ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ PHỔI DI căn XƯƠNG BẰNG PHOSPHO PHÓNG xạ p 32

BỘGIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU THẢO NGỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG BẰNG PHOSPHO PHÓNG XẠ P-32 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2010-2016 HÀ NỘI - 2016 BỘGIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LƯU THẢO NGỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG UNG THƯ PHỔI DI CĂN XƯƠNG BẰNG PHOSPHO PHÓNG XẠ P-32 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ ĐA KHOA KHÓA 2010-2016 Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Phạm Cẩm Phương ThS.BS Nguyễn Thành Chương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận tốt nghiệp ngày hôm nay, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy, cô Ban giám hiệu, phòng đào tạo đại học,Bộ môn Y học hạt nhân trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em tham gia nghiên cứu khóa luận Em xin trân thành cảm ơn tới GS.TS.Mai Trọng Khoa, người thầy hết lòng dạy bảo tạo điều kiện cho em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ kính trọng biết ơn tới Ts.Bs Phạm Cẩm- Phó giám đốc Trung tâm Y học Hạt nhân Ung bướu- bệnh viện Bạch Maivà Th.Bs Nguyễn Thành Chương- phó trưởng môn Y học hạt nhân trường Đại học Y Hà Nội, cán Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu-bệnh viện Bạch Mai, tận tụy dạy dỗ em suốt trình học tập, trực tiếp dành nhiều thời gian công sức để bảo hướng dẫn em hoàn thành khóa luận Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ths.Bs Thiều Thị Hằng – giảng viên môn Y học hạt nhân trường Đại Học Y Hà Nội, cán Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu bệnh viện Bạch Mai hết lòng giúp đỡ, động viên , tạo điều kiện, đóng góp kinh nghiệm quý báu cho em thực khóa luận Em xin gửi lời chân thành cảm ơn tới bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên Trung tâm Y học hạt nhân Ung bướu bệnh viện Bạch Mai, phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ bệnh viện Bạch Maiđã tạo điều kiện cho em trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2016 LƯU THẢO NGỌC LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng quản lý đào tạo đại học – Trường Đại Học Y Hà Nội - Hội đồng chấm bảo vệ khóa luận tốt nghiệp 2016 - Bộ môn Y Học Hạt Nhân – Trường Đại Học Y Hà Nội Em xin cam đoan thực trình làm luận văn tốt nghiệp cách khoa học, trung thực, xác Các kết khóa luận hoàn toàn khách quan từ trình nghiên cứu chưa công bố hay đăng tải phương tiện Sinh viên Lưu Thảo Ngọc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT UTP: Ung thư phổi CLVT: cắt lớp vi tính ( CT-scan) PET SCAN: positron emission tomography scan PET/CT:positron emission tomography- computed tomography BC: bạch cầu TC: tiểu cầu CCĐ: chống định KPI: số Karnofsky – the karnofsky performance scale index T ½: thời gian bán hủy VAS: visual analogue scale DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi ung thư phổ biến tỉ lệ tử vong đứng hàng đầu loại ung thư Mỗi năm giới có hàng triệu người tử vong bệnh lý ác tính này, triệu chứng ban đầu không đặc hiệu nên bệnh thường chẩn đoán muộn, đặc biệt có biểu di quan khác như: xương, não, gan, Tuy bệnh có tỷ lệ mắc nam giới cao, song nữ giới tỷ lệ mắc ngày tăng lên, nước phát triển phát triển , có Việt Nam Ung thư phổi loại ung thư thường gặp có tỉ lệ tử vong đứng hàng đầu loại ung thư Năm 2007, ước tính giới có khoảng 1,55 triệu ca UTP mắc khoảng 1,35 triệu ca tử vong Tình hình ung thư phổi giới năm 2012 theo WHO, ước tính có khoảng 1,8 triệu ca mắc năm 2012( chiếm 12,9 % tổng số), với 58% xảy nước phát triển Đây bệnh ung thư gặp phổ biến nam giới toàn giới (1,2 triệu ca, chiếm 16,7 % tổng số) với tỷ lệ bệnh phân bố theo tuổi cao miền Trung Đông Âu 53,5 % Đông Á 50,4 %, đặc biệt tỉ lệ thấp Trung Nam Phi tương ứng 2% 1,7% Tại Hoa Kỳ, theo thống kê tổ chức ung thư Hòa Kỳ năm 2015 có 221 200 ca ung thư phổi mắc Ở Việt Nam, ung thư phổi trở thành ung thư đứng hàng đầu nam giới, số lượng người mắc ung thư phổi ngày tăng lên Tại khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ năm 1974-1978 có 186 trường hợp, từ năm 1981-1985 285 trường hợp từ năm 1996-2000 có 639 trường hợp, đứng hàng thứ sau bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Chẩn đoán ung thư phổi, phân loại giai đoạn ung thư phổi, phân loại mô bệnh học để theo dõi điều trị có nhiều phương pháp: CLVT lồng ngực, MRI sọ não, xạ hình xương máy SPECT SPECT/CT, nội soi phế quản, sinh thiết xuyên thành ngực, 10 Ung thư phổi giai đoạn muộn với biểu di tới quan thể, đặc biệt di xương Phương pháp xạ hình xương dựa nguyên lý y học hạt nhân cho phép phát di xương bệnh nhân ung thư phổi, qua việc sử dụng chất đồng vị phóng xạ đưa vào máu bệnh nhân đánh giá mức độ tập trung đồng vị phóng xạ xương toàn thể, từ đưa chẩn đoán xác vị trí tính chất di xương bệnh nhân ung thư phổi Điều trị ung thư phổi giai đoạn muộn điều trị toàn thân, chỗ chăm sóc giảm nhẹ Có khoảng 1/3 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn không khả thực phương pháp điều trị phẫu thuật, xạ trị, hay hóa trị , vấn đề điều trị hỗ trợ cần thiết Điều trị hỗ trợ chăm sóc giảm nhẹ đặc biệt việc giảm đau cho bệnh nhân vấn đề hàng đầu, giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Điều trị giảm đau di xương bệnh nhân ung thư nói chung ung thư phổi nói riêng, việc sử dụng loại thuốc giảm đau thông thường morphine, fentanyl, việc sử dụng đồng vị phóng xạ điều trị giảm đau di xương bệnh nhân ung thư mang lại hiệu tốt, có phospho phóng xạ P-32 Trên giới Việt Nam có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị ung thư có di xương dược chất phóng xạ phospho P-32, song nghiên cứu loại ung thư nói chung Chính vậy, thực đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị giảm đau ung thư phổi di xương phospho phóng xạ P-32’’ Mục tiêu đề tài là: Đánh giá hiệu giảm đau di xương P-32 ung thư phổi Xác định độc tính P-32 huyết học sinh hóa 39 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Trong 30 bệnh nhân nghiên cứu, có 22 bệnh nhân nam(73,33%), bệnh nhân nữ(26,67%) Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi Độ tuổi 30-