Hiệu quả giảm đau của lidocaine truyền tĩnh mạch trong phẫu thuật cắt đại tràng nội soi: Kinh nghiệm ban đầu

Bài viết xác định hiệu quả giảm đau của lidocaine truyền TM trong PT cắt đại tràng nội soi. Khảo sát các tác dụng phụ của lidocaine truyền TM: Buồn nôn và nôn ói, ngứa, ngộ độc thuốc tê

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA LIDOCAINE TRUYỀN TĨNH MẠCH TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI: KINH NGHIỆM BAN ĐẦU Trần Đỗ Anh Vũ*, Hà Ngọc Chi** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Phục hồi sớm sau phẫu thuật (PT) bao gồm: giảm phản ứng với stress, giảm đau tốt, giảm khơng sử dụng nhóm opioid, ni ăn vận động sớm Lidocaine truyền tĩnh mạch (TM) hiệu giảm đau, giảm lượng opioid đặc biệt giúp phục hồi nhu động ruột sớm tương đương với gây tê màng cứng (GTNMC) bệnh nhân (BN) PT cắt đại tràng nội soi Mục tiêu: Xác định hiệu giảm đau lidocaine truyền TM PT cắt đại tràng nội soi Khảo sát tác dụng phụ lidocaine truyền TM: buồn nơn nơn ói, ngứa, ngộ độc thuốc tê Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu thực BN PT cắt đại tràng nội soi bệnh viện Bình Dân Kết quả: Tỷ lệ BN cần sử dụng thêm morphin giảm đau 33,3% Lượng morphin cần sử dụng 15,7 mg Đa số BN nghiên cứu có mức đau nhẹ - trung bình (VAS trung bình < 4) Thời gian phục hồi nhu động ruột sau mổ 26 ±10,5 (9-44 giờ) Thời gian nằm viện BN nghiên cứu ngày (6–18 ngày) Chúng không ghi nhận tác dụng phụ nặng hay ngộ độc thuốc tê Kết luận: Lidocaine truyền TM an tồn có hiệu giảm đau, giảm nhu cầu morphin sử dụng sau mổ, phục hồi nhu động ruột sớm PT cắt đại tràng nội soi ABSTRACT ANALGESIC EFFICACY OF INTRAVENOUS LIDOCAINE INFUSION AFTER LAPAROSCOPIC COLECTOMY: INITIAL EXPERIENCES Tran Do Anh Vu, Ha Ngoc Chi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 390 - 395 Background: Early postoperative recovery includes to reduce surgical stress, good pain relief, reduce or nonuse of opioids, early feeding and mobilization Intravenous lidocaine infusion is effective in decreasing pain score, opioid consumption and specifically early return of the first bowel movement equivalent to epidural anesthesia after laparoscopic colectomy Objectives: The study determined the analgesic effect of intravenous lidocaine inusion after laparoscopic colectomy We surveyed complications of intravenous lidocaine infusion: nausea and vomiting, pruritus, local anesthetic toxicity Material and Method: Prospective study for all patients scheduled for laparoscopic colectomy at Binh Dan Hospital from July 2017 to November 2017 Results: The rate of patients needed to add more morphin analgesics in postoperative were 33.3% Mean morphine consumption were 15.7 mg Pain intensity scores were mild to moderate (mean VAS < 4) Mean time having of the first bowel movement was 26 ± 10.5 hours (9 - 44 hours) The length of stay in the hospital in our study was days (6 - 18 days) We did not notice any serious side effects or local anesthetic toxicity * Bệnh viện Bình Dân ** Đại học Y dược TP.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS Trần Đỗ Anh Vũ ĐT: 0903181976 390 Email: trandoanhvu@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Conclusion: Intravenous lidocaine infusion is safe and effective in decreasing pain score and morphine consumption, early returning of the bowel movement in postoperative of laparoscopic colectomy Keywords: Intravenous lidocaine, analgesia of lidocaine, laparoscopic colectomy phân tích đa trung tâm số nghiên ĐẶT VẤN ĐỀ cứu cho thấy việc sử dụng lidocaine qua đường PT cắt đại tràng nội soi chứng minh TM giai đoạn chu phẫu có tác dụng giảm có nhiều ưu điểm so với PT mở như: mức đau tốt an tồn sau phẫu thuật bụng(10) độ đau ít, ăn uống lại sớm, phục hồi nhu động Với mục đích nâng cao chất lượng điều trị ruột sớm hơn, giảm thời gian nằm viện, giảm tỷ đau sau mổ giảm tác dụng phụ opioid, lệ tử vong(9) Việc kiểm sốt đau sau mổ khơng chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu tốt dẫn đến hậu đau mạn tính Vì giảm đau lidocaine truyền TM PT khuynh hướng điều trị đau đa mô thức sau mổ cắt đại tràng nội soi” với mục tiêu: ưa chuộng nhiều BS GMHS Xác định hiệu giảm đau lidocaine gồm: gây tê màng cứng (GTNMC), BN tự đường TM PT cắt đại tràng nội soi kiểm soát đau, thuốc đường TM, gây tê tủy Khảo sát tác dụng phụ lidocaine sống Nếu BN có chống định hay khơng đủ đường TM: buồn nơn nơn ói, ngứa, ngộ độc điều kiện GTNMC điều trị đau chủ yếu dựa thuốc tê vào opioid Nhiều nghiên cứu cho thấy việc sử dụng đơn opioid gây tăng tỷ lệ biến ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU chứng sau mổ suy hô hấp, an thần, buồn Phương pháp nghiên cứu nôn nôn, liệt ruột, bí tiểu, tăng đau dị cảm Nghiên cứu tiến cứu sau mổ, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị(5) Đối tượng nghiên cứu Hiện nay, lidocaine đường TM dùng để giảm đau sau mổ có hiệu tốt, đặc biệt PT bụng Truyền TM liên tục lidocaine nhiều tác giả đánh giá có hiệu giảm đau tốt giúp phục hồi nhu động ruột sớm(10) Lidocine giúp giảm nhu cầu thuốc giảm đau, giảm buồn nơn nơn ói sau mổ, giảm thời gian nằm viện(1) Hơn nữa, lidocaine đường TM dễ sử dụng, giá thành thấp so với GTNMC Báo cáo hàng loạt trường hợp Brendan cộng (cs) cho thấy lidocaine truyền TM có tác dụng giảm đau tốt khoa cấp cứu, giúp giảm mức đau trung bình xuống khoảng điểm theo thang điểm VAS(3) Nghiên cứu Wongyingsinn thấy giảm đau sau mổ GTNMC lidocaine đường TM có thời gian phục hồi nhu động ruột BN PT cắt đại tràng nội soi(14) Và độc tính lidocaine đường TM giảm tối thiểu sử dụng liều tiêm mạch 1,5 - mg/kg, sau truyền liên tục 1,5 – mg/kg/giờ sau mổ Kết Các BN cắt đại tràng nội soi bệnh viện Bình Dân Tiêu chuẩn chọn mẫu Các BN cắt đại tràng nội soi chương trình, ASA I – III đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại mẫu Bệnh nhân < 18 tuổi, phụ nữ có thai hay cho bú, đau mạn tính, sử dụng opioid ngày trước mổ, nghiện rượu, rối loạn tâm lý hay bệnh lý thần kinh trung ương, có bệnh tim mạch (Nhồi máu tim vòng tháng, giảm chức thất trái (EF) < 40%, rối loạn nhịp tim nặng, bệnh tim phì đại, bệnh tim giãn nở), bệnh lý gan (AST, ALT hay bilirubin máu > 2,5 lần bình thường), suy thận với GFR < 60 ml/phút, dị ứng thuốc (lidocaine, opioid….) Phương pháp tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân Thăm khám tiền mê, đánh giá ASA Giải thích cho BN phương pháp giảm đau Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 391 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 sau mổ, lợi ích tác dụng phụ có lidocaine đường TM Chuẩn bị dụng cụ Monitor theo dõi huyết áp động mạch không xâm lấn, mạch, SpO2, ECG Dịch truyền tinh thể, thuốc gây mê, máy gây mê, dây hút, máy hút Thuốc phương tiện hồi sức Các bước thực Tiến hành gây mê toàn diện qua ống nội khí quản: + Lidocaine 2% liều 1,5 mg/kg tiêm mạch chậm (TMC) 10 phút trước khởi mê + Thuốc gây mê: Midazolam – mg TM, sufentanil liều 0,2 – 0,3 µg/kg, propofol liều 1,5 – 2,5 mg/kg, thuốc dãn rocuronium 0,6 mg/kg Duy trì mê: sevoflurane, truyền TM lidocaine liều mg/kg/giờ mổ Thêm sufentanil 0,1 – 0,2 µg/kg mạch, huyết áp tăng > 20% so với mạch, huyết áp BN trước PT Sau mổ + Giảm đau paracetamol 1g + Truyền TM lidocaine liều mg/kg/giờ 24 + Ghi nhận điểm đau VAS, mạch, huyết áp, SpO2: giờ, giờ, giờ, giờ, 12 24 sau mổ + Thêm thuốc giảm đau toàn thân VAS ≥ 4: Nefopam 20mg truyền TM 30 phút  Morphine mg tiêm mạch 10 phút đến VAS < + Tính tổng liều thuốc giảm đau toàn thân sau mổ Ghi nhận tất liệu vào phiếu thu thập số liệu KẾT QUẢ Từ tháng 07/2017 đến tháng 11/2017 bệnh viện Bình Dân, tổng số BN thu thập 21 trường hợp PT cắt đại tràng nội soi chương trình 392 Tuổi trung bình BN nghiên cứu 58,2 ± 14,4 tuổi Trong đó, bệnh nhân nhỏ 30 tuổi, lớn 85 tuổi Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Giới: Nam Nữ BMI (kg/m ): < 18,5 18,5–24,9 25–29,9 Phân độ ASA:ASA I ASA II ASA III Số BN (n) 14 16 12 Tỷ lệ (%) 66,7 33,3 9,5 76,2 14,3 57,1 38,1 4,8 Đa số BN nghiên cứu bệnh lý kèm, chiếm tỷ lệ 57,1% Bệnh lý kèm thường gặp tăng huyết áp chiếm tỷ lệ 28,6% Các bệnh lý kèm khác đái tháo đường, viêm dày, lao phổi cũ với tỷ lệ 14,4% Thời gian PT trung bình đối tượng nghiên cứu 180 (100 - 360) phút Thời gian PT trung bình nghiên cứu ngắn tác giả Elhafz (247 ± 87), dài so với nghiên cứu Kaba (169 ± 47) (2,7) Chúng tơi khơng tìm thấy liên quan thời gian PT thời gian phục hồi nhu động ruột, thời gian nằm viện Lượng lidocaine trung bình sử dụng nghiên cứu là: 866,5 ± 349,9 mg, 302 mg, nhiều 1440 mg Thời gian truyền lidocaine TM trung bình 10,1 ± 5,4 giờ, ngắn giờ, dài 24 Thời gian truyền lidocaine TM sau mổ nghiên cứu chúng tơi chưa hồn tồn đồng Do lần tiến hành nghiên cứu truyền lidocaine đường TM liên tục sau mổ để giảm đau chưa có điều kiện đo nồng độ lidocaine máu nên chúng tơi lo ngại nguy ngộ độc thuốc tê Sau thời gian nghiên cứu, tự tin truyền lidocaine đường TM liên tục vòng 24 sau mổ Nghiên cứu Herroeder truyền lidocaine liều bolus 1,5 mg/kg, sau truyền mg/phút đến sau mổ Nồng độ lidocaine máu trung bình 1,1 – 4,2 µg/ml, tác giả ghi nhận có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 BN đạt nồng độ đỉnh đến 5,8 µg/ml(4) Nghiên cứu Elhafz truyền lidocaine TM mg/phút (BN > 70 kg) mg/kg (BN < 70 kg) đến BN có nhu động ruột đến ngày thứ sau mổ Nồng độ lidocaine máu khoảng 1,04 – 3,7 µg/ml(2) Cả nghiên cứu không ghi nhận xảy tác dụng phụ rối loạn nhịp tim hay triệu chứng thần kinh Hạn chế nghiên cứu không định lượng nồng độ lidocaine máu Lidocaine truyền TM liên tục dẫn đến tích tụ thuốc theo thời gian Nhưng kết từ nghiên cứu cho thấy nồng độ thuốc thấp ngưỡng ngộ độc dù truyền kéo dài 24 hay nhiều ngày(2,4) Bảng 2: Lượng opioid sử dụng phẫu thuật Tác giả Nhóm sử dụng lidocaine Nhóm chứng (µg) Sufentanil Fentanyl mổ (µg) mổ (µg) Chúng 20,7 ± 0,7 (2) Elhafz cs (7) Kaba cs Wongyingsinn (14) cs 234±78 13.0 ± 3.7 278±54 16,3 ± 3,6 235 Nghiên cứu Y học trung bình nghiên cứu chúng tơi thấp so với tác giả Elhafz (20±4.65 mg) Wongyingsinn (25,5 mg)(2,10) Bảng 3: Mức độ đau thời điểm nghiên cứu VAS 1-3 giờ giờ 12 24 48 17 17 18 18 20 21 (70,9) (41,8) (70,9) (85,7) (85,7) (95,2) (100) 4-6 12 3 (19,1) (57,2) (19,1) (14,3) (14,3) (4,8) 7-10 0 0 0 Trung 3,2±0,6 3,5±0,7 3,2±0,7 3±0,7 2,9±0,7 2,4±0,6 2,2±0,4 bình Đa số BN nghiên cứu chúng tơi có mức đau nhẹ đến trung bình Mức độ đau có khuynh hướng giảm dần theo thời gian Thời điểm sau mổ mức độ đau số BN đau nhiều tăng lên, thời điểm mà tác dụng thuốc sử dụng PT hết, BN tỉnh táo hoàn toàn, ho cử động Số lượng BN cần thêm morphin giảm đau nhiều giai đoạn Bảng 4: So sánh mức độ đau thời điểm với nghiên cứu khác VAS giờ giờ 12 24 3,2 3,5 3,2 2,9 2,4 5,2 2,5 2,8 2,6 ≤2 ≤2 ≤2 ≤2 ≤2 48 2,2 Lượng opioid sử dụng nghiên cứu tương đương với tác giả khác giới Lượng sufentanil mổ cao so với nghiên cứu Kaba, nhóm sử dụng lidocaine để giảm đau nhóm chứng (16,3 ± 3,6 µg)(7) Có thể thời gian PT dài liều lidocaine TM sử dụng PT thấp Nghiên cứu chúng tơi có nhóm BN, nên thấy rõ tác dụng giảm liều sufentanil sử dụng PT So dược lực học fentanyl khoảng 1/10 sufentanil, nên so với nhóm chứng nghiên cứu Elhafz lượng opioid PT thấp hơn(2) Mức độ đau trung bình nghiên cứu chúng tơi khơng khác biệt nhiều so với nghiên cứu Tikuisis Elhafz Mức độ đau trung bình nghiên cứu Kaba cs thấp nhiều so với nghiên cứu khác Sự khác biệt liều lidocaine TM Kaba cao (trong mổ mg/kg/giờ, sau mổ 1,33 mg/kg/giờ) so với giảm đau nhiều (paracetamol ketorolac) Số BN cần thêm morphin để giảm đau sau mổ 7/21 (33,3%) Lượng morphin cần sử dụng trung bình 15,7 mg Trong nghiên cứu chúng tôi, số BN cần sử dụng thêm morphin giảm đau vòng 4/7 (19%), 2/7 (9,5%), 1/7 (4,8%) Lượng morphin Lidocaine đường TM có tác động giảm đau ngoại biên lẫn trung ương, hiệu tốt truyền trước chấn thương xảy Ngoài ra, lidocaine đường TM có tác dụng chống tăng đau dị cảm sau mổ, tác dụng phụ không mong muốn sử dụng opioid TM(1,5,10) Chúng (12) Tikuisis cs (77) Kaba cs (2) Elhafz cs Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 3.6 3.1 2,9 2,7 1,9 393 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Tác dụng giảm đau lidocaine đường TM diện BN có sử dụng paracetamol giảm đau nhóm khơng steroid, giúp giảm lượng opioid cần dùng giảm mức đau ho, vận động Các phân tích gộp lidocaine đường TM PT bụng ghi nhận có tác dụng giảm đau, giảm nhu cầu opioid sử dụng mổ(10) Bảng 5: Thời gian phục hồi nhu động ruột Tác giả Nhóm lidocaine Nhóm chứng (giờ) (giờ) 26±10,5 Chúng (2) Elhafz cs (7) Kaba cs (12) Tikuisis cs 22.8±9.26 17 (11–24) 26.97 ± 2.30 32.7±11.9 28 (25–33) 32.93 ± 2.86 BN có thời gian phục hồi nhu động ruột ngắn dài 44 Thời gian phục hồi nhu động ruột nghiên cứu tương đương với số nghiên cứu cao so với tác giả Kaba (17 giờ) Có thể liều lidocaine truyền TM nghiên cứu Kaba cao so với nghiên cứu So sánh với nhóm chứng nghiên cứu Elhafz Tikuisis thời gian phục hồi nhu động ruột thấp Và so với y văn PT cắt đại tràng Việt Nam thời gian phục hồi nhu động ruột nghiên cứu ngắn (26±10,5 so với 63,6 giờ)(11) Mức độ đau liệt ruột sau mổ có liên quan đến nhau, tác động nhiều yếu tố tổn thương mơ phẫu thuật, hóa chất trung gian gây viêm, kích thích hoạt động giao cảm hay điều trị đau opioid đường toàn thân(9) Nghiên cứu Elhafz cho thấy nồng độ hóa chất trung gian gây viêm giảm có ý nghĩa nhóm sử dụng lidocaine đường tĩnh mạch so với nhóm chứng nhóm sử dụng lidocaine dán vết mổ(2,7) Các phác đồ phục hồi sớm sau mổ bao gồm: giảm phản ứng với stress sau phẫu thuật, giảm đau tốt, nuôi ăn vận động sớm Việc sử dụng thuốc giảm đau khơng thuộc nhóm opioid kiểm sốt đau tạng sau phẫu thuật nội soi giúp hồi 394 phục tốt Và lidocaine truyền tĩnh mạch tác động đến đa số yếu tố tác động đến mức độ đau, liệt ruột Một nghiên cứu cho thấy sử dụng lidocaine mổ có thời gian phục hồi nhu động ruột, tiêu phân nằm viện dài so với việc sử dụng lidocaine kéo dài đến giai đoạn sau mổ(6,8) Chúng tơi khơng tìm tương quan thời gian truyền lidocaine thời gian phục hồi nhu động ruột, số mẫu BN nghiên cứu nhỏ Thời gian nằm viện: Trung vị thời gian nằm viện nghiên cứu ngày (6 – 18 ngày) Thời gian nằm viện nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác So với nghiên cứu khác PT nội soi cắt đại tràng không sử dụng lidocaine truyền tĩnh mạch chu phẫu bệnh viện Bình Dân thời gian nằm viện ngắn (9 so với 12,4 ngày)(13) Chúng tơi có ba BN có thời gian nằm viện dài kéo dài: 01 BN bị nhiễm trùng vết mổ phải nằm viện 18 ngày, 01 BN nằm viện đến 16 ngày rối loạn điện giải (hạ kali máu), 02 BN cần sử dụng thêm morphin sau mổ, thời gian phục hồi nhu động ruột từ 30 đến 40 giờ, dài so với thời gian phục hồi nhu động ruột trung bình nghiên cứu chúng tơi (26 giờ); 01 BN bị tắc ruột dính thời điểm hậu phẫu ngày thứ 5, cần PT lần để gỡ dính, thời gian nằm viện 18 ngày, BN không cần sử dụng thêm morphin sau mổ (VAS 48 2-3) thời gian phục hồi nhu động ruột sớm 17 Cả BN không ghi nhận tai biến, biến chứng liên quan đến lidocaine Trong thời gian tiến hành nghiên cứu, không ghi nhận trường hợp bị ngộ độc, hay tác dụng phụ nặng liên quan đến lidocaine Do số BN nghiên cứu nhỏ nên khơng thể đánh giá tính an tồn tuyệt đối lidocaine, cần nghiên cứu có cỡ mẫu lớn để xác định nguy ngộ độc truyền lidocaine đường TM kéo dài sau mổ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu nhận thấy lidocaine truyền TM sau PT cắt đại tràng nội soi có hiệu giảm đau tốt, giảm nhu cầu tiêu thụ morphine, hồi phục nhu động ruột sớm sau mổ, tương đối an tồn, dễ sử dụng có tác dụng phụ nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO De Oliveira GS, Fitzgerald P, Streicher LF, et al (2012) Systemic lidocaine to improve postoperative quality of recovery after ambulatory laparoscopic surgery, Anesth Analg, 115(2) pp.262 - 267 Elhafz AAA, Elgebaly AS (2012) Is lidocaine patch as effective as intravenous lidocaine in pain and illus reduction after laparoscopic colorectal surgery? A randomized clinical trial, Anesthesia: Essays and Researches; 6(2); pp.140-146 Fitzpatrick BM, Mullins ME (2016) Intravenous lidocaine for the treatment of acute pain in the emergency department, Clin Exp Emerg Med, 3(2) pp.105-108 Herroeder S, Pecher S, Schonherr ME, (2007) Systemic lidocaine shortens length of hospital stay after colorectal surgery: A double-blinded, randomized, placebo- controlled trial, Ann Surg, 246, pp.192-200 Junger A, Klasen J, Benson M, et al (2001) Factors determining length of stay of surgical day-case patients, Eur J Anaesthesiol, 18, pp.314 - 321 Kaba A, Detroz BJ, Laurent SR, et al (2005) Acute rehabilitation program after laparoscopic colectomy using intravenous lidocaine, Acta Chir Belg, 105, pp.53–8 Kaba A, Laurent SR, Detroz BJ (2007) Intravenous Lidocaine Infusion Facilitates Acute Rehabilitation after Laparoscopic Colectomy, Anesthesiology, 106, pp.11–8 10 11 12 13 14 Nghiên cứu Y học Koppert W, Weigand M, Neumann F, et al, (2004) Perioperative intravenous lidocaine has preventive effects on postoperative pain and morphine consumption after major abdominal surgery Anesth Analg, 98, pp.1050–5 Kuhry E, Schwenk W, Gaupset R, et al, (2008) Long-term outcome of laparoscopic surgery for colorectal cancer: a cochrane systematic review of randomised controlled trials Cancer Treat Rev, 34, pp.498–504 Marret E, Rolin M, Beaussier M,Bonnet F (2008) Meta-analysis of intravenous lidocaine and postoperative recovery after abdominal surgery, Br J Surg, 95(11) pp.1331 - 1338 Nguyễn Hữu Thịnh, Trần Xuân Hùng, Nguyễn Hoàng Bắc (2015) Kĩ thuật cắt toàn mạc treo đại tràng phẫu thuật nội soi cắt đại tràng, Y Học TP Hồ Chí Minh, (19)1, tr.166 -170 Tikuisis R, Miliauskas P, Samalavicius NE, et al (2014) Intravenous lidocaine for post-operative pain relief after handassisted laparoscopic colon surgery: a randomized, placebocontrolled clinical trial, Tech Coloproctol, 18(4):373–380 Văn Tần, Trần Vĩnh Hưng, Dương Thanh Hải, (2014) Nội soi so với mổ mở ung thư đại tràng, Y Học TP.Hồ Chí Minh, (18)1, tr.49-51 Wongyingsinn M, Baldini G, Charlebois P, et al, (2011) Intravenous Lidocaine Versus Thoracic Epidural Analgesia: A Randomized Controlled Trial in Patients Undergoing Laparoscopic Colorectal Surgery Using an Enhanced Recovery Program, Regional Anesthesia and Pain Medicine 36(3) pp.241 - 248 Ngày nhận báo: 13/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 16/11/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 395 ... đau mạn tính Vì giảm đau lidocaine truyền TM PT khuynh hướng điều trị đau đa mô thức sau mổ cắt đại tràng nội soi” với mục tiêu: ưa chuộng nhiều BS GMHS Xác định hiệu giảm đau lidocaine gồm: gây... phẫu thuật, giảm đau tốt, nuôi ăn vận động sớm Việc sử dụng thuốc giảm đau khơng thuộc nhóm opioid kiểm sốt đau tạng sau phẫu thuật nội soi giúp hồi 394 phục tốt Và lidocaine truyền tĩnh mạch tác... Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu nhận thấy lidocaine truyền TM sau PT cắt đại tràng nội soi có hiệu giảm đau tốt, giảm nhu cầu tiêu thụ morphine, hồi phục nhu động