ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU mổ của ETORICOXIB UỐNG TRƯỚC mổ ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT ổ BỤNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN GÂY MÊ HỒI SỨC ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA ETORICOXIB UỐNG TRƯỚC MỔ Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT Ổ BỤNG Học viên: HOÀNG VĂN YÊU Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRỊNH VĂN ĐỒNG ĐẶT VẤN ĐỀ  Khoa học ngày phát triển, có Y học Hàng năm giới có hàng triệu người điều trị PP PT  Hàng năm giới có hàng triệu người ĐT pp pt Nhưng vấn đề quan trọng ảnh hưởng lớn đến kết ĐT BN PT vấn đề giảm đau sau mổ  Đau sau mổ gây nhiều lo lắng, sợ hãi BN PT, đau gây nhiều biến loạn đến chức hơ hấp, tuần hồn, nội tiết Đau gây ức chế miễn dịch làm tăng trình viêm, kéo dài thời gian ĐT BN Do ảnh hưởng lớn đến hồi phục sức khỏe tâm lý người bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ  Giảm đau sau mổ hạn chế rối loạn sinh lý, giảm biến chứng, nâng đỡ mặt tinh thần giúp BN nhanh lấy lại cân tâm sinh lý, vận động sớm giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí ĐT cho BN,  gánh nặng cho ngành y tế  Hiện giới nước sử dụng nhiều PP giảm đau sau mổ như: tiêm bắp, morphin tĩnh mạch, GTTS, GT NMC, PCA…đem lại hiệu giảm đau cho BN  Thuốc Etoricocib Celecocib thuốc giam đau NSAIDS thuộc nhóm cocib có tác dụng ức chế tổng hợp ban đầu enzyme cyclooxygenase - (COX-2) ĐẶT VẤN ĐỀ  Hiện chưa có tác giả nghiên cứu so sánh tác dụng giảm đau sau mổ Etoricocib Celecocib  Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ Etoricoxib uống trước mổ bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu So sánh hiệu giảm đau sau mổ Etoricoxib so với Celecoxib uống trước mổ bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng Đánh giá tác dụng khơng mong muốn Etoricoxib phương pháp dự phòng giảm đau sau mổ bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng TỔNG QUAN  Sinh lý đau Định nghĩa đau: Theo Hiệp hội NC chống đau quốc tế (IASP-International Association for the study of Pain, 1986) định nghĩa:  Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng, nhẹ tổn thương TỔNG QUAN  Đường dẫn truyền cảm giác đau • Đường dẫn truyền từ receptor nhận cảm giác đau vào tủy sống • Đường dẫn truyền từ tủy lên não • Nhận cảm vỏ não Sơ đồ dẫn truyền cảm giác đau theo Ketlet TỔNG QUAN  Những yếu tố ảnh hưởng tới đau sau mổ  Ảnh hưởng phẫu thuật - Loại phẫu thuật - Vị trí, phạm vi thời gian phẫu thuật - Thời gian sau phẫu thuật  Ảnh hưởng tâm sinh lý địa bệnh nhân - Nhân cách, nguồn gốc xã hội, văn hóa, giáo dục - Chuẩn bị tốt trước mổ giải thích đau sau mổ - Tình trạng trầm cảm trước mổ  Các ảnh hưởng khác TỔNG QUAN  Ảnh hưởng đau sau mổ quan thể  Trên tuần hoàn  Trên thần kinh  Trên hơ hấp  Trên tiêu hóa  Phân loại cảm giác đau  Theo sợi thần kinh dẫn truyền  Theo thời gian xuất trì  Theo mức khu trú  Theo bệnh lý TỔNG QUAN  Các phương pháp đánh giá sau mổ  Phương pháp khách quan: Đau thay đổi nồng độ chất máu hormon sản xuất nhiều đau với mức độ khác  Phương pháp chủ quan Thước đo độ đau cách nhìn VAS TỔNG QUAN  Tổng quan dự phòng đau sau mổ Etoricoxib Celecoxib  Etoricoxib dự phòng đau - Ligia Nadal cs (2013) Sử dụng etoricoxib dexamethasone PT mucogingival( phẫu thuật nha chu)  Celeccoxib dự phòng đau - Stephan Achug (2012) cho thấy celecocib ảnh hưởng đường tiêu hóa tim mạch, làm tăng ngưng kết tiểu cầu - Đỗ Huy Hoàng (2014) đánh giá hiệu giảm đau dự phòng sau mổ Gabapentin phối hợp Celecoxib uống trước mổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu - 60 BN có định mổ phiên với mổ mở ổ bụng thời gian từ tháng – tháng năm 2016  Tiêu chuẩn lựa chọn - Tuổi từ 18 - 65, không phân biệt nam nữ - BN trạng theo ASA: I-II - Khơng có chống định thuốc etoricoxib, celecoxib - Bn đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ - BN chống định với thuốc etoricoxib, celecoxib như: xuất huyết tiêu hóa, suy gan - BN có bệnh lý tim, phổi cấp mãn - Rối loạn tâm thần kinh - Tiền sử nghiện ma túy, dùng thuốc họ opiod - BN có hội chứng đau mãn tính - BN phụ nữ có thai cho bú  Địa điểm nghiên cứu: khoa Gây mê - hồi sức, khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lạng Sơn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu  PP NC thử nghiệm LS, ngẫu nhiên, đối chứng  Cỡ mẫu n = 60 BN đủ tiêu chuẩn NC chia làm nhóm, nhóm 30 BN  NC tiến cứu, chúng tơi làm 60 phiếu thăm, ghi số nhóm NC: nhóm 1hoặc nhóm 2, nhóm 30 phiếu  Khi có lịch mổ, người làm NC rút thăm xem BN hôm nằm nhóm hay nhóm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thuốc phương tiện nghiên cứu  Thuốc celecoxib 200mg hãng Pfizer  Thuốc etoricoxib 120mg hãng Pfizer  Morphin 1ml hàm lượng 10mg morphin hydroclorid Cty Dược phẩm Trung ương  Dịch truyền loại, thuốc vận mạch, hồi sức, atropinsulphat, naloxon  Thước đo độ đau VAS hãng Astra- Zenca  Máy PCA (perpusorfB/Braun)  Monitor có thơng số: mạch, huyết áp, SpO2, điện tâm đồ, EtCO2  Máy gây mê phương tiện phục vụ hồi sức: bóng Ambu, mask, dây thở oxy, đèn, ống NKQ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiến hành nghiên cứu  Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ  Cách thức gây mê hồi sức  Thiết kế giảm đau sau mổ  Phát xử lý biến chứng  Các số nghiên cứu  Một số đặc điểm chung • Đặc điểm bệnh nhân • Đặc điểm phẫu thuật, gây mê  Các số đánh giá thời điểm • Khám trước mổ; Giai đoạn chuẩn độ; Giai đoạn giảm đau; Các thời điểm lấy số liệu nghiên cứu; Các tiêu chuẩn đánh giá; ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý số liệu • Số liệu phân tích xử lý phần mềm SPSS 16.0 • So sánh giá trị trung bình, biến định lượng nhóm thuật tốn T-student • So sánh tỷ lệ % thuật tốn 2 • So sánh giá trị trung bình biến định lượng nhóm thời điểm khác thuật toán test T ghép cặp với p< 0,05 coi có ý nghĩa thống kê  Đạo đức nghiên cứu • NC nhằm nâng cao chất lượng điều trị nâng cao sức khoẻ cho người bệnh không nhằm mục đích kinh tế hay thương mại • NC đồng ý BN DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm phẫu thuật  Lượng thuốc dùng gây mê hồi sức  Nhịp tim, HATB, nhịp thở trước mổ ... sánh hiệu giảm đau sau mổ Etoricoxib so với Celecoxib uống trước mổ bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng Đánh giá tác dụng không mong muốn Etoricoxib phương pháp dự phòng giảm đau sau mổ bệnh nhân phẫu thuật. .. so sánh tác dụng giảm đau sau mổ Etoricocib Celecocib  Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ Etoricoxib uống trước mổ bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng ĐẶT VẤN ĐỀ... địa bệnh nhân - Nhân cách, nguồn gốc xã hội, văn hóa, giáo dục - Chuẩn bị tốt trước mổ giải thích đau sau mổ - Tình trạng trầm cảm trước mổ  Các ảnh hưởng khác TỔNG QUAN  Ảnh hưởng đau sau mổ