ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU mổ nội SOI cắt tử CUNG HOÀN TOÀN BẰNG ROPIVACAIN NỒNG độ KHÁC NHAU PHỐI hợp FENTANYL TRUYỀN LIÊN tục KHOANG NGOÀI MÀNG CỨNG

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN BẰNG ROPIVACAIN NỒNG ĐỘ KHÁC NHAU PHỐI HỢP FENTANYL TRUYỀN LIÊN TỤC KHOANG NGOÀI MÀNG CỨNG HƯỚNG DẪN KH: GS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN HỌC VIÊN: PHẠM ANH TUẤN ĐẶT VẤN ĐỀ • Đau sau PT vấn đề trọng, nước phát triển mà Việt Nam • WHO, IAPS công bố hội nghị Montreal năm 2011 coi việc điều trị đau quyền người, số trung tâm y khoa lớn giới coi đau dấu hiệu sinh tồn thứ năm • Điều trị đau sau PT vấn đề cấp thiết PT • Sommer M (2008) NC tỷ lệ đau sau PT 1420 BN Hà Lan: 30% BN phải chịu đựng đau mức trung bình nặng vào ngày đầu sau PT • Couseiro (2009) NC 187 BN Bồ Đào Nha cho thấy 46% báo cáo đau 24 đầu sau PT ĐẶT VẤN ĐỀ • Tại Việt Nam, điều tra gần Nguyễn Hữu Tú cộng sự: 59% BN tuần đầu tiên, 32% BN tuần thứ hai 7% BN tuần thứ ba phải chịu mức độ đau từ nhiều đến đau • PTNS cắt tử cung hoàn toàn thường gây đau cấp sau PT Ở vùng PT biện pháp giảm đau đường TM lựa chọn ưu tiên • Sử dụng thuốc giảm đau paracetamol, NSAIDs, trí sử dụng thuốc giảm đau họ morphin sử dụng NC, hiệu giảm đau chưa mong đợi nhiều tác dụng phụ không mong muốn MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Đánh giá tác dụng giảm đau Ropivacain Đánh giá tác dụng không mong muốn TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý đau 1.1.1 Định nghĩa cảm giác đau • Theo IASP: “Đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” Đây định nghĩa chấp nhận rộng rãi nay, cho thấy chất tính chất phức tạp trình cảm nhận đau TỔNG QUAN 1.1.2 Phân loại cảm giác đau  Theo chế gây đau • Đau cảm thụ: Đau tổn thương tổ chức (cơ, da, nội tạng,…) gây kích thích vượt ngưỡng đau • Đau thần kinh: Là chứng đau tổn thương nguyên phát rối loạn hệ thần kinh gây nên • Đau hỗn hợp: gồm chế đau cảm thụ đau thần kinh • Đau nguyên tâm lý TỔNG QUAN  Theo thời gian đau: • Cấp tính: đau xuất hiện, có cường độ mạnh mẽ • Mãn tính chứng đau dai dẳng tái tái lại nhiều lần  Theo khu trú đau: • Đau cục bộ: cảm nhận vị trí đau trùng với vị trí tổn thương • Đau xuất chiếu cảm nhận vị trí đau vị trí khác với vị trí tổn thương • Đau lan xiên: cảm giác đau gây lan tỏa từ nhánh dây thần kinh sang nhánh dây thần kinh khác TỔNG QUAN 1.1.3 Cơ chế dẫn truyền cảm giác đau Các đường dẫn truyền đau TỔNG QUAN • Ổ nhận cảm đau • Dẫn truyền cảm giác đau từ ngoại vi vào tủy sống • Dẫn truyền cảm giác đau từ tủy sống lên não Các mediator đau TỔNG QUAN 1.2 Các phương pháp đánh giá đau 1.2.1 Phương pháp khách quan • Đo thay đổi số sinh hóa máu: nồng độ hormone, catecholamine, cortisol…là phương pháp tốn kém, khơng xác có nhiều yếu tố ảnh hưởng tới kết • Đo thay đổi số hơhấp: khí máu, thể tích thở gắng sức giây (FEV1), cung lượng đỉnh thở (VEFR), thể tích khí lưu thơng (Vt) • Tính lượng thuốc giảm đau (Morphine, Fentanyl, Dolargan…) mà BN dùng qua hệ thống giảm đau PCA [13] SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân nghiên cứu (n=60) Phẫu thuật nội soi cắt TCHT Nhóm 1: Ropivacain 0,1% Fentanyl (n=30) Nhóm 2: Ropivacain 0,125% Fentanyl (n=30) Các tiêu nghiên cứu - Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu - Tác dụng giảm đau 72 sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu - Tác dụng không mong muốn 72 sau phẫu thuật   Kết luận - Tác dụng giảm đau sau phẫu thuật Ropivacain 0,1% - 0,125% kết hợp Fentanyl - Tác dụng không mong muốn sau phẫu thuật     DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.1 Tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI Nhóm Nhóm Nhóm (n = 30) (n = 30) Tuổi Tuổi (năm) (năm) ± SD    ± SD                  Cân Cân nặng nặng (kg) (kg) Chiều cao Chiều cao (cm) (cm) BMI BMI Bảng 3.2 Thời gian phẫu thuật (phút) Nhóm p Thời Nhóm Nhóm p gian (n = 30) (n = 30)      ± SD     Min – Max                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 3.3 Liều lượng fentanyl dùng mổ Thuốc Fentanyl Nhóm Nhóm dùng mổ (n = 30) (n = 30) ± SD   Fentanyl (mcg) Min - Max     p           DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.2 Mức độ đau nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.2.1 Điểm VAS thời điểm Bảng 3.4 Điểm VAS vết mổ nghỉ thời điểm sau mổ Nhóm Điểm VAS nghỉ T0 T1 T2 T3 T4 T6 T12 T24 T36 T48 T60 T72 ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max ± SD Min- Max Nhóm (n = 30)                                                 Nhóm (n = 30)                                                 p                       DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 3.5 Điểm VAS vận động thời điểm sau mổ Nhóm Điểm VAS vận động T0 T0 T1 T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 T6 T6 T12 T12 T24 T24 T36 T36 T48 T48 T60 T72 T60 T72 Min- Max Max Min- Nhóm 11 Nhóm (n (n = = 30) 30)                                                                     Nhóm 22 Nhóm (n (n = = 30) 30)                                                                     Min- Max         ± SD MinMin- Max Max MinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Min- Max Min- Max ± SD Min- Max Min- Max ± SD Min- Max Min- Max MinMin- Max Max ± SD ± SD ± SD Min- Max ± SD p                                        DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.3 Tác dụng giảm đau sau FT nhóm bệnh nhân nghiên cứu 3.3.1 Mức độ thỏa mãn BN với phương pháp giảm đau Bảng 3.6 Mức độ thỏa mãn BN với phương pháp giảm đau Nhóm I Nhóm II (n = 30) (n = 30) Rất hài lòng       Hài lịng       Khơng hài lịng       Mức độ hài lòng P DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.3.2 Số lần bấm PCA, tổng liềuParacetamol-viên đạn đặt hậu mơn tiêm Morphin giải cứu đau nhóm nghiên cứu Bảng 3.7 Số lần tiêm liều Morphin tiêm tĩnh mạch“giải cứu đau” Nhóm Nhóm Nhóm (n = 30) (n = 30) ± SD ± SD Số bn phải giải cứu đau       Số lần bấm PCA (lần)       Số lượng Paracetamol       Số bn dùng morphine (mg)         Chỉ tiêu p DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.4 Các tác dụng không mong muốn 3.4.1 Tác dụng tuần hoàn Bảng 3.8 Tần số tim thời điểm nghiên cứu (ck/phút) Nhóm MinMin- Max Max Nhóm 11 Nhóm (n (n = = 30) 30)                                                                      Nhóm 22 Nhóm (n (n = = 30) 30)                                                                      Min- Max         Tần số tim (ck/phút) T0 T0 T1 T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 T6 T6 T12 T12 T24 T24 T36 T36 T48 T48 T60 T72 T60 T72 ± SD Min- Max Min- Max MinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Min- Max Min- Max ± SD Min- Max Min- Max ± SD Min- Max Min- Max MinMin- Max Max ± SD ± SD ± SD Min- Max ± SD p                                        DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 3.9 HA trung bình thời điểm nghiên cứu (ck/phút) HA mean (mmHg) T0 T0 T1 T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 T6 T6 T12 T12 T24 T24 T36 T36 T48 T48 T60 T72 T60 T72 Nhóm Min- Max Max Min- Nhóm 11 Nhóm (n (n = = 30) 30)                                                                      Nhóm 22 Nhóm (n (n = = 30) 30)                                                                      Min- Max         ± SD Min- Max Min- Max MinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Min- Max Min- Max ± SD Min- Max Min- Max ± SD Min- Max Min- Max MinMin- Max Max ± SD ± SD ± SD Min- Max ± SD p                                        DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.4.2 Tác dụng hô hấp Bảng 3.10 Độ bão hòa oxy mao mạch thời điểm nghiên cứu Nhóm SpO2 (%) T0 T1 T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 T6 T6 T12 T12 T24 T24 T36 T48 T36 T60 T48 T72 T60 T72 Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) ± SD           ± SD                                                                                                                                           Min- Max Max MinMinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max MinMin- Max Max ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Min- Max ± SD MinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max ± SD p                                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 3.11 Tần số thở thời điểm nghiên cứu Nhóm Tần số thở (ck/p) T0 T1 T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 T6 T6 T12 T12 T24 T24 T36 T48 T36 T60 T48 T72 T60 T72 Nhóm (n = 30) Nhóm (n = 30) ± SD           ± SD                                                                                                                                           Min- Max Max MinMinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max Min- Max MinMin- Max Max ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD ± SD Min- Max ± SD MinMin- Max Max Min- Max Min- Max Min- Max ± SD p                                         DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.4.3.Các tác dụng khơng mong muốn khác 3.4.3.1 Mức độ tê bì - liệt vận động hai chân Bảng 3.12 Số bệnh nhâm bị tê bì liệt hai chân   Số bn tê bì chân Nhóm   Nhóm   P   Số bn bị liệt chân       3.4.3.2 Mức độ buồn nôn,nôn sau mổ Bảng 3.13 Số bn buồn nơn nơn nhóm nghiên cứu Nhóm   Độ Độ I Độ II Độ III Độ IV Nhóm (n = 30) ± SD         Nhóm (n = 30) ± SD         p         DỰ KIẾN KẾT QUẢ Bảng 3.14 Các tác dụng không mong muốn khác Nhóm Tác dụng KMM Đau đầu Chóng mặt Ngứa Bí đái Nhóm Nhóm (n = 30) Số BN %                     (n = 30) Số BN %                     p           DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết nghiên cứu EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ! ... PT cắt tử cung hoàn toàn qua nội soi • ASA I đến II • Tâm thần bình thường, đồng ý làm giảm đau sau mổ phương pháp gây tê màng cứng, hợp tác tham gia NC • Khơng có chống định với gây tê ngồi màng. .. kinh khác TỔNG QUAN 1.1.3 Cơ chế dẫn truyền cảm giác đau Các đường dẫn truyền đau TỔNG QUAN • Ở nhận cảm đau • Dẫn truyền cảm giác đau từ ngoại vi vào tủy sống • Dẫn truyền cảm giác đau từ... xơ tử cung- định PT 1.7 Phương pháp nội soi cắt tử cung hoàn toàn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn • BN từ … đến 65 tuổi bị bệnh u xơ tử cung