Đánh giá ưu điểm của phẫu thuật cắt đại tràng nội soi với phục hồi lưu thông hoàn toàn trong ổ bụng

ĐÁNH GIÁ ƯU ĐIỂM CỦA PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG NỘI SOI VỚI PHỤC HỒI LƯU THÔNG HOÀN TOÀN TRONG Ổ BỤNG Nguyễn Tuấn Anh, Lê Huy Lưu, Đỗ Thị Thu Phương, Lê Bá Thảo, Ngô Quang Duy, Nguyễn Văn Hải Cắt đại tràng nội soi Phân biệt khái niệm:  Phẫu thuật nội soi hỗ trợ: nội soi di động – mổ bụng cắt nối  Phẫu thuật nội soi hoàn toàn: thực hoàn toàn ổ bụng Phẫu thuật nội soi hỗ trợ • Nhược điểm  Thao tác khó khăn  Nguy nhiễm trùng  Đau banh kéo  Phục hồi chậm  Kém thẩm mỹ Phẫu thuật nội soi hoàn toàn • Nhược điểm – Kỹ thuật khó! • Kéo dài thời gian mổ? • Tăng tai biến, biến chứng? – Chi phí cao! Cắt đại tràng nội soi Phẫu thuật nội soi hỗ trợ • Phổ biến • Dễ thực Chúng làm Người ta làm Phẫu thuật nội soi hoàn toàn Mục tiêu Xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng Đánh giá kết sớm sau mổ Phương pháp • Báo cáo hàng loạt ca • Đối tượng nghiên cứu: BN có định mổ cắt đại tràng chống định mổ nội soi • Kỹ thuật: – Cắt đại tràng tiêu chuẩn (+/- nạo hạch DII ung thư) • Nối hồi đại tràng ngang; đại tràng – đại tràng; đại tràng – trực tràng; hồi – trực tràng – Dùng Stapler thẳng (Echelon flex 60, Cartridge blue) Phương pháp • Đánh giá kết quả: – Thời gian mổ, máu mất, tai biến – Kích thước vết mổ, tình trạng vết mổ – Nhu cầu thuốc giảm đau sau mổ… – Phục hồi sau mổ: hoạt động ruột, ăn uống, vận động, sinh hoạt – Nằm viện sau mổ – Biến chứng Kỹ thuật Kết 5/2013 – 11/2016 : 35 ca N = 35 Tuổi Giới tính (Nam/Nữ) 57 (27 – 88) 19/16 Tiền nội khoa 16 (45,7%) Ngoại khoa (22,8%) Bệnh lý đại tràng lành tính 13 (37,1%) Ác tính 22 (62,9%) Phẫu thuật kèm theo Hậu phẫu  Thời gian trung tiện sau mổ TB 3,1 (1-5) ngày  Ăn thức ăn lỏng vào ngày HP3  Thuốc giảm đau Paracetamol TTM 3,8 ngày  Thời gian nằm viện sau mổ TB ngày  Biến chứng 8,6% (3 BN)  Tử vong 5,7% (2 BN) Bàn luận Thực từ năm 2000 Hoa Kỳ, Ý, Hàn Quốc, Nhật Bệnh viện Nhân dân Gia Định :  2013 : 01 ca  2015 : 05 ca  2016 đến 11/2016 : 29 ca Bàn luận  Thắt tận gốc mạch máu nạo hạch dễ  Mạc treo không ảnh hưởng  Không huyết khối TMC mạch mạc treo  Ít xoắn mạc treo  Không phơi bày miệng nối Bàn luận Hellan Lượng máu 50 ml (20-300) Thời gian mổ TB Grams 85,4 ml 190 (100-340) phút 190 phút Ceretti Chúng 55 ± 33 ml 76,3 ± 71 ml 190 ± 49 phút 194 ± 54 phút Thời gian mổ dài PTV phải có nhiều kinh nghiệm Bàn luận  Chiều dài vết mổ Scatizzi Vignali Ceretti Chúng cm 5,1 cm 5,1 cm 4,3 cm  Ít đau banh kéo  Thẩm mỹ  Chủ động đường mổ lấy bệnh phẩm Bàn luận  Chiều dài vết mổ Scatizzi Vignali Ceretti Chúng cm 5,1 cm 5,1 cm 4,3 cm  Ít đau banh kéo  Thẩm mỹ  Chủ động đường mổ lấy bệnh phẩm Bàn luận  Tỷ lệ thành công phẫu thuật 100%  Tử vong : 02, sau phẫu thuật cắt đại tràng trái  TH1 : Nam 84t, tử vong vào HP2 suy hô hấp viêm phổi hít  TH2 : Nữ 66t, HP3 sốt liên tục 39- 40 oC , suy hô hấp Bàn luận  HP7, chụp MSCTScan bụng :  Viêm đoạn ruột nối hông trái  Nhồi máu cực lách  Dịch bụng lượng quanh ODL  MSCTScan ngực MRI sọ não giới hạn bình thường Bàn luận  HP7, chụp MSCTScan bụng :  Viêm đoạn ruột nối hông trái  Nhồi máu cực lách  Dịch bụng lượng quanh ODL  MSCTScan ngực MRI sọ não giới hạn bình thường Bàn luận  HP8, BN chụp lại MSCTScan bụng :  Không tụ dịch khí vùng miệng nối  Viêm đoạn ruột nối hông trái  Nhồi máu cực lách  Dịch bụng lượng quanh ODL hông trái  MSCTScan ngực không thay đổi so với phim chụp ngày HP7  Cấy đàm : Nấm men 2+ Bàn luận  HP8, BN chụp lại MSCTScan bụng :  Không tụ dịch khí vùng miệng nối  Viêm đoạn ruột nối hông trái  Nhồi máu cực lách  Dịch bụng lượng quanh ODL hông trái  MSCTScan ngực không thay đổi so với phim chụp ngày HP7 Tử vong suy hô2+ hấp viêm phổi nghĩ nấm  Cấy dàmHP13 : Nấm men Bàn luận  Thời gian sử dụng giảm đau truyền tĩnh mạch 3,8 ngày  Thời gian trung tiện sau mổ 3,1 ngày  Thời gian nằm viện sau mổ ngày  Tương tự phẫu thuật nội soi hỗ trợ Kết luận  Nhược điểm :     Số lượng bệnh nhỏ Chưa đánh giá lợi ích kết lâu dài Kỹ thuật khó Cần PTV có kinh nghiệm  Ưu điểm :  Vết mổ ngắn, thẩm mỹ  Thực tốt BN béo phì  Chủ động chọn vết mổ lấy bệnh phẩm .. .Cắt đại tràng nội soi Phân biệt khái niệm:  Phẫu thuật nội soi hỗ trợ: nội soi di động – mổ bụng cắt nối  Phẫu thuật nội soi hoàn toàn: thực hoàn toàn ổ bụng Phẫu thuật nội soi hỗ trợ... cao! Cắt đại tràng nội soi Phẫu thuật nội soi hỗ trợ • Phổ biến • Dễ thực Chúng làm Người ta làm Phẫu thuật nội soi hoàn toàn Mục tiêu Xác định tỉ lệ thành công, tai biến, biến chứng Đánh giá. .. mổ Phương pháp • Báo cáo hàng loạt ca • Đối tượng nghiên cứu: BN có định mổ cắt đại tràng chống định mổ nội soi • Kỹ thuật: – Cắt đại tràng tiêu chuẩn (+/- nạo hạch DII ung thư) • Nối hồi đại