Đánh giá hiệu quả giảm đau trong điều trị thoái hóa cột sống cổ bằng phương pháp cấy chỉ kết hợp tập vận động cổ đơn giản

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ MỸ PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG CỔ ĐƠN GIẢN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - VÕ THỊ MỸ PHƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CẤY CHỈ KẾT HỢP TẬP VẬN ĐỘNG CỔ ĐƠN GIẢN LUẬN VĂN THẠC SĨ Chuyên ngành: Y HỌC CỔ TRUYỀN Mã số: 60 72 02 01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Võ Thị Mỹ Phương MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thối hóa cột sống cổ theo y học đại 1.2 Thối hóa cột sống cổ theo y học cổ truyền 1.3 Đau nguyên nhân gây đau 13 1.4 Cấy chế tác dụng cấy 16 1.5 Tổng hợp tập vận động cổ đơn giản tác dụng điều trị nhóm động tác 22 1.6 Một số cơng trình nghiên cứu có liên quan đến đề tài 25 CHƯƠNG - ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.3 Tổ chức thực 33 2.4 Phương pháp theo dõi đánh giá: 38 2.5 Định nghĩa biến số 41 2.6 Y đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG - KẾT QUẢ 44 3.1 Số liệu thống kê 44 3.2 Đặc điểm chung đối tượng thời điểm trước nghiên cứu 44 3.3 Kết điều trị 53 CHƯƠNG - BÀN LUẬN 59 4.1 Sự đồng đặc điểm nhóm trước nghiên cứu 59 4.2 Hiệu giảm đau phương pháp cấy điện châm kết hợp tập vận động cổ 66 4.3 Những lợi ích phương pháp cấy kết hợp tập vận động cổ so sánh với điện châm phương pháp giảm đau khác 71 4.4 Điểm hạn chế đề tài 76 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Body Mass Index (Chỉ số khối lượng thể) BN: Bệnh nhân FDA: Food and Drug Administration (Cục quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) NSAID: Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug QDSA: Questionnaire Douler Saint-Antoine T0: Điểm đau thời điểm trước điều trị T1: Điểm đau sau 14 ngày điều trị T2: Điểm đau sau 28 ngày điều trị THCSC: Thoái hóa cột sống cổ YHHĐ: Y học đại YHCT: Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.2: Bảng định nghĩa biến số 41 Bảng 3.1: Đặc điểm giới tính đối tượng trước nghiên cứu 44 Bảng 3.2: Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng trước nghiên cứu 45 Bảng 3.3: Đặc điểm thời gian mắc bệnh đối tượng trước nghiên cứu 46 Bảng 3.4: Đặc điểm kiểu tái phát đối tượng trước nghiên cứu 47 Bảng 3.5: Đặc điểm mức độ lan đối tượng trước nghiên cứu 48 Bảng 3.6: Đặc điểm mức độ tê đối tượng trước nghiên cứu 49 Bảng 3.7: Đặc điểm chế độ điều trị trước đối tượng trước nghiên cứu 50 Bảng 3.8: Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng trước nghiên cứu 51 Bảng 3.9: Đặc điểm BMI đối tượng trước nghiên cứu 52 Bảng 3.10: So sánh hiệu giảm đau nhóm qua thời điểm T0, T1 T2 53 Bảng 3.11: So sánh khác biệt số điểm QDSA qua thời điểm nhóm 54 Bảng 3.12: So sánh hiệu giảm đau nhóm qua thời điểm T0, T1, T2 54 Bảng 3.13: So sánh hiệu giảm đau theo xếp loại nhóm 55 Bảng 3.14 So sánh hiệu giảm đau theo xếp loại nhóm loại nhóm thất bại 57 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Hệ thống kiểm sốt cửa 18 Hình 1.2: Chất Á phiện nội sinh huy hệ thống lưới tủy sống 19 Hình 1.3: Sơ đồ kiểm sốt cảm giác đau châm cứu 21 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.3: Phân bố thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.4: Phân bố kiểu tái phát nhóm nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.5: Phân bố mức độ lan nhóm nghiên cứu 48 Biểu đồ 3.6: Phân bố mức độ tê nhóm nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.7: Phân bố chế độ điều trị trước nhóm nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.8: Phân bố nhóm tuổi nhóm nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.9: Phân bố BMI nhóm nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.10: So sánh hiệu giảm đau nhóm qua thời điểm T0, T1 T2 55 Biểu đồ 3.11: Phân bố hiệu giảm đau theo xếp loại nhóm nghiên cứu 56 Biểu đồ 3.12: Phân bố hiệu giảm đau nhóm nghiên cứu loại nhóm thất bại 58 MỞ ĐẦU Thối hóa cột sống cổ (THCSC) chiếm tỉ lệ 13,96% bệnh Thối hóa xương khớp, đứng hàng thứ sau Thối hóa cột sống thắt lưng (31,12%) [11] Đồng thời, THCSC bệnh thường gặp lứa tuổi, nguyên nhân phổ biến gây đau mạn tính vùng cổ gáy Một bệnh diễn tiến nặng gây đau tê lan xuống cánh tay chân bên tổn thương, khiến ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, khả lao động sinh hoạt người bệnh [24, 25] Các phương pháp điều trị THCSC gồm có dùng thuốc không dùng thuốc Trong điều trị dùng thuốc chủ yếu loại thuốc giảm đau, kháng viêm, dãn Trong điều trị không dùng thuốc bao gồm phương pháp vật lý trị liệu, châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt, cấy chỉ…Tuy nhiên, thối hóa khớp bệnh mạn tính, việc sử dụng thuốc lâu dài gây nhiều tác dụng phụ cho người bệnh Theo Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) khuyến cáo (2015): Việc lạm dụng thuốc giảm đau nguy tai biến nhiều bệnh tim mạch, tiêu hóa Như Mỹ nhóm thuốc kháng viêm không steroids (NSAIDs) năm làm 16.000 người chết gây viêm loét, xuất huyết đường tiêu hóa nặng [17] Do đó, việc tìm kiếm phương pháp điều trị THCSC kết hợp YHCT YHHĐ để đạt hiệu tốt an toàn cho người bệnh cần thiết Điều phù hợp với chiến lược Tổ chức Y tế giới là: Tăng cường tính an tồn, chất lượng hiệu YHCT; thúc đẩy bao phủ y tế toàn dân cách lồng ghép dịch vụ YHCT thực hành tự chăm sóc sức khỏe vào hệ thống y tế quốc gia [23] Châm cứu từ lâu chứng minh tính hiệu điều trị Bằng cách lập lại cân âm dương, điều hòa hoạt động hệ kinh lạc từ làm giảm đau, phục hồi chức vận động, điều hoà nội tiết tố thể Cấy phương pháp châm cứu đặc biệt, kết hợp YHCT YHHĐ Về chế tác dụng tương tự châm cứu, thay kích thích vào huyệt ngày lần châm cứu cấy đưa loại tự tiêu vào huyệt để trì kích thích lâu dài [15] Nhiều cơng trình nghiên cứu ngồi nước đánh giá hiệu tích cực, an tồn phương pháp cấy điều trị đau bệnh lý xương khớp Điển hình nghiên cứu “Đánh giá tác dụng điều trị đau vai gáy THCSC phương pháp cấy catgut vào huyệt” BS Nguyễn Tuyết Trang, Đỗ Thị Phương [19] Với cỡ mẫu 30 bệnh nhân, phương pháp tiến cứu, so sánh trước – sau điều trị thấy cấy có tác dụng điều trị đau vai gáy THCSC (hết đau 20% trường hợp cịn đau 80% trường hợp) Ngồi chưa ghi nhận tác dụng khơng mong muốn phương pháp Và theo Chen GZ1, Xu YX, Zhang JW, Liu SH, Guo ZY, “Hiệu lực đánh giá an toàn cấy catgut vào huyệt cho mức độ chuyển hóa xương gốc tự phụ nữ sau mãn kinh”, cỡ mẫu 65 bệnh nhân, với phương pháp nghiên cứu lâm sàng có nhóm chứng chứng minh hiệu nhóm cấy catgut 93,9% (31/33), nhóm thuốc 96,9% (31/32) (P> 0,05) Thành phần protein xương đặc biệt thành phần Estradiol nhóm nghiên cứu tăng lên rõ ràng sau điều trị (P tháng £ Số lần tái phát đau: Thỉnh thoảng £ Liên tục £ Đau đơn £ Không lan £ Lan đến cánh tay£ Đau kèm tê £ Lan đến vai £ Lan đến cẳng tay ngón tay £ Hạn chế vận động: Khơng hạn chế vận động£ Có hạn chế vận động £ Bệnh kèm theo: - Tăng huyết áp: Có £ Khơng £ - Bệnh lý tim mạch: Có £ Khơng £ - Đái tháo đường: Có £ Khơng £ - Rối loạn lipid: Có £ Khơng £ - Lỗng xương Có £ Khơng £ - Bệnh khớp khác Có £ Không £ Thuốc phương pháp giảm đau sử dụng: £ OPIAT £ Glucocorticoid £ NSAID £ Thuốc đơng dược £ Châm cứu £ Chích lễ £ Không rõ tên thuốc phương pháp điều trị III KHÁM: THỜI ĐIỂM N0 NGÀY …… THÁNG …… NĂM ………… Sinh hiệu: Mạch:………… lần/ph Chiều cao:………… Huyết áp:……… mmHg Cân nặng:………… èBMI Mức độ đau: Bảng đánh giá mức độ cảm giác đau QDSA Tính chất đau Không đau Như bị đập A Như xé Như điện giật B C Đau lan truyền Đau chích Như cắt Đau Trung Đau bình nhiều Dữ dội Như xuyên Như đấm Đau nhéo D Như xiết Như đè Như nghiền Co kéo E Căng Xoắn F G H I J Cảm giác nóng Bỏng Cảm giác lạnh Như nước đá Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M N Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm giác làm phiền Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu gắt P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm:…………………… IV CẬN LÂM SÀNG: DỰA VÀO HÌNH ẢNH XQ CỘT SỐNG CỔ THẲNG, NGHIÊNG, CHẾCH ¾ - Mất đường cong sinh lý £ - Gai xương thân đốt sống £ - Hẹp khoang gian đốt sống £ - Hẹp lỗ liên hợp £ - Giảm chiều cao đốt sống, đĩa đệm £ - Phì đại mấu bán nguyệt £ - Đặc xương sụn £ - Cầu xương £ V CHẨN ĐOÁN:……………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn VI KHÁM: THỜI ĐIỂM N14, NGÀY …… THÁNG …… NĂM ………… Sinh hiệu: Mạch:………… lần/ph Chiều cao:………… Huyết áp:……… mmHg Cân nặng:………… èBMI Mức độ đau: Bảng đánh giá mức độ cảm giác đau QDSA Tính chất đau Khơng đau Như bị đập A Như xé Như điện giật B Đau lan truyền Đau chích C Như cắt Như xuyên Như đấm Đau nhéo Như xiết D Như đè Như nghiền Co kéo E Căng Xoắn F Cảm giác nóng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau Trung Đau bình nhiều Dữ dội Bỏng G H I J Cảm giác lạnh Như nước đá Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm giác làm phiền N Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu gắt P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm:…………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cách tính điểm: Cộng số điểm trước sau 15 ngày điều trị theo bảng điểm QDSA TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ 15 NGÀY HIỆU SỐ ĐIỂM so với trước điều trị £ Có giảm đau £ Kết không ổn định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn £ Không giảm đau VII KHÁM: THỜI ĐIỂM N28 NGÀY …… THÁNG …… NĂM ………… Sinh hiệu: Mạch………… lần/ph Chiều cao………… Huyết áp…… mmHg Cân nặng………… èBMI Mức độ đau: Bảng đánh giá mức độ cảm giác đau QDSA Tính chất đau Khơng đau Như bị đập A Như xé Như điện giật B Đau lan truyền Đau chích C Như cắt Như xuyên Như đấm Đau nhéo Như xiết D Như đè Như nghiền Co kéo E Căng Xoắn F Cảm giác nóng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đau Trung Đau bình nhiều Dữ dội Bỏng G H I J Cảm giác lạnh Như nước đá Cảm giác kiến bò Tê Nặng Gây mệt mỏi Gây suy nhược Gây buồn nôn K Gây nghẹt thở Gây ngất L M Gây lo lắng Gây nặng ngực Gây ám ảnh Dữ dội Cảm giác làm phiền N Gây khổ sở Không chịu O Gây cáu gắt P Làm suy sụp Muốn tự sát Tổng điểm:…………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cách tính điểm: Cộng số điểm trước sau 15 ngày điều trị theo bảng điểm QDSA TRƯỚC ĐIỀU TRỊ SAU ĐIỀU TRỊ 15 NGÀY 30 NGÀY HIỆU SỐ ĐIỂM so với trước điều trị £ Có giảm đau £ Không giảm đau £ Kết không ổn định KẾT QUẢ: Ngày……tháng……năm 201… Người lập phiếu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn , " -" , DANH SACH BENH NHAN THAM GIA NGHIEN CUU "DANH GIA HI~U QuA GIAM DAU TRONG DIEU TRJ THOAI HoA COT SONG CO BANG PHUONG PHAp CAy cnt KET HOP TAp VAN DONG CO DON GIAN" NgmYilam d~ tai: STT lO 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Ten P~MMINHH NGUYENTHJY P~MvANL NGUYENTHlS VAN THl nlcn H TO THl S CAovANH P~MTHJKIMO NGUYEN THJ THU T TRANTHlH NGUYEN THl PHUONG D DA.NGNGQCL NGUYEN THl T VU THl DoAN H PHANAIL PHONGK NGUYEN THl CAM T NGUYEN THl T NGUYEN THANH M NGUYEN THl T PHANTHlN KIEUDINHH Au QUANG A NGUYEN THJ THANH T NGOTHJH NGUYENTHlT NGUYEN PHVOC T NGOVANL P~M TH TUYET S NGUYEN mru T Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn VO THJ MY PHUONG Tu8i 42 31 64 62 47 57 53 25 39 59 57 65 35 60 47 63 65 60 48 65 79 49 38 55 49 56 52 42 65 48 GiOi Nam Nil' Nam Nil' Nil' Nil' Nam Nil' Nil' Nil' Nil' Nam Nil' Nil' Nil' Nam Nil' Nil' Nil' Nil' Nil' Nam Nam Nil' Nil' Nil' Nam Nam Nil' Nam Dia chi TPHCM TPHCM DONGNAI TPHCM CANGId TPHCM BINHTHUAN TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM CANGId TPHCM TPHCM TIENGIANG TPHCM CANGId TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM CANGIO CANGId CANGId TPHCM TPHCM 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 LE THIL NGUYEN THIN VOHOANGN NGUYEN THI MINH K BrnvANH NGUYEN THI PHUONG G PHAMD DANGMINHS TRANNGQCL PHAMTHANHS BUITHIT CAO THI BICH v PHAMPHIH LE THIL6 C TRAN HUu XUAN V NGUYEN THANH T VOTHIE HUYNH THI N NGUYEN THI H NGUYEN THI KIM T NGUYEN THI TUYET M NGUYEN THI L DUdNG QUANG D TRANHIEUN TRUONGVANP NGUYENVANM NGUYEN THI P NGUYENVANQ PHAM THl x DOVOTUYETM 69 62 61 42 69 47 68 34 56 47 53 39 64 58 34 60 68 58 56 47 49 68 45 42 38 62 58 65 76 30 Nil Nil Nam Nil Nam Nil Nam Nam Nil Nam Nil Nil Nam Nil Nil Nam Nil Nil Nil Nil Nil Nil Nam Nam Nam Nam Nil Nam Nil Nil TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM TPHCM Phong KS hoach T6ng hop B~nh vi~n Y hQc C6 truyen TPHCM sO Y TE TP H6.7 i BV Y HOC CO PHONG KE HO BS.CKll.:Jfa ~ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn J INH ,: YEN HQP ttng P;nIt ... hiệu giảm đau điều trị thối hóa cột sống cổ phương pháp cấy kết hợp tập vận động cổ đơn giản MỤC TIÊU CỤ THỂ: So sánh tác dụng giảm đau phương pháp Cấy kết hợp tâp vận động cổ đơn giản so với phương. .. phương pháp Điện châm kết hợp tập vận động cổ đơn giản Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp Cấy kết hợp tập vận động cổ đơn giản 4 CHƯƠNG - TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thối hóa cột sống cổ theo... thuốc giảm đau CÂU HỎI NGHIÊN CỨU LÀ: phương pháp cấy kết hợp tập vận động cổ có hiệu so với phương pháp điện châm kết hợp tập vận động cổ hay không? MỤC TIÊU ĐỀ TÀI MỤC TIÊU TỔNG QUÁT: Đánh giá hiệu