Hiệu quả giảm đau sau mổ của phong bế vùng da đầu trong phẫu thuật ghép khuyết xương sọ

Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ và xác định tính an toàn của phong bế vùng da đầu trong phẫu thuật ghép khuyết xương sọ.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA PHONG BẾ VÙNG DA ĐẦU TRONG PHẪU THUẬT GHÉP KHUYẾT XƯƠNG SỌ Nguyễn Thị Bích Hồng*, Trương Mạnh Khoa*, Trần Đỗ Anh Vũ** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiều nghiên cứu ghi nhận có khoảng 2/3 bệnh nhân có mức độ đau từ vừa đến nặng sau phẫu thuật mở sọ Phong bế vùng da đầu giúp kiểm sốt đau sau mổ cho người bệnh mổ ghép khuyết xương sọ Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ xác định tính an tồn phong bế vùng da đầu phẫu thuật ghép khuyết xương sọ Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâm sàng Đối tượng phương pháp: 60 trường hợp bệnh nhân, ASA từ đến 3, phẫu thuật ghép khuyết xương sọ, từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, chia ngẫu nhiên thành nhóm Nhóm L (30 trường hợp) tê vùng da đầu với Levobupivacaine 0,5% 20ml phối hợp adrenaline 1/200.000 nhóm P (30 trường hợp) dùng Paracetamol ± Morphine Đánh giá đau sau mổ thời điểm 0, 2, 4, thang điểm VAS Kết quả: Thời gian giảm đau hiệu nhóm L: 10,9 ± 2,8 giờ, có 4/30 (13,3%) trường hợp phối hợp thêm Paracetamol, khơng có trường hợp phải sử dụng Morphine, so nhóm chứng có 12/30 (40%) bệnh nhân Thang điểm đau VAS nhóm L thời điểm ln thấp nhóm chứng Khơng ghi nhận tai biến, tác dụng phụ Kết luận: Phong bế vùng da đầu với levobupivacaine phối hợp adrenaline 1/200.000 giúp giảm đau sau mổ tốt bệnh nhân phẫu thuật ghép khuyết xương sọ Phong bế vùng da đầu kỹ thuật đơn giản, thực nhanh, an tồn đáng tin cậy, có hiệu việc giảm đau sau mổ Từ khóa: phong bế vùng da đầu, phẫu thuật ghép khuyết xương sọ, Levobupivacaine, giảm đau sau mổ ABSTRACT THE EFFICACY OF SCALP BLOCK ON POSTOPERATIVE PAIN RELIEF IN CRANIOPLASTY Nguyen Thi Bich Hong, Truong Manh Khoa, Tran Do Anh Vu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 72 - 77 Background: More recent prospective studies have shown that around two-thirds of patients report moderate to severe pain after craniotomy Scalp block may control postoperative analgesia for patients who undergo cranioplasty Objectives: The purpose of this study was to evaluate the effects and safety of scalp block to postoperative pain control in cranioplasty Study design: randomized controlled trial Patients and Methods: We studied 60 patients ASA physical status I - III who underwent selective cranioplasty, from January 2015 to December 2015 in Binh Duong general hospital A standard general anaesthesia technique was followed Patients were randomly divided into two groups Group L received 0.5% * Bệnh viện đa khoa Bình Dương ** Bệnh viện Bình Dân TP HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Thị Bích Hồng ĐT: 0918434322 Email: trandoanhvu@gmail.com 72 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học levobupivacaine with 1:200,000 adrenaline after skin closure while paracetamol ± morphine intravenous were administered in group P Postoperative pain was assessed at and 2, 4, 6, hours using the visual analog scale Results: The duration of postoperative analgesia in group L was 10.9 ± 2.8 hours, 4/30 (13.3%) patients need paracetamol Morphine was required by no patients in group L compared to 12/30 (40%) in group P Median pain scores were significantly lower in group L for up to hours.There were no complications and side effects in any of the 30 patients who received scalp block Conclusion: Scalp block using 0.5% levobupivacaine with 1:200,000 adrenaline decreases the incidence and severity of postoperative pain in patients undergoing cranioplasty It is a simple technique that can be performed rapidly, safely and reliably for postoperative analgesia Keywords: Scalp block, cranioplasty, Levobupivacaine, postoperative analgesia ghép khuyết xương sọ, cho giúp ĐẶT VẤN ĐỀ kiểm soát đau sau mổ, tránh bất lợi Đau nỗi ám ảnh người bệnh, đau gây cho người bệnh đau sau mổ vấn đề nhân Phong bế vùng da đầu áp dụng viên y tế bệnh nhân quan tâm Đặc biệt nhiều số nước, nước tiên tiến kiểm soát đau bệnh nhân phẫu phẫu thuật mở sọ có thức tỉnh mổ(3,8), thuật mở sọ thường xuyên thử Việt Nam chưa ghi nhận thách cho bác sĩ, bác sĩ gây mê hồi sức cơng trình nghiên cứu phong bế vùng da phải đối mặt hai vấn đề đối lập vừa đầu thời điểm tiến hành đảm bảo giảm đau tốt cho bệnh nhân đồng nghiên cứu thời đánh giá xác tình trạng Vì thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu hiệu tri giác, chức thần kinh sau giảm đau sau mổ phong bế vùng da đầu mổ cho người bệnh(4) phẫu thuật ghép khuyết xương sọ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương Mục tiêu nghiên cứu năm gần bối cảnh xã hội kinh tế ngày phát triển phải tiếp nhận điều trị Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ ngày nhiều trường hợp chấn thương sọ não phong bế vùng da đầu phẫu thuật ghép cần phẫu thuật mở sọ giải áp Sau trung bình khuyết xương sọ khoảng - tháng, bệnh nhân cần mổ Xác định tính an tồn kỹ thuật phong bế ghép khuyết xương sọ sọ tự thân vùng da đầu titanium để bảo vệ não bên trong, đảm bảo tính ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thẩm mỹ cho người bệnh, giảm triệu chứng đau đầu cải thiện chức thần kinh Thiết kế nghiên cứu Tuy nhiên, vấn đề giảm đau cho bệnh nhân sau mổ nói chung bệnh nhân ghép khuyết xương sọ nói riêng chưa quan tâm mức chưa đầy đủ Hiện sử dụng thuốc giảm đau tiêm bắp tiêm mạch thông thường, có nhiều nghiên cứu ghi nhận có khoảng 2/3 đến 80% bệnh nhân có mức độ đau từ vừa đến nặng sau phẫu thuật mở sọ Phong bế vùng da đầu kỹ thuật lựa chọn để thực cho người bệnh mổ Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận Các bệnh nhân phân loại ASA từ đến 3, từ 16 tuổi trở lên có định phẫu thuật ghép khuyết xương sọ bệnh viện đa khoa Bình Dương, đánh giá Glasgow trước mổ ≥ 13 điểm, đồng ý tham gia nghiên cứu 73 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại Bệnh nhân không hiểu không sử dụng thang điểm đánh giá đau VAS, điều trị với Opioid trước mổ, dị ứng thuốc tê, chống định sử dụng Paracetamol, phẫu thuật mở rộng khỏi vùng gây tê (như phẫu thuật sọ mặt), ASA nhóm trở lên, khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Cỡ mẫu phương pháp nghiên cứu Bala cộng nghiên cứu tác dụng phong bế vùng da đầu để giảm đau sau phẫu thuật mở sọ lấy u não, nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân đau sau 12 25% nhóm dùng gây tê vùng da đầu so với 60% nhóm khơng dùng.(1) Cỡ mẫu nghiên cứu n1  n2  [ Z (1 / 2) p(1  p )  Z1  p1 (1  p1 )  p (1  p ) ] ( p1  p ) Trong đó: n1: cỡ mẫu nhóm đối chứng (nhóm P); n2: cỡ mẫu nhóm nghiên cứu (nhóm L); p1: % bệnh nhân đau sau 12 tiếng sau mổ dùng Paracetamol: ước tính 60%; p2: % bệnh nhân đau sau 12 tiếng sau mổ dùng Levobupivacain với Adrenaline 1/200.000 gây tê da đầu: ước tính 25%; p = (p1+p2)/2; Z1-/2: Hệ số tin cậy mức xác suất 95% (=1,96); Z1-: Lực mẫu (= 80%) Theo cơng thức tính được: n1 = n2 = 29,25 Cỡ mẫu 60 bệnh nhân chia nhóm Nhóm nghiên cứu gồm 30 bệnh nhân giảm đau sau mổ với phong bế vùng da đầu, nhóm chứng gồm 30 bệnh nhân giảm đau thuốc đường tĩnh mạch + Nhóm P: cho thuốc giảm đau đường tĩnh mạch Paracetamol gram trước kết thúc phẫu thuật 30 phút, thêm gram sau, phối hợp thêm Morphine VAS ≥ Phong bế vùng da đầu theo phương pháp tác giả Pinosky, thực vào cuối mổ sau đóng da trước bệnh nhân đưa phòng Hậu phẫu(8) Gây tê thần kinh ổ mắt ròng rọc với ml dung dịch thuốc tê, vị trí gờ ổ mắt cung mày vng góc với da Thần kinh tai thái dương tê với ml, vị trí 1,5 cm phía trước lỗ tai ngang mức gờ tai, hướng kim vng góc mặt da, 1,5 ml cho lớp cân sâu 1,5 ml cho lớp nông Nhánh tai sau thần kinh tai lớn gây tê với ml dung dịch, nằm da xương, cách sau lỗ tai 1,5 cm ngang với mức gờ tai Gây tê thần kinh chẩm lớn chẩm bé với ml dung dịch, dọc theo đường gáy trên, tương ứng đường ụ chẩm gờ chũm Mỗi vị trí tiêm từ 1-3 ml thuốc tê, 10 ml cho bên Đánh giá đau sau mổ: theo “Thang điểm nhìn” (VAS - visual analog scale): gồm đường thẳng dài 10 cm với đầu : đầu “không đau” đầu “đau nhiều tưởng tượng được” Đánh giá hiệu giảm đau sau: Không đau = 0; đau nhẹ (1- 3) = 2; đau trung bình (4 - 6) = đau nhiều (7 - 10) = Cho thêm thuốc giảm đau Paracetamol truyền tĩnh mạch đánh giá đau VAS ≥ 4, Morphine thuốc giảm đau thứ VAS ≥ Các biến số theo dõi phân tích Phương pháp tiến hành Tuổi, giới, cân nặng, thời gian gây mê phẫu thuật, tổng liều fentanyl Các bệnh nhân chia ngẫu nhiên thành nhóm, thực theo qui trình giảm đau sau: Thời gian giảm đau nhóm L (tính từ lúc gây tê xong đến bệnh nhân bắt đầu than đau, đòi hỏi phải dùng thuốc giảm đau) + Nhóm L: phong bế thần kinh vùng da đầu lúc kết thúc mổ, với 20 ml Levobupivacaine 0,5% + adrenaline 1:200.000 (5mcg/ml), 10ml cho bên, thêm thuốc Paracetamol đánh giá bệnh nhân VAS ≥ 4, phối hợp thêm Morphine VAS ≥ Thang điểm đánh giá đau VAS lúc bệnh nhân vừa tỉnh (0 giờ) sau đó, thuốc giảm đau sử dụng nhóm 74 Các tai biến, biến chứng liên quan đến gây tê: ngộ độc thuốc tê, tổn thương thần kinh, tai biến biến chứng sau mổ Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Các bệnh nhân đủ tiêu chuẩn, chọn vào mẫu nghiên cứu ghi nhận kiện theo mẫu thu thập số liệu thống Xử lý phân tích số liệu Các số liệu xử lý phần mềm phân tích thống kê SPSS 22.0 for Windows Các phép kiểm có giá trị P < 0,05 xem khác biệt có ý nghĩa thống kê Mức ý nghĩa toàn nghiên cứu P < 0,05 KẾT QUẢ Nghiên cứu lấy mẫu từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015 bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương, thực gây mê phẫu thuật cho 60 trường hợp ghép khuyết xương sọ, 30 trường hợp phong bế vùng da đầu, 30 trường hợp sử dụng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch, kết ghi nhận sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Phân bố giới tính, ASA Đặc điểm Nam Nữ Nhóm L (n=30) Giới 93,3% (28) 6,7% (2) ASA 56,7 % (17) 40 % (12) 3,3 % (1) Nhóm P (n=30) 83,3% (25) 16,7% (5) 90 % (27) 6,7 % (2) 3,3 % (1) Bảng 2: So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu: P Nhóm L Nhóm P (n=30) (n=30) Tuổi 33,5 ± 10,1 32,7 ± 9,6 0,76 (NS) Cân nặng (kg) 54,3 ± 7,7 55,3 ± 6,3 0,59 (NS) Chiều cao (cm) 166,2 ± 5,0 162,7 ± 6,5 0,23 (NS) Thời gian gây mê 0,89 (NS) 89,8 ± 22,6 89,0 ± 22,0 phẫu thuật Tổng lượng Fentanyl 110,0 ± 0,35 (NS) 116,0 ± 28,6 mổ (mcg) 20,3 NS: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3: Phương pháp vá sọ vị trí khuyết sọ Nhóm L (n=30) Nhóm P (n=30) Phương pháp vá sọ Vá sọ tự thân 21 (70%) 27 (90%) Vá sọ Titanium (30%) (10%) Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Bán cầu Trán (1 bên, bên) Thái dương, đỉnh, chẩm Nhóm L (n=30) Nhóm P (n=30) Vị trí 26 (86,67%) 25 (83,34%) (10%) (3,33%) (3,33%) (13,33%) Các bệnh nhân đa số phân loại ASA 1-2, có bệnh kèm theo, độ tuổi trung bình trẻ, thấp 16, cao 60, nam chiếm đa số nhóm, phù hợp với dân số bệnh nhân chấn thương sọ não tai nạn giao thơng Khơng có khác biệt có ý nghĩa đặc điểm nhóm Hiệu giảm đau gây tê vùng da đầu Bảng 4: VAS thời điểm nhóm Giờ Giờ Giờ Giờ Giờ VAS Nhóm L (n=30) Nhóm P (n=30) 0,07 ± 0,046 1,07± 0,191 0,47 ± 0,133 2,53 ± 0,213 0,87 ± 0,202 3,33 ± 0,237 1,37 ± 0,247 3,37± 0,169 1,70 ± 0,259 3,43 ± 0,177 P 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Nhận xét: với phong bế vùng da đầu, điểm đau VAS thời điểm ln thấp nhóm chứng sử dụng Paracetamol Morphine, khác biệt có ý nghĩa thống kê, với P < 0,05 BÀN LUẬN Giảm đau khơng đủ giai đoạn cấp làm tăng khả chuyển sang đau đầu mạn tính tồn dai dẳng sau mổ, gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh Opioid đường toàn thân thuốc giảm đau mạnh nhiên làm hạn chế nhu cầu đòi hỏi phải đánh giá thần kinh, làm giảm hô hấp gây bất lợi tăng thán khí tăng áp lực nội sọ nên không ưa chuộng nhiều Gây tê chổ gây tê vùng cân tính hiệu tác dụng không mong muốn thuốc dùng đường tồn thân, ưa thích Guilfoyle cộng cho gây tê khắc phục nhược điểm dùng opioids(6) Tuy nhiên, gây tê chổ không ức chế cảm nhận đau mô sâu hơn, phong bế vùng da đầu cung cấp kiểm soát đau 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 đáng tin cậy ức chế phân bố thần kinh cho lớp bề mặt lớp sâu mô mềm(5) Trong nghiên cứu chúng tôi, tất bệnh nhân nhóm giảm đau tốt, khơng có trường hợp đau mức độ trung bình nặng, điểm VAS ln trì < tất bệnh nhân thời điểm nghiên cứu lúc vừa tỉnh 2, 4, 6, sau mổ Tuy nhiên, so sánh điểm VAS nhóm ghi nhận nhóm L với phong bế vùng da đầu có kết thấp so với nhóm chứng P tất thời điểm nghiên cứu, thấp có ý nghĩa mặt thống kê Mặt khác, nhu cầu dùng thêm morphine để trì VAS < nhóm P 40% (12/30) nhóm L khơng có trường hợp Kết chứng tỏ gây tê phong bế thần kinh vùng da đầu giúp giảm đau sau mổ tốt so với việc dùng thuốc giảm đau Paracetamol có không phối hợp Morphine đường tĩnh mạch Kết điểm đau VAS chúng tơi thấp nhóm nghiên cứu tương tự kết tác giả Hélène Batoz cộng nghiên cứu 52 trường hợp mổ cắt bỏ khối u nội sọ, chia làm nhóm, 25 trường hợp phong bế vùng da đầu với 20ml ropivacaine 0,75% 27 trường hợp nhóm chứng cho thuốc giảm đau acetaminophen nalbuphine sau mổ(2) Thời gian giảm đau hiệu nhóm L Thời gian giảm đau sau mổ hiệu nhóm L nghiên cứu 10,9 ± 2,8 giờ, có 4/30 (13,3%) trường hợp phải phối hợp thêm Paracetamol, khơng có bệnh nhân phải dùng thêm morphine, nhóm chứng ngồi lượng Paracetamol sử dụng theo phác đồ nghiên cứu có tới 40% (12/30) trường hợp cần phối hợp thêm morphine để giúp giảm đau cho người bệnh; thời điểm đạt hiệu giảm đau lớn lúc bệnh nhân vừa tỉnh với điểm VAS trung bình 0,07 Kết có tương đồng với nhiều nghiên cứu khác Mathew R Guilfoyle cộng phân tích gộp nghiên cứu với tổng cộng 320 bệnh nhân, cho 76 thấy có giảm chung nhu cầu đòi hỏi dùng thêm opioid nhóm bệnh nhân gây tê, thời điểm đạt hiệu giảm đau lớn sau mổ với điểm đau trung bình 1,61 Các nghiên cứu chia thành nhóm nhỏ với gây tê vùng da đầu thực trước mổ sau mổ thời điểm đóng da Phân tích phân nhóm cho thấy gây tê thực sau mổ có thời gian giảm đau dài so với chích trước mổ Tuy nhiên gây tê trước mổ có ý nghĩa việc ổn định huyết động mổ có vai trò quan trọng phẫu thuật mở sọ có cho thức tỉnh mổ để đánh giá chức thần kinh bệnh nhân(6) Tai biến, tác dụng phụ liên quan gây tê vùng Trong nghiên cứu không ghi nhận tác dụng phụ tai biến, biến chứng liên quan đến phong bế vùng da đầu nhóm L tụ máu chổ tiêm, nhiễm trùng hay tổn thương thần kinh Kết tương tự nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu khác với Theo nhiều tác giả khác, tác dụng phụ phong bế vùng da đầu xảy ra(7) Mathew R Guilfoyle cộng ghi nhận 170 trường hợp phong bế vùng da đầu tai biến nhiễm trùng, tụ máu, yếu liệt thần kinh hay biến chứng khác liên quan đến gây tê nghiên cứu nào(6) Việc lựa chọn thuốc tê đóng vai trò quan trọng để phong bế vùng da đầu thành công việc đạt mức tê giảm đau đủ, thuốc tê tác dụng dài ưa thích hơn, mục đích để kéo dài thời gian giảm đau giai đoạn sau mổ Nồng độ thuốc tê thường dùng 0,5% cho ropivacaine, levobupivacaine bupivacaine, ropivacaine levobupivacaine độc tính tim mạch nên dần chọn lựa nhiều Một vấn đề cần lưu ý chung gây tê vùng sử dụng lượng thuốc tê tương đối cao chích nơi có nhiều mạch máu vùng da đầu nên Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 cẩn thận để tránh nguy ngộ độc thuốc tê, thường tiêm nhầm vào mạch máu Nhưng điều tránh khỏi tuân thủ qui trình kỹ thuật tiêm cảnh giác với liều tối đa Tuy nhiên, dù không ghi nhận trường hợp ngộ độc khuyến cáo tiến hành gây tê vùng cần phải trang bị đầy đủ dụng cụ, thuốc men cấp cứu, tủ thuốc trực nên có sẵn dung dịch lipid 20% để sẵn sàng đối phó với tình KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 trường hợp phẫu thuật ghép khuyết xương sọ bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015, 30 trường hợp phong bế vùng da đầu, 30 trường hợp sử dụng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch rút số kết luận: Phong bế vùng da đầu thời điểm cuối mổ bệnh nhân mổ ghép khuyết xương sọ cho kết giảm đau tốt với thang điểm đau VAS thấp lượng thuốc giảm đau phải sử dụng thêm để trì VAS < có ý nghĩa thống kê Khơng có tác dụng phụ tai biến, biến chứng liên quan đến phong bế vùng da đầu Gây tê phong bế thần kinh vùng da đầu ghi nhận an toàn cho người bệnh, ngăn chặn kích thích đau xem lựa chọn tốt để trì giảm đau sau mổ cho bệnh nhân phẫu thuật ghép khuyết xương sọ Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Phong bế vùng da đầu kỹ thuật đơn giản dễ thực hiện, an toàn, hiệu đáng tin cậy TÀI LIỆU THAM KHẢO Bala I, Gupta B, Bhardwaj N, et al (2006) Effect of scalp block on postoperative pain relief in craniotomy patients Anaesth Intensive Care, 34: 224-227 Batoz H, Verdonck O, Pellerin C, et al (2009) The analgesic properties of scalp infiltrations with ropivacaine after intracranial tumoral resection Anesth Analg, 109: 240-244 Costello TG, Cormack JR, Mather LE, et al (2005) Plasma levobupivacaine concentrations following scalp block in patients undergoing awake craniotomy British Journal of Anaesthesia, 94(6): 848-851 De Benedittis G, Lorenzetti A, Migliore M, et al (1996) Postoperative pain in neurosurgery: a pilot study in brain surgery Neurosurgery, 38: 466-70 Geze S, Yilmaza A, Tuzuner F (2009) The effect of scalp block and local infiltration on the haemodynamic and stress response to skull-pin placement for craniotomy Eur J Anaesthesiol, 26(4): 298-303 Guilfoyle MR, Helmy A, Duane D, Hutchinson PJ (2013) Regional scalp block for postcraniotomy analgesia: a systematic review and meta-analysis Anesth Analg, 116(5): 1093-102 Osborn I, Sebeo J (2010) “Scalp Block” during craniotomy: A classic technique revisited J Neurosurg Anesthesiol, 22(3): 18794 Papangelou A, Radzik BR, Smith T, Gottschalk A (2013) A review of scalp blockade for cranial surgery J Clin Anesth, 25(2): 150-9 Pinosky ML, Fishman RL, Reeves ST, et al (1996) The effect of bupivacaine skull block on the hemodynamic response to craniotomy Anesth Analg, 83(6): 1256-61 Ngày nhận báo: 15/02/2017 Ngày phản biện đánh giá báo: 28/02/2017 Ngày báo đăng: 05/04/2017 77 ... giá hiệu giảm đau sau mổ ngày nhiều trường hợp chấn thương sọ não phong bế vùng da đầu phẫu thuật ghép cần phẫu thuật mở sọ giải áp Sau trung bình khuyết xương sọ khoảng - tháng, bệnh nhân cần mổ. .. đến phong bế vùng da đầu Gây tê phong bế thần kinh vùng da đầu ghi nhận an tồn cho người bệnh, ngăn chặn kích thích đau xem lựa chọn tốt để trì giảm đau sau mổ cho bệnh nhân phẫu thuật ghép khuyết. .. postoperative analgesia ghép khuyết xương sọ, cho giúp ĐẶT VẤN ĐỀ kiểm sốt đau sau mổ, tránh bất lợi Đau nỗi ám ảnh người bệnh, đau gây cho người bệnh đau sau mổ vấn đề nhân Phong bế vùng da đầu áp dụng