis plane block in patients undergoing unilateral inguinal hernia repair: a prospective randomized double blind controlled trial Korean J Anesthesiol 72(3), 245-52 170 Ganesh A, Maxwell L.G (2007) Pathophysiology and management of opioid-induced pruritus Drugs 67(16), 2323-2333 171 Mishriky B.M, George R.B, Habib A.S, et al (2012) Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis Canadian journal of anaesthesia Journal canadien d'anesthesie 59(8), 766-778 172 Wheeler, (2002) Adverse events associated with postoperative opioid analgesia: a systematic review The Journal of Pain 3(3), 159-180 173 Griffiths J.D, Le N.V, Grant S, et al (2013) Symptomatic local anaesthetic toxicity and plasma ropivacaine concentrations after transversus abdominis plane block for Caesarean section British journal of anaesthesia 110(6), 996-1000 174 Ideno S, (2013) A Case of Local Anesthetics-Induced Toxicity after Transversus Abdominis Plane Block The journal of japan society for clinical anesthesia 33(1), 092-095 175 Rosario D.J, Jacob S, Luntley J, et al (1997) Mechanism of femoral nerve palsy complicating percutaneous ilioinguinal field block British journal of anaesthesia 78(3), 314-316 176 Frigon C, Mai R, Valois-Gomez T, et al (2006) Bowel hematoma following an iliohypogastric-ilioinguinal nerve block Paediatric anaesthesia 16(9), 993-996 PHỤ LỤC Bảng phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Hội Gây mê hồi sức Hoa Kỳ (ASA) ASA viết tắt American Society of Aenesthesiologist Năm 1963 ASA chấp nhận tiêu chuẩn phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Tiêu chuẩn thứ sau đưa thêm vào I II Bệnh nhân khỏe mạnh bình thường Bệnh nhân có bệnh tồn thân nhẹ, khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt III Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng, ảnh hưởng đến sinh hoạt IV Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng đe dọa tính mạng V Bệnh nhân tình trạng nguy kịch khó có khả sống VI Bệnh nhân não mà quan lấy với mục đích hiến tạng PHỤ LỤC Thang điểm đau "Pain scale” thước đo mức độ tính chất đau bệnh nhân Cùng với mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở “pain score” nhiều người xem dấu hiệu sinh tồn thứ (the Fifth Vital Sign) Thang điểm đau lứa tuổi khác Đối với trẻ em ta dùng “Wong-Baker FACES Pain Rating Scale”, người lớn dùng VAS (Visual Analog Scale) Điểm Mức độ Không đau Đau nhẹ, không cảm nhận nghĩ đến nó, thấy đau nhẹ Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm người bệnh ý, tập trung công việc, thích ứng với Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau nhiều phút, bệnh nhân làm việc Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh 10 hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm soat Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng PHỤ LỤC Chỉ số BMI (Body Mass Index) Đánh giá theo tiêu chuẩn WHO dành cho người châu Á BMI = cân nặng (kg) / [chiều cao (m)]2 BMI ≤ 18,5: gầy BMI= 18,5 – 22,9 kg/m2: bình thường BMI= 23 – 24,9 kg/m2: thừa cân BMI > 25 kg/m2: béo phì PHỤ LỤC Bảng điểm Apfel Dự đốn nguy buồn nơn nơn sau mổ Yếu tố nguy Điểm Apfel Nữ Tiền sử say tàu xe buồn nôn nôn Không hút thuốc Dùng opioides sau mổ PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU THÔNG TIN CHUNG BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân:…………………………………………Tuổi:…………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Chiều cao:…………………… Cân nặng:……………….BMI:…………… ASA……………… Mã số bệnh án…………….Mã số nghiên cứu:……… Thời gian vào viện:…………………… Thời gian phẫu thuật:…………… Tiền sử: Nôn buồn nôn□ Sự lo lắng □ Say tàu xe□ Hút thuốc lá□ Lý phẫu thuật:…………………………………………………………… Thời gian bắt đầu gây mê:…………… Thời gian kết thúc gây mê……… Thời gian bắt đầu đặt NKQ…………… Thời gian rút NKQ……………… Thời gian bắt đầu phẫu thuật……………Thời gian kết thúc phẫu thuật… Thuốc gây mê: Fentanyl:……………… ……Propofol: ………………………………… Suxamethonium:……….… Isofluranl:…………… Rocuronium:…… GÂY TÊ TAP BLOCK Thời gian bắt đầu gây tê:………………… Thời gian kết thúc gây tê:……… Độ sâu kim gây tê:…………………… Thuốc sử dụng gây tê: Ropivacain…………………………… Adrenline………………………… ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ Thời Tần số điểm tim HATB Tần số Spo2 thở VAS VAS nghỉ vận ngơi động HTrm HRút H1 H2 H3 H6 H9 H12 H18 H24 H36 H48 H60 H72 Thời gian bắt đầu yêu cầu thuốc giảm đau:………………………………… Lượng Mophin tiêu thụ 72h sau mổ Thời điểm - 6h Lượng Morphin - 12h 12 - 24h 24 - 48h 48 - 72h TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Buồn nơn và/hoặc nơn□ Ngứa□ Bí tiểu□ Tiêm thuốc vào ổ bụng□ Gây tê thần kinh đùi□ Suy hơ hấp□ Ngộ độc thuốc tê□ MỨC ĐỘ HÀI LỊNG CỦA BỆNH NHÂN Rất hài lòng□ Hài lòng□ Khơng hài lòng□ ... Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng hướng dẫn siêu âm với hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng hướng dẫn siêu âm. .. - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN DUY KHNH ĐáNH GIá HIệU QUả GIảM ĐAU SAU Mổ LấY THAI BằNG GÂY TÊ MặT PHẳNG CƠ NGANG BụNG DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM Chuyờn... không mong muốn giảm đau sau mổ lấy thai gây tê mặt phẳng ngang bụng hướng dẫn siêu âm với giảm đau morphin tĩnh mạch bệnh nhân tự điều khiển 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU THÀNH BỤNG TRƯỚC BÊN