Đánh giá hiệu quả giảm đau trong và sau mổ của gây tê ngoài màng cứng trong phẫu thuật vùng ngực

Đánh giá hiệu quả giảm đau của phương pháp gây tê ngoài màng cứng (NMC) trong và sau phẫu thuật vùng ngực. Phương pháp giảm đau với gây tê khoang ngoài màng cứng, sử dụng thuốc tê Bupivacaine phối hợp thuốc giảm đau Fentanyl mang lại hiệu quả chắc chắn, giúp bệnh nhân mau hồi phục và bệnh nhân hài lòng hơn.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU TRONG VÀ SAU MỔ CỦA GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG PHẪU THUẬT VÙNG NGỰC Nguyễn Văn Chừng*, Nguyễn Văn Chinh*, Trần Đỗ Anh Vũ*, Đào Thị Bích Phương** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đánh giá hiệu giảm đau phương pháp gây tê màng cứng (NMC) sau phẫu thuật vùng ngực Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 36 bệnh nhân (BN) phẫu thuật vùng ngực Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang, can thiệp lâm sàng Bệnh nhân chuẩn bị chu đáo, trường hợp gây mê phẫu thuật lớn; tiền mê, khởi mê tiến hành gây tê màng cứng với thuốc tê Bupivacaine 0,1% phối hợp Fentanyl 2mcg/ml, liều bolus 10 ml trì - ml/giờ tới 48 – 72 sau mổ Kết quả: Thực giảm đau sau mổ cho 36 bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực, với thuốc tê Bupivacaine 0,1% phối hợp thuốc giảm đau Fentanyl mcg/ml truyền - 6ml/giờ; tất bệnh nhân đáp ứng tốt, bệnh nhân cảm thấy hài lòng, phản ứng khơng thuận lợi Đây phương pháp giảm đau hiệu quả, nên áp dụng phương pháp giảm đau rộng rãi cho người bệnh Kết luận: Phương pháp giảm đau với gây tê khoang màng cứng, sử dụng thuốc tê Bupivacaine phối hợp thuốc giảm đau Fentanyl mang lại hiệu chắn, giúp bệnh nhân mau hồi phục bệnh nhân hài lòng Từ khóa: Giảm đau với gây tê màng cứng, biến chứng sau mổ ABSTRACT EVALUATING OF BUPIVACAINE-FENTANYL EPIDURAL ANALGESIA FOR POSTOPERATIVE ABDOMINAL SURGERY Nguyen Van Chung, Nguyen Van Chinh, Tran Đo Anh Vu, Dao Thi Bich Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 547 - 554 Background: To evaluate the effects of bupivacaine-fentanyl epidural analgesia for post-operative abdominal surgery Materials and Methods: 36 patients undergoing thoracic surgery at Thu Duc hospital, from March 2015 to March 2016 Prospective, crossection, clinical intervention Patients were prepared by making epidural analgesia with Bupivacaine 0.1% plus Fentanyl 2mcg/ml Results: Analgesia was evaluated with epidural analgesia Patients were assessed with pain score and pain score recorded by nurses, vital signs and side effects during the first 48 - 72 hours All patients achieved good analgesia with pain score lowe at rest and during cough However, patients were more satisfied with epidural analgesia The side effects were in acceptable range The application of techniques depends on human and equipment resources Conclusions: Epidural analgesia and general anesthesia to provide good analgesia, patient satisfaction and recovery Bupivacaine - Fentanyl with epidural analgesia provides superior analgesia, reduced opioid requirement Keywords: Epidural analgesia, postoperative complications * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh; ** Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: GS Nguyễn Văn Chừng ĐT: 0906376049 Email: chunggmhs@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 547 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đau đớn thời gian phẫu thuật sau phẫu thuật, phẫu thuật vùng ngực dội, gây cho bệnh nhân nhiều hệ lụy; nên giảm bớt đau sau mổ vấn đề quan mà người làm cơng tác Gây Mê Hồi Sức ln tìm cách can thiệp; thực nghiên cứu tiền cứu, can thiệp lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật chương trình can thiệp vùng ngực Sau tư vấn, giới thiệu phương pháp giảm đau sau mổ, bệnh nhân đồng ý tham gia vào nhóm nghiên cứu thực gây tê màng cứng (NMC) để giảm đau Chọn tất bệnh nhân tuổi từ 18 – 80 tuổi, có phân loại ASA I, II; phẫu thuật chương trình, vùng ngực khơng thực với bệnh nhân có tiền sử dị ứng với thuốc gây tê thuốc giảm đau họ phiện (opioid), bệnh nhân không đồng ý gây tê màng cứng Phương pháp: Tiền cứu, cắt ngang, thực lâm sàng Phương pháp giảm đau NMC với thuốc tê thuốc giảm đau trung ương nhóm morphinique, giảm thời gian chăm sóc BN điều dưỡng, phẫu thuật lớn Phương pháp giảm đau áp dụng rộng rãi nhiều nước giới, Việt Nam chưa ý nhiều(8) chưa có nhiều nghiên cứu phương pháp giảm đau sau phẫu thuật với gây tê ngồi màng cứng Vì chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu phương pháp giảm đau đường màng cứng (NMC) sau phẫu thuật vùng ngực Mục tiêu nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu với mục tiêu: - Nghiên cứu hiệu giảm đau GTNMC với Bupivacaine phối hợp Fentanyl sau phẫu thuật vùng ngực - Đánh giá độ an toàn, tai biến, biến chứng phương pháp giảm đau NMC sau phẫu thuật vùng ngực 548 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân phẫu thuật vùng ngực, ASA I – II Khơng có bệnh lý tim mạch nặng, suy gan, suy thận Tiêu chuẩn loại trừ: Dị ứng hay tiền dị ứng thuốc tê, dị ứng opioid Chức đông máu bất thường, sử dụng thuốc chống đơng Nhiễm trùng vùng chọc dò cột sống, dị dạng cột sống Phương pháp vô cảm Gây mê toàn thể: Tiền mê Midazolam, Fentanyl Khởi mê: Thuốc mê tĩnh mạch Propofol, dãn Rocuronium Đặt nội khí quản; hơ hấp kiểm sốt với máy thở Omeda Duy trì: Thuốc mê hô hấp Isoflurane, hay Sevoflurane Kiểm báo đa mơ thức: mạch, điện tim, huyết áp, độ bão hòa SpO2 Gây tê màng cứng: bệnh nhân tư ngồi, hay nằm nghiêng Vị trí chích: Ngực – 8, đường Xác định khoang NMC phương pháp sức cản Luồn catheter vào khoang NMC hướng lên phía đầu khoảng – 3cm, tối đa 4cm Trong thời gian mổ, bệnh nhân gây tê NMC truyền liên tục thuốc tê bupivacaine thuốc giảm đau trung ương Fentanyl với bơm tiêm điện (Perfusor FM, công ty B.Braun), giảm đau với Bupivacaine 0,1% + Fentanyl mcg/ml, liều chích trực tiếp (bolus) đầu: 10 ml/ lần; thời gian chích: khoảng phút; tiếp sau Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 lượng thuốc truyền liên tục: – ml/giờ; Sau mổ, ghi nhận sinh hiệu, điểm an thần, mức độ đau, điểm vận động, dấu hiệu tác dụng phụ buồn nơn, nơn, run, ngứa bí tiểu vào thời điểm sau mổ: – – – – 12 – 18 – 24 (giờ) Ngoài thời điểm trên, bệnh nhân có diễn biến bất thường ghi nhận xử trí Bệnh nhân đánh giá mức độ nơn Mức = khơng nơn; Mức = nơn ít; Mức = nôn vừa; Mức = nôn nhiều; Mức = nôn nhiều Đánh giá mức độ đau: Mức = khơng đau; Mức = đau ít; Mức = đau vừa; Mức = đau nhiều; Mức = đau không chịu Đánh giá mức độ an thần: Mức = tỉnh táo; Mức = ngủ, thức dậy dễ gọi, nói chuyện; Mức = ngủ, thức dậy dễ lay gọi; Mức = ngủ sâu, khó đánh thức, phản ứng chậm chạp Đánh giá mức độ vận động (theo thang điểm Bromage cải biên) Mức = co đầu gối cổ bàn chân bình thường Mức = co đầu gối yếu, co lòng bàn chân bình thường Mức = khơng co đầu gối được, gập bàn chân Mức = co đầu gối bàn chân Trước mổ, bệnh nhân thăm khám tiền mê thường quy, tư vấn phương pháp giảm đau sau mổ với truyền thuốc vào Nghiên cứu Y học khoang NMC Bệnh nhân tiền mê với diazepam 0,1 mg/kg vào tối trước ngày mổ Trước mổ bệnh nhân đặt đường truyền TM truyền dung dịch Lactated Ringer’s 10 ml/ kg Bệnh nhân vào phòng mổ, đặt catheter ngồi màng cứng khoảng Ngực – 7, ngực – 8, tiêm liều thử ml Lidocaine 2% + Adrenaline 1/100.000 để xác định vị trí catheter: Nếu đầu catheter vào khoang màng nhện, thuốc tê Lidocaine với nồng độ 2% làm bệnh nhân liệt chân; đầu catheter vào lòng mạch mạch máu, nồng độ Adrenaline 1/100.000 làm mạch bệnh nhân tăng nhanh tức Bệnh nhân gây mê toàn thể với ống nội khí quản; trì mê với thuốc mê hơ hấp Sevoflurane Isoflurane Trước mổ khoảng phút, BN giảm đau sau mổ với Bupivacaine 0,1% + Fentanyl mcg/ml màng cứng liều bolus 10 ml, truyền liên tục – ml/giờ Khi kết thúc mổ, bệnh nhân rút ống nội khí quản, hơ hấp tốt Can thiệp huyết áp tâm thu 90 mmHg mạch chậm 45 lần/ phút Khi tần số hô hấp 10 lần / phút, mức độ an thần sâu, SpO2 92%; cần cho bệnh nhân thở dưỡng khí (oxy) qua mask, nên chích thuốc giảm đau thuốc hóa giải cần Nếu bệnh nhân buồn nôn, nôn, tiêm mạch Metoclopramide 10 mg Phân tích, thống kê liệu chương trình SPSS 13,0 Dùng Student’s -test để phân tích biến liên tục, bao gồm dấu hiệu BN, lượng thuốc giảm đau Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Các biến liên tục biểu diễn giá trị trung bình (± độ lệch chuẩn) trung vị Theo dõi BN sau mổ Nhịp tim, huyết áp, nhịp thở, ECG, SpO2, ETCO2 Đánh giá hiệu giảm đau lúc nghỉ lúc ho sau mổ theo thang điểm 10 (VAS), nhịp thở huyết động thứ 2, 6, 12, 24, 36, 48 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 549 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Theo dõi, xử trí tác dụng phụ, tai biến biến chứng: buồn nơn, ói, bí tiểu, suy hơ hấp, giảm huyết áp, dị cảm, ngứa bị tụt huyết áp Mức độ an thần BN mức 0, 2: nghĩa khơng có BN có tình trạng ngủ sâu, khó đánh thức Tiêu chuẩn đánh giá giảm đau sau mổ: Vì phẫu thuật lớn nên tất BN nhóm nghiên cứu đặt ống thông tiểu 24 sau mổ nên không đánh giá tác dụng phụ gây bí tiểu thuốc giảm đau Giảm đau tốt: tương ứng mức độ - (VAS); Giảm đau trung bình: tương ứng mức độ - (VAS); Bảng Tác dụng không mong muốn Tác dụng phụ Buồn nôn Lạnh run Ngứa Giảm đau kém: tương ứng - 10 (VAS) KẾT QUẢ Bảng Những liệu (số BN - %) Bảng Bệnh lý cần phẫu thuật (số BN - %) Bướu vú U phổi, u màng phổi U trung thất U thực quản 140 HATT 120 HATTr 100 Maïc h 80 60 40 61 – 70 71 – 81 Tuổi 34 – 40 41 – 50 51 – 60 (12,7) BN (16,6) (19,4) (24,7) (16,6) Nam Nữ Tổng cộng Giới: (%) 11 (32,7) 25 (67,3) 36 Cân nặng (kg ) 57,4 ± 9,6 48,7 ± 8,1 Chiều cao (cm) 159,8 ± 8,0 159,1 ± 6,4 ASA I (%) 13 (36,1) 11 (30,5) 24 II (%) (8,3) (16,6) III (%) (2,7) (5,4) Nam Nữ (2,7) 16 (44,4) (13,7) (11,0) (8,3) 1(2,7) (5,4) 00 Bệnh nhân (BN) đánh giá tốt phương pháp giảm đau qua đường NMC với điểm đau trung bình gần với mức độ tốt Hầu hết BN đánh giá tốt với phương pháp điều trị đau cho họ khơng có BN khơng hài lòng với phương pháp giảm đau Ngoài màng cứng (NMC) HA,M Từ tháng năm 2015 đến tháng năm 2016, bệnh viện Quận Thủ Đức Thành phố Hồ Chí Minh, thực phẫu thuật vùng ngực 36 BN với phương pháp vơ cảm gây tê ngồi màng cứng với thuốc tê Bupivacaine phối hợp thuốc giảm đau Fentanyl kết hợp gây mê toàn thể thời gian phẫu thuật; với phương pháp gây tê màng cứng trì để giảm đau sau mổ thời gian từ 48 – 72 giờ; tất bệnh nhân hài lòng với phương pháp giảm đau hiệu BN (%) (11,0) (5,4) (2,7) Tổng cộng 17 20 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 Thờ i gian Biểu đồ Thay đổi huyết động lúc mổ BN Chú thích: T1: BN vừa lên phòng mổ; T2: Sau chích Lidocaine /NMC; T3: Sau dẫn mê đặt NKQ; T4: Sau Bupi-Fent/ NMC; T5: Trước rạch da; T6: Sau rạch da; T7: Trước kẹp ống NKQ; T8: Sau kẹp ống NKQ; T9: Cuối mổ Sau mổ bệnh nhân giảm đau với truyền dung dịch giảm đau vào khoang NMC Huyết động: huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), mạch BN dao động giới hạn cho phép suốt thời gian phẫu thuật Trong 24 đầu, khơng có bệnh nhân có nhịp thở 10 lần/ phút, khơng có bệnh nhân có SpO2 94% Huyết động ổn định, khơng có bệnh nhân có mạch chậm Huyết động: huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), mạch BN thay đổi suốt thời gian 48 sau phẫu thuật 550 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 140 120 100 HATT 80 HATTr 60 Maïch 40 20 2g 6g 12g 24g 36g 48g Biểu đồ Thay đổi huyết động sau mổ BN NHẬN XÉT VÀ BÀN LUẬN Gây tê màng cứng (GTNMC) phương pháp gây tê vùng, cách đưa lượng thuốc tê thích hợp vào khoang ngồi màng cứng (NMC), thuốc tê tác dụng vào rễ thần kinh, tạo tình trạng giảm đau hồn hảo nhất; khoang NMC lổ chẩm đến khoang cụt, phương pháp GTNMC thực để giảm đau cho hầu hết vùng da thân thể; với tính chất nó, sử dụng nồng độ thích hợp, thuốc tê ngăn chận hầu hết cảm giác từ vào, kể vận động sợi thần kinh; nên phương pháp giảm đau với dùng thuốc tê để gây tê sợi thần kinh cho hiệu chắn nhất, với tính chất ngăn cản cảm giác làm liệt vận động thuốc tê Bupivacaine; lý nêu việc sử dụng thuốc để giảm đau mang tính thuyết phục; muốn làm liệt vận động, tức muốn làm cho mềm nên dùng thuốc tê Bupivacaine có nồng độ cao hơn, sử dụng thuốc tê Bupivacaine nồng độ cao đủ để làm liệt vận động, dễ đưa đến ngộ độc thuốc tê, thuốc tê Bupivacaine mạch máu lượng lớn; thuốc tê Bupivacaine thuốc tê độc cho tim (cardiotoxic), bị ngộ độc khó điều trị, phải dùng tim – phổi nhân tạo kết hợp với dùng dung dịch Lipid emulsion liều lượng Vì vậy, muốn làm mềm nên sử dụng thuốc tê Lidocaine có tác dụng tốt hơn, tác dụng giảm đau chỗ, giảm đau toàn thân, tác dụng gây mê, Lidocaine có tác dụng ổn định màng tế bào, tác dụng chống rối Nghiên cứu Y học loạn nhịp tim hiệu quả, cần liều khoảng mg/ kg TLCT, Lidocaine cắt đứt rối loạn nhịp; nên sử dụng Lidocaine giảm đau nhiều Qua nghiên cứu bước đầu 36 bệnh nhân (BN), thực giảm đau sau phẫu thuật vùng ngực với truyền liên tục hỗn hợp thuốc tê Bupivacaine phối hợp thuốc giảm đau Fentanyl cho hiệu tốt: huyết động ổn định, số hơ hấp dao động, mức độ giảm đau tốt; tất bệnh nhân (BN) hài lòng phương pháp giảm đau mà họ áp dụng, khơng có tác dụng không mong muốn trầm trọng ngộ độc thuốc tê chích thuốc tê vào mạch máu, hay gây tê tủy sống toàn thể làm thủng màng cứng, để hạn chế tai biến cần phải tuân thủ chặt chẽ quy định gây tê màng cứng (NMC), phải thử để xác định khơng chích thuốc tê vào mạch máu hay bơm thuốc tê vào khoang màng nhện(7,10); hay tụ máu màng cứng tai biến nặng cần quan tâm đề phòng có biện pháp đề phòng xử trí thích hợp hiệu Phẫu thuật vùng ngực phẫu thuật gây đau đớn nhiều ngồi đặc tính đau phản ứng viêm, tổn thương cấu trúc giải phẫu gây ra, thêm vào đó, thở lồng ngực di động, mà bệnh nhân phải luôn thở nên gây đau đớn nhiều hơn, vai trò vật lý trị liệu trước mổ giúp người bệnh thở bụng, hồnh di chuyển nhiều, lồng ngực di động gây đau, muốn có hiệu động tác thở bụng hay thở ngực để vùng ngực hay vùng bụng di động cần phải tập cho bệnh nhân quen thở ngực hay thở bụng từ trước phẫu thuật Trong thời gian đầu sau mổ, người ta thường quan tâm nhiều đến đau sau phẫu thuật lồng ngực phẫu thuật vùng bụng Vì sau mổ vùng gây ảnh hưởng nhiều đến quan, ảnh hưởng tồn thể, hệ hơ hấp hệ thần kinh – nội tiết có ảnh hưởng quan trọng đến toàn hoạt động thể Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 551 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Mức độ đau hít sâu – ho tiêu chí đánh giá điều trị đau sau mổ cho bệnh nhân (BN) Vì bệnh nhân cần phải tập vật lý trị liệu tập thở ho để cải thiện chức hô hấp sau mổ Đặc biệt với mức độ đau hít sâu – ho mức đau vừa, BN tự tập động tác vận động mà không cần người giúp đở, cần thường xuyên nhắc nhở, khuyến khích BN Các nghiên cứu cho thấy BN vận động sớm hồi phục sớm, nhu động ruột có lại nhanh, tránh biến chứng hậu phẫu viêm phổi, xẹp phổi, viêm tắt tĩnh mạch, loét Ngoài việc nhắc nhở BN tập, nhân viên y tế khuyên nhủ BN việc tập thở, vận động khơng ảnh hưởng đến vết mổ giúp ích cho trình lành vết thương Vì giải thích trước mổ đa số BN lo lắng vận động làm cho vết thương khơng dính vào với làm bung vết mổ Trong điều trị đau cổ điển, đau BN cho thuốc qua đường tiêm bắp gây đau đớn cho bệnh nhân, thời gian tiềm phục chậm, thời gian thuốc tác dụng thay đổi bệnh nhân, theo thuốc máu Austin cộng sự(1) nhận thấy bệnh nhân cho Meperidine tiêm bắp nhiều lần, nồng độ đỉnh thuốc thay đổi gấp lần thời gian đạt nồng độ đích thay đổi gấp lần Cũng nghiên cứu tác giả nhận thấy BN nồng độ đỉnh thay đổi gấp lần thời gian tiềm phục khác gấp lần Cùng với lần tiêm thuốc này, nồng độ thuốc tối thiểu đạt hiệu giảm đau dao động khoảng 35% tiêm thuốc ngắt quãng Phương pháp giảm đau NMC hình thành dựa giả thuyết tồn vòng phản hồi âm tính: Khi cảm thấy đau, BN cần thuốc giảm đau; đau giảm xuống BN khơng nhu cầu Vòng phản hồi bị phá vỡ gây nguy hiểm điều dưỡng thân nhân BN tham gia vào việc đưa thuốc vào người BN Tương tự, nguyên tắc điều trị đưa lại 552 tác dụng không mong muốn BN định đưa nhiều thuốc vào người khó chịu khác khơng phải đau Phương pháp dùng nhiều cách khác bơm thuốc lúc, liều vào khoang NMC, hay người bệnh tự điều khiển ; tất dựa nguyên tắc theo nhu cầu giảm đau cho Bệnh nhân Tác giả Trần Ngọc Mỹ, Nguyễn Văn Chừng(4), nhóm giảm đau sau mổ với gây tê màng cứng kết hợp thuốc tê Bupivacaine 0,17% Fentanyl 15 mcg/ml; nhóm sử dụng phương pháp Bệnh nhân tự kiểm soát đau (BNTKSĐ) qua đường TM với Morphine mg/ ml, bolus ml, thời gian khóa phút, tốc độ truyền = cho mức độ đau nghỉ 24 đầu nghỉ 3,61, BN có mức độ đau mức trung bình gần với cảm giác đau nhẹ Theo Robert B(9), nghiên cứu điều trị giảm đau sau phẫu thuật mổ cắt đại tràng, nhóm sử dụng Morphine có mức độ đau cao > 50% thang độ VAS Một nhóm dùng Ropivacaine 0,2% – Fentanyl 2mcg/ml với tốc độ truyền ml/giờ, bolus ml/ lần, thời gian khóa 15 phút; nhóm có mức độ đau bệnh nhân ho tốt mức đau Nếu BN có đủ điều kiện để thực phương pháp điều trị đau, khơng có chống định gây tê NMC đồng ý áp dụng phương pháp giảm đau Phương pháp gây tê NMC gây mê toàn diện kết hợp chọn việc áp dụng vô cảm cho BN Phương pháp vô cảm cân mang lại nhiều lợi ích cho BN trong sau mổ, chất lượng giảm đau sau mổ(11) Lượng thuốc giảm đau họ Á phiện giảm nhiều dùng thuốc đường màng cứng, phương pháp giảm đau tiên tiến Tác giả Francois J S, Jean-Marie AG(2) thực giảm đau sau phẫu thuật khớp háng nhận thấy bệnh nhân sử dụng phương pháp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học giảm đau màng cứng với hiệu giảm phương pháp BNTKSĐ gây số đau tốt bệnh nhân hài lòng cao cản trở khiến BN khơng thể tập vận động nhiều bệnh nhân dùng phương pháp giảm đau đứng, lại, vận động vấn đề qua đường tĩnh mạch, bệnh nhân tham gia tập khác vệ sinh cá nhân, ăn uống vật lý trị liệu sau mổ tích cực nên tránh Tại bệnh viện Quận Thủ Đức thực hầu hết tai biến nằm lâu, vận phẫu thuật vùng ngực, bước động người lớn tuổi, loét da, viêm đầu thực loại phẫu thuật không đơn giản phổi, viêm nhiễm đường tiết niệu nên chưa đạt nhiều kinh nghiệm chưa viêm tắt mạch máu huyết khối sử dụng thường xuyên; phương diện vơ Qua kết phân tích, nhận xét, bàn cảm giảm đau sau phẫu thuật, sử dụng luận trên, nhận thấy phương pháp thuốc tê phối hợp thuốc giảm đau trung ương giảm đau màng cứng mang lại lợi ích tốt đường ngồi màng cứng thực cho người bệnh Tất bệnh nhân phương pháp giảm đau NMC, nên hạn chế đạt hiệu giảm đau tốt, mà người bệnh việc theo dõi BN việc huấn luyện hài lòng với phương pháp điều trị giảm đau nhân viên y tế việc theo dõi, chăm sóc BN, Phương pháp giảm đau NMC giúp thực phương pháp người bệnh chủ động tự chăm sóc giảm đau trước bắt đầu mổ kéo dài mình, giúp người bệnh thoải mái tâm lý thời gian ngắn sau mổ, thời gian đồng thời hợp tác điều trị tốt tới thường xuyên sử dụng phương pháp giảm Phương pháp giảm đau NMC với hệ thống đau có nhiều ưu điểm để BN hưởng tiêm truyền tự động giúp nhân viên y tế giảm tính chất ưu việt tiến khoa thời gian chăm sóc BN vấn đề đau Để ứng học giảm đau BN theo dõi chặt chẽ 24 dụng phương pháp vào lâm sàng, sau rút bỏ catheter NMC, săn sóc nói trên, cần phải đào tạo đội ngũ nhân theo chế độ thường quy xuất viện(10) viên y tế có kiến thức điều trị đau KẾT LUẬN gây tê NMC Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân sau phẫu Triển khai phương pháp giảm đau NMC thuật vùng ngực, với phương pháp giảm đau khoa phòng điều trị vấn đề bàn luận màng cứng truyền hỗn hợp dung nhiều Qua khảo sát, người ta thấy việc điều trị dịch thuốc tê Bupivacaine phối hợp thuốc giảm đau thực phòng săn sóc đặc biệt, đau trung ương Fentanyl; kết hợp gây mê tồn phòng hồi tĩnh sau mổ, phòng theo dõi sát diện thời gian phẫu thuật, bệnh viện khoa phòng chí phòng bệnh bình Quận Thủ Đức, chúng tơi nhận thấy: (9) thường Điều đặt nhiều vấn đề tranh cãi Phương pháp giảm đau NMC với thuốc tê khuyết điểm Bupivacaine 0,1% phối hợp thuốc giảm đau phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau Fentanyl mcg/ml; trước lúc rạch da khoảng (BNTKSĐ) Phương pháp BNTKSĐ cần phút chích bolus liều 10 ml, truyền liên tục theo dõi sát trong trình điều trị đau ml/giờ, sau phẫu thuật cho hiệu tốt, cho BN; mặt khác, máy móc sử dụng để thực phương pháp giảm đau giúp BN hồi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 553 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phục sớm sau mổ Tác dụng không mong muốn gây phương pháp gây tê NMC giới hạn chấp nhận được; không gặp tai biến nặng tổn thương thần kinh cột sống, tụ máu NMC, ngộ độc thuốc tê, tê tủy sống toàn thể TÀI LIỆU THAM KHẢO 554 Albright GA (1979) Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine Anesthesiology, 51: 285 – 287; Francois JS, Jean-Marie AG (1999) Postoperative analgesia after total hip arthroplasty: IV PCA with morphine, patientcontrolled epidural analgesia, or continuos – in - block?: A prospective evaluation by our acute pain service in more than 1,300 patients Journal of clinical anesthesia, 11: pp 550 - 554; Graf BM, Abraham I, Martin E (2002) Differences in cardiotoxicity of Bupivacaine and Ropivacaine are the result of physicochemical and stereoelective properties Anesthesiology 96: 1427 - 1434; Marco B et al (2000) 0,2% ropivacaine with or without fentanyl for patient-controlled epidural analgesia after major abdominal surgery: A double-blind study Journal of clinical anesthesia, 12: pp 292 - 297; Nguyễn Thị Ngọc Đào, Võ Thị Nhật Khuyên, Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Anh Tuấn, (2007) Tai biến, biến chứng sau gây tê thần kinh trung ương, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 15 [1] tr 319 – 326; Nguyễn Văn Chừng (2011) Những thuốc thường dùng Gây Mê Hồi Sức, Trong Gây Mê Hồi Sức Căn Bản Nhà xuất Y Học, Chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 259 – 289; Nguyễn Văn Chừng, Bùi Ngọc Uyên Chi, Phan Tôn Ngọc Vũ, 10 11 12 13 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Thị Hồng Vân, (2007) So sánh hiệu phương pháp bệnh nhân tự kiểm soát đau với Bupivacaine-Fentanyl đường màng cứng Morphine đường tĩnh mạch sau phẫu thuật lớn vùng bụng, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11 [1] tr 01 – 09; Phan Thị Hồ Hải, Lê Quốc Hải, (2005) Gây tê màng cứng liên tục bệnh nhân ung thư vú có bệnh COPD, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập [1] tr 111 – 113; Robert BS et al (2002) Comparison of ropivacaine - fentanyl patient - controlled epidural analgesia with morphine intravenous patient - controlled analgesia and recovery after open colon surgery Journal of clinical anesthesia, 14: pp 571 577; Tim M (2004) Epidural anaesthesia and analgesia in major surgery Current anaesthesia and critical care, 15: pp 247 - 254; Tourtier CP, Saissy JD (2003) Ropivacaine-induced cardiac arrest after periperal nerve block: Successfully resuscitation Anesthesiology 99: 1449 - 1451; Trần Ngọc Mỹ Nguyễn Văn Chừng (2007) Hiệu gây tê màng cứng Bupivacaine Fentanyl phẫu thuật lồng ngực, Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 11 [1] tr 57 – 62 Weinberg G, Ripper R, Hoffman W (2003) Lipid emulsion infusion rescues dogs from bupivacaine – induced cardiac toxicity Reg Anesth Pain Med, 28: 198 – 202; Ngày nhận báo: 15/10/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 29/01/2018 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 ... cứu phương pháp giảm đau sau phẫu thuật với gây tê màng cứng Vì chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu đánh giá hiệu phương pháp giảm đau đường màng cứng (NMC) sau phẫu thuật vùng ngực Mục tiêu... nhân quen thở ngực hay thở bụng từ trước phẫu thuật Trong thời gian đầu sau mổ, người ta thường quan tâm nhiều đến đau sau phẫu thuật lồng ngực phẫu thuật vùng bụng Vì sau mổ vùng gây ảnh hưởng... Nghiên cứu hiệu giảm đau GTNMC với Bupivacaine phối hợp Fentanyl sau phẫu thuật vùng ngực - Đánh giá độ an toàn, tai biến, biến chứng phương pháp giảm đau NMC sau phẫu thuật vùng ngực 548 Địa