Hiệu quả giảm đau của morphine truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật thay chỏm xương đùi

Bài viết trình bày việc đánh giá hiệu quả giảm đau của morphine bằng phương pháp truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật thay chỏm xương đùi.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA MORPHINE TRUYỀN TĨNH MẠCH SAU PHẪU THUẬT THAY CHỎM XƯƠNG ĐÙI Huỳnh Tuấn Hải*, Trần Thái Thanh Tâm**, Đào Thị Bích Phượng***, Phạm Văn Tấn****, Nguyễn Văn Chinh ****, Nguyễn Văn Chừng**** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu giảm đau morphine phương pháp truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật thay chỏm xương đùi Phương pháp nghiên cứu: mô tả, tiền cứu ngẫu nhiên đối chứng Nghiên cứu thực 60 bệnh nhân phẫu thuật cổ xương đùi Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Cần Thơ, chia nhóm: Nhóm I: 30 bệnh nhân giảm đau sau mổ phương pháp morphine truyền tĩnh mạch liều 20mcg/kg/giờ Nhóm II: 30 bệnh nhân giảm đau sau mổ phương pháp gây tê màng cứng Kết quả: Mức độ đau đánh giá thang điểm từ - 10 với không đau 10 đau không chịu Bệnh nhân đánh giá 240 phút đầu sau mổ mức độ đau nghỉ, ghi nhận dấu hiệu sinh tồn, tác dụng không mong muốn phương pháp điều trị đau gây Phương pháp truyền tĩnh mạch có chất lượng giảm đau khơng tốt phương pháp gây tê ngồi màng cứng Tác dụng khơng mong muốn phương pháp truyền tĩnh mạch gồm: nơn ói (20%), gây ngủ (10%) Khả ứng dụng rộng rãi phương pháp truyền tĩnh mạch dễ thực hiện, phụ thuộc trang thiết bị Kết luận: Phương pháp dùng morphine truyền tĩnh mạch mang lại hiệu điều trị đau tốt Tác dụng không mong muốn chấp nhận Từ khóa: morphine truyền tĩnh mạch, giảm đau ABSTRACT EFFICACY OF ANALGESIA WITH MORPHINE INTRAVENOUS PERFUSION FOR POSTOPERATIVE REPLACEMENT OF THE FEMORAL HEAD Huynh Tuan Hai, Tran Thai Thanh Tam, Dao thi Bich Phuong, Pham Van Tan, Nguyen Van Chinh, Nguyen Van Chung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 555 - 562 The aim of the study was to evaluate the efficacy of analgesia with morphine intravenous perfusion in patients after replacement of the femoral head surgery Design: Prospective, randomized and controlled study Patients and Methods: 60 patients underwent replacement of the femoral head surgery at Can Tho General Hospital from April 2017 to October 2017 were included in this study and were divided into two groups: Group 1: 30 patients with morphine perfusion intravenous Group 2: 30 patients with epidural analgesia Results: Analgesia was evaluated with 10 marks scale Pain score at rest, vital signs, side effects were recorded during the first 240 minutes after surgery The morphine intravenous perfusion had a little bit less efficacy compared to epidural analgesia The side effects of morphine intravenous perfusion were: vomitting (20%), sedation (10%) This method could be easily applied, however, it depended on human and equipment resources Conclusion: Morphine intravenous perfusion provided very good analgesia The side- effects were acceptable * Khoa GMHS BV ĐK Cần Thơ ** Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *** Khoa GMHS, BV Hùng Vương TP Hồ Chí Minh **** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS Nguyễn Văn Chừng ĐT 0906376049 Email: chunggmhs@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 555 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Keywords: morphine intravenous perfusion, analgesia Địa điểm ĐẶT VẤN ĐỀ Trong phẫu thuật thay chỏm xương đùi có Khoa Phẫu thuật – Gây Mê Hồi Sức Bệnh nhiều phương pháp giảm đau sau mổ giảm viện Đa khoa thành phố Cần Thơ đau đa mô thức, truyền tĩnh mạch Morphine Đối tượng nghiên cứu gây tê màng cứng Trong Tiêu chuẩn chọn bệnh Người bệnh có định phẫu thuật thay chỏm xương đùi: gồm gãy liên mấu chuyển đùi, gãy cổ xương đùi phương pháp giảm đau có ưu điểm, nhược điểm khác Gây tê màng cứng phương pháp giảm đạt hiệu tốt, nhiên kỹ thuật cao, xâm lấn, khơng đào tạo tốt có nhiều biến chứng thủng màng cứng, gây tê tủy sống toàn bộ, tụ máu màng cứng(6), nhiễm trùng, ngộ độc thuốc tê Dùng morphine truyền tĩnh mạch liên tục(14) có lợi điểm như: morphine thuốc giảm đau mạnh, sản xuất Việt Nam, phương pháp giảm đau đơn giản, dễ thực hiện, không xâm lấn, hiệu giảm đau tốt; bên cạnh việc dùng morphine có tác dụng khơng mong muốn như: suy hơ hấp, buồn nơn, nơn ói, bí tiểu Vì lý kể trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Hiệu giảm đau morphine truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật thay chỏm xương đùi” khoa Gây Mê Hồi Sức Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ với mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ morphine truyền tĩnh mạch liên tục so với gây tê màng cứng phẫu thuật thay chỏm xương đùi Người bệnh có chống định với phương pháp gây tê; khơng đồng ý gây tê ngồi màng cứng, suy gan nặng, suy thận nặng Người bệnh có tiêu chuẩn hạng ASA từ - Tiêu chuẩn loại trừ Người bệnh dị ứng hay tiền dị ứng với thuốc tê, dị ứng với morphine, hen phế quản, suy hô hấp, sốc chưa điều trị tốt Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu, thực nghiệm lâm sàng có nhóm chứng Cỡ mẫu Nhóm 1: 30 người bệnh giảm đau morphine truyền tĩnh mạch 20mcg/kg/giờ Nhóm 2: 30 người bệnh giảm đau gây tê màng cứng liên tục truyền Bupivacaine 0,1% Chuẩn bị thuốc gây mê hồi sức: Propofol, Etomidate, Rocuronium, Atropine, Ephedrine, Adrenaline, thuốc Morphine 10mg loại chích tĩnh mạch, thuốc tê Bupivacaine 0,5% 20ml Chuẩn bị máy móc, trang thiết bị: nguồn dưỡng khí (oxy), máy gây mê, đèn đặt nội khí Đánh giá tác dụng khơng mong quản, bóng, mặt nạ mặt, mặt nạ quản, ống muốn sử dụng morphine truyền tĩnh mạch nội khí quản ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đánh giá mức độ đau theo VAS (Visual Analgesia Scale) Nghiên cứu tiến hành từ tháng 04 năm 2017 đến tháng 10 năm 2017 - 10 điểm Ghi nhận thời gian giảm đau hiệu 556 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 VAS < 4: không cho thêm thuốc giảm đau Khi VAS > điểm: cho thêm thuốc giảm đau, tăng liều thuốc morphine truyền tĩnh mạch Theo dõi số: Mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 monitor thời điểm: 30 phút, 60 phút, 120 phút, 180 phút 240 phút sau phẫu thuật Đánh giá tác dụng không mong muốn: Suy hô hấp, nôn hay buồn nơn, bí tiểu, gây ngủ nhóm sử dụng morphine truyền tĩnh mạch; thủng màng cứng, giảm đau không hiệu quả, gây tê tủy sống toàn bộ, yếu hay liệt chân, nhóm gây tê ngồi màng cứng Xử lý số liệu Nghiên cứu Y học Nhận xét: Giới hai nhóm khác khơng có ý nghĩa thống kê Thời gian giảm đau sau mổ thời điểm: VAS Bảng Thời gian giảm đau sau mổ nhóm Thời điểm Sau 30phút Sau 60 phút Sau 120 phút Sau 180 phút Sau 240 phút Nhóm MOR TB ± ĐLC 1,2 ± 0,6 2,1 ± 0,4 3,1 ± 0,5 3,0 ± 0,6 2,7 ± 0,5 Nhóm GT NMC TB ± ĐLC 1,0 ± 0,0 1,2 ± 0,4 2,0 ± 0,5 1,9 ± 0,4 1,97 ± 0,3 P > 0,07 0,05) 0,6, nhóm dùng gây tê ngồi màng cứng có VAS Đánh giá mức độ đau theo VAS sau mổ thời điểm dùng morphine có mức độ đau nhiều Nghiên cứu có VAS trung bình thời điểm 120 phút (do tăng liều thuốc) Tại thời thời điểm 30 phút sau mổ nhóm dùng điểm 240 phút sau mổ, nhóm dùng morphine có morphine truyền tĩnh mạch liên tục là: 1, ± 0, 6, VAS trung bình 2,7 ± 0,5, nhóm gây tê nhóm gây tê ngồi màng cứng 1,0 ± 0,0, ngồi màng cứng có VAS trung bình 1,9 ± 0,3, khác VAS hai nhóm khơng có ý nghĩa khác VAS hai nhóm có ý nghĩa thống thống kê (p = 0,07), điều sau mổ tác kê (p < 0,001), nhóm dùng morphine có mức độ dụng thuốc tê tủy sống nên mức độ đau đau nhiều không vượt điểm hai nhóm khơng có khác Tại thời điểm giảm so thời điểm 180 phút (sau tăng 60 phút sau mổ nhóm dùng morphine có VAS liều thuốc) Nghiên cứu Nguyễn Văn trung bình 2, ± 0,4, nhóm dùng gây tê ngồi Chừng, Bùi Ngọc Uyên Chi cộng (CS) (ở 17 màng cứng có VAS trung bình 1,2 ± 0,4, khác bệnh nhân sau phẫu thuật lớn vùng bụng VAS hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau < 0,001), điều sau mổ hết tác dụng với morphine có điểm đau trung bình VAS ≤ 0,5 thuốc tê tủy sống nên mức độ đau hai nhóm có điểm thời điểm sau mổ Nghiên cứu khác nhau, nhóm dùng morphine đau nhiều Huỳnh Công Tâm CS 33 bệnh nhân sau giới hạn cho phép (< điểm) phẫu thuật tổng quát dùng phương pháp Tại thời điểm 120 phút sau mổ nhóm dùng bệnh nhân tự kiểm soát đau với morphine kết morphine có VAS trung bình 3,1 ± 0,5, nhóm hợp ketamine liều thấp cho hiệu giảm đau dùng gây tê ngồi màng cứng có VAS trung bình tốt với VAS trung bình giảm từ 2,8 xuống 1,7 2,0 ± 0,5, khác VAS hai nhóm có ý 24 đàu sau mổ Nghiên cứu Đào nghĩa thống kê (p < 0,001), nhóm dùng morphine Thị Bích Thủy CS(1) 42 bệnh nhân sau phẫu có mức độ đau nhiều khơng vượt thuật cắt dày dùng phương pháp bệnh điểm, có bệnh nhân có VAS khoảng nhân tự kiểm sốt đau với morphine có điểm 558 trung bình 1,9 ± 0,4, khác VAS hai nhóm có ý nghĩa thống kê (p < 0,001), nhóm khơng vượt q điểm giảm so Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học đau VAS ≤ điểm thời điểm sau mổ hài lòng cao (81% so 61%) tổng liều (sau mổ cắt dày, bệnh nhân đau liền sau tỉnh morphine dùng thấp Nghiên cứu mê, không giống tê tủy sống sau mổ tác Hudova J CS(4) 2023 bệnh nhân sau phẫu dụng thuốc tê nên đau hơn) Nghiên cứu thuật dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm Phạm Thị Minh Tâm CS(11) 203 bệnh nhi soát đau với morphine so sánh với 1838 bệnh so sánh hiệu giảm đau hai phương nhân không dùng phương pháp cho kết pháp cho kết quả: phương pháp truyền tĩnh nhóm bệnh nhân dùng phương pháp bệnh nhân mạch tiêm tĩnh mạch mang lại hiệu điều tự kiểm soát đau kiểm soát đau tốt trị đau tốt,đòi hỏi thời gian chăm sóc nhân có mức hài lòng cao Nghiên cứu Parikh (4) viên y tế Nghiên Hudcova J CS B CS 60 bệnh nhân sau phẫu thuật mở thận hiệu giảm đau chi phí 644 bệnh nhân lấy sỏi chia thành hai nhóm (nhóm M phẫu thuật bụng so sánh phương pháp bệnh (morphine): tĩnh mạch; nhóm K (dùng 10mg nhân tự kiểm sốt đau morphin tĩnh mạch Ketamine) có điểm đau trung bình sau 60 phút phương pháp gây tê màng cúng cho thấy 1,5 so với 0,5 điểm Nghiên cứu Robert B, S nhóm gây tê màng cứng cho hiệu CS(12) 60 bệnh nhân sau phẫu thuật phụ giảm đau tốt chi phí cao khoa chia thành hai nhóm (nhóm M (morphine): (5,652 Euros/ngày) Nghiên Pan Z CS truyền tĩnh mạch; nhóm F: truyền tĩnh mạch 293 bệnh nhân gãy xương đưa vào nghiên Fentanyl, cho kết 8/22 bệnh nhân nhóm M cứu dùng morphine tĩnh mạch ibuprofen cho cần thêm thuốc giảm đau Nghiên cứu Solhi thấy nhóm dùng morphine cho hiệu giảm H CS(13) 122 bệnh nhân đau cấp dùng đau nhanh hơn, mạnh so nhóm dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm sốt đau với ibuprofen Nghiên cứu Chaudet A CS morphine cho hiệu giảm đau tốt 60 bệnh nhân gãy cổ xương đùi dùng dùng meperidine (VAS: 4,1 so 5,8) Nghiên cứu morphine ghi nhận có VAS trung bình 3,3 ± 1,3 Zhu CS 60 bệnh nhân sau phẫu thuật Nghiên cứu Famia MR CS 43 bệnh nhân cắt dày ung thư chia làm hai nhóm, nhóm đau quặn mật dùng morphin (0,1mg/kg) ghi dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm sốt đau nhận có VAS trung bình 2,1 ± 1,7 Kết nghiên với morphine có điểm đau trung bình ngày thứ cứu chúng tơi tương đương với tác giả 3,8 điểm, nhóm gây tê ngồi màng cứng Nghiên cứu Ferguson SE CS 137 2,9 điểm Vấn đề phù hợp với y văn (8) bệnh nhân sau phẫu thuật phụ khoa ung thư Sự thay đổi HA tâm thu thời điểm chia làm hai nhóm, nhóm dùng phương pháp Trong nghiên cứu chúng tôi, thay đổi bệnh nhân tự kiểm soát đau với morphin (68 huyết áp tâm thu thời điểm khác bệnh nhân) có điểm đau trung bình ngày thứ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), sau thời 4,3 điểm, nhóm gây tê màng cứng điểm 60 phút sau mổ, nhóm dùng morphine có (67 bệnh nhân) 3,3 điểm Nghiên cứu Tim huyết áp tâm thu cao nhóm gây tê M CS 1725 bệnh nhân sau phẫu thuật màng cứng, khác nhóm dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm sốt đau dùng morphine có mức độ đau nhiều hơn, với morphine so sánh với 1687 bệnh nhân không khác khơng có ý nghĩa thống kê (14) dùng phương pháp cho kết bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 559 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Biểu đồ So sánh VAS thời điểm hai nhóm Biểu đồ So sánh HATT thời điểm hai nhóm Sự thay đổi HA tâm trương thời điểm Trong nghiên cứu chúng tôi, thay đổi huyết áp tâm trương thời điểm khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), sau thời điểm 60 phút sau mổ, nhóm dùng morphine có huyết áp tâm trương cao nhóm gây tê ngồi màng cứng, khác nhóm dùng morphine có mức độ đau nhiều hơn, khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Sau tăng liều thuốc giảm đau, huyết áp tâm trương có xu hướng giảm xuống Biểu đồ So sánh HATTr thời điểm hai nhóm ngun nhân chính, trường hợp Các tác dụng không mong muốn nhóm nhẹ, khơng cần đùng phương pháp xử dùng morphine lý đặc biệt Có trường hợp bệnh nhân bị cảm Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm dùng giác buồn ngủ, trường hợp lay morphine có trường hợp gây nơn, hay có cảm gọi bệnh nhân đáp ứng, không cần phải giác buồn nôn sau mổ chiếm 20%, tác dùng thuốc đối kháng Nhóm gây tê ngồi màng dụng khơng mong muốn morphine 560 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 cứng để giảm đau không gặp tác dụng không mong muốn nêu trên, ưu điểm phương pháp giảm đau sau mổ phương pháp gây tê màng cứng Điều phù hợp với y văn nghiên cứu khác sử dụng morphine có tác dụng không mong muốn gây buồn nôn nôn, gây ngủ(8) Nghiên cứu Nguyễn Văn Chừng, Bùi Ngọc Uyên Chi CS(9) 17 bệnh nhân sau phẫu thuật lớn vùng bụng dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm sốt đau với morphine có tỉ lệ buồn nôn nôn 2/17 bệnh nhân Nghiên cứu Huỳnh Công Tâm CS(5) 33 bệnh nhân sau phẫu thuật tổng quát dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau với morphin kết hợp ketamine liều thấp có tỉ lệ buồn nơn nơn 18,2% (6/33 trường hợp) Nghiên cứu Đào Thị Bích Thủy CS(1) 42 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt dày dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau với morphine không ghi nhận trường hợp nôn buồn nôn, trường hợp ngủ sau mổ thứ (an thần độ 3) Nghiên Pan Z CS(10) 293 bệnh nhân gãy xương dùng morphine tĩnh mạch ibuprofen cho thấy nhóm dùng morphine có độ an thần cao hơn, điều có lợi giữ cho bệnh nhân n tĩnh khơng kích thích để gây tác dụng có hại Nghiên cứu Chaudet A CS 60 bệnh nhân gãy cổ xương đùi dùng morphine tĩnh mạch ghi nhận có 69% gây buồn nôn tỉ lệ giảm có kết hợp với gây tê thần kinh đùi (còn 31%) Nghiên cứu Solhi H CS(13) 43 bệnh nhân đau quặn mật dùng morphine (0,1mg/kg) tĩnh mạch ghi nhận buồn nôn nôn 11,6%, gây ngủ 2,3%, chóng mặt 2,3% Nghiên cứu Tim M CS(14) 29 bệnh nhân phẫu thuật cắt dày kết hợp dùng morphine (0,3mg) tủy sống phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau với morphine ghi nhận buồn nôn 44,8% (13/29) nôn 13,8% (4/29) Nghiên cứu Marco B CS(6) 60 bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua ngã bụng chia thành hai nhóm (nhóm M (morphine): 0,04mg/kg tiêm tĩnh mạch sau Nghiên cứu Y học truyền tĩnh mạch 0,1mcg/kg/giờ; nhóm C (nhóm chứng): dùng Natri chloride 0,9% 100mL) ghi nhận buồn nôn nôn nhóm M cao nhóm chứng với p = 0,03 Nghiên cứu Farnia MR CS(2) 60 bệnh nhân sau phẫu thuật mở thận lấy sỏi, chia thành hai nhóm (nhóm M (morphine): tĩnh mạch; nhóm K (cho 10mg Ketamine) ghi nhận buồn nôn nôn nhóm M cao nhóm K với 4/30 so với 0/30 Nghiên cứu không ghi nhận trường hợp bị suy hô hấp thực giảm đau, tiêu chuẩn chọn bệnh chúng tơi loại bệnh nhân này, thêm vào đó, với phương pháp giảm đau dùng morphine đường tĩnh mạch ta điều chỉnh liều lượng thích hợp Nghiên cứu Pan Z CS(10) 20 bệnh nhân phẫu thuật phụ khoa dùng phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau với morphine, ghi nhận 10 bệnh nhân có yếu tố dễ gây tình trạng tắc nghẽn đường thở KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 trường hợp điều trị giảm đau với morphine truyền tĩnh mạch sau mổ thay chỏm xương đùi, rút số kết luận sau: - Phương pháp sử dụng morphine truyền tĩnh mạch để giảm đau sau mổ, phương pháp tương đối an toàn, hiệu quả, đơn giản, dễ sử dụng; thuốc morphine sản xuất Việt Nam - Hiệu giảm đau cao, theo dõi người bệnh đơn giản, khơng đòi hỏi dụng cụ máy móc phức tạp, đắc tiền, mà kinh tế Việt Nam chưa cao - Những tác dụng khơng mong muốn: gồm có buồn nơn, hay nơn ói, gây ngủ, cao nhưng, không nghiêm trọng, không cần phải can thiệp đặc biệt Chúng nhận thấy nên sử dụng thuốc morphine làm thuốc giảm đau trước, trong, sau mổ; đặc biệt giảm đau sau mổ với phương pháp truyền tĩnh mạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 561 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO 562 Đào Thị Bích Thủy (2017) Hiệu giảm đau sau mổ cắt dày gây tê màng cứng với Bupivacaine Morphine, Y học TP Hồ Chí Minh, 21(3), tr 116 – 124; Farnia MR, Babaei R, Shirani F, (2016) Analgesic effect of paracetamol combined with low dose morphine versus morphine alone on patients with biliary colic: a double blind, randomized controlled trial, World J Emerg Med (1): 25 - 29 Francois JS, Jean-Marie AG (1999) Postoperative analgesia after total hip arthroplasty: IV PCA with morphine, patient controlled epidural analgesia, or continuos – in - block?: A prospective evaluation by our acute pain service in more than 1,300 patients Journal of clinical anesthesia, 11: pp 550 - 554; 10 11 12 Hudcova J, McNicol E, Quah C (2006) Patient controlled opioid analgesia versus conventional opioid analgesia for postoperative pain, Cochrane Database Syst Rev 18;(4):CD003348 Huỳnh Công Tâm CS (2013) Hiệu phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau Morphine phối hợp Ketamine phẫu thuật vùng bụng, Hội nghị Gây Mê Hồi Sức đồng sông Cửu Long, tr 67 – 74; Marco B, et al (2000) 0,2% ropivacaine with or without fentanyl for patient - controlled epidural analgesia after major abdominal surgery: A double - blind study Journal of clinical anesthesia, 12: pp 292 - 297; Nguyễn Thị Ngọc Đào, Võ Thị Nhật Khuyên, Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Anh Tuấn (2007) Tai biến, biến chứng sau gây tê thần kinh trung ương, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15 [1] tr 319 – 326; Nguyễn Văn Chừng (2011) Những thuốc thường dùng Gây Mê Hồi Sức, Trong Gây Mê Hồi Sức Căn Bản Nhà xuất Y Học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 259 – 289; Nguyễn Văn Chừng, Bùi Ngọc Uyên Chi, Phan Tôn Ngọc Vũ, 13 14 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Thị Hồng Vân (2007) So sánh hiệu phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau với Bupivacaine - Fentanyl đường màng cứng Morphine đường tĩnh mạch sau phẫu thuật lớn vùng bụng, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11 [1] tr 01 – 09; Pan Z, Qi Y, Wen Y (2016) Intravenous morphine titration as a rapid and efficient analgesia for adult patient with femoral shaft fractures after ịnury, Am J Emerg Med, 34 (11), pp 2104 2111 Phạm Thị Minh Tâm, Nguyễn Văn Chừng CS (2009) So sánh hiệu giảm đau Morphine phương pháp truyền tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch sau phẫu thuật trẻ em., Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 37 – 46; Robert BS, et al (2002) Comparison of ropivacaine - fentanyl patient - controlled epidural analgesia with morphine intravenous patient - controlled analgesia and recovery after open colon surgery Journal of clinical anesthesia, 14: pp 571 577; Solhi H, Sanaei-Zadeh H, Solhi S (2016) Meperidine (pethidine) versus morphine in acute pain management of opioid - dependent patients, Open Access Emerg Med 2016 Aug 31;:457 – 459 Tim M (2004) Epidural anaesthesia and analgesia in major surgery Current anaesthesia and critical care, 15: pp 247 – 254 Ngày nhận báo: 18/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... trị giảm đau với morphine truyền tĩnh mạch sau mổ thay chỏm xương đùi, rút số kết luận sau: - Phương pháp sử dụng morphine truyền tĩnh mạch để giảm đau sau mổ, phương pháp tương đối an toàn, hiệu. .. morphine có tác dụng không mong muốn như: suy hô hấp, buồn nôn, nôn ói, bí tiểu Vì lý kể trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: Hiệu giảm đau morphine truyền tĩnh mạch sau phẫu thuật thay chỏm xương. .. nhân sau phẫu thuật phụ giảm đau tốt chi phí cao khoa chia thành hai nhóm (nhóm M (morphine) : (5,652 Euros/ngày) Nghiên Pan Z CS truyền tĩnh mạch; nhóm F: truyền tĩnh mạch 293 bệnh nhân gãy xương