Đánh giá hiệu quả giảm đau sau mổ nội soi cắt túi mật bằng bupivacain tê tại chỗ

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả giảm đau và tính an toàn của Bupivacain bơm trong khoang phúc mạc phối hợp gây tê tại vết mổ đặt trocar sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU MỔ NỘI SOI CẮT TÚI MẬT BẰNG BUPIVACAIN TÊ TẠI CHỖ Nguyễn Văn Chừng*, Nguyễn Thị Hồng Vân** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu giảm đau tính an tồn Bupivacain bơm khoang phúc mạc phối hợp gây tê vết mổ đặt trocar sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi Phương pháp nghiên cứu: Nhóm nghiên cứu (B, n=55) bơm 15ml Bupivacain 0,25% có pha Adrenaline 1/200.000 vào giường túi mật 15ml gây tê vết mổ đặt trocar; nhóm chứng (C, n=55) khơng dùng Đánh giá thời gian từ bệnh nhân tỉnh tới dùng thuốc giảm đau hai nhóm, lượng thuốc Perfalgan, Morphin, điểm đau theo thang điểm tượng hình bệnh nhân nghỉ ngơi, hít sâu,vận động 24 đầu sau mổ tai biến sau bơm, chích thuốc tê Kết nghiên cứu: Thời gian từ tỉnh tới cần thêm thuốc giảm đau nhóm can thiệp dài hẳn nhóm chứng phù hợp với dược lý Bupivacain, điểm đau vết mổ giảm đầu sau mổ bệnh nhân nghỉ ngơi, giảm đầu bệnh nhân hít sâu hay vận động Kết giảm đau tạng khơng rõ ràng giảm đau vai có ý nghĩa từ thứ Lượng Perfalgan Morphin sử dụng nhóm can thiệp thấp hẳn nhóm chứng khơng ghi nhận tai biến sau bơm hay chích thuốc tê Kết luận: Bơm Bupivacain vào khoang phúc mạc phối hợp gây tê vết mổ có tác dụng giảm đau sau mổ an toàn cho người bệnh ABSTRACT EFFECT OF LOCAL ANESTHESIA BUPIVACAIN IN REDUCTION POSTOPERATIVE PAIN AFTER LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY Nguyen Van Chung, Nguyen Thi Hong Van * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 430 - 434 Aim of the study: the aim of this study was evaluated the effect and safety of intraperitoneal and port site instillation of Bupivacain on pain relief following laparoscopic cholecystectomy Methods: 110 patients were divided into groups Group Bupivacain (B, n=55), after the gall bladder was severed, 15ml Bupivacain 0.25% with Adrenaline 1/200.000 was instilled over the gall bladder bed in the high, left head position, another 15ml was infiltrated into the port sites Placebo group (C, n=55) did not anything All the patients were evaluated the time from recovery to needing drugs (postoperative non – painful time); Dose of Perfalgan; Dose of Morphine; Wong – baker FACES pain rating scale when they relax, breathe deeply or move during postsurgical the first 24 hour and complications of using Bupivacain Results: postoperative non – painful time was longer in B vs C Parietal pain was decreased significantly during the first hour when the patient relax and during the first hour when the patient breathe deeply or move Visceral pain was not decreased clearly but shoulder – tip pain decreased at T7, T8, T24 Morphin and Perfalgan used were lower in B vs C and there are not any complication of Bupivacain Conclusions: local anesthesia Bupivacain have effects in reduction postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy and safety for the patients * Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết kế nghiên cứu Phẫu thuật nội soi cắt túi mật phẫu thuật xâm hại So với mổ mở phương pháp có nhiều ưu như: giảm thời gian chi phí nằm viện, tỷ lệ tử vong thấp, thời gian hồi phục sức khỏe nhanh, giảm biến chứng, tính thẩm mỹ cao đau mổ mở Tuy nhiên để trở thành phẫu thuật ngày đau nguyên nhân cản trở điều Người ta dùng nhiều loại thuốc tê Lidocain, Bupivacain, Ropivacain…bơm lên giường túi mật, bề mặt gan, khoảng hồnh, vào vết mổ…để giảm đau Có nghiên cứu thu kết tốt Tại Việt Nam, phẫu thuật cắt túi mật nội soi thực sớm, từ năm 1992, xuất hầu hết bệnh viện nước Nhưng vấn đề giảm đau sau phẫu thuật chưa nhiều người quan tâm thực Chính chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Thử nghiệm lâm sàng, ngẫu nhiên, mù đơn có đối chứng Nghiên cứu tiến hành khoa phẫu thuật – sở I bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 8/2007 đến 2/2008 - Đánh giá tác dụng giảm đau Bupivacain bơm khoang phúc mạc phối hợp gây tê vết mổ - Tai biến sau bơm, chích thuốc tê ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tuổi từ 18 trở lên, thuộc hai giới, tâm thần kinh bình thường, có khả giao tiếp đồng ý tham gia nghiên cứu Có định mổ nội soi cắt túi mật Không chống định với Bupivacain Không mổ nhiều nơi lúc Phân loại ASA I, II Tiêu chuẩn loại trừ Tiền sử dị ứng với thuốc tê Bệnh nhân từ chối tham gia Bệnh nhân đặt dẫn lưu ổ bụng sau mổ 2Chuyên Đề Nội Khoa Các bệnh nhân rút thăm ngẫu nhiên chia thành nhóm: Nhóm can thiệp (B): gồm 55 bệnh nhân bơm 15ml Bupivacain 0,25% có pha 1/200.000 Adrenalin vào giường túi mật tư đầu cao nghiêng trái 15 ml gây tê vết mổ đặt trocar Nhóm chứng (C): gồm 55 bệnh nhân khơng sử dụng dùng thuốc giảm đau thông thường (Morphin, Perfalgan) Tiến hành nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân Tất bệnh nhân có định mổ nội soi cắt túi mật khám tiền mê thường qui vào ngày trước mổ để kiểm tra xét nghiệm bản, phát bệnh lý kèm theo, tiền sử dị ứng thuốc đặc biệt thuốc gây tê, thuốc kháng sinh, phân loại ASA, đánh giá độ Mallampati yếu tố tiên lượng đặt khí quản khó Giải thích cho bệnh nhân người nhà phương pháp vô cảm tiến hành Phương thức tiến hành Tất bệnh nhân gây mê nội khí quản Đêm trước mổ bệnh nhân uống thuốc an thần Lexomil 3mg Seduxen 5mg, kèm theo thuốc ức chế proton H+ bệnh nhân có tiền đau dày Vào phòng mổ: bệnh nhân tiền mê Midazolam 0,02 – 0,05 mg/kg, Fentanyl 1– mcg/kg, thở oxy qua mặt nạ mặt 3l/phút trước tiến hành khởi mê Khởi mê với thuốc mê tĩnh mạch Propofol mg/kg, Rocuronium (Esmeron) 0,6 mg/kg; Duy trì mê Isoflurane; Trước rạch da thêm Fentanyl – mcg/kg, thêm giảm đau, giãn mổ cần Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 13 * Phụ Số * 2009 Sau cắt rời túi mật khỏi giường túi mật, cầm máu, lau ổ bụng, dùng ống hút đặt vào giường túi mật bơm phủ toàn giường túi mật tư đầu cao nghiêng trái Lấy túi mật khỏi ổ bụng qua trocar đặt rốn Nếu sỏi to phải rạch rộng vết mổ lôi túi mật Lau vết mổ, gây tê tiêm thấm đóng da lớp kết thúc phẫu thuật Phẫu thuật cắt túi mật: đặt trocar 10mm – 5mm – 5mm, đường rạch da từ – 1,5 cm, vị trí rốn, mũi ức bờ sườn phải đường nách trước Bơm vào ổ bụng qua trocar đặt rốn tốc độ bơm – 6l/phút, thể tích bơm – 6l, áp lực 10 – 12mmHg Giảm đau 24 đầu sau mổ: định kỳ kiểm tra đánh giá điểm đau thời điểm định bệnh nhân đau gọi điều dưỡng, đánh giá mạch, huyết áp SPO2, nhịp thở, điểm đau theo thang điểm tượng hình từ điểm trở lên vị trí vết mổ, tạng, vai trạng thái nghỉ ngơi, hít sâu, vận động cho thuốc theo y lệnh bác sỹ: Perfalgan gram truyền tĩnh mạch, sau 30 phút đánh giá lại điểm đau ≥ tiếp tục cho Morphin 0,05 – 0,1mg/kg sau 15 phút đánh giá lại, lặp lại liều Morphin tới điểm đau điểm Thu thập số liệu: đặc điểm chung: tuổi, giới, BMI, ASA, thời gian gây mê, thời gian phẫu thuật, lượng thuốc dùng gây mê Đánh giá đau: thời gian từ tỉnh tới cần thêm thuốc giảm đau, điểm đau theo thang điểm tượng hình thời điểm: 30 phút sau mổ (T0,5), (T1), (T2), (T3), (T4), (T5), (T6), (T7), (T8), 24 (T24) trạng thái khác nhau: nghỉ ngơi, hít sâu, vận động Lượng Morphin Perfalgan tiêu thụ sau mổ Ghi nhận thay đổi mạch, ECG, huyết áp, EtCO2, SP02, áp lực máy thở phản ứng da, vết mổ toàn thân nhằm phát tai biến sau bơm, chích thuốc tê Xử lý số liệu: theo phần mềm SPSS 13.0, test χ , student để so sánh, p0,05) Giới (nam/nữ) BMI (kg/m ) B 46,09 ± 22,29 ± 7/48 (n=55) 11,50 2,76 C 48,75 ± 23,11 ± 7/48 (n=55) 10,00 3,01 Tg phẫu Midazolam Fentanyl (mcg) thuật(ph) (mg) B 51,45 ± 220,91 2,31 ±0,46 (n=55) 17,18 ±29,96 C 47,27 ± 225,91 ± 2,28 ± 0,49 (n=55) 16,99 35,01 Tuổi ASA (I/II) Tg gây mê (phút) 59,27 31/24 ±16,65 53,82 ± 25/30 15,93 Propofol Esmeron (mg) (mg) 117,00 31,85 ± 4,44 ± 21,40 115,73 32,84 ± 4,77 ± 18,67 Hiệu giảm đau sau mổ Bảng 2: Thời gian giảm đau lượng thuốc dùng sau mổ Tg từ tỉnh tới cần thêm thuốc giảm đau Lượng Morphin dùng đầu sau mổ Lượng Morphin dùng 24 đầu sau mổ Lượng perfalgan dùng đầu sau mổ Lượng Perfalgan dùng 24 đầu sau mổ Nhóm Nhóm P 1(phút) 2(phút) 236,73 ± 30,67 ± 30,28